静态有限元法分析基于“裹帘”法外固定拇外翻术后截骨端的稳定性

背景:中西医结合微创技术治疗拇外翻术后基于"裹帘"法采用"8"字绷带和分趾垫外固定,临床应用已久,此法摒弃了植入物内固定和石膏外固定,术后患者即可下地生活自理,但因其允许断端活动可能引起骨折不愈合,曾一度引起学者质疑。近年来随着足部生物力学研究不断完善,使足部有限元模型建立和应用成为现实。目的:基于静态有限元法分析"裹帘"法"8"字绷带和分趾垫外固定系统对拇外翻截骨端稳定性的影响。方法:选择青年女性拇外翻志愿者,体质量58 kg,右足拇外翻角24°,第1,2跖骨间角13°,近端关节固定角7°,远端关节固定角7°,利用CT对其右足扫描获得数据,采用ABAQUS软件建立右足拇外翻骨骼有限元模型,并模拟第1跖骨颈部微创截骨基于"裹帘"法外固定,计算截骨端的Von Mises应力和位移。结果与结论:1无外固定工况最大应力0.067 MPa,有外固定工况最大应力1.258 MPa,应力主要分布在截骨端的外侧边缘部位;2无外固定工况最大绝对位移0.363 mm,有外固定工况最大绝对位移0.716 mm,均在Z轴方向位移最大,差异有显著性意义(P<0.01);3无外固定工况最大相对位移值为0.101 mm,有外固定工况最大相对位移值为0.046 mm。无外固定时最大相对位移为-0.102 mm,发生在Z轴;有外固定时最大相对位移为0.110 mm,发生在Y轴;4经单因素方差分析,有/无外固定工况4个节点在X轴、Y轴上的相对位移差异无显著性意义(P>0.05);有/无外固定工况4个节点在Z轴上的相对位移差异有显著性意义(P<0.01)。5结果提示,拇外翻术后基于"裹帘"法外固定可有效减小截骨端位移,应力适中,从而保持截骨端弹性固定,有利于骨折愈合。

鸡尾酒疗法对初次全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价

目的探讨鸡尾酒疗法关节囊周围局部注射对控制初次行全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月~2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区骨二科行全膝关节置换患者90例,根据治疗方案分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用鸡尾酒疗法膝关节囊周围局部注射,50 mL关节腔内灌注;对照组采用生理盐水关节腔内灌注。术中两组均采用骨蜡局部封堵止血,术后夹闭引流管3 h,术后24 h拔除引流管,分别记录术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-dimer),观察患者下肢血栓发生例数。结果治疗组患者术后显性失血量、隐性失血量少于对照组,输血人数少于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组化验PT、APTT、INR、D-dimer比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论鸡尾酒疗法能有效减少初次全膝关节置换围术期失血量,是一种行之有效、安全的治疗方法。

中药超声电导治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察中药超声电导治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床疗效,探索中药治疗骨关节炎的新途径。方法:随机选取2015年5月—2015年10月我科门诊治疗的风寒湿痹型膝骨关节炎患者60例,随机分成治疗组和对照组,治疗组30例采用中药超声电导治疗膝骨关节炎,对照组30例采用中药超声电导方纱布热敷,观察两组治疗前、后症状和体征的评分及临床疗效。结果:治疗组在症状改善和临床疗效方面优于对照组(P<0.05)。结论:中药超声电导治疗膝骨关节炎疗效确切,患者无痛苦及不良反应发生,是治疗膝风寒湿痹证的一种简单、有效的方法,为临床治疗开拓了新的思路。

