921例经支气管镜确诊肺癌的临床特点分析

目的对921例经支气管镜确诊肺癌的临床特点进行分析。方法采用常规支气管镜检查,镜下直视、盲目活检组织病理检查和刷检细胞学检查的方法,确定诊断和病理类型。结果肺癌的发病率在40岁以下显著增加,50～69岁为发病高峰,70岁以下开始下降。921例肺癌中,鳞癌占38.5%,腺癌和低分化癌分别占27.4%和21.9%,小细胞癌占8.7%,其他占3.5%。男性鳞癌的发病率最高,女性腺癌发病率最高。结论50～69岁是肺癌的高发年龄段,发病率最高的是鳞癌,其次是腺癌、低分化癌和小细胞癌。男女性别的病理类型分布有差别。重视支气管镜检查和提高活检技术,可显著提高诊断率,为临床治疗提供依据。

经皮穿刺活检与薄层CT检查对43例周围性肺结节诊断的对比分析

目的 比较经皮穿刺肺活检与薄层CT检查对周围性肺结节的诊断价值。方法 对43例周围性肺结节患者行薄层CT检查和在模拟机引导下经皮肺活检,其中2 5例恶性肿瘤和3例未明确诊断者行手术治疗。结果 薄层CT检查诊断周围性肺癌3 1例,转移性肺癌2例,结核球7例,炎性假瘤3例。全部病例行经皮穿刺肺活检,病理确诊肺癌2 5例,转移性肺癌3例,结核球8例,炎性假瘤4例,未能明确诊断3例。经皮肺活检诊断为肺癌2 5例行手术治疗,结核球6例行手术治疗,诊断与术前诊断符合率10 0 % ,经皮肺活检未明确诊断者3例全部行手术治疗,术后诊断为炎性假瘤1例,肺癌2例。总诊断符合率薄层CT检查为86 1% ,经皮肺活检为93 0 %。结论 薄层CT检查对有特征性改变的病灶诊断符合率高,但对不典型病变诊断价值有限,经皮肺活检阳性率高,但有假阴性结果,临床应综合考虑。

糖皮质激素吸入诱导咳嗽变异性哮喘患者CD4^+T细胞Foxp3基因表达的研究

目的本研究观察糖皮质激素吸入对急性发作期哮喘患者外周血CD4+T细胞Foxp3的影响。方法经支气管激发试验确诊的咳嗽变异性哮喘患者12例,予以辅舒酮吸入剂吸入治疗,分别于治疗前及治疗半年后测定其引起FEV1降低20%的乙酰甲胆碱浓度(PC20-FEV1)。采集外周血,以流式细胞仪方法检测CD4+CD25+Foxp3+T细胞的比例,并分离外周血单个核细胞,提取其总RNA,以RT-PCR方法检测其Foxp3 mRNA的表达。结果咳嗽变异性哮喘患者外周血中CD4+Foxp3+T细胞的比例显著低于健康对照者。经辅舒酮吸入治疗半年后气道反应性逐渐下降,外周血中CD4+CD25+Foxp3+T细胞比例显著增加,Foxp3 mRNA表达亦逐渐增加,且与气道反应性呈显著负相关。结论辅舒酮可有效降低咳嗽变异性哮喘患者气道高反应性,且此变化与CD4+CD25+Foxp3+T细胞增加,Foxp3 mRNA表达增强相关。

104例慢性咳嗽的临床诊断和治疗

目的 探讨慢性咳嗽的诊断和治疗。方法 采用解剖学诊断程序 ,对 10 4例胸片正常的慢性咳嗽患者进行诊断分析 ,并行特异性治疗。结果 鼻后滴漏综合征 (PNDS) 3 9例 ,咳嗽变异型哮喘 (CVA) 2 2例 ,胃食管反流 (GERD) 19例 ,在该 3种病因中双病因以上为 15例 ,其它 9例 ,其中支气管内膜结核 7例 ,肺癌 2例。经特异性治疗后患者咳嗽症状缓解。结论 解剖学诊断程序在胸片正常慢性咳嗽患者的诊断中具有重要作用 ,PNDS、CVA、GERD为最常见慢性咳嗽 3种病因 ,占总病种数的 89% ,特异性治疗效果好 ;纤维支气管镜检查对诊断肺癌和支气管内膜结核显得尤为重要。

