显微镜下白膜斑块电动磨削及移植物修补术治疗阴茎硬结症21例报告

目的探讨在显微镜下应用电动磨钻进行白膜斑块磨削后,应用睾丸鞘膜或牛心包进行修补治疗阴茎硬结症的手术技巧和经验。方法采用回顾性队列研究方法,收集我院于2021年1月至2023年5月收治的因阴茎硬结症导致阴茎严重弯曲并行显微镜下白膜斑块电动磨削及移植物修补术治疗的21例患者的临床资料和信息,观察其短期和中期疗效。结果本组21例患者中12例(57.1%)采用单侧鞘膜修补,3例(14.3%)采用双侧鞘膜修补,6例(28.6%)采用牛心包修补。手术时长(272±69)min,术后随访(12.1±7.2)个月。17例(81.0%)患者勃起时阴茎完全伸直,无弯曲,无缩窄,4例(19.0%)略有背侧弯曲,但弯曲度<10°,患者均对其阴茎勃起时形态满意。术后测量阴茎长度变化[+(1.1±0.5)]cm,9例(42.9%)诉术后早期存在阴茎头感觉麻木感,持续(3.2±1.9)个月后自行消失。患者均能够顺利完成性生活,阴茎勃起硬度评分为3.8分。手术后整体满意率为90.5%。结论显微镜下Buck’s筋膜的精细分离有利于可靠保护阴茎背侧神经血管;应用电动磨钻进行白膜斑块的磨削可更加充分而精准地松解白膜;应用睾丸鞘膜或牛心包进行白膜缺损修补治疗阴茎硬结症总体效果良好,患者综合满意度高,值得推广应用。

人睾丸精原细胞的分离和纯化

目的 探讨人睾丸精原细胞的分离纯化。方法 用联合二步酶消化法获得人生殖细胞悬液,经Percoll不连续密度梯度离心,再用差异粘附法纯化得到成活率较好、含量较高的人精原细胞。结果 所获得睾丸组织细胞悬液内活细胞、死细胞平均所占百分比分别为89 71%、10 2 9%。Percoll不连续密度梯度中,细胞主要在相邻梯度的界面处形成细胞带,其中精原细胞主要分布于2 7%～3 5 %Percoll梯度间,根据细胞体外培养时的形态学特征等进行判断和分析,经纯化后精原细胞的纯度达到60 42 %。结论 应用联合酶消化法、Percoll不连续密度梯度离心和差异粘附等方法可以有效地对人精原细胞进行分离和纯化。

联合检测P504s和Claudin-4在前列腺癌中的表达及其在预后评估中的价值

目的通过联合检测α-甲酰基辅酶A消旋酶(P504s)和紧密连接蛋白-4(Claudin-4)在不同危险因素等级前列腺癌中的表达,探讨P504s和Claudin-4表达在前列腺癌预后评估中的价值。方法选取我院病理组织库2013年1月至2015年7月的前列腺手术或穿刺标本共154例,按照病理诊断分为前列腺癌组84例,年龄52~83(70.9±7.3)岁;前列腺增生组70例,年龄51~85(68.2±7.4)岁。对2组标本组织采用组织芯片技术,构建组织芯片,S-P法检测P504s和Claudin-4蛋白的表达,并与前列腺癌预后进行相关性对比分析。结果 P504s和Claudin-4蛋白在前列腺增生组织中的阳性表达率明显低于前列腺癌组织(P<0.01)。P504s蛋白在不同Gleason评分前列腺癌组间阳性表达率没有明显差异;在不同分期前列腺癌组间的阳性表达率亦未见明显差异。而Claudin-4蛋白在前列腺癌Gleason评分≤6分和≥7分的阳性表达率分别为60.98%和74.42%,两者间比较差异有统计学意义(P<0.05);在前列腺癌分期≤T2a期和≥T2b期的阳性表达率分别为55.26%和78.26%,两者间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 P504s和Claudin-4蛋白的异常表达可能与前列腺癌的发生和进展相关,Claudin-4在危险等级越高的前列腺癌中的表达越高,联合检测可进一步提高前列腺癌的检出并对预后进行评估。

含产气荚膜梭菌肠毒素基因重组质粒pET-28a-CPE的构建和表达

目的构建含全长产气荚膜梭菌肠毒素(CPE)基因的重组表达质粒pET-28a-CPE并进行原核表达。方法培养并提取表达肠毒素的产气荚膜梭菌标准菌株64615的基因组DNA,PCR扩增出全长CPE基因片段并连接入pET-28a载体质粒中,构建重组原核表达质粒pET-28a-CPE,进行酶切及测序鉴定,并转化入感受态大肠杆菌(E.coli)BL21中,用IPTG诱导CPE表达。结果复苏、培养成功产肠毒素的产气荚膜梭菌标准菌株64615,成功构建了表达质粒pET-28a-CPE,经酶切及测序鉴定结果与设计的完全相符,成功用E.coli BL21进行了原核表达,目的蛋白CPE占总表达蛋白45.37%。结论本实验成功构建并表达了含CPE的重组质粒pET-28a-CPE,为进一步观察CPE对前列腺肿瘤等的生物学作用奠定了基础。