踇外翻截骨矫形“裹帘”法外固定后截骨端稳定性的X线研究

目的:观察外翻截骨矫形"裹帘"法外固定后截骨端的稳定性。方法:回顾性分析2014年11月至2015年3月在望京医院就诊的63例(120足)外翻患者的病例资料。均采用中西医结合微创技术截骨矫形,术后采用基于"裹帘"法理念设计的"8"字绷带和分趾垫外固定。在其术后即刻、2周、6周、12周拍摄的患足负重正侧位X线片上测量截骨端的角度变化(α、β)和位移(M、N),同时观察截骨端愈合情况。结果:本组患者患足趾固定后不同时间点的角α及距离M比较,差异均无统计学意义[(7.30°±1.57°),(7.25°±1.62°),(7.38°±1.66°),(7.32°±1.43°),F=1.005,P=0.390;(10.51±2.22)mm,(10.62±2.15)mm,(10.49±2.93)mm,(10.56±2.08)mm,F=0.389,P=0.761];不同时间点间的角β及距离N比较,差异均有统计学意义[(13.00°±3.97°),(12.80°±3.85°),(12.63°±3.85°),(12.67°±4.03°),F=2.958,P=0.032;(10.93±1.44)mm,(10.79±1.63)mm,(10.73±1.62)mm,(10.63±1.49)mm,F=2.685,P=0.047];角β及距离N于不同时间点间两两比较,差异均无统计学意义。术后12周时所有截骨端均达到骨折临床愈合标准。结论:外翻截骨矫形术后以基于"裹帘"法理念设计的"8"字绷带和分趾垫外固定,可以维持截骨端相对稳定。

微创技术“裹帘”法外固定治疗拇外翻的临床分析

目的:评价中西医结合微创技术基于"裹帘"法外固定治疗拇外翻的临床疗效。方法:选择2014年11月-2015年3月本院收治的63例(120足)拇外翻患者,采用中国中医科学院望京医院温建民教授研发的中西医结合微创技术进行治疗,术后平均随访9个月,定期拍片复查,观察外观、自觉症状、关节功能及影像学相关指标。采用踝与后足功能评分(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)标准及温建民教授改良的疗效评价标准对患者疗效进行评定。结果:患者术后拇外翻角(HAV)、第1、2跖骨间角(IM)、第1跖骨头宽度、AOFAS评分均较术前明显改善,比较差异均有统计学意义(P<0.05),第1跖趾关节活动度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。患者治疗优良率为97.5%。结论:中西医结合微创技术基于"裹帘"法外固定治疗拇外翻术式简便有效,患者痛苦少,恢复快,无并发症,无骨折不愈合情况发生,是目前治疗拇趾外翻的理想方法。

外翻中西医结合微创治疗中“裹帘”法外固定的理念探讨

"裹帘"法始见于清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》,书中记载"裹帘,以白布为之。因患处不宜他器,只宜布缠,始为得法,故名裹帘"。温建民教授应用中西医结合微创技术治疗外翻,截骨矫形术后以基于"裹帘"法理念设计的"8"字绷带和分趾垫外固定,经过对近3万例患者的临床观察,发现只要截骨方向及固定正确,就不会发生截骨端骨质不愈合,临床疗效显著。该固定方法符合"筋骨并重""动静结合""弹性固定"的骨折治疗理念,具有一定的先进性和科学性。

中药腿浴联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察中药腿浴疗法联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效,探索膝骨关节炎外治的新途径。方法:采用前瞻性研究自2015年1月—2016年6月收治的风寒湿痹型膝骨性关节炎患者98例,随机分成观察组和对照组,每组各49例。观察组采用"腿浴I号"方腿浴治疗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,连续治疗4周,观察治疗前、治疗后膝关节VAS评分、WOMAC评分及中医证候评分,评价该疗法两组治疗膝骨关节炎的临床疗效。结果:观察组VAS评分较对照组组内及组间比较均有统计学差异(P<0.05);治疗后WOMAC评分疼痛、僵硬、日常活动及总分组间比较均有统计学差异(P<0.05);中医证候评分组间比较均有统计学差异(P<0.05);观察组有效率97.96%,对照组有效率91.84%,临床疗效比较无统计学意义(P>0.05)。结论:中药腿浴疗法联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎在缓解关节疼痛、改善关节功能方面疗效确切,值得临床推广。