胸片正常的支气管内膜结核的诊断与治疗

目的 探讨胸片正常的支气管内膜结核 (EBTB)的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析 2 0例胸片正常的EBTB患者的临床表现、诊断和治疗。结果 症状主要包括 :咳嗽 2 0例 ,胸闷 12例 ,发热 3例 ,咯血 2例 ,纤维支气管镜检查均发现异常 ,活动性的干酪样坏死型 6例 ,充血水肿型 3例 ,肿块型 1例 ,颗粒型 4例 ,溃疡型 3例 ,非特异性支气管炎型 3例 ,均行黏膜活检和刷检 ,经黏膜活检病理确诊 8例 (4 0 % ) ,刷检细菌学证实 16例 (80 % ) ,两者联合确诊 2 0例 (10 0 % )。全身抗结核化疗后症状缓解率达 10 0 %。结论 纤维支气管镜在胸片正常的EBTB的诊断中具有重要地位 ;全身抗结核化疗对胸片正常的EBTB疗效好。

从心理学角度加强医护人员医患沟通能力的再教育

近年来,随着患者及家属法律意识的增强,医患纠纷和诉讼呈逐年增加趋势,其原因除医疗技术和体制等因素外,医患沟通不良是患方对医护人员抱怨和渎职主张的重要原因。而医患沟通质量与患者就医心理和医护人员综合素质密切相关。

综合性医院创新性管理的应用与思考

目的探索和研究大型综合性医院在自身发展过程中面临的创新医院管理理念、强化组织管理机构、提高管理效率、促进系统化管理体系建立等问题的有效应对措施。方法从医院管理的观念创新、理论创新、手段创新3个方面出发,将先进的医院管理理念、科学的管理方法综合运用于医疗质量管理。结果医院的医疗品质与安全得到不断强化,形成了医院特有的医院质量管理体系。结论通过创新医院管理观念、理论和手段能够有效促进综合性医院医疗质量的持续性改进,不断提高医院的核心竞争力。

屋尘螨过敏原Der p1研究进展

屋尘螨（dermatophagoides，house dust mite，HDM）是国内最重要的室内过敏原之一，含有多种与哮喘有关的抗原成分，其中Der p1是主要抗原之一，在哮喘的发病机制中起着重要的作用，也是研究最多的屋尘螨抗原之一，本文就Der p1的研究现状进行回顾。

过度医疗的成因、危害及对策探讨

对过度医疗的现状进行了阐述,指出过度医疗已成为影响我国医疗行业发展和社会福利发展的突出问题。并具体分析其成因是医疗机构片面追求经济效益、医药耗材利益链的驱动、政府监管不够、患者医疗信息不对称、医疗机构防御性医疗和某些患者特殊要求等。针对其成因,从强化法制建设,加强监督管理力度;加大财政投入以强化公立医院的公益性质;严格实施临床路径以规范诊疗流程;加强医德医风建设以构建和谐医患关系;建立科学合理的医务人员绩效考评和激励体制等方面提出相应对策。

