侵及前连合的声门型喉癌手术治疗

目的探讨侵及前连合的声门型喉癌有效的手术方法。方法回顾性分析侵及前连合的声门型喉癌T1～T3病变,行喉前淋巴结清扫、喉裂开声门上、下联合进路处理的37例完整临床资料。其中T1病变20例,T2病变7例,T3病变10例。采用Kaplan-Meier法计算术后生存率。结果本组治疗后3个月全部拔除气管套管并恢复了吞咽和发音功能。前连合粘连1例,喉狭窄2例,喉漏2例。本组病例术后3年和5年生存率分别为100.0%和86.7%。结论重视喉前淋巴结的清扫、声门上、下联合进路是治疗侵及前连合的声门型喉癌的有效方法。

安徽省喉全切除术后生活质量及喉功能康复现状评估

目的评估安徽省喉全切除术后患者的生活质量,喉功能康复情况以及相关的影响因素,以提出相应治疗策略。方法采用生活质量综合评定问卷和喉全切除后喉功能康复情况调查表,对我省58例行喉全切除术患者和40位健康人的生活质量及喉功能情况进行回顾性调查分析并评分。结果喉全切除术后患者的生活质量,在躯体、心理、社会功能方面显著差于健康人。语言交流方面,本组58例喉全切除患者中,只有10例能够基本通过语言与他人进行正常交流。结论安徽省喉全切除术后患者的生活质量较差。喉功能康复现状不佳,特别是语言康复现状很差。应尽早通过临床干预、社会支持、家庭理解和照顾以及患者自身的积极应对,使其生活质量以及喉功能康复现状进一步得到改善。

2018同仁国际眩晕论坛纪实

十月金秋,清风送爽,银杏初黄。在这收获的时节,由中国医疗保健国际交流促进会听力学分会,首都医科大学附属北京同仁医院,北京市耳鼻咽喉科研究所,全国耳鼻咽喉头颈外科联盟精心打造的"2018同仁国际眩晕论坛"于10月26~28日在北京隆重召开。紧扣时代脉搏,响应国家号召--听力眩晕疾病临床医学研究中心成立实现"健康中国"是新时代我国医务工作者的奋斗目标。

第14届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班会议纪要

艾草青青粽叶香,馨风和煦尽徜徉。六月初的北京,花团锦簇,蓊郁芬芳。在这生机勃勃的时节,由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都医科大学附属北京同仁医院、世界卫生组织防聋合作中心、首都医科大学耳鼻咽喉科学院、首都医科大学老年医学系共同举办的第十四届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班于6月1日至6月5日在京成功召开。

甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

为规范眩晕症的科学用药,中国医药教育协会眩晕专业委员会特成立专家小组,在纳入现有医学科学证据的基础上,结合专家丰富的临床经验,经反复讨论后形成《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识》。本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病(如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等)中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面,旨在帮助医生提升临床实践水平。

儿童慢性鼻-鼻窦炎个体化治疗探讨

目的探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的个体化治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的189例儿童CRS病例资料,其中93例儿童单纯性CRS,予采取药物保守治疗;57例伴腺样体肥大的CRS中,31例合并腺样体扁桃体肥大,予手术切除双侧扁桃体和腺样体,26例合并腺样体肥大,其中14例手术切除腺样体,12例予药物保守治疗;39例伴鼻息肉的CRS患儿均行鼻内镜鼻窦微创手术。结果 93例单纯性CRS经保守治疗后3个月和6个月检查视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。57例伴腺样体肥大的CRS中,药物治疗和手术治疗后3个月、6个月检查VAS,Lund-Mackay评分和治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗相同时间的手术治疗组和药物治疗组症状平均分相比,差异也具有统计学意义(P<0.05)。39例伴鼻息肉手术治疗后3个月和6个月VAS检查,Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗在遵循阶梯性治疗的基础上,要制定个性化治疗方案,单纯性慢性鼻-鼻窦炎主要选择药物保守治疗,合并腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,建议行腺样体和(或)扁桃体切除术,可提高治疗效果。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭部组织的病理学观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的软腭组织和悬雍垂病理形态学变化。方法 52例OSAHS患者和9例对照组,按体重对OSAHS患者分组,分别测量所有试验对象体质指数(BMI)、颈围、腰围等指标,光镜和电镜观察软腭及悬雍垂病理学改变,应用图象分析技术对软腭组织切片分析,统计脂肪细胞成分构成比。结果①OSAHS超重组、正常体重组、对照组的BMI、颈围、腰围、腰髋比(wrist-hip circumference ratio,WHR)与OSAHS肥胖组差异具有统计学意义;②形态学观察OSAHS患者腭咽组织和悬雍垂组织学存在着相似的病理学改变:光镜下软腭和悬雍垂有明显的脂肪细胞浸润,肌纤维排列紊乱,肌纤维局灶性肥大、萎缩和退变等多形性改变,以萎缩为主;电镜下2组肌纤维局灶性Z线模糊、扭曲和消失,部分呈点状或片状肌纤维断裂,脱髓鞘改变,肌原纤维间有局灶性脂滴浸润;③OSAHS各组图像分析脂肪组织面积与对照组比较差异具有统计学意义,而OSAHS患者组内脂肪组织面积差异无统计学意义;④OSAHS病例中肥胖组和超重组的颈围、腰围、WHR与软腭脂肪组织之间呈正相关;颈围、腰围、WHR和软腭脂肪组织面积比值与呼吸暂停低通气指数(AHI)之间呈正相关;而正常体重组中WHR与软腭脂肪组织之间呈正相关,WHR、软腭脂肪组织与AHI呈正相关。结论 OSAHS患者均存在不同程度脂代谢紊乱,伴有软腭脂肪浸润和腭咽部肌的病理性结构改变,咽部过多的脂肪浸润可能通过改变气道大小、形状和咽壁顺应性促成/加重气道阻塞,从而成为OSAHS发病的重要因素之一。

慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较

目的探讨药物治疗(medical therapy,MT)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(functional endoscopic sinus surgery+medical therapy,FESS+MT)两种方式治疗中-重度不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSs NP)的临床疗效,为临床首选治疗方式的选择提供参考。方法 83例诊断为CRSs NP患者,随机分为药物治疗组(39例)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗组(44例),药物治疗采用糠酸莫米松喷鼻、生理盐水鼻腔冲洗、低剂量克拉霉素、黏液稀化促排剂标准桃金娘油肠溶胶囊,疗程为12周。功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(术后一周内全身使用糖皮质激素及抗生素,其余药物与药物治疗组完全相同)。采用:1VAS评估其症状;2鼻内镜观察评估鼻腔。时间窗分别安排在治疗前和治疗后1、3、6、12个月;3CT评估,时间窗分别安排在治疗前和治疗后12个月。以SPSS 15.0软件进行数据统计分析。结果所有患者符合中-重度CRS,治疗前的VAS和鼻内镜评分经均衡性检验差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者经过1个月治疗后,其症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前下降,均具有统计学意义(P<0.05),2组间差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗3、6个月,2组症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前和治疗1个月明显下降(P<0.01),2组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗后12个月。2组症状VAS总分、鼻内镜评分均较治疗前和治疗l、3、6个月明显下降(P<0.01)。CT评分也较治疗前明显下降(P<0.01),2组间疗效差异有统计学意义(P<0.01);总体疗效显示:MT组:病情完全控制8例(20.5%);病情部分控制29例(74.4%);病情未控制2例(5.1%)。FESS+MT组:病情完全控制23例(52.3%);病情部分控制20例(45.5%);病情未控制1例(2.2%)。结论对于中-重度CRSs NP的治疗,MT与FESS+MT均可有效控制总体症状和分类症状,减少鼻内镜及CT评分,无效患者的比例不超过5%。但是FESS+MT对改善的时间和程度均优于MT。因此建议对中-重度CRSs NP患者的治疗,行FESS手术,辅助术后的药物治疗的综合治疗方法作为首选方法。

呼吸暂停低通气时间指数比在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用

目的寻找能较全面反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的多导睡眠监测(PSG)指标。方法选取149例ESS评分>9的初筛患者行多导睡眠监测。对149例监测者的主观症状评估量表结果与多导睡眠监测指标进行分析。结果患者呼吸暂停低通气时间指数比(AHTR)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与最低血氧饱和度(r=-0.703,-0.688)、平均血氧饱和度(r=-0.617,-0.635)及晨起口干(r=-0.631,-0.612)、夜间憋闷窒息(r=-0.614,-0.579)等症状均存在相关性,对最低血氧饱和度,AHTR和AHI相比,差异有显著性;对平均血氧饱和度,AHTR和AHI相比,仅在重度患者中,差异有显著性。结论 AHTR、AHI密切相关,但AHTR能较全面的反映OSAHS严重程度。