中药超声电导治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床对照研究

目的观察中药超声电导治疗膝骨性关节炎的临床疗效,探索中药不同途径外用治疗膝骨性关节炎的新方法。方法选取自2015年5月至2016年7月我科门诊治疗的风寒湿痹型膝骨性关节炎患者152例,随机分成超声电导组、中药外敷组、骨友灵组,超声电导组(51例)采用自拟中药超声电导治疗,中药外敷组(49例)采用自拟中药外敷治疗,骨友灵组(52例)采用骨友灵擦剂纱布外敷,分别观察3组治疗前后不同时点症状和体征评分及临床疗效。结果超声电导组VAS评分、WOMAC评分(疼痛、日常活动及总分)、中医证候评分与中药外敷组和骨友灵组比较差异有统计学意义;超声电导组有效率94.1%,中药外敷组有效率87.8%,骨友灵组有效率92.3%,3组临床疗效比较差异无统计学意义。结论中药超声电导治疗膝骨性关节炎疗效确切,是一种简单、有效的方法。

拇外翻术后截骨端稳定性的X线评估法及临床应用

目的采用新的X线评估法评价拇外翻术后截骨端的稳定性。方法回顾性分析2014年11月~2015年3月望京医院采用微创截骨手法整复术治疗的拇外翻患者63例(120足),基于"裹帘"法外固定,于术后即刻、2周、6周、3个月均行统一标准的足负重位X光片检查,采用Image Pro Plus 6.0(IPP 6.0)软件进行点、线定义、完成测定,记录不同时间点角度位移指标(∠α、∠β),位移指标(距离M、距离N值),分析不同时间点角度位移和位移指标的差异。结果术后不同时间点比较,∠α、距离M差异无统计学意义(P>0.05),∠β、距离N值差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较,∠β、距离N值差异无统计学意义(P>0.05)。结论新的X线评估法,能直接量化截骨端角度和位移的变化,用于骨折端稳定性的评定,具有准确、可信度高、直接、有效等优点,值得临床应用和推广。

酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎患者镇痛作用研究

目的探讨酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎(KOA)患者的镇痛作用。方法将2016年5月-2017年5月收治的KOA患者51例,按照随机数字表法分为对照组25例和治疗组26例。两组患者均常规皮肤消毒,选取穿刺部位,抽尽关节积液后,对照组单纯给予透明质酸钠(SH)关节腔内注射,2ml/次,1次/周,连续治疗5次为1个疗程。治疗组在第1~3周单纯给予SH关节腔内注射,第4~5周加用酮咯酸氨丁三醇,1 ml/次,1次/周,共治疗5周。观察西大略湖和麦克马斯特(WOMAC)骨关节炎指数评分(包括疼痛、关节僵硬、躯体功能)和视觉模拟评分(VAS)情况。结果两组患者治疗1个疗程后,对照组总有效率为88.0%,治疗组为92.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后WOMAC骨关节炎指数评分情况均明显优于本组治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛和总评分情况显著优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗1、2、3、4周后VAS评分与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗1、2周VAS评分均明显低于治疗3、4周(P<0.05),且与对照组同期比较也均明显降低(P<0.05);两组治疗3、4周后评分相当,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射治疗KOA安全有效,可迅速缓解疼痛,方法简便易行,值得临床推广应用。

微创截骨手法整复术治疗小趾囊炎

目的:研究微创截骨手法整复术治疗小趾囊炎的疗效。方法:2003年7月至2008年6月,小趾囊炎患者90例(160足),男3例(5足),女87例(155足);年龄17～76岁,平均49.2岁;病史1～32年,平均10.1年。采用微创截骨手法整复术治疗和改良Coughlin疗效标准进行评价。结果:本组术后均获随访,时间3～36个月,平均15.7个月。根据改良Coughlin疗效标准,优80例,良8例,可2例,差0例,优良率为97.8%。2例出现延迟愈合,延长固定时间后截骨端愈合。结论:微创截骨手法整复术治疗小趾囊炎方法简便易行,疗效确切。

消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎

目的观察消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法随机将60例膝骨关节炎患者分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用消膝痹外敷剂治疗;对照组采用扶他林软膏治疗,观察2组临床疗效。结果2组疼痛均缓解,关节功能均改善(P<0.05);治疗组HSS评分在治疗结束及随访时均明显优于对照组(P<0.01),治疗组在治疗结束时VAS评分明显优于对照组(P<0.01),但在随访时2组VAS评分无明显差异(P>0.05),2组均未发生明显不良反应。结论消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎操作简便、安全,相较于扶他林外用疗效更佳,值得临床推广应用。