镍钛记忆合金支架治疗21例良恶性气管、支气管狭窄的疗效观察

目的观察镍钛记忆合金支架植入术对17例恶性肿瘤和4例良性病变导致的气管、支气管气道狭窄患者的疗效及并发症。方法20例在咽喉部局麻,1例在全麻下,纤维支气管镜引导,植入镍钛记忆合金支架。结果16例患者支架植入一次成功,进入预定位置。4例植入后位置稍偏离,经钳夹拖移调整后位置适当。1例植入失败。所有植入支架的患者呼吸困难立即缓解,无严重并发症。随访至2004年9月,17例恶性肿瘤患者13例死亡,平均带支架生存(4.5±2.2)个月,4例仍存活,平均已带支架生存(5.4±3.6)个月;4例良性狭窄患者带支架5～28个月,呼吸功能显著改善。结论镍钛记忆合金支架植入能显著改善良、恶性气道狭窄患者的通气功能;支架植入安全性高,并发症少。

屋尘螨致敏/激发小鼠气道变态反应性炎症模型的构建

目的使用屋尘螨(HDM)提取液致敏和激发C57BL/6小鼠构建气道变态反应性炎症模型的方法。方法模型组和对照组,各8只。模型组以HDM致敏和激发小鼠,分别于第0、7、14、21天腹腔注射HDM,10 d后,连续雾化吸入HDM 3 d。对照组以PBS代替HDM。进行支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞总数计数和分类计数,肺组织病理检查,ELISA测定BALF上清中IL-4、IL-5和IFNγ-水平。结果模型组可见明显炎性细胞浸润,以嗜酸性粒细胞为主。而对照组未见明显炎性细胞浸润。BALF中细胞总数计数和嗜酸性粒细胞比例较对照组明显升高(P<0.01);BALF上清中IL-4、IL-5水平较对照组明显升高(P<0.001),IFNγ-水平较对照组降低(P<0.01)。结论使用HDM致敏和激发C57BL/6小鼠成功地建立了小鼠气道变应性炎症模型。

脾结核的临床特征

目的 探讨脾结核的临床特点、诊断和治疗。方法 回顾性分析经临床、手术及病理证实的 11例脾结核的临床特征。结果 11例患者中 ,男 7例 ,女 4例 ,平均年龄 2 9岁。 6例术后证实 ,5例经内科保守治疗后证实。多数患者表现为发热、消瘦、血沉增快、贫血、脾肿大 ,B超发现脾脏肿大 11例 ,其中 8例脾内多发占位 ,3例为孤立性占位 ;7例行CT检查 ,6例发现脾脏多发性大小不等的结节状低密度灶 ,1例为单发类圆形低密度影 ,边缘不清 ,增强扫描病灶内部无强化 ;6例患者伴后腹膜、脾门区等淋巴结肿大 ,5例患者伴其它脏器结核。结论 不明原因发热、消瘦、血沉增快、贫血、脾肿大为脾结核的主要临床表现 ,腹部B超和腹部CT能对脾结核作出较准确的判断 ,脾结核患者经正规治疗可治愈。

Der p2基因真核表达载体的构建及其在小鼠树突状细胞中表达

目的构建Der p2真核表达载体,并证明能在小鼠骨髓来源的树突状细胞(DC)中表达。方法采用分子生物学方法,将原核表达质粒plambd Der p2携带的Der p2全长cDNA切下,重组到真核表达质粒pCI-neo中,然后在脂质体介导下,将重组质粒转染到小鼠骨髓来源的DC,并用RT-PCR、Western Blot检测Der p2 mRNA和蛋白表达。结果测序证实构建的重组质粒中携带了Der p2的全长cDNA序列,且与Gene Bank序列完全一致;重组质粒转染小鼠DC后,能产生Der p2 mRNA和蛋白。结论成功构建重组Der p2基因真核表达载体,其转染DC后,能有效地表达于DC中。

医疗机构应用《侵权责任法》的思考

为缓解医患矛盾,保护患者和医疗机构的利益,针对医疗纠纷诉讼现状,对《中华人民共和国侵权责任法》相关内容进行了阐述,对该法实施后对医疗诉讼和医疗机构产生的作用和影响进行了分析。并指出医疗机构应进一步建立健全医疗纠纷处理机制和流程;加强医务人员法治教育;持续改进工作流程和管理制度;加强病历管理等。

