多学科协作诊疗模式在急性消化道大出血治疗中应用的临床价值

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)模式在急性消化道大出血患者诊疗中应用的临床价值.方法选择2019年5月至2021年9月贵州医科大学附属医院重症医学科启动MDT后治疗的153例消化道大出血患者作为研究对象(MDT组),同时匹配2017年1月至2019年4月未行MDT治疗的135消化道大出血患者作为对照(非MDT组).收集患者的性别、年龄、入院血红蛋白(Hb)、合并基础疾病、是否合并休克和诊治等待时间、重症监护病房(ICU)住院时间及住院时间、血液制品输注情况等资料,比较两组上述指标的差异,同时观察两组临床疗效.结果与非MDT组比较,MDT组诊治等待时间、ICU住院时间和总住院时间均明显缩短[诊治等待时间(min):74(62,87)比387(356,453),ICU住院时间(d):6(3,14)比10(5,17),总住院时间(d):16(9,27)比19(12,29),均P<0.05],治愈率明显提高[15.7%(24/153)比6.7%(9/135),P<0.05],病死率明显降低[8.5%(13/153)比16.3%(22/135),P<0.05],两组输注红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等方面比较差异均无统计学意义.结论MDT的实施可缩短消化道出血患者诊治等待时间、ICU住院时间和住院时间,降低病死率,提高治愈率,对改善治疗经济学及患者整体结局有重要临床意义,值得在临床推广应用.

奥司他韦口服联合雾化吸入成功救治H7N9禽流感1例

H7N9禽流感病毒是来源于H7N3、H7N9及H9N2等病毒株的新型重组病毒[1],该病毒感染人后可引起急性呼吸道传染病,表现为流感样症状、肺炎等,重者可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、感染性休克,甚至多器官功能衰竭[2]。

集成血液净化治疗百草枯中毒肝衰竭患者的临床体会

肺脏是急性百草枯（PQ）中毒时主要累及的靶器官,但早期对肝脏的损伤也极大,不容忽视.血液净化毒素清除是目前早期PQ中毒推荐的常规有效方法.然而,PQ中毒的肝衰竭患者血液净化模式、疗程、疗效仍在探索中,理论上认为PQ属水溶性、小分子物质,更适合于行血液滤过（HF）,但由于PQ的自身肾脏清除率（170 mL/min）远大于HF的清除作用,故建议HF只用于合并肾功能损伤的PQ中毒患者.PQ中毒后可产生大量炎症介质,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的对流和弥散功能可清除炎症介质和毒物.血液灌流（HP）＋CVVH除了可以降低血浆PQ药物浓度外,还可显著降低血浆细胞因子水平、减轻器官损伤.故肝、肾功能损害后采用HP联合CVVH的治疗方式更有效.胆红素吸附除可降低胆红素外同时还可以降低PQ浓度,也是治疗PQ中毒的一个手段.现就CVVH联合HP及血浆分离、胆红素吸附治疗1例PQ中毒肝衰竭患者的体会报告如下.

糖尿病护理中人性化服务的应用研究

目的研究人性化服务被应用到糖尿病患者中的护理作用与效果。方法选取该院2018年10月—2020年2月收治的118例糖尿病患者为研究对象,参照不相同的护理方法,分为对照组、研究组,各59例。对照组患者施予常规性护理,研究组患者施予人性化服务,比较护理效果。结果在护理后,研究组总体满意率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组各项血糖指标较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化服务被应用到糖尿病患者中,能够获得更为满意的效果。

血糖相关指标与重症患者预后的相关性

目的分析重症患者血糖、血糖波动性与预后的相关性。方法收集113例符合标准的重症病人72 h内的血糖值,分别统计平均血糖(MEAN)、血糖标准差(SD)、血糖变异系数(CV)、平均绝对血糖改变值(MAG)、血糖不稳定指数(GLI),根据28 d患者预后将其分为存活组和死亡组,比较两组患者一般资料及血糖相关指标的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评价急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)和血糖相关指标对患者28 d预后的判断价值;根据GLI水平将患者分为四组,比较各组患者28 d病死率的差异;以MEAN为标准,从高到低将患者分成M1、M2、M3组,比较各组患者28 d病死率、一般临床资料及血糖波动指标的差异。结果与存活组相比,死亡组的APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、MEAN、SD、CV、MAG、GLI均升高(P<0.05),两组患者住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05);SD、CV、MAG、GLI的AUC高于APACHEⅡ评分及MEAN的AUC(P<0.05);GLI更高的患者病死率更高(P<0.05);与M2和M3组患者比较,M1组患者有更高的血糖波动指标、更长的呼吸机使用时间、更高的28 d病死率(P<0.05);M1、M2和M3组患者病情严重程度和住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖波动性与重症患者预后相关。

