钆塞酸二钠增强MRI肝细胞摄取定量参数评估肝功能

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR扫描中肝细胞分数对肝功能的定量评估价值。方法:2017年8月-2019年1月前瞻性将69例乙型肝炎合并肝硬化的患者纳入本研究。其中肝功能为Child-Pugh A级46例(LCA),Child-Pugh B级(LCB)21例,Child-Pugh C级(LCC)2例。同期纳入22例相匹配的健康体检者(NLF)作为对照组。采用Look-Locker序列于注射对比剂前及注射对比剂后20 min采集肝脏T 1-mapping图像。使用Hepatocyte Fraction软件,由两位医师采用盲法测量肝细胞分数(HeF)和摄取系数(K_(Hep))值。采用组内相关系数(ICC)及Bland-Altman法评价两位观察者间的一致性。采用单因素方差分析比较不同肝功能组之间HeF和K_(Hep)值的差异,两两比较采用Bonferroni检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析HeF和K_(Hep)值鉴别NLF组与LCA组、LCA组与LCB+LCC组的效能。采用Spearman相关分析评价肝脏HeF和K_(Hep)值与Child-Pugh评分的相关性。结果:两位观察者HeF值和K_(Hep)值的ICC分别为0.988和0.986。两位观察者测量的HeF值的差值平均值为0.31%,K_(Hep)值的差值平均值为0.11×10^(-2)。两位观察者HeF值及K_(Hep)值均随着肝功能受损程度加重而减低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,NLF或LCA组的HeF值与LCB+LCC组之间的差异均有统计学意义(P<0.05),NLF、LCA及LCB+LCC组之间K_(Hep)值的差异均有统计学意义(P<0.05)。两位观察者测量的HeF值和K_(Hep)值鉴别NLF与LCA组的ROC下面积分别为0.598、0.624和0.789、0.802,鉴别LCA组与LCB+LCC组的ROC下面积分别为0.979、0.975和0.926和0.915。肝硬化患者的HeF值和K_(Hep)值与Child-Pugh评分均呈负相关,两位观察者HeF值和K_(Hep)值与Child-Pugh评分的相关系数分别为-0.702、-0.714和-0.768、-0.751。结论:Gd-EOB-DTPA增强T_(1)-mpping成像获取的肝细胞分数有助于定量评估肝功能,K_(Hep)值对于的肝功能早期损害更敏感。

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症的MRI表现并文献复习

目的:探讨中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症的MRI表现并进行文献复习。方法:分析4例中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症的MRI[T2WI、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)、T1WI及增强]表现,并复习相关文献。结果:中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症是由于长期的反复发作的蛛网膜下腔出血,含铁血黄素沉积在软脑/脊膜或软脑/脊膜下的脑、脊髓和颅神经表面。主要临床症状为感音神经性听觉丧失,小脑共济失调,锥体束征。MRI表现为T2WI与脑脊液相邻的脑、脊髓和颅神经表面的线样低信号带,SWI较T2WI显示更加清晰和广泛,T1WI呈等、低信号或高信号,增强扫描软脑/脊膜可强化。结论:中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症的MRI表现具有特征性,可明确诊断。

新生儿肺透明膜病56例X线分析

目的:探讨分析新生儿肺透明膜病(HMD)的X线特征。方法:对56例经临床和X线确诊为HMD进行回顾性分析。结果:56例患儿胸片均表现为两肺透亮度普遍降低,肺野内广泛的毛玻璃样阴影,均见支气管充气征,其中18例见"白肺"征。结论:支气管充气征是HMD的X线特征性表现。

戴明环联合追踪方法学在抗菌药管理中的应用

为促进抗菌药物的合理使用,笔者将PDCA循环(戴明环)联合追踪方法学(TM)理论引入抗菌药物管理中,运用个案追踪和系统追踪的方法查找临床抗菌药物使用中存在的问题,并按照PDCA循环模式进行持续整改,建立规范抗菌药物临床应用的长效管理机制,有效控制细菌耐药,促进医疗质量的提高,确保医疗安全。

异位妊娠的CT与MRI表现

目的探讨异位妊娠的CT与MRI表现。方法回顾性分析20例经手术证实的异位妊娠患者CT与MRI影像,其中输卵管妊娠11例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠1例,切口妊娠6例;12例行CT检查,8例行MRI检查。结果异位妊娠CT与MRI表现为子宫内膜以外部位的厚壁囊性、出血性或混杂密度/信号肿块,血管丰富,增强扫描厚壁环形强化、边缘明显强化或不均匀强化,伴不同程度的腹盆腔积血。输卵管或妊娠囊壁不完整,肿块境界不清、密度/信号不均匀伴中等度到大量腹盆腔积血,急性期出血或活动性出血提示异位妊娠破裂。结论异位妊娠的CT与MRI表现具有一定的特征性,当育龄期女性出现腹盆腔出血或盆腔肿块时应考虑异位妊娠的可能性。

钆塞酸二钠增强MR T1mapping成像对肝功能的定量评估价值

目的基于吲哚氰绿(ICG)排泄试验探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强T1mapping成像对肝功能的定量评估价值。方法回顾性纳入65例乙肝肝硬化患者,其中15 min血液中ICG储留率(ICG R15)≤20%组44例,ICG R15>20%组21例。所有患者均行上腹部平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描。采用Look-Locker序列于注射对比剂前及注射对比剂后5 min、10 min、15 min及20 min分别于近肝门层面采集一层T1mapping图像。测量增强前及增强后5 min、10 min、15 min及20 min肝脏T1弛豫时间,计算增强后肝脏T1弛豫时间减低率(ΔT1)。采用独立样本t检验比较ICG R15≤20%与>20%组不同扫描时间肝脏T1弛豫时间和ΔT1。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数诊断ICG R15>20%的效能。采用Pearson相关分析观察各参数与ICG R15的相关性。采用Logistic回归分析观察ICG R15>20%的影响因素。结果ICG R15≤20%与>20%组肝脏T1弛豫时间均随着扫描时间的延长而减低,ΔT1随着扫描时间的延长而增加。同一扫描时间ICG R15>20%组肝脏T1弛豫时间均高于ICG R15≤20%组,ΔT1均低于ICG R15≤20%组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间点肝脏T1弛豫时间诊断ICG R15>20%的ROC曲线下面积分别为0.652、0.816、0.838、0.835与0.834,与ICG R15的相关系数分别为0.378、0.622、0.683、0.674和0.682。不同时间点ΔT1诊断ICG R15>20%ROC曲线下面积分别为0.740、0.782、0.777与0.795,与ICG R15的相关系数分别为-0.488、-0.587、-0.614和-0.639。T1增强后20 min是ICG R15>20%的重要预测因素(B=0.016,P<0.05)。结论Gd-EOB-DTPA增强T1 mapping成像能够定量评估肝功能,T1增强后20 min是ICG R15>20%的重要预测因素。

把责任牢记心间

我叫毕新军，是山东振邦保安服务有限责任公司市中分公司的一名保安队长。回想自己1995年3月背上背包离开家乡，来到济南参加保安工作至今，在公司的教育培养下，由一名涉世未深的青年，逐渐成长为班长、中队长，到现在的副大队长，—步步走来，感慨很多。想想刚参加保安工作时，很多人并不看好这个职业，社会认同度不高，人员流动性大，是“干一行，爱一行”的信念使我在这条路上越走越远，一直走到现在。我是幸运的，我为当初选择保安这个职业感到无比自豪。