加强医院制度文化建设 构建和谐医患环境

所谓文化,是指人们当下普遍自觉的理念和方式的状态。现代医院文化多指社会文化和现代意识影响下所形成的具有医院特征的群体意识,是为全体医务人员所认同的行为准则和奉行的价值观念，是企业文化在医疗服务行业的一种表现形式，是社会道德和职业特征的表现。

综合性医院如何提高应对灾害救援的能力

目的探讨综合性医院在灾害救援医疗中如何迅速、高效地实施现场救援。方法通过总结本院参加5.12汶川地震现场救援的工作经验,分析医院提高灾害救援能力的措施。结果通过应急预案的制定和各项措施的实施,本院顺利完成了汶川抗震救灾工作,提高了本院应急救灾的综合能力。结论完善的医疗应急预案、医疗队的及时组建和积极的现场救援是救援工作顺利开展的基本保证。

四川汶川地震伤员救治中院内医疗资源的配置

第三军医大学大坪医院共派出5支医疗队前往汶川地震灾区救援。通过快速启动应急预案，成立指挥部，组建针对伤员救治的各类医护和后勤保障组、组建“震区伤员心理干预小组”等措施，对院内医疗资源进行合理配置。先后共收治灾区转运伤员161例，对27例在入院时存在不稳定心理因素的伤员得到及时、有效的心理救治。161例伤员顺利出院。

后方医院救治地震伤员出院流程的实施

"5·12"地震发生后,第三军医大学大坪医院野战外科研究所先后派出5支医疗队前往灾区救援,并共收治灾区伤员157例。我院所在对大批量地震伤员救治工作中,从伤情治疗、心理康复、组织安排为原则出发,以医疗常规为标准,结合伤员的伤情分析,制定伤员出院流程:伤员病情稳定→主治医师按照《出院标准》同意伤员出院→心理干预小组对伤员进行心理测评→医院专家组进行伤员病情评估→医院伤员返乡领导小组审批→同意并安排伤员出院事项。并与行政部门做好协调,提供伤员返乡服务保障。通过制定伤员出院规范、组建工作小组,确保了128例灾区伤员顺利出院返乡。

特发性肺纤维化48例临床分析

目的 通过总结特发性肺纤维化 (IPF)患者的临床特点 ,提高对IPF诊断、治疗及管理的认识。方法 对 4 8例符合ATS/ERS提出的特发性肺纤维化诊断标准IPF患者进行回顾性分析。结果 4 8例IPF患者 (男∶女 =4 0∶8) ,均有咳嗽 ,伴进行性呼吸困难和Velcro罗音。X线表现为磨玻璃样、网状、结节状、条索状及蜂窝状阴影。肺功能检查示 38例限制性通气功能障碍 ,10例混合性通气功能障碍 ,均有弥散功能障碍。动脉血气分析示低氧血症、呼吸性碱中毒。经过综合治疗IPF患者短期内临床与肺功能大多有所改善 ,而远期疗效差 ,病死率高。结论 对长期咳嗽伴有呼吸困难的患者 ,及时行胸部X线、肺功能、动脉血气分析及肺活检 ,能对本病做出正确的诊断。对IPF患者实施全程的治疗观察 。

医疗纠纷第三方调解机制中各因素分析

第三方调解机制已成为医疗纠纷处理的新模式,在探索和实施的过程中倍受关注,逐渐成为医疗纠纷处理的重要机制。本文阐述了第三方调解机制的概念并通过分析参与医疗纠纷处理中包括医患双方、第三方调解机构以及政府部门、卫生行政部门、公安机关、医疗责任承保公司、新闻媒体等因素,得出只有相关参与因素严格履行相应的义务,才能保护医疗纠纷中医患双方的合法利益,才能维护社会的稳定和和谐医患关系的构建。在下一步工作中需要强化第三方调解机制的公信力、强制力和人员、设施、资金的长期管理制度。