双叶瓣在修复外鼻肿块切除术后缺损的临床应用

目的 探讨评估应用双叶瓣修复外鼻软组织缺损的外观和功能疗效。方法 所有患者鼻端和鼻翼新生物采用Mohs显微外科切除,所有标本经冰冻切片诊断病变性质和切缘的安全边界,鼻端和鼻翼的缺损采用双叶瓣,覆盖关闭缺损的创面和皮瓣供区。结果 15例鼻端和鼻翼肿瘤患者中良性病变4例,恶性病变11例,其中基底细胞癌9例,鳞癌2例,经双叶瓣修复后,所有患者切口1期愈合,经过3~24个月随访,除1例鼻翼缘向上退缩,其他患者均得到较好的修复,无明显牵拉扭曲,外观自然。结论 双叶瓣是修复鼻端和鼻翼缺损的简单有效的方法,可使鼻外观及功能上得到较好的修复效果。

高龄喉癌患者手术治疗疗效的相关因素分析

目的探讨高龄喉癌患者手术治疗疗效的相关因素。方法以100例行喉癌切除术的高龄喉癌患者作为研究对象,采用Kaplan-Meier法计算出生存率,采用Log-rank法进行单因素分析及应用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 100例高龄喉癌患者手术治疗后全部获得随访,1、3、5年生存率分别为89.0%、73.0%和61.0%。单因素分析结果显示:肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、是否行颈部淋巴结清扫、T分期、N分期、病理分级对患者术后疗效的影响显著(P<0.05),而患者性别、年龄、手术方式与其术后疗效无相关性(P>0.05);多因素分析结果显示:T分期、N分期和淋巴结转移是影响高龄喉癌患者手术疗效的独立危险因素。结论影响高龄喉癌患者术后疗效的独立危险因素是T分期、N分期和淋巴结转移。

多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨多平面手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 32例患者经7 h以上多导睡眠图(PSG)监测确诊为重度OSAHS,采用Epworth嗜睡量表评估其嗜睡程度,Müller吸气检查评估腭后区和舌后区狭窄程度,舌部大小采用Friedman舌位置分级法。所有患者行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加等离子射频舌根减融术(tongue base radiofrequency,TBRF)。结果所有患者术后随访6个月,其Epworth嗜睡程度评分从术前14.2±3.1下降至3.3±2.3(P<0.01);AHI由术前57.1±5.3下降至23.4±4.5(P<0.01);LSpO2由术前71.3±4.6上升至88.1±5.5,总有效率为81.3%(26/32)。结论 UPPP联合等离子射频舌根减融术的多平面手术治疗重度OSAHS有良好的近期效果,等离子射频舌根部减融术可以较好的提高UPPP疗效,具有安全、微创、简便易行等优点。

中成药泡饮剂—爽咽茶治疗慢性咽炎的疗效观察

目的观察中成药泡饮剂一爽咽茶治疗慢性咽炎的疗效。方法用爽咽茶治疗978例慢性咽炎,2月后对患者的症状和体征用VAS进行评分。结果对治疗前后的症状和体征进行统计学处理,差异具有显著性。结论中成药泡饮剂一爽咽茶治疗慢性咽炎有确切疗效,值得临床推广应用。

第18届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班会议纪要

初夏的北京,蓝天碧水.青荷吐绿。在这个万物竞茂的美好时节,由中国医疗保健国际交流促进会听力学分会、首都医科大学附属北京同仁医院、北京市耳鼻咽喉科研究所主办主办的第18届听力眩晕疾病诊疗技术研讨班每年如期而至,于2019年5月30日至6月3日在北京成功召开。

第16届听力眩晕诊疗技术研讨班会议纪要

又是一季芳草清和,又是一腔热情似火。2018年5月17～20日,由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学耳鼻咽喉科学院共同主办的第16届听力眩晕诊疗技术研讨班在京成功举办。本届研讨班共有来自全国各地的注册学员150名,包含耳鼻咽喉科、神经内科、老年科、中医科、康复科等多个领域。学员来自北京、天津、河北、河南、吉林、广东、广西、安徽、福建、四川、江西、江苏等南北方多个省市.

10048例眩晕患者规范化双温试验与普通单温试验的临床价值

目的探讨规范化双耳双温试验在前庭功能评估中的价值及其与单温试验结果的差异。方法回顾性分析10 048例行双温试验的眩晕患者的临床资料和温度试验结果,分别以半规管单侧减弱值(unilateral weakness,UW)≥15%和≥25%作为阳性标准,计算双温试验和单温试验的阳性率及阴性率;分别计算单温试验的敏感度、特异度、正确诊断指数和Kappa值。结果①以UW≥25%作为阳性标准时,双温试验和单温试验的阳性率较UW≥15%作为阳性标准时降低,阴性率升高,差异有统计学意义(P<0.01)。②以UW≥15%作为阳性标准时,单冷试验的敏感度为81.67%,特异度为59.64%,正确诊断指数为0.413,Kappa值为0.422;单热试验的敏感度为83.37%,特异度为52.78%,正确诊断指数为0.362,Kappa值为0.376(P<0.01);③以UW≥25%作为阳性标准时,单冷试验的敏感度为78.87%,特异度为73.53%,正确诊断指数为0.524,Kappa值为0.521;单热试验的敏感度为89.90%,特异度为64.60%,正确诊断指数为0.545,Kappa值为0.449(P<0.01)。结论半规管功能的双侧对称性比应以规范化双耳双温试验结果为判定依据;单温试验存在明确的假阴性和假阳性可能,在临床诊断中不能替代双温试验结果。

