腹腔镜囊壁部分切除联合内环口修复治疗小儿腹阴囊鞘膜积液12例临床应用

目的探讨腹腔镜囊壁部分切除联合内环口修复治疗小儿腹阴囊鞘膜积液(ASH)的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年3月—2020年5月在郑州大学附属儿童医院接受治疗的12例ASH患儿的病历,对临床表现、术前诊断、术中所见、合并其他异常、术后结果进行总结。结果9例术前诊断为ASH,3例腹腔镜鞘膜积液术中发现。12例患侧内环口均呈宽大洞穴状,患侧均发现未闭合鞘状突。5例合并对侧异常,其中鞘膜积液4例,腹股沟斜疝1例。12例均采用腹腔镜囊壁部分切除联合内环口修复完成。术后随访6~37个月,未发现鞘膜积液或斜疝复发,睾丸无萎缩。结论腹腔镜囊壁部分切除联合内环口修复治疗小儿腹阴囊鞘膜积液疗效确切、安全可行。

腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾

目的评价腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾的效果。方法回顾分析23例高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗的临床资料,观察治疗效果。结果 2例患儿术后出现皮下气肿,后自行消失,Ⅱ期术后所有患儿睾丸均达正常位置,无睾丸回缩,1例出现睾丸萎缩,其余睾丸血供良好、睾丸体积明显增大。结论腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾,手术创伤小,并发症少,手术效果好。

Y形阴囊皮瓣修复小儿重度尿道下裂的临床分析

目的对Y形阴囊皮瓣用于小儿重度尿道下裂修复中的临床效果进行分析。方法对我院收治的116例重度尿道下裂的患儿临床资料进行回顾性分析,并根据治疗方式的不同分为观察组(n=58)和对照组(n=58),其中观察组患儿行Y形阴囊皮瓣修复治疗,对照组患儿行U形阴茎阴囊皮瓣治疗,对两组患儿治疗后的总有效率及并发症发生率进行比较。结果经治疗后,观察组的总有效率(94.83%)明显高于对照组(81.03%);并发症发生率(3.45%)明显低于对照组(17.24%),观察组上述两项指标均明显优于对照组,且差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论对重度尿道下裂的患儿以Y形阴囊皮瓣修复进行治疗可取得良好的效果,安全性高,值得推广。

阴茎远段预置尿道分期手术治疗重度尿道下裂

目的评价阴茎远段预置尿道分期手术治疗伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂的效果。方法采用阴茎远段预置尿道分期手术治疗23例伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿,所有患儿均为初次行尿道成形手术。术后随访8-24个月。观察并分析手术治疗效果。结果 23例患儿中,无尿道狭窄、皮瓣坏死、尿道憩室、龟头裂开、阴茎下弯复发等,4例术后出现尿道瘘,6个月后行尿道瘘修补术治愈。结论伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂的患儿采用阴茎远段预置＂尿道＂分期手术,手术简单,成功率高,并发症少,手术效果好。

先期包皮环切对远段型尿道下裂患儿尿道修复疗效的影响研究

目的研究治疗远段尿道下裂患儿前实施包皮环切术对尿道修复效果的影响。方法选取我院2013年9月～2015年7月治疗的96例尿道下裂患儿作为临床疗效分析对象，分为试验组、对照组，每组48例；在为试验组患儿修复尿道前实施了包皮环切术。结果试验组修复成功率为93．75％，对照组修复成功率为91．67％；试验组的手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组。结论采用尿道修复术治疗远段尿道下裂前实施包皮环切术虽不会影响临床疗效，但会导致手术操作时间被延长及术中的出血量明显增加。

男性儿童尿道下裂与先天性直肠肛门畸形相关性分析

目的探究男性儿童尿道下裂患者与先天性直肠肛门畸形的相关性，以获得可靠数据为后续研究提供重要的生物学材料。方法选取来本院接受治疗的男性儿童尿道下裂患儿300例进行回顾性分析，采用病例对照研究，观察尿道下裂与先天性儿童尿道下裂与先天性直肠肛门畸形的关联性。结果尿道下裂与先天性直肠肛门畸形存在关联性（P〈0．05），且男性儿童尿道下裂导致先天性直肠肛门畸形的危险性是无尿道下裂儿童的9．89倍，二者呈正相关，是导致先天性直肠肛门畸形的危险因素（OR=9．00，95% CI：4．49～18．03）；阴茎头型尿道口下裂构成比最大，占47．33％，最低为会阴型，占15．33％。所有类型尿道下裂中会阴型先天性直肠肛门畸形发生率最高68．75％，其次为阴囊型（21．05％）、阴茎型（14．42％）以及阴茎头型（7．75％），相关系数（Ф）=0．353，相关性较好，呈正相关。结论男性儿童尿道下裂与先天性直肠肛门畸形具有一定相关性，且会阴型以及阴囊型尿道下裂患儿发生先天性直肠肛门畸形几率大，故应加大产前诊断力度，保证优生优育。

