床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

短程高颈段脊髓电刺激术治疗脑损伤意识障碍患者10例

目的:分析短程高颈段脊髓电刺激术治疗脑损伤重度意识障碍患者的技术要点及该术式的临床诊疗价值。方法:回顾性总结南京医科大学第一附属医院神经外科于2023年6—9月开展的10例短程高颈段脊髓电刺激手术,解析手术过程技术要点,并结合随访分析其临床应用价值。结果:全麻下取俯卧位在胸8椎间隙经皮行硬脊膜外腔穿刺,在X线透视下动态调整脊髓刺激电极可顺利将其顶端置入颈2水平,进行为期2~3周的刺激治疗。刺激参数选择:频率5/70 Hz电压1~5 V;刺激小周期:开15 min,关15 min;刺激大周期:8点开机,20点关机。在术后4周进行随访,8例术前植物状态(vegetative state,VS)患者中1例到达微小意识状态(minimally conscious state,MCS)+,5例MCS-,2例仍为VS状态;2例术前MCS-患者中1例脱离微小意识,1例MCS+,均无手术相关并发症出现。结论:短程高颈段脊髓电刺激术微创、安全并且有效,有短程的治疗价值和诊断价值,在意识障碍促醒诊疗中有着广泛的应用前景,手术过程需要注意穿刺置入电极特有的难点和技术操作要领。

ERAS理念下行个体化肠内营养对老年颅脑损伤病人免疫功能和炎症因子水平的影响

目的探讨快速康复(ERAS)理念下行个体化肠内营养对老年颅脑损伤病人免疫功能和炎症因子水平的影响。方法将94例老年颅脑外伤病人采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各47例。观察组入院48 h后开始给予个体化肠内营养支持治疗;对照组给予常规肠内营养治疗。治疗前、治疗14 d后分别检测2组病人的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子以及T淋巴细胞亚群水平,并比较2组病人感染发生率及住院时间。结果治疗14 d后,2组病人的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低(P<0.05),免疫功能指标CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高(P<0.05);且观察组病人的各项指标水平与对照组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下个体化肠内营养可有效提高老年颅脑损伤病人的免疫功能,降低炎性因子水平,促进病人康复。

静动脉二氧化碳分压差在重型颅脑创伤患者治疗中的应用

重型颅脑创伤(sTBI)作为临床常见的危重症,发病率逐年上升,且sTBI患者常预后不佳。近年的研究发现,静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))对患者早期病情评估、指导调整治疗方案、预测疾病结局等方面有较好的临床应用价值。本文对近年来Pcv-aCO_(2)在sTBI治疗中的应用进行综述。

重症颅脑损伤致神经源性心肌顿抑的发病机制及治疗进展

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑组织的损伤,其中格拉斯哥昏迷评分3~8分、昏迷时间>6 h的患者被诊断为重症颅脑损伤(sTBI),其发病率逐年升高且病情进展快、病死率高。神经源性心肌顿抑(NSM)是指无基础心脏疾病的患者因严重的颅脑损伤等神经系统疾病引发的一过性、可逆性心肌病变。目前NSM的发病机制尚不完全明确,且易于与心脏原发疾病相混淆,sTBI所致心肌顿抑是患者致死的主要原因之一,故对其进行早期识别并及时诊治十分重要。本文系统介绍了sTBI致NSM的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗方案等内容,期望其能对临床诊治有所裨益,改善患者预后。

抗人胰岛素样生长因子-1单克隆抗体的制备与鉴定

目的:制备稳定分泌抗人胰岛素样生长因子-1(hIGF-1)单克隆抗体(mAb)的杂交瘤细胞系,并对其分泌的mAb进行鉴定。方法:用纯化后的hIGF-1重组蛋白免疫Balb/c小鼠,利用杂交瘤细胞融合技术制备抗hIGF-1的mAb,用Western blot法鉴定mAb的特异性,用间接ELISA法检测mAb腹水效价及mAb的亲和力,杂交瘤细胞染色体分析,鉴定Ig亚类。结果:获得2株能稳定分泌抗hIGF-1的mAb杂交瘤细胞系,Western blot分析显示,该mAb能与具有生物学活性的成熟IGF-1蛋白结合。腹水mAb效价可达6×104。mAb相对亲和力为2.1×109/mol～7.8×109/mol。2株单抗属IgM亚类。染色体分析符合杂交瘤细胞特征。结论:成功制备出抗hIGF-1的2株mAb杂交瘤细胞,为进一步用于hIGF-1的临床检测和实验研究创造了条件。