基于MRI技术探讨影响膝骨关节炎病人疼痛的相关因素

目的基于MRI探讨膝骨关节炎病人软骨损伤、半月板损伤、骨髓水肿及滑膜炎等常见损伤与疼痛程度的相关性。方法纳入2018年9月至2021年1月于望京医院骨关节二科就诊的膝骨关节炎病人150例,近期均无外伤、疼痛明显加重,均行MRI检查。采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数中的疼痛评分表示病人膝关节疼痛程度,与MRI检查中的各项关节损伤评分进行相关性分析,从而探讨膝骨关节炎病人疼痛的相关因素。结果150例(100%)膝骨关节炎病人均有软骨损伤MRI表现,136例(90.67%)有骨髓水肿影像学表现及明显阳性体征,65例(43.33%)MRI示有半月板损伤但仅有14例病人有相应临床表现,50例病人(33.33%)有滑膜炎影像学表现及临床症状。研究表明软骨损伤、骨髓水肿与关节疼痛呈中度相关(ρ=0.592、ρ=0.695),半月板损伤、滑膜炎与关节疼痛呈低度相关(ρ=0.388、ρ=0.452)。结论膝骨关节炎病人的疼痛主要由软骨损伤、骨髓水肿导致,半月板损伤、滑膜炎亦与关节疼痛具有一定联系,临床工作者应合理使用MRI检查,明确膝关节疼痛病因,制定科学合理的治疗计划。

膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服治疗合并骨髓水肿重度膝骨关节炎的临床观察

目的观察膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服对合并骨髓水肿重度膝骨关节炎患者的临床疗效。方法选取2018年9月—2020年1月期间中国中医科学院望京医院骨关节二科门诊收治的合并骨髓水肿重度膝骨关节炎患者60例,依据治疗方案分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组采用膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服,对照组采用洛索洛芬钠片口服,两组均治疗2周。观察两组患者治疗前后临床疗效及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、整体磁共振成像评分系统(WORMS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、关节叩击痛程度。结果两组患者治疗后WOMAC、WORMS、VAS评分及关节叩击痛程度均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),其中VAS、WORMS评分及叩击痛程度治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),WOMAC评分两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后总有效率比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服对于合并骨髓水肿的重度膝骨关节炎患者疗效显著,可大幅度减轻患者疼痛,改善关节功能,安全性高。

重建钢板联合中药内服外洗治疗跟骨骨折35例临床观察

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折之一,占跗骨骨折的60%～65%,约占全身骨折的2%[1]。既往采用撬拨复位石膏固定的方法治疗,术后创伤性关节炎发生率较高,手术效果不佳。2008-09—2010-12,我院运用重建钢板联合中药内服外洗治疗跟骨骨折35例,结果如下。

揿针治疗颈椎病颈痛的临床观察

目的探讨揿针治疗颈椎病颈痛的临床疗效。方法将2015年11月至2016年10月收治的颈椎病患者125例,随机分为对照组(56例)和治疗组(69例)。对照组患者采用西医常规治疗,药物应用非甾体类镇痛剂、营养神经类药物、糖皮质激素类药物及脱水剂等,如芬必得胶囊、醋酸芬酸钠等。治疗组患者采用揿针进行埋针治疗。观察所有患者治疗后临床疗效及Northwick Park(NPQ)颈痛量表评分、Mc Gill疼痛量表评分情况。结果:两组患者治疗后对照组总有效率为89.2%,治疗组为87.0%,两组整体疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前NPQ、Mc Gill评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第1个疗程后、疗程结束后、疗程结束1个月后NPQ评分与治疗前比较显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗第1个疗程和疗程结束后统计NPQ、Mc Gill评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);而结束疗程1个月后对患者NPQ、Mc Gill评分进行评定,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针与西药治疗对颈椎病颈痛均有良好的效果,但揿针的止痛疗效持续时间要优于西药,说明揿针可能具有较好的中长期止痛效果,且持续效应较好,值得临床推广应用。