频发药源性长程恶性心律失常病例分析

恶性心律失常是极其危重的一种疾病状态,但由药物导致的恶性心律失常在临床上并不多见,一般在停止使用药物后能逐渐缓解.现报告贵州医科大学附属医院2017年11月7日收治的1例由睦诺酮类药物所致恶性心律失常患者的临床特点及诊治过程,以期为类似疾病的诊治提供临床经验及提醒重症医学科(ICU)医生使用睦诺酮类药物时应提高警惕.

BS330与AR350两种吸附柱对高胆红素血症重症患者的治疗效果

目的:探讨BS330与AR350两种吸附柱对高胆红素血症重症患者的治疗效果。方法:收集同期收治的使用吸附柱治疗的高胆红素血症患者44例,根据患者使用吸附柱情况分为BS330组及AR350组,收集2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、住ICU时间及预后资料;于治疗前及吸附治疗后30 min采集患者全血,检测总胆红素(TBL)、直接胆红素(DBL)、间接胆红素(IDBL)、谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、胆汁酸(TBA)及血小板(PLT),比较上述各项指标的下降率。结果:2组患者男女构成比、年龄、APACHEⅡ评分、住ICU时间及预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,2组患者TBL、DBL、IDBL、AST、ALT、TBA及PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,除AR350组IDBL较治疗前明显降低(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后TBL、DBL、IDBL、ALT、AST及PLT下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05),BS330组患者TBA下降率明显高于AR350组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BS330与AR350对高胆红素血症重症患者治疗效果相当,但BS330型降低胆汁酸作用更强。

肺泡动脉血氧分压差检测在肺部感染致急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床意义

目的研究肺泡动脉血氧分应差(alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,PA-aDO2)检测在肺部感染致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者治持中的临床意义。方法回顾性分析贵州医科大学附属医院2017年3月-2018年3月收治的72例肺部感染致ARDS患者临床资料,设为观察组,另外选取本院同期体检健康的72名志愿者纳入研究对象,设为对照组。对比两组基础资料及实验室检查结果[性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(dia-stolicbloodpressure,DBP)、丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氧基转移酶(aspartate amino-transferase,AST)、一秒用力呼气容积(forcedexpiratory volume in one second,FEVI)、一秒用力呼气容相/用力肺活量比值(Forced expiratory volumein one second/Forced vital capacity ratio,FEV1/FVC)、最大通气量(maximum ventilation volume,MW)、氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)、PA-aDO2],观察组患者入院后行化痰、抗感染、机械通气等治疗措施,通气14 d后依据脱机情况分为亚组Ⅰ(n=38)及亚组Ⅱ(n=34),对比两组患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、PaO2/FIO2、PA-aDO2水平差异,最后以Spearman相关系数分析.PA-aDO2与FEV1、FEV1/FVC、MVV、PaO2/FIO2的相关性。结果两组性别、年龄、BMI、SBP、DBP、ALT、AST对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组FEV1、FEV1/FVC、MVV、PaO2/FiO2水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PA-aDO2水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。亚组Ⅰ FEV1、FEV1/FVC、MW、PaO2/FiO2水平显著高于亚组Ⅱ,差异有统计学意义(P<0.05);亚组Ⅰ PA-aDO2水平显著低于亚组Ⅱ,差异有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析PA-aDO2与FEV1、FEV1/FVC、MVV、PaO2/FiO2呈现出负相关,均有(P<0.05)。结论PA-aDO2与FEV1、FEV1/FVC、MVV、PaO2/FiO2关系密切,在机械通气治疗肺部感染致ARDS时应当密切关注。

超长心肺复苏术后综合征的救治并2例报道

就超长心肺复苏术后综合征的救治并2例病例进行报道。超长心肺复苏术复苏后循环功能即使基本稳定,也会因缺血再灌注损伤等引起器官功能的障碍即复苏后综合征。笔者认为,对于超长CPR后的危重患者,迅速建立多项生命体征的监测系统.早期重视、密切监测,同期立即进行以脑复苏为主的高级生命综合支持治疗。