调节膜转运的Rab/效应物复合体结构基础

G蛋白是一个种类繁多可与GTP结合而且活性受到GTP调控的超家族。其中的小分子量G蛋白一般只有1个亚单位,而且这些小分子量G蛋白与信息传递,细胞生长与分化、蛋白质合成、合成后的加工及转运机理有密切的关系。Rab蛋白家庭在调控真核细胞膜性细胞器蛋白或其他分子的装运、归类、分泌等活动中起着重要作用。Rab蛋白所调节的功能很广泛,包括囊泡的迁移,及其在膜上特异融合部位的锚定。Rab蛋白在调控突触可塑性(例如神经递质的释放)方面起着决定性的作用。Rab蛋白拥有一个共同的三维折叠结构域,在与GTP结合状态下,它能与下游的多种效应蛋白相结合。如果GTP被水解,这个“开关”

调节膜转运的Rab／效应物复合体结构及功能

近年来G蛋白以其在细胞信息传递和调控当中所起的重要作用而备受关注。Rab蛋白属于小分子量G蛋白，它与真核细胞膜性细胞器的蛋白及其他分子的装运、归类和分泌等活动有密切关系。Rab蛋白所调节范围较广，包括囊泡的迁移及其在膜上特定部位的融合等过程，Rab蛋白在调控突触的可塑性方面(如神经递质的释放)也起着重要作用。Rab蛋白都拥有一个相似的三维折叠结构域，在和GTP相结合的状态下，

顽固性血精症的微创诊治技术及其技巧

目的寻求和探讨保守方法治疗无效的顽固性血精症的新的诊治方法及其技巧。方法采用经尿道途径,通过切开精阜,显露射精管,根据射精管扩张与否,并结合经肛门精囊按摩,辨别射精管走行方向及其开口,冷刀切开射精管及其囊肿,应用输尿管镜沿射精管或囊腔路径,显露双侧精囊开口,从而对精囊进行观察,冲洗,电灼或开口切开术,恢复精道的通畅性。结果 21例患者均成功进行经尿道途径的射精管、精囊的诊断性观察并微创切开冲洗等处理。手术时间20～65 min,平均34 min。无术中及术后无并发症发生,术中常规行精囊组织活检,术后病理检查均证实所取精囊组织显示为非特异性慢性炎症。所有患者获得随访2～20个月,平均8个月,均述术前血精症状消失,恢复性生活后均正常存在射精和性高潮快感,伴有无精症及精液量减少的患者术后精液常规检查出现大量精子,精液量较术前显著增加。结论经尿道微创切开精阜及射精管处理囊肿,可解除精道远端梗阻,恢复精道通畅,从而使保守治疗无效的顽固性血精症得到有效治疗,该技术是治疗长期慢性顽固性血精症的新选择,可在严格掌握指征下推广应用。

人精原干细胞的磁式分选和功能鉴定

目的 :目前对人睾丸内精原干细胞 (SSC)的生物学本质特性尚缺乏深入研究。本研究旨在寻求人SSC的特异性表面标志以及对其进行有效分选和功能鉴定的合理方法。 方法 :应用α6、β1 整合素、Thy 1 (CD90 )和c kit作为人SSC标志 ,利用免疫磁珠分选技术对成人睾丸单细胞悬液进行多参数复合分选 ,并利用流式细胞仪对分选后细胞的光散射特性和DNA倍体特性进行检测 ;将人分选后生殖细胞进行显微注射移植 ,观察人SSC在裸鼠睾丸内克隆形成的数量及其精子发生的可能性 ,对上述分选后人SSC进行功能性评价。 结果 :分选后α+ 6Thy 1 + c kit-和 β+ 1 Thy 1 + c kit-细胞均为大小、形态特征较为均一的细胞亚群 ,分别占分离细胞总数的 2 %～ 3%和 0 .5 %～ 1 %。其光散射特性分析显示均为明显低侧向散射特征。DNA倍体分析显示明显DNA倍体组成改变 ,合成期和四倍体细胞消失 ,仅有单倍体、二倍体和减数分裂期细胞 ,α+ 6Thy 1 + c kit-细胞群中 ,二倍体细胞数提高至该细胞群的5 1 .2 %。功能性评价结果表明 ,分选后α+ 6Thy 1 + c kit-细胞中干细胞浓度富积约 4 0倍 ,β+ 1 Thy 1 + c kit-细胞中干细胞浓度富积约 2 0倍。 结论 :α6,β1 整合素和Thy 1可作为阳性标志用于人SSC的分选。应用上述标志的复合免疫磁珠分?