良性阵发性位置性眩晕与骨代谢的相关性研究

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种临床常见的眩晕疾病。目前认为椭圆囊耳石脱落移位至半规管是其发生机制,但耳石脱落的原因尚不明确。由于耳石与骨有相似的成份及生理,近年来研究人员越来越多的关注BPPV与骨代谢的关系。本文通过复习文献,对国内外的相关研究进行归类总结,分析研究现状及进一步的研究方向。

良性阵发性位置性眩晕患者纯音听阈测试的研究

目的分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者的纯音测听结果,探讨纯音测听在BPPV与其他眩晕疾病的鉴别诊断中的价值。方法符合诊断标准的单侧BPPV患者212例(年龄19～82岁,平均55.90±14.25岁),依据年龄分为老年组93例(≥60岁,平均68.26±6.46岁)和中青年组119例(<60岁,平均46.24±10.78岁);依据主诉分为主诉有听力损失组61例和主诉无听力损失组151例。对所有患者均行纯音测听检查,分析结果。结果 (1)212例BPPV患者中,听力正常(所有频率纯音听阈均在25dB HL以内)者79例(37.26%),听力损失133例(62.74%),其中高频听力损失68例(51.13%);老年组听力损失85例(63.91%),中青年组听力损失48例(36.09%),前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)133例有听力损失患者中,主诉有听力损失组61例(28.77%),双耳下降27例,单耳下降34例,同侧BPPV25例(73.53%),对侧BPPV9例(26.47%);主诉无听力损失组72例,其中双耳下降65例,双耳听力损失程度一致者12例,听力损失较重耳与BPPV同侧32例,对侧21例;单耳下降7例,同侧BPPV5例,对侧BPPV2例。(3)61例主诉有听力损失患者中,25例与BPPV约同时发生,28例听力损失在BPPV之前发生,2例听力损失在BPPV之后发生,6例不确定。结论 BPPV患者中听力损失的发生率较高,且部分BPPV患者虽主诉无听力下降但纯音测听可检测出有听力损失;即使诊断明确的BPPV患者也应注重纯音听阈测试,以便更深入的进行针对性鉴别诊断,进而采取适当的干预措施。

改良悬雍垂腭咽成形术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形(Hanuvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 H-UPPP治疗57例经多道睡眠图(PSG)监测确诊为轻中度OSAHS患者,术前和术后6个月采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评估其嗜睡程度,术后6个月复查PSG。结果患者术后6个月,ESS评分从术前7.9±2.1下降至4.3±2.5(P<0.01),AHI由术前(19.4±5.3)次/h下降至(9.4±6.3)次/h(P<0.01),最低动脉血氧饱和度由术前(77.3±5.6)%上升至(92.1±8.3)%。总有效率为84.2%(48/57)。结论手术适应证的选择是提高H-UPPP疗效的关键因素,H-UPPP治疗轻中度OSAHS有良好的近期效果。

OSAHS患者手术治疗前后血清瘦素水平的变化

目的:探讨OSAHS患者手术治疗前后血清瘦素水平的变化与临床意义。方法:根据术前、术后6个月PSG将患者分为治疗有效组(44例)和治疗无效组(13例),治疗有效组再根据术前和术后的BMI分为体重下降组(25例)和体重无明显下降组(19例)。用放射免疫法测定各组术前和术后6个月血清瘦素水平。结果:治疗无效组13例术后6个月血清瘦素水平(9.1±2.6μg/L)和治疗前(9.3±2.3μg/L)相比,差异无统计学意义。25例BMI下降幅度≥5%的患者术后6个月血清瘦素水平(7.15±1.23μg/L)和治疗前(12.79±2.98μg/L)相比,差异有统计学意义(P<0.01);19例BMI下降幅度<5%的患者术后6个月血清瘦素水平(6.85±2.03μg/L)和治疗前(11.83±2.43μg/L)相比,差异有统计学意义(P<0.01)。无论是术前还是术后6个月,瘦素水平与AHI均呈正相关(r=0.69,P<0.01)。结论:OSAHS患者血清瘦素水平增高,治疗有效者瘦素水平下降。血清瘦素水平可以反映OSAHS的严重程度。