观察隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗

目的探讨隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗效果。方法选取30例隐匿性阴茎误行包皮环切术治疗患者作为调查对象,对患者进行手术矫正,并对治疗效果进行分析。结果 30例患者顺利完成手术,且手术平均时间为(50.28±2.14)min;平均住院时间为(5.05±1.24)d。患者家属对手术较为难以;对患者进行1年随访无明显并发症发生,阴茎长度较同龄人长1 cm左右,其他无明显异常。结论对于隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫正可取得较好的效果。

探讨尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用

目的对尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)在复杂尿道下裂矫治中的应用效果进行分析和探讨。方法选取郑州市儿童医院2012年3月—2015年1月收治的74例尿道下裂患者,使用抽签法将患者分为观察组和对照组,均为37例,观察组患者接受PRTU的治疗,对照组患者接受加盖岛状包皮瓣术的治疗,分析对比临床疗效及尿瘘、尿道裂开、尿道狭窄等并发症发生情况。结果观察组患者并发症总发生率低于对照组患者(13.51%vs24.32%,P<0.05),治疗总有效率高于对照组患者(100.00%vs 89.19%,P<0.05)。结论尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)在复杂尿道下裂矫治中的应用效果突出,可有效降低患者并发症发生率,提高手术效果。

带蒂包皮双面皮瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效

目的 研究在小儿尿道下裂的治疗中应用带蒂双面包皮皮瓣尿道成形术的实际价值.方法 选取我院收治的120例小儿尿道下裂患者进行分组研究,依据临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,观察组应用双面皮瓣尿道成形术,对照组应用传统尿道成形术.结果 两组治愈率和并发症的发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 在小儿尿道下裂的治疗中,带蒂双面包皮皮瓣尿道成形术安全有效,可普及.

化瘀利水方联合镇痛药对尿道下裂术后疼痛患儿的效果

目的 观察化瘀利水方联合镇痛药对尿道下裂术后疼痛患儿的疗效及对白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响。方法 选取80例行尿道下裂术患儿,按照术后用药方案分为2组。对照组给予单纯药物镇痛,中药组给予化瘀利水方联合药物镇痛。统计2组并发症的发生,记录2组视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、尿动力学指标、IL-6和TNF-α水平。结果 术后1 h 2组VAS评分比较,差异无统计学意义;术后12、24、48、72 h时,中药组VAS低于对照组(P<0.05)。术后24、72 h时,2组IL-6、TNF-α水平均较术前升高,中药组术后24、72 h时IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月,2组最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)较术前下降,平均尿流率(average urinary flow rate,Qavc)、排尿量(urination volume,V)、膀胱残余尿量(residual urine volume of bladder, PVR)与术前比较,差异无统计学意义。术后6个月,中药组V较术前升高,Qmax、Qavc和PVR与术前比较,差异无统计学意义;对照组尿动力学指标与术前比较,差异无统计学意义;中药组和对照组术后3、6个月时尿动力学指标比较,差异无统计学意义。中药组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 化瘀利水方联合镇痛药物可减轻尿道下裂术后患儿的疼痛症状,抑制IL-6、TNF-α水平的表达,减少并发症的发生。

腹腔镜肾盂成形术对小儿肾积水患者血清β2-MG、α1-MG水平的影响分析

目的研究腹腔镜肾盂成形术对小儿肾积水患者血清β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)水平的影响。方法选择2017年2月~2019年2月本院收治的小儿肾积水患儿60例,根据随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规开腹肾盂成形术,观察组采取腹腔镜肾盂成形术。对比分析两组血清β2-MG、α1-MG水平及术后并发症情况。结果术后,观察组血清β2-MG、α1-MG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿肾积水患者采用腹腔镜肾盂成形术治疗的效果较好,可有效降低血清β2-MG、α1-MG水平,并具有其创伤小的优势,更易于患儿家长接受。

