不同剂量右美托咪定对行经尿道前列腺电切术患者 围术期炎症反应、应激反应及血流动力学的影响

目的评估不同剂量右美托咪定对行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)患者围术期炎症反应、应激反应及血流动力学的影响。方法选取2018年10月至2020年4月合肥市第八人民医院收治的96例行TURP术的前列腺增生患者为研究对象,根据麻醉诱导前右美托咪定的给药剂量分为高剂量组37例[负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15min,后以维持剂量0.7μg/(kg·h)至术毕前30min停止]、低剂量组29例[负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15min,后以维持剂量0.3μg/(kg·h)至术毕前30min停止]以及对照组30例(给予等容量0.9%氯化钠注射液)。记录三组患者围术期不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、拔管后即刻(T3)及拔管后30min(T4)]的炎症因子指标、应激反应指标、血流动力学指标以及不良反应发生情况。结果T0时刻三组患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肾上腺素(epinephrine,EPI)、皮质醇(cortisol,COR)比较差异无显著性(P>0.05),T1、T2、T3、T4时刻,高剂量组与低剂量组血清IL-6、CRP、EPI、COR水平均显著低于对照组(P<0.05),且高剂量组血清IL-6、CRP、EPI、COR水平均显著低于低剂量组(P<0.05)。T1、T2、T3时刻,高剂量组与低剂量组心率(heart rate,HR)均显著低于对照组(P<0.05),且T1时刻高剂量组HR显著低于低剂量组(P<0.05)。T2、T3、T4时刻,高剂量组与低剂量组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均显著低于对照组(P<0.05)。高剂量组与低剂量组患者围术期不良反应总发生率均显著低于对照组(P<0.05),高剂量组患者围术期不良反应总发生率显著低于低剂量组(P<0.05)。结论高剂量右美托咪定可有效抑制行TURP的患者围术期炎症反应及应激反应,有助于维持患者围术期血流动力学稳定,且不良反应较少、安全性较高。

舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术（LC）全凭静脉麻醉中的插管和苏醒期的反应。方法选择拟行腹腔镜胆囊切除术的患者60例（男27例，女33例），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35—60（41．2±6．8）岁，体重45—70（61．5±5．9）kg，随机分成舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。S组术中使用舒芬太尼0．3μg／（kg·h）泵人，F组术中使用芬太尼2μg／（kg·h）静脉注射。两组均以丙泊酚6—8mg／（kg·h）恒速泵入维持麻醉。手术结束前30min停止舒芬太尼或芬太尼，结束前10min停止丙泊酚输注。记录：（1）诱导前、诱导后、插管前、插管时的血压和心率；（2）丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分；（3）术后疼痛的评分。结果（1）诱导前后的血压和心率变化幅度S组小于F组，插管前后的血压、心率变化也较F组小，差异有统计学显著意义（P〈0．05）；插管时的呛咳反应发生的比例较F组低，但差异无统计学意义；（2）丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分两组比较差异均有统计学极显著意义（P〈0．01）；（3）术后疼痛的评分S组较F组低。结论舒芬太尼可以安全有效地应用于LC的全凭静脉麻醉，并且麻醉苏醒更平稳。

舒芬太尼在无痛胃镜术中的应用

目的探讨舒芬太尼应用于无痛胃镜术中的安全性和有效性。方法将80例ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,拟行无痛胃镜检查术的患者随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组40例。分别采用舒芬太尼0.15μg/kg或芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚2mg/kg行静脉全麻。观察麻醉前、术中、手术结束、苏醒时、术后30min各时点病人的血压、心率、呼吸及镇静镇痛分级,记录手术时间、苏醒时间、手术室滞留时间以及恶心呕吐等副作用,随访术后24h腹痛及副反应。结果术后30min及4h的VAS评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量两组差异无统计学意义(P>0.05)。术中、术毕、苏醒时镇静分级差异无统计学意义(P>0.05),血压、心率及副反应方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼0.15μg/kg复合丙泊酚2μg/kg可安全用于无痛胃镜术,其更长的镇痛时间在病人术后的舒适度方面较芬太尼有更大的优越性。

舒芬太尼在经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼在经尿道前列腺电切术(TURP)后硬膜外镇痛中应用的安全性和有效性。方法择期行TURP术的老年男性ASAⅠ～Ⅲ级患者60例,年龄65～83(70.1±5.6)岁,随机双盲分为S组和M组,每组30例,术后硬膜外镇痛,S组用舒芬太尼0.3μg/ml+0.15%罗哌卡因;M组用吗啡2mg+0.15%罗哌卡因。于术后4、8、16、24、48h观察并记录患者的痛觉视觉模拟评分(VAS),舒适度评价,镇痛药物使用量(按压次数);不良反应:恶心呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制(SpO2<90%)及膀胱痉挛次数。结果两组的VAS评分均较低,无统计学差异。不良反应S组较M组比较低,有显著差异。结论舒芬太尼用于在TURP术后的硬膜外镇痛安全有效,不良反应明显较少。