自制鼠源性胰岛素样生长因子-1单克隆抗体的初步应用

目的观察自制鼠源性胰岛素样生长因子-1(IGF-1)单克隆抗体(mAb)的初步应用,探讨其在实验研究中的应用价值。方法小鼠腹水mAb经初步纯化后,应用于免疫印迹检测及胃癌组织的免疫组化研究。结果免疫印迹分析显示,该mAb可特异性地与家蚕成熟分泌型IGF-1及大肠杆菌表达的IGF-1重组蛋白结合,免疫组化显示其相应抗原在人胃腺癌组织中阳性表达,且人胃癌组织中IGF-1表达水平显著高于正常胃腺体组织。结论本研究所获单抗具有一定的科研应用价值,同时证实IGF-1能作为胃腺癌发生的诊断标记,为IGF-1的临床检测和实验研究创造了物质基础。

鲁斯可皂苷元对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠炎症反应的影响

目的研究鲁斯可皂苷元(ruscogenin,RUS)对野百合碱(monocrotaline,MCT)诱导的肺动脉高压(pulmonary arteryhypertension,PAH)大鼠炎症反应的影响。方法将36只清洁级SD大鼠随机分为对照(Control)组、MCT组、RUS+MCT(RUS)组(每组12只)。MCT组及RUS组大鼠给予MCT 60 mg.kg-1腹腔注射1次,第1～21天,RUS组每天给予RUS 0.4 mg.kg-1灌胃,Control组和MCT组给予相同量溶剂灌胃。第22天测量各组大鼠体重、平均肺动脉压(mPAP),HE染色观察肺小动脉血管壁病理变化,酶联免疫吸附法(ELISA)测定第各组大鼠外周血及肺组织炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)的含量,ED1+单核细胞免疫组化测定肺小动脉周围单核细胞的浸润。结果 RUS可抑制MCT诱导的大鼠mPAP升高、肺动脉壁(pulmonary aterial wallthickness,PAWT)增厚、肺动脉周围单核细胞浸润,降低大鼠外周血及肺组织IL-1β的水平。结论 RUS可能通过抑制肺血管炎症反应、降低肺动脉压及肺小动脉厚度防治肺动脉高压。

埃他卡林对低氧诱导的肺动脉高压大鼠炎症反应的影响

目的:研究ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂埃他卡林(iptakalim,IPT)对低氧性肺动脉高压大鼠炎症反应的影响。方法:将96只清洁级SD大鼠随机分为对照(Control)组、低氧(Hypoxia)组、低氧+IPT(IPT)组,每组32只。Hypoxia组及IPT组每天置于常压低氧舱中8 h,每周6 d,持续4周。分别在低氧第1、2、3、4周末,各组随机取出8只大鼠测量右心室收缩压(RVSP),HE染色观察肺小动脉病理变化,抽取外周血,酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-10,ED1+单核细胞免疫组化测定肺小动脉周围炎症细胞的浸润。结果:IPT可抑制大鼠慢性缺氧性RVSP升高、肺小动脉壁重构及其周围炎症细胞浸润;降低大鼠外周血及肺组织IL-1β含量,增加IL-10合成、释放。结论:IPT可能通过抑制肺血管炎症反应、降低RVSP、缓解肺血管重构,防治大鼠低氧性肺动脉高压。

骨髓间充质干细胞移植治疗小鼠内毒素血症的实验研究

目的:明确骨髓间充质干细胞(MSCs)对内毒素血症小鼠的治疗作用。方法:动物分为4组:对照组、内毒素血症组、间充质干细胞治疗组、间充质干细胞组。分别在内毒素脂多糖(LPS)注射24 h和7 d后观察小鼠心功能的变化,ELISA方法检测血清细胞因子的水平,组织学方法观察对心肌、肝脏、肺脏和肾脏形态学改变的影响。结果:与对照组小鼠相比,内毒素血症组经LPS刺激后血清白介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量增高,间充质干细胞治疗组血清IL-1β和TNF-α含量明显降低;内毒素血症组小鼠心功能明显下降,间充质干细胞治疗组心功能明显恢复;内毒素血症小鼠心肌细胞和肝细胞凋亡增加,肺间质和肺泡水肿,间充质干细胞治疗组上述组织损伤明显改善。结论:MSCs移植抑制了内毒素血症小鼠的炎症反应,改善了心功能,减轻了对心脏、肝脏和肺脏的损害。