留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用效果.方法 16例上尿路结石并急性肾功能衰竭患儿,均有少尿或无尿病史,入院后急查肾功能、电解质,血肌酐(Cr)及尿素氮明显升高,符合急性肾功能衰竭标准,彩超检查均提示肾脏、输尿管内强回声团或絮状强回声,所有患儿入院后均给予留置双J管解除梗阻,观察治疗效果.结果 14例患儿肾功能恢复正常,2例患儿肾功能明显好转.双J管留置时间4~8周,复查彩超及CT提示12例结石排出,4周后拔除双J管;2例患儿结石<0.8 cm带管行体外震波碎石(ESWL),术后嘱患儿大量饮水、适度活动,结石均排出;2例患儿结石>1.2 cm,置管4周后行输尿管软镜下钬激光碎石取石术.结石排出后均顺利拔除双J管.结论 留置双J管对上尿路结石并急性肾功能衰竭患儿有疗效确切、安全可靠、创伤小等优点,可以有效的解除梗阻、保护肾功能,适合医院推广应用.

经尿道钬激光碎石与气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的对比研究

目的探讨经尿道钬激光碎石与气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的临床效果。方法 33例小儿膀胱结石患儿作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(经尿道钬激光碎石, 18例)与对照组(经尿道气压弹道碎石治疗, 15例)。观察两组治疗情况。结果观察组患儿一次清石成功率为100.0%(18/18);手术时间30~50 min,平均手术时间为(40.3±3.6)min;平均结石排净时间为(5.1±1.2)d。对照组患儿一次清石成功率为73.3%(11/15);手术时间50~100 min,平均手术时间为(55.6±5.2)min;平均结石排净时间为(10.3±1.5)d。观察组患儿一次清石成功率高于对照组,平均手术时间、平均结石排净时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道钬激光碎石治疗小儿膀胱结石手术时间短、疗效好、一次清石成功率高、结石排净时间短,是一种治疗小儿膀胱结石的简便、安全、有效的方法 ,值得推广。

腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾患儿体会

目的探讨腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾的价值。方法选取2014-08—2016-01间在郑州儿童医院接受腹腔镜睾丸探查的78例(86侧)不可触及睾丸的隐睾患儿,对其临床资料进行回顾性分析。结果腹腔内睾丸26例(34侧),腹股沟内睾丸2例。其中行Ⅰ期睾丸下降固定术8例(10侧),(F-S)分期睾丸固定术20例(24侧)。睾丸缺如36例,睾丸残余14例。结论腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾,创伤小、术野清晰、能明确睾丸位置及与精索和输精管之间的关系,有助于采取相应的手术方式。

TLR4对肺炎链球菌诱导的A549细胞凋亡的影响

目的:研究Toll样受体4(TLR4)对肺炎链球菌诱导的A549细胞凋亡的影响。方法:用肺炎链球菌诱导A549细胞后感染TLR4 siRNA慢病毒,检测TLR4 siRNA对细胞中TLR4表达的沉默效果,流式细胞术检测A549细胞凋亡的变化,Western blot检测A549细胞中活化型Caspase-3(Cleaved Caspase-3)蛋白表达的变化,同时检测胞浆和线粒体中细胞色素C(Cytochrome C)蛋白表达的变化。以仅用肺炎链球菌诱导的A549细胞为对照。结果:TLR4siRNA慢病毒可以下调肺炎链球菌诱导的A549细胞中TLR4 mRNA和蛋白的表达水平。肺炎链球菌诱导处理后的A549细胞凋亡率升高,细胞中Cleaved Caspase-3蛋白水平升高,胞浆中Cytochrome C蛋白水平升高,线粒体中Cytochrome C蛋白水平降低。与单纯用肺炎链球菌诱导的A549细胞比较,沉默TLR4后的A549细胞凋亡率降低,细胞中Cleaved Caspase-3蛋白水平降低,胞浆中Cytochrome C蛋白水平降低,线粒体中Cytochrome C蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:降低TLR4的表达可以抑制肺炎链球菌诱导的A549细胞凋亡,作用机制可能与线粒体凋亡途径有关。