重症患者的营养风险评估及其预后分析

【摘要】目的探讨重症患者营养获益评估（NUTRIC评分）、营养风险筛查2002（NRS2002）和传统营养评估指标白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）对重症患者预后的预测价值。方法采用历史前瞻性队列研究方法，回顾性分析2014年2月至10月贵州医科大学附属医院重症医学科427例重症患者的临床资料，并前瞻性选择2014年11月至2015年4月275例重症患者进行随访。最终261例患者被纳入本研究。以28d、90d预后分组，比较死亡组与存活组患者的基线资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、NRS2002评分、NUTRIC评分、ALB、PA的差异；采用二分类logistic回归分析法，筛选影响患者28d或90d预后的危险因素。结果①共261例患者入选，其NRS2002评分均≥3分，100％存在营养风险；NUTRIC评分5～9分组患者ALB、PA水平更低，NRS2002评分更高，ICU机械通气时间和ICU住院时间更长，提示病情更重。②261例患者中，28d死亡54例，病死率20．7％。与存活组比较，死亡组患者APACHEII评分、SOFA评分和NUTRIC评分更高[分别为29．00（22．75，34．25）分比24．00（20．00，28．00）分，10．0（8．0，13．0）分比9．0（7．0，11．0）分，（6．37±1．84）分比（5．59±1．64）分，均P〈0．01]，入ICU前住院时间和ICU机械通气时间更长[分别为1．5（0，9．2）d比0（0，4．0）d，6．0（4．0，11．0）d比4．2（2．5，7．8）d，均P〈0．05]。二分类logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分[优势比（OR）=1．089，95％可信区间（95％CI）=1．039～1．141，P=0．000]、入ICU前住院时间（OR-=1．042，95％CI=1．014．1．071，P=0．003）是重症患者28d死亡的独立危险因素。③261例患者中，90d死亡111例，病死率42．5％。与存活组比较，死亡组年龄及APACHEⅡ、SOFA、NRS2002、NUTRIC评分均明显升高[年龄（岁）：64．44±18．11比54．25±19．66，APACHEⅡ（分）：27．00（23．00，31．00）比23．00（20．00，27．00），SOFA（分）：10．0（8．0，12．0）比9．0（7．0，11．0），NRS2002（分）：5．08±1．47比4．67±1．41，NUTRIC（分）：6．32±1．58比5．33±1．68]，ALB明显降低[g/L：27．70（23．05，32．00）比30．73（26．90，34．20）]，ICU机械通气时间明显延长[d：5．7（3．6，11．0）比3．9（2．4，7．0），均P〈0．05]。二分类logistic回归分析显示：年龄（OR=1．019，95％CI：1．002—1．037，P=0．029）、NUTRIC评分（OR=1．211，95％CI=0．983—1．491，P=0．072）是重症患者90d死亡的独立危险因素，ALB为重症患者90d死亡的保护因素（OR=O．954，95％CI=0．916～0．994，P=0．024）。结论NUTRIC评分可预测重症患者90d病死率，而NItS2002、ALB、PA对重症患者的预后无预测价值。