高龄病人围手术期血容量的目标导向管理

目的探讨目标导向液体治疗在高龄患者手术中的应用。方法择期行手术治疗的高龄患者80例,ASAⅡ或Ⅲ级,男,54例,女,26例,年龄75~92岁,随机分为目标导向治疗组(G组)和经典输液治疗组(C组)。局麻下行桡动脉穿刺及颈内静脉穿刺,监测BP、CVP。桡动脉连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV)、CI等指标。G组根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.6L·min^(-1)·m^(-2)、SVV≤12作为目标行目标导向液体治疗,C组根据CVP及MAP行经典补液治疗。记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量。记录入室建立监测后(T1)、诱导后即刻(T2)、手术开始即刻(T_3)、手术开始后1h(T_4)、术毕(T_5)的MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化。检测T_3、T_5时的SaO_2、ScvO_2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO_2I)、氧耗指数(VO_2I)、氧摄取率(ERO_2)、不良反应(恶心呕吐、认知障碍)的发生率和胃肠通气时间。结果与C组比较G组胶体液输注量和尿量明显增加(P<0.05),T_3、T_4时G组CI明显升高(P<0.05),T3、T4时SVV明显降低(P<0.05)。与C组比较,T_5时G组ScvO_2、DO_2I、VO_2I、ERO_2均明显增加(P<0.05),血乳酸浓度明显降低(P<0.05),不良反应明显降低(P<0.05),胃肠通气时间缩短(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能有效优化择期手术中高龄患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,提供比经典液体治疗方案更好的容量治疗,同时能降低副反应的发生率。

学龄儿童麻醉恢复期癔症临床分析

对学龄儿童来说,围手术期是他们要经历的一个特殊时期。由于自身疾病造成的痛苦,加之认知能力有限,自控能力差,在紧张的医疗氛围中很容易出现各种精神异常。2006年以来,经我院麻醉科与精神科共同处理的儿童术后麻醉恢复期各种精神症状中,发现严重癔症发作病例共4例,现报告如下。

罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在下肢手术后的应用

目的考察罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛的有效性。方法择期行下肢骨科手术的患者60例，随机分成罗哌卡因组（R组）和生理盐水组（N组），每组30例。在腰麻-硬膜外麻醉下手术，完毕时R组在切口周围用0．2％罗哌卡因浸润，N组用0．9％NaCl注射液切口周围浸润，两组同样连接氯诺昔康PCIA静脉镇痛。结果术后4、8、16、24、48h的VAS评分，R组低于N组，P〈0．05；不良反应无统计学差异。结论罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康自控镇痛在下肢骨科手术后镇痛效果良好，不良反应无增加。

不同浓度罗哌卡因用于经腹前列腺摘除术后硬膜外镇痛的比较

目的探讨经腹前列腺摘除术后硬膜外镇痛时适宜的罗哌卡因浓度。方法选择择期前列腺摘除术患者90例，在硬膜外麻醉下完成手术。术后接硬膜外镇痛泵。随机分成A组（0．10％罗哌卡因浓度组），B组（0．15％罗哌卡因浓度组）．C组（0．20％罗哌卡因浓度组），每组30例。观察记录术后的血压、SpO2、恶心呕吐、镇痛评分（VAS）、下肢运动阻滞（改良Bromage）评分和膀胱痉挛次数。结果三组的VAS评分无统计学差异（P〉o．05）；不良反应：血压、SpO2、恶心呕吐3组间均无统计学差异；下肢运动阻滞：改良Bromage评分在C组较A组、B组低，有统计学差异（P〈0．05）；膀胱痉挛次数比较：C组无1例发生膀胱痉挛，B组1例发生1次膀胱痉挛，而A组有3例次膀胱痉挛。结论0．15％罗哌卡因浓度对下肢的运动阻滞无明显影响，且可有效解除膀胱痉挛，更适合于经腹前列腺摘除的术后硬膜外镇痛。

罗哌卡因联合右美托咪定星状神经节阻滞治疗颈心综合征的疗效

目的探讨颈心综合征应用星状神经节阻滞治疗的临床疗效。方法选择我科疼痛门诊颈心综合征患者33例，采用随机数字表法分为联合用药阻滞组（n=18）和单纯用药阻滞组（n=15）。联合用药阻滞组采用罗哌卡因和右美托咪定进行星状神经节阻滞治疗，单纯用药阻滞组仅用罗哌卡因行星状神经节阻滞，每日阻滞1次，7次为1个疗程，共两个疗程。两个疗程后第1个周一观察比较两组患者临床症状、生活质量评分的变化及临床疗效。结果治疗后，两组患者症状评分、SF-36评分均低于治疗前；联合用药阻滞组症状评分、SF-36评分分别为（8．9±0．6，6．4±2．6）均低于单纯用药阻滞组（12．6±0．5，9．1±3．7）（／9〈0．05）；两组临床疗效比较，联合用药阻滞组的有效率8313％（15／18例）优于单纯用药阻滞组66．7％（10／15例）（P〈0．05）。结论罗哌卡因联合右美托咪定行星状神经节阻滞治疗颈心综合征有较好的临床效果．可显著改善患者临床症状。

老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉和硬膜外自控镇痛的比较

本研究拟观察老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛（PcIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）的安全性和有效性。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于经尿道膀胱镜前列腺电切术40例效果观察

目的考察腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺切除术中应用的安全性和有效性。方法80例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、年龄(67.5±6.4)岁的拟行TURP的患者,术前禁食时间均为6h;随机分成硬膜外麻醉组(对照E组)和腰麻-硬膜外联合麻醉组(C组);记录BP,HR,ECG,SpO2、手术时间、利多卡因用量、镇痛药物用量、麻黄碱用量和麻醉效果。结果二者在BP、HR、ECG、SpO2、手术时间、麻黄碱用量方面无统计学差异,利多卡因用量和麻醉效果有统计学差异。结论腰麻-硬膜外联合麻醉在TURP手术可以安全有效的应用。