分期管形包皮岛状皮瓣术式和分期尿道板重建卷管术式治疗重度尿道下裂的效果对比

目的对比分期管形包皮岛状皮瓣术式和分期尿道板重建卷管术式治疗重度尿道下裂的疗效。方法选取2014年3月‐2016年2月该院收治的62例重度尿道下裂患儿为研究对象,将其随机分为两组,每组患儿各31例。观察组患儿采用分期管形包皮岛状皮瓣术式治疗,对照组患儿采用分期尿道板重建卷管术式治疗,观察两组患儿临床效果,并监测两组患儿术后并发症发生情况。结果观察组患儿术后治疗效果总有效率为90.32%(28/31),显著高于对照组患儿的61.29%(19/31)(P<0.05);观察组患儿术后并发症发生率为9.68%(3/31),显著低于对照组患儿的32.26%(10/31)(P<0.05)。结论重度尿道下裂采用分期管形包皮岛状皮瓣术式治疗效果更佳,较分期尿道板重建卷管术式预后更佳,且显著降低了术后并发症发生的风险,临床应用价值较高。

腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿效果分析

目的:分析腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的效果。方法:选择2015年3月—2016年12月在本院诊治的50例小于3个月重度肾积水患儿为研究对象,采用腹腔镜下肾盂成形术治疗。观察患儿的治疗效果。结果:50例手术均成功,没有一例需要中转开放手术,也没有其他并发症的发生。术后对所有患儿进行随访。随访中发现7例泌尿系感染,但是抗感染治疗后症状消失,双J管拔除后,无该症状出现。术后3个月伤口瘢痕不明显。术后6个月核素肾图复查表明所有患儿吻合口通畅,出现不同程度的肾皮质增厚。未发生吻合口狭窄。术后肾盂前后径[(1.3±0.6)cm]较术前[(4.2±0.8)cm]明显减小,术后肾小球滤过率[(74.4±5.4)ml·min-1·1.73 m-2]较术前[(55.2+6.0)ml·min-1·1.73 m-2]明显增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿,疗效确切、安全,外观好。

阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣在儿童重度隐匿性阴茎矫正中的应用

目的探讨阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎的临床效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月郑州大学附属儿童医院收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。采用阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣对隐匿性阴茎进行矫正,术中去除少量多余的包皮内板,于阴茎背侧正中剪开包皮外板,将阴茎皮瓣自背侧向腹侧渐进无张力覆盖,阴囊局部皮瓣向上提起,缝合至系带处覆盖阴茎腹侧包皮缺损。记录术中出血量;术后观察患儿疼痛耐受程度、包皮水肿时间、阴茎延长长度、皮瓣愈合情况;对阴茎外观进行随访,观察阴茎体有无回缩,并询问患儿及监护人满意度。结果共纳入32例男性患儿,年龄3~10岁,平均7.2岁;患儿阴茎均呈圆锥形外观,阴茎体埋藏于耻骨前皮下,自然状态下难以触及阴茎体。术中平均出血量约5 ml。术后患儿均有疼痛,2例需止痛泵止痛,其余病例予吲哚美辛栓直肠给药后可耐受;术后包皮轻度水肿,7~9 d后出院时水肿基本消失;静态下阴茎延长1.5~3.0 cm,平均约2.0 cm;术后仅1例患儿阴囊皮瓣出现小范围(约5 mm×4 mm)感染,切口愈合不良,经换药、加强护理后瘢痕愈合,其余患儿皮瓣均成活良好。随访6~12个月,2例患儿阴茎在静态下长度较出院时稍有回缩,其余30例则无明显改变,患儿及监护人对手术效果均满意。结论阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎,可以充分延长阴茎体,且术后回缩程度低,阴茎外观良好,患者满意度高。

输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石的疗效观察

探讨输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石的疗效。方法 选择本院收治的72例尿路结石患儿作为研究对象，对其实施输尿管镜钬激光治疗。观察手术时间、住院时间、术后主要的并发症情况，以及术后3个月时结石的清除率，对比患儿治疗前后肾功能指标的变化。结果 患儿手术时间为（33.5±4.3）min，住院时间为（4.2±0.2）d。术后撕脱伤1例、感染1例，无血尿2例，无输尿管穿孔病例，并发症发生率为5.56%。随访3个月，68例患儿结石清除，结石清除率为94.44%。患者治疗前后肾功能指标尿素氮与肌酐比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石效果满意，安全可靠。

肾盂血管瘤四例报告

肾盂血管瘤临床罕见，2002年至2007年我院共收治4例，现报告如下。 对象与方法 本组4例。男2例，女2例。年龄29～61岁，平均48岁。右侧2例，左侧2例。临床表现为间断全程肉眼血尿3例，无症状体检时发现左肾盂占位1例。病程5d～2年。