重症监护病房血流感染预后危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内血流感染(BSI)患者预后的危险因素,为危重BSI患者的早预警、早治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月1日至9月30日入住贵州医科大学附属医院重症医学科内所有血培养阳性患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、基础疾病比例、确诊BSI当日急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、BSI后机械通气时间、ICU住院时间、BSI后侵袭性操作和血液制品输注情况、BSI后实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、BSI后连续使用血管活性药物≥72 h比例、中心静脉置管部位、诊断为BSI后72 h内实验室指标最差值以及病原微生物资料,分析病原体分布情况,根据28 d预后情况分为死亡组及存活组,比较两组间临床资料差异。采用Logistic回归分析筛选影响BSI患者预后的独立危险因素。结果共纳入154例BSI阳性患者,检出菌株156株,其中革兰阳性(G^(+))菌75株,革兰阴性(G^(-))菌70株,真菌11株,其中排列前5位的病原微生物分别为凝固酶阴性葡萄球菌(占35.9%)、肺炎克雷伯杆菌(占12.8%)、鲍曼不动杆菌(占9.0%)、肠球菌(占9.0%)、大肠埃希菌(占8.3%)。此外,G^(+)菌中共出现45株多重耐药菌株(占60.0%),G^(-)菌出现40株多重耐药菌株(占57.1%),真菌出现1株多重耐药株(占9.1%)。根据28 d临床结局分组后,存活组81例,死亡组73例。存活组和死亡组间年龄、ICU住院时间、BSI后机械通气时间、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、心血管疾病及慢性肾功能不全基础疾病比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组男性比例明显低于存活组〔58.9%(43/73)比75.3%(61/81),P<0.05〕,APACHEⅡ评分明显高于存活组(分:27.1±7.0比19.5±6.7,P<0.05);死亡组患者BSI后前3 d平均动脉压(MAP)较存活组明显降低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):72.8±13.6比79.7±12.9,P<0.05〕,死亡组患者合并糖尿病、恶性肿瘤比例〔28.8%(21/73)比12.3%(10/81),19.2%(14/73)比7.4%(6/81)〕、BSI后CRRT以及输血比例〔39.7%(29/73)比16.0%(13/81),64.4%(47/73)比46.9%(38/81)〕、连续使用血管活性药物时间≥72 h比例〔37.0%(27/73)比12.3%(10/81)〕均较存活组明显升高(均P<0.05)。死亡组血小板计数(PLT)较存活组明显降低(×10^(9)/L:124.93±98.21比181.15±116.39,P<0.05),天冬氨酸转氨酶(AST)水平较存活组明显升高〔U/L:75.40(38.50,140.95)比56.20(29.20,85.70),P<0.05〕,其余实验室指标两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.279,95%可信区间(95%CI)为1.158~1.412,P<0.001〕及BSI后行CRRT(OR=3.522,95%CI为1.013~12.245,P=0.048)是影响BSI患者预后的独立危险因素,MAP(OR=0.961,95%CI为0.927~0.996,P=0.031)是影响预后的保护因素。结论本院ICU内BSI病原体以G^(+)菌为主,G^(-)菌次之;此外,APACHEⅡ评分及BSI后使用CRRT是影响BSI患者预后的独立危险因素。

重症医学科发展建设模式：贵州医科大学重症医学科发展建设22年变迁

目的 探讨重症医学科（ICU）发展建设模式,为促进学科规范快速发展提供决策依据.方法 分析归纳1994年7月至2016年12月贵州医科大学附属医院ICU发展建设特征,包括学科发展各阶段时间内病区设置地点、占地面积、床位数,医师和护士的数量、职称结构、学历结构,各年收治患者量、使用呼吸机比例、病死率,学科管理模式,培养重症医学硕士研究生和本科生人数、承担教学课时数,获得成果、承担科研项目、出版专著、发表论文、参加全国多中心研究、团队建设和个人荣誉称号等内容.结果 1994至2016年近22年来,本院ICU经历了学科起步阶段（1994年7月至2005年3月）、学科规范发展阶段（2005年4月至2015年12月）、学科加速发展阶段（2015年12月至2016年12月）3个时间段.学科规模从与心胸外科合用一个开放式ICU单元6张床,发展到独立管理的6个封闭式ICU单元90张床;学科占地面积从建科初期的〈300 m2发展到〉7000 m2,其中综合ICU 46张床,占地4210 m2.1994至2016年,ICU医师从1人增至19人,专职护士从4人增至69人,高学历人才占比显著增加;床位数从6张增至46张,年收治人数从138例增至1080例,使用呼吸机人数从24例增至1057例;随着收治人数的增加和患者危重程度的增高,年病死率从6.52％增至13.36％.2011至2016年,患者转入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均值均〉24.0分,转出时APACHEⅡ评分均值均〈12.6分.1997至2016年共培养麻醉学危重症专业方向和重症医学硕士研究生79人,承担教学390学时.2011至2016年共培养临床医学专业重症医学本科生250人,承担教学540学时.1994至2016年获得成果8项,承担项目22项,出版专著4本、参编6本,发表论文104篇,参加全国多中心研究8项,获得团队及个人荣誉多项.结论 ICU硬件建设是学科发展建设的基础和前提,软件建设是学科发展建设的灵魂和推动力,临床医疗、教学、科研运行指标反映了学科及医院的整体运行状况.