3C检查表在颅脑外伤手术老年病人中的应用效果

目的观察3C检查表在颅脑外伤手术老年病人中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月期间我院收治的82例颅脑外伤手术老年病人为研究对象,使用随机数字表将其分为观察组和对照组,每组各41例。观察组由责任护士使用结构化3C检查表记录病情,对照组则使用传统表格记录病情。2组均收集200次责任护士的记录情况,比较护士对2组病人病情的掌握情况。记录并比较2组病人术后14 d并发症的发生情况及格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。于病人出院前1 d,调查其对护理的满意度。结果责任护士对观察组病人伤口引流情况、感觉运动功能、饮食情况、突发病情变化、高危风险预警的掌握率及总体掌握率均优于对照组(P<0.05)。观察组24例病人(58.54%)为恢复良好和轻度残疾,对照组10例病人(24.39%)为恢复良好和轻度残疾,2组比较,差异具有统计学意义(Z=17.829,P<0.001),且观察组术后并发症总发生率也显著低于对照组(P<0.01)。观察组病人或家属对护理的总满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论使用3C检查表记录老年颅脑外伤手术病人病情,可以减少病人术后并发症并改善其预后,同时也可以提高责任护士对病人病情的掌握程度及病人对护理工作的满意度。

颅内压监护仪监测颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后脱水剂用药使用剂量及预后的预测

目的:研究颅内压监护仪测定颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后利尿剂甘露醇用药剂量及预后的预测价值。方法:选取在医院住院并行开颅手术的150例颅脑损伤患者;按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组75例,观察组患者术后采取连接颅内检测仪并调整脱水剂使用剂量检测颅内压情况,对照组患者采取常规检测方法,比较两组患者的重残率、病死率、卡氏功能量表(KPS)评分和生活质量之间的差异。结果:观察组患者的重残率以及病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.812,x2=4.131;P<0.05);经过治疗后,两组患者的KPS评分均显著升高,且观察组患者的KPS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=49.434,P<0.05);观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分显著高于对照组(t=8.973,t=10.800,t=4.665,t=8.599;P<0.05)。结论:颅内压监护仪测定颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后甘露醇用药剂量及预后具有科学的指导意义。

老年危重症病人肺动脉高压及相关因素分析

目的评估老年危重症病人肺动脉高压(PAH)的发生率、相关因素及预后。方法 122例收治于ICU的老年危重症病人,入室4 d内行超声心动图检查,肺动脉收缩压≥40 mm Hg即拟诊为PAH,同时收集超声心动图数据、相关的临床资料和常规实验室检查数据,运用统计学方法进行相关分析。结果 51例病人拟诊为PAH,老年危重症病人PAH的发生率为41.8%。按2013年WHO诊断标准,其中17例(33.3%)为第2类左心疾病相关的PAH,26例(51.0%)为第3类慢性缺氧性疾病相关PAH。单因素分析显示,慢性阻塞性肺疾病(P=0.031)、呼吸衰竭(P=0.021)、增大的左心房(P=0.038)、右室舒张末内径(P=0.029),左室短轴缩短率下降(P=0.038),脑钠肽前体升高(P=0.046)与PAH的发生相关,多因素分析显示左心房增大、右室舒张末内径增加为老年危重症病人发生PAH的独立危险因素(OR=1.241,P=0.045;OR=1.360,P=0.027)。老年PAH病人ICU内病死率为17/51(33.3%),与肺动脉压正常者比较差异具有统计学意义(P=0.035)。结论老年危重症病人PAH发生率较高,且以第3类PAH为多,增大的左心房及右室舒张末内径为PAH发生的独立危险因素。PAH对其预后带来不利影响,需要引起重视。