经尿道微创精囊电切术治疗精囊疾病

目的寻求和评价临床治疗严重精囊疾病和血精的新方法,为保守治疗无效的该类患者提供新的治疗措施。方法5例经长期保守治疗无效,存在明显精囊部症状或血精症状患者(年龄48～77岁,平均55.4岁),病史4～10年,平均7.2年。采用经尿道途径,通过精囊外入路和/或精囊内入路,分别进行了精囊电切除术或电灼治疗。结果5例患者均成功进行电切或电灼治疗,手术时间50～65min,失血量20～50ml。无术中或术后并发症发生,术后病理均证实所切除精囊组织显非特异性慢性炎症。对所有患者随访4～12个月,均述术前症状消失,恢复性生活后,存在射精和性高潮快感。结论作为一种全新的精囊微创治疗技术,经尿道微创精囊电切术适用于长期慢性血精或其他严重精囊疾病且保守治疗无效的患者,可在严格掌握指证下推广应用。

后腹腔镜下结核肾切除术体会(附17例报告)

目的探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的可行性及安全性。方法 2009年1月～2010年11月对17例(男7例,女10例)无功能结核肾行后腹腔镜下患肾切除术。其中,右侧6例,左侧11例。手术指征为单侧结核性无功能肾脏。采用3孔法(2个12mm、1个5mmTrocar)。术后标本置入肾袋后,患侧下腹部斜行小切口取出患肾。结果 17例均成功完成肾切除,无1例中转开放手术,手术时间75～210min,平均(105.8±27.4)min。术中失血量40～220mL,平均(100.5±22.6)mL。术中腹膜损伤3例。其中15例获随访5～35个月,平均12个月,无并发症发生。结论后腹腔镜结核性无功能肾切除创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法。

关于心肌起搏离子流的研究

起搏电流I_f是在心肌膜电位4期记录到的随时间而增强的内向电流,它在自律细胞的自动节律性兴奋中有着重要的意义,因而在心肌电生理学研究中受到关注。本文主要对它在心肌浦肯野纤维和窦房结细胞中的作用与机制的研究情况作一简介。

腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的分析总结12例采用腹腔镜下输尿管上段结石切开取石的经验。方法 2005年2月~2008年10月,我院采用腹腔镜经腹膜后间隙行输尿管上段切开取石10例,经腹腔途径取石2例。10例采用3孔法,2例（经腹腔途径）采用4孔法;球囊扩张建立腹膜后间隙,二氧化碳气体充气维持;输尿管结石部位采用冷刀切开,取石后留置双J管并采用薇荞线间断缝合输尿管切口。结果平均结石长径18.5（12~26）mm,均为输尿管上段结石,2例双侧,6例左侧,4例右侧;平均手术时间86.7（58~136）min,无中转开放手术病例;平均住院时间5（4~15）d,平均随访时间14（4~23）个月。结石取尽率100%,无输尿管狭窄出现;1例出现尿漏,4d后尿漏停止,无其他术后并发症发生。结论腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,安全有效,尤其适合于输尿管上段较大嵌顿性结石的处理。

经皮肾镜取石术后感染性休克的诊治体会

【目的】探讨经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）术后感染性休克的救治。【方法】分析361例PC—NL术后并发感染性休克11例患者的临床资料，总结诊治经验。【结果】术后并发感染性休克的发生率为3％。11例患者尿培养阳性，均为革兰阴性杆菌。7例发生严重肺部感染，3例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸。结石成分分析：9例主要成分为碳酸磷灰石及磷酸镁铵，2例为草酸钙。11例患者均在3～5d后逐渐停用升压药物，生命体征稳定，术后3～8d后体温及血常规恢复正常。【结论]PCNL术后严重感染易致感染性休克，肺脏是最易受累的器官。推荐早期应用疗效确切的抗生素如美罗培南、亚胺培南。

内镜与微创培训在泌尿外科临床教学中的应用

当今及未来外科的发展方向是以腔镜技术为主的微创外科时代。传统的外科基本技能训练及教学模式逐渐不能满足现代微创外科技术的发展。如何提高广义外科基本技能是当今外科临床教学亟待解决的问题。

肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附21例报告)

目的:对肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效进行初步总结.方法:显露肾蒂后充分游离并结扎肾动静脉之间的淋巴管、动静脉及肾盂裸露2～3 cm.结果:随访1～6年,乳糜消失率为90.12%,复发率为9.88%.结论:肾蒂淋巴管结扎手术治疗乳糜尿近、远期疗效肯定.