危重症患者心房颤动发生的危险因素分析

目的分析危重症心房颤动（房颤）患者的临床特征，探讨常规检测指标与患者新发房颤的相关性以及诱发危险因素。方法采用前瞻性观察性研究，选择2016年3月至2017年6月入住贵州医科大学附属医院重症医学科（ICU）发生房颤的患者，根据既往是否存在房颤（包括持续性、阵发性或永久性房颤）将患者分为新发房颤组和既往房颤组；另外选择同期无房颤病史、无新发房颤的ICU危重症患者作为对照（无房颤组）。分析3组患者一般流行病学特征，房颤发生后（新发房颤组）或入ICU后（既往房颤组、无房颤组）48 h内血生化、凝血等相关指标；比较新发房颤组房颤发生前48 h内与无房颤组入ICU后48 h内实验室指标最差值的差异；采用Pearson或Spearman秩相关分析各指标与危重症患者新发房颤的相关性；用Logistic回归分析新发房颤的危险因素。结果最终纳入房颤患者179例，占同期ICU收治患者的10.70%（179/1673）；男性106例，女性73例；年龄（71.73±23.22）岁；新发房颤75例，发生率为4.48%（75/1673），28 d病死率为45.33%（34/75）。新发房颤组（75例）、既往房颤组（104例）、无房颤组（75例）间患者年龄、心血管疾病史、心力衰竭（心衰）史等方面两两比较差异均有统计学意义。与既往房颤组和无房颤组比较，新发房颤组肾功能不全的比例更高，肌钙蛋白、血钠、血钙、降钙素原水平更高，机械通气时间和ICU住院时间更长，具有更高的ICU住院费用和总住院费用。与无房颤组比较，新发房颤组患者感染性休克的比例更高，房颤发生后24 h血管活性药物累积用量更高，抗心律失常药物使用更多，具有更高的脑利钠肽前体（pro-BNP）、血肌酐、血乳酸水平，更低的前白蛋白、氧合指数和血钾水平，序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和28 d病死率更高。相关性分析显示，年龄、APACHEⅡ评分、感染性休克、心衰、心血管疾病、肾功能不全与危重症患者新发房颤均呈正相关（r值分别为0.393、0.270、0.386、0.251、0.194、0.170，P值分别为0.000、0.001、0.000、0.002、0.017、0.037）。Logistic回归分析显示，年龄〔优势比（OR）=0.962，P=0.046〕、基础氧合指数（OR=1.005，P=0.028）和血钾水平（OR=1.638，P=0.022）是新发房颤的危险因素。结论危重症患者房颤发生率较高，新发房颤可明显延长危重症患者ICU住院时间；年龄、APACHEⅡ评分、感染性休克、心血管疾病、肾功能不全与危重症患者新发房颤相关；年龄、基础氧合指数和血钾水平是新发房颤的危险因素。

临床医学重症医学专业方向本科生教育模式探讨

目的:探讨在临床医学本科生教育中开设重症医学专业方向课程的可行性,以缓解重症医学人才匮乏的现状,为提高临床危重症救治成功率奠定基础。方法:选择贵州医科大学(原贵阳医学院)2008至2011级临床医学本科生,在其入学已满3年、即将进入四年级,并且基础医学教学已完成、临床医学教学即将开始前,对学生进行包括重症医学专业在内的各专业的介绍及宣讲,由学生自由选择四年级进入临床学习和实习的专业方向;2012至2014级临床医学学生则在入学时自由选择专业方向。结果:2011年9月至2019年7月院校共培养2008至2014级临床医学重症医学专业方向本科生246名,附属医院重症医学专业团队共承担并完成教学540学时;2019年7月全部学生按时毕业,就业率100%。246名学生中考取本校和外校的硕士研究生共40名,占16.3%。结论:在临床医学本科生课程中开展重症医学专业教育,能调动学生的学习兴趣和主观能动性,有利于择业,进入临床后能早期识别和及时救治危重症,部分缓解重症医学人才奇缺的现状。