可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果观察

目的观察可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果。方法选取在神经外科重症监护室(ICU)接受鼻肠管置入治疗的107例患者作为研究对象,按不同鼻肠管置入方式分为可视组53例(通过可视化技术进行鼻肠管置入)和盲插组54例(通过传统盲插方式进行鼻肠管置入)。观察并比较2组患者首次置管成功率、置管时间和并发症发生率。结果可视组首次置管成功率为96.23%,高于盲插组的81.48%,差异有统计学意义(P<0.05);可视组置管时间为(20.11±2.47)min,短于盲插组的(38.00±3.59)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症(鼻出血、消化道出血、导管误入气道)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于神经外科重症患者而言,可视化鼻肠管置入术首次置管成功率高,置管时间短,且安全性较好。

神经外科ICU氟康唑用药频度对抗菌药物使用强度影响的相关性分析

目的:了解神经外科重症监护病区(NSICU)氟康唑用药频度(DDDs)对抗菌药物使用强度(AUD)的影响,为降低AUD提供参考。方法:调取2018年8月~2019年10月每月NSICU的氟康唑DDDs及所有AUD使用数据。设氟康唑DDDs为自变量,AUD为因变量,采用线性和对数回归法及Pearson相关系数法分别进行两变量趋势及其相关性分析。结果:临床加强氟康唑药物合理使用后,氟康唑DDDs和AUD均呈下降趋势(P<0.05),氟康唑DDDs与AUD呈显著相关性(P<0.05)。结论:氟康唑DDDs可能是影响AUD的因素之一,临床注意氟康唑合理使用,可能会降低AUD。

改良自主呼吸实验在脑干出血机械通气患者撤机中的应用效果研究

目的观察改良自主呼吸实验(SBT)在急性脑干出血患者撤机过程中的效果。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月南京医科大学第一附属医院收治的需要有创机械通气的急性脑干出血患者共45例,按照随机数字表法分为对照组(n=22)和试验组(n=23),对照组通过2 h传统SBT法撤机,实验组通过2-4-6 h改良式SBT法撤机。比较两组患者SBT前性别、年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率、潮气量、氧合指数。两组患者拔除气管插管1、48 h后循环和呼吸指标[平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等。结果两组患者性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分、呼吸频率、潮气量、氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的在拔管1 h后SaO_(2)、PaO_(2)为(97.87±1.42)%、(93.83±6.39)mmHg,均高于对照组[(96.02±1.95)%、(89.91±5.91)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者的MAP、心率、pH、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者在拔管48 h后MAP、心率为(89.22±7.01)mmHg、(89.57±4.58)次/min,显著低于对照组[(99.86±9.61)mmHg、(98.05±5.78)次/min],SaO_(2)、PaO_(2)为(98.30±1.26)%、(98.35±6.41)mmHg,显著高于对照组[(95.72±2.19)%、(91.86±5.92)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05),但pH、PaCO_(2)变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者撤机成功率、ICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),VAP发生率、住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑干出血并发呼吸衰竭患者撤机过程中使用改良式SBT可以改善患者撤机后的呼吸、循环指标,提高撤机成功率,缩短ICU住院时间,并且不增加VAP发生率及住院病死率。

80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

目的：观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例，静脉应用万古霉素，观察患者症状及体征变化，进行病原体分析，评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ，临床有效率为72.92%，其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例，共培养出菌株50株，经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%），单因素 logistic 回归分析显示，治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240，95% CI：1.061～1.449，P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268，95% CI：1.066～1.757，P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药；小剂量升压药；大剂量升压药），（OR＝4.335，95%CI：1.620～11.598，P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d），（OR＝2.066，95%CI：1.189～3.589，P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素 logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险，其独立危险因素为治疗前 APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L 及呋塞米用量≥40mg/d。

双下肢气压治疗在神经外科重症患者中的安全性评价

目的:探讨双下肢气压治疗在神经外科重症患者中应用的安全性,为临床治疗提供有效依据。方法:回顾性分析本院神经外科重症行双下肢气压治疗的95例患者临床资料,收集患者在治疗前30 min内(T1)、气压治疗过程中(T2)、治疗后30 min内(T3)颅内压值(ICP)最高值,以及当时患者的心率(HR)、收缩压(SBP)等数据。结果:所有患者实施气压治疗前、中、后ICP、HR及SBP的差异均无统计学意义(P>0.05),进一步依据患者是否行去骨瓣减压术、使用脱水剂情况以及病情的严重程度进行分层分析,结果显示其ICP、HR及SBP的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在神经外科重症患者中应用双下肢气压治疗是安全的。