神经妥乐平结合舒筋袪痹汤治疗腰椎间盘突出症105例疗效观察

目的观察神经妥乐平结合舒筋祛痹汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将105例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者采用中药配合腰部红外线照射、高压静电及中药舒筋袪痹汤辨证加减治疗。治疗组在对照组基础上加用神经妥乐平治疗。观察两组患者临床疗效及视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)情况。结果两组患者治疗后对照组总有效率为82.7%,治疗组为88.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后VAS和ODI评分均优于治疗前,且治疗组治疗后评分优于对照组(P<0.05)。结论神经妥乐平结合舒筋袪痹汤治疗腰椎间盘突出症效果确切,无创伤、无痛苦、医疗费用低,不失为一种好的治疗方法,值得临床推广运用。

祛瘀消肿汤联合骨康胶囊在老年桡骨远端骨折术后患者中的临床应用效果分析

目的:探讨祛瘀消肿汤联合骨康胶囊在老年桡骨远端骨折(DFA)术后患者中的应用效果。方法:选择2016年1月-2020年12月在我院接受治疗的老年DFA患者,共为80例。采用随机数字表法分为对照组40例(接受骨康胶囊治疗),研究组40例(在对照组的基础上接受祛瘀消肿汤治疗)。对比两组疗效、关节活动度、骨代谢标志物、临床症状、不良反应情况。结果:研究组的优良率高于对照组(P<0.05)。两组治疗1个月后外展、背伸、掌屈、桡偏角度活动范围扩大,且研究组大于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。两组治疗1个月骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)升高,抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(CTX-Ⅰ)、核转录因子-κB受体活化因子(RANK)下降,且研究组的变化幅度大于对照组(P<0.05)。研究组的自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间、腕关节肿胀消退时间短于对照组(P<0.05)。结论:祛瘀消肿汤联合骨康胶囊治疗老年DFA术后患者,可促进骨折愈合,改善关节活动度,促进患者术后恢复,效果明显。

溢油应急现场标准化管理

随着航运业的发展,油轮特别是大型油轮在海上的广泛运输,增加了海上油污染事故发生的几率,同时国内油港大型储油罐的建成,周围辅助的油品运输管线,也存在着一定的泄漏风险。根据MARPOL73/78《中华人民共和国海洋环境保护法》和《中华人民共和国防止船舶污染海域管理条例》等法律法规要求,各海事局高度关注溢油应急能力的建设,海事部门加强对港口、船舶的管理,加强对油品、危险化学品管理,提高溢油应急能力建设水平。通过大连"7.16"溢油应急处置工作、大连"6.30"溢油应急处置工作案例,针对溢油应急现场管理,探讨溢油应急现场标准化管理方法,以便更好地处置溢油,减少损失。

益气破血法预防骨科大手术后DVT形成及对D-二聚体作用临床观察

目的:探讨益气破血中药预防骨科大手术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果及可行性。方法:将70例行骨科大手术的患者随机分为中药组(35例)和西药组(35例),术后第2天2组分别化验D-二聚体,并于第2天起中药组每日口服益气破血中药1剂,对照组每日腹壁皮下注射低分子肝素钙(速碧)4100AXaIU,连续用药7 d,于术后第8天化验D-二聚体,并行双下肢血管彩色多普勒超声检查,观察治疗前后D-二聚体的指标变化,观察术后是否有出血倾向及肺栓塞发生,并统计DVT形成的情况。结果:中药组用药前后D-d im er差异有统计学意义(P<0.05);西药组治疗前后无统计学意义,治疗组与对照组疗效无明显差异;中药组无1例发生DVT,对照组1例发生DVT(1/35);中药组10例出现皮下瘀血(10/35),西药组26例出现皮下瘀血(26/35),两组具有显著性差异(P<0.01),2组均无其他不良事件发生。结论:2组均有效的降低了DVT的发生率,益气破血中药预防下肢深静脉血栓形成是可行的。