不同部位急性胃肠道穿孔所致脓毒性休克的临床分析

目的研究不同部位胃肠道穿孔所致脓毒性休克的临床特征.方法回顾性分析2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的消化道穿孔致脓毒性休克患者的临床资料.收集患者一般资料,入重症监护病房(ICU)24 h内降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),入ICU 72 h腹水培养结果,ICU住院期间去甲肾上腺素(NE)使用最大剂量和时间,机械通气时间、ICU住院时间、急性肾损伤(AKI)发生情况及需要行连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况,以及28 d预后等.以屈氏韧带为界,将胃、十二指肠穿孔者纳入上消化道组,将空肠、回肠、阑尾、结肠及直肠穿孔者纳入下消化道组,比较两组之间的临床特征.结果上消化道穿孔致脓毒性休克33例,下消化道穿孔致脓毒性休克30例.两组性别、年龄差异无统计学意义.上消化道组腹水培养病原菌主要为白假丝酵母菌(45.5%)、屎肠球菌(18.2%)及大肠埃希菌(18.2%);下消化道组大肠埃希菌(46.2%)及屎肠球菌(30.8%)为主要致病菌.上消化道组与下消化道组在PCT、ICU住院时间、机械通气时间、NE最大剂量及使用时间等方面差异均有统计学意义〔PCT(μg/L):17.69(3.83,26.62)比32.82(4.21,100.00),ICU住院时间(h):149.0(102.5,302.0)比115.5(30.8,214.5),机械通气时间(h):106.0(41.5,183.0)比57.5(25.0,122.3),NE最大剂量(μg·kg-1·min-1):1.2(0.5,2.0)比0.7(0.5,1.2),NE总使用时间(h):72.0(21.0,145.0)比26.5(18.0,80.5),均P<0.05〕,而APACHEⅡ和SOFA评分差异无统计学意义〔分:30.0(24.5,35.0)比28.0(25.0,33.5),10.67±4.14比9.50±3.33,均P>0.05〕.与下消化道组比较,上消化道组患者更易发生AKI(78.8%比53.3%,P<0.05)以及需要接受CRRT治疗(39.4%比16.7%,P<0.05),但28 d病死率差异无统计学意义(39.4%比43.3%,P>0.05).结论不同部位胃肠道穿孔所致脓毒性休克的病原菌、病情严重程度、ICU住院时间等特征不尽相同.上消化道穿孔致脓毒性休克患者更常见真菌感染,休克程度更重,更易发生AKI及需要CRRT治疗,机械通气时间及ICU住院时间也更长;而下消化道穿孔致脓毒性休克患者的PCT升高更明显.

一种特殊类型的血压降低:附二氧化碳排出综合征1例报告

二氧化碳(CO2)排出综合征在临床上多见于人工气腹术后患者,容易导致急剧的生命体征变化,也可见于危重病患者中,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气后就可能出现该综合征。由于文献中有关CO2排出综合征的相关报道较少,相当一部分临床医师对其病理学改变不甚了解。贵州医科大学附属医院重症医学科收治1例气管插管后出现CO2排出综合征的AECOPD患者,经过补液扩容、血管活性药物提升血压和呼吸机辅助通气等治疗后病情好转,转出重症监护病房(ICU)。分析该病例的诊疗经过,并查阅复习相关文献报道,供大家参考。

重度骨髓抑制致导管源性空洞型重症金黄色葡萄球菌肺炎一例

导管相关血流感染(CRBSI)是深静脉置管后的并发症,常见致病菌为金黄色葡萄球菌。重度骨髓抑制时因粒细胞缺乏更易诱发血流性感染,导致化脓性肺炎,若合并脓毒症休克则更为复杂危重。今报道1例重度骨髓抑制致导管源性空洞型重症金黄色葡萄球菌肺炎,以期为类似疾病的成功诊治提供经验。

糖尿病巨大肝脓肿致心跳骤停抢救成功一例

糖尿病合并肝脓肿(PHADM)是一种罕见但严重致命的并发症,死亡率高。因其缺乏特异性症状和体征,常导致诊断困难而延误治疗。而巨大型的肝脓肿更是异常高危且难治,预后差。现报道一例糖尿病并巨大肝脓肿且出现脓毒性休克、心跳骤停患者的诊治过程,以期提高对PHADM的认识。

被动抬腿试验预测呼吸机脱机结局:一项系统综述和荟萃分析

目的评估被动抬腿试验(PLR)对呼吸机脱机结局的预测能力。方法以关键词"被动抬腿试验"、"机械通气"、"脱机"在中国知网、维普网、百度学术、中国临床试验注册中心搜索文献及相关临床研究,以关键词"passive leg raising or raise"、"mechanical ventilation or ventilator"、"weaning"在PubMed、Embase、the Cochrane Library、clinicaltrials.gov上搜索文献及相关临床研究;搜索日期为建库至2018年2月11日。文献搜索和数据提取由两人独立进行,所获文献采用诊断准确性研究的质量评价工具(QUADAS-2)评估其研究质量,相关数据则使用RevMan5.3.5和Meta-disc软件进行分析。结果最终有3篇文献被纳入,其中中文1篇,英文2篇,均具有较高的质量评分。患者总数为145人,共进行228例次PLR和脱机试验。其中,PLR阳性123例次,脱机成功87例次,失败36例次;PLR阴性105例次,脱机成功18例次,失败87例次。PLR预测脱机的正确率为76%。PLR阳性预测脱机成功的敏感度为0.83(95%CI:0.74～0.90),特异度为0.71(95%CI:0.62～0.79);汇总受试者操作特征曲线(SROC)曲线下面积为0.82±0.04,约登指数为0.54。结论被动抬腿试验能用于预测呼吸机脱机结局。