前列腺癌上调表达基因BRP44的蛋白细胞定位及功能预测研究

目的了解GFP-BRP44融合蛋白的细胞定位,初步预测BRP44的功能。方法构建BRP44与GFP的融合表达真核载体,脂质体介导法转染高表达该基因的前列腺癌细胞株LNCaP,激光共聚焦显微镜观察融合蛋白的细胞定位。生物信息学方法对基因BRP44进行序列分析及功能预测。结果成功构建GFP-BRP44融合蛋白的真核表达载体,pEG-FP-BRP44融和蛋白在LNCaP细胞核及细胞质均有表达。与单纯GFP相比,融合蛋白在细胞质的表达相比细胞核更强。功能预测提示基因BRP44可能是一个受oct-1等转录因子调控,主要在细胞线粒体发挥基因调节作用的可溶性蛋白。结论BRP44蛋白可能主要在细胞质发挥作用。

肾移植术后消化系统并发症442例

目的:提高对肾移植术后消化系统并发症的预防及早期处理的认识. 方法:回顾性分析我科1994-01/2003-12肾移植术后824例905例次消化系统并发症. 结果:术后合并消化系统疾病442例次(48.8%),其中肝功能异常236例(26.1%)(1例因CMV病致重症肝炎死亡),急性胃黏膜病变37例(4.1%),均在术后3-5 mo内发生,另有1例(1.1‰)出现上消化道出血伴反复呕吐及黑便,最终因呕吐胃内容物导致窒息抢救无效死亡.腹泻165例(18.2%), 其中慢性腹泻28例(3.1%),肠梗阻1例(1.1‰),出血性肠坏死1例(1.1‰),肠结核1例(1.1‰),消化系统肿瘤(肠系膜非霍奇金淋巴瘤)1例(1.1‰). 结论:消化系统并发症是肾移植接受者主要并发症,合理使用免疫抑制剂、个体化处理可以减少消化系统并发症的发生.肾移植术后早期腹泻等症状主要是由MMF等药物或真菌感染所致.肾移植术后应重视上消化道出血,早期发现并予制酸剂及时处理预后较好.一些少见的消化系统并发症如肠梗阻、肠坏死、肠系膜淋巴结结核、消化系肿瘤、肠息肉也应该加以重视.

氯高铁血红素诱导内源性血红素加氧酶1对大鼠肾移植急性排斥反应的防护

背景:研究表明,血红素加氧酶1系统及其代谢产物可通过多条途径发挥对器官移植物的保护作用,显著延长移植物生存时间。目的:实验拟进一步评估氯高铁血红素诱导产生的内源性血红素加氧酶1对大鼠肾移植急性排斥反应的防护作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-05/08在解放军第三军医大学动物实验中心完成。材料:以27只BN大鼠为供体(54个供肾),54只雄性Lewis大鼠为受体,建立双侧供肾大鼠原位肾移植模型。方法:以硬膜外导管为支架行供肾静脉与受体肾静脉端端吻合,供肾动脉带腹主脉瓣与受体腹主动脉行端侧吻合,供肾输尿管膀胱瓣与受者膀胱吻合。Lewis受鼠按随机数字表法分为3组(n=18):肾移植模型组术后不予免疫抑制治疗;氯高铁血红素诱导组供鼠于术前1d腹腔注射氯高铁血红素50mg/kg,受体于术后腹腔注射氯高铁血红素50mg/(kg·d)至处死;环孢素A组术后予环孢素A灌胃5mg/(kg·d)。主要观察指标:各组分别于肾移植术后第1,5,7天处死6只受鼠,观察肾组织病理改变、血红素加氧酶1蛋白表达及其对急性排斥反应的影响,同时采集血标本测血肌酐含量。结果:①氯高铁血红素可促进大鼠肾脏血红素加氧酶1蛋白表达水平(P<0.05)。②移植术后肾移植模型组、氯高铁血红素诱导组的血红素加氧酶1表达水平高于环孢素A组(P<0.05～0.01),且随着排斥反应的加重,表达逐渐增强;环孢素A组在移植术后血红素加氧酶1表达也有所增强,但明显低于氯高铁血红素诱导组(P<0.01),排斥反应相对较轻。③氯高铁血红素诱导组大鼠肾组织病理学表现较肾移植模型组明显减轻,但比环孢素A组重。④氯高铁血红素诱导组血肌酐水平低于肾移植模型组(P<0.05),高于环孢素A组(P<0.05)。结论:血红素加氧酶1在大鼠同种异体肾移植抗排斥反应、保护移植器官中起到了一定的作用,但其作用远远不及环孢素A等强力免疫抑制剂。

活体亲属肾移植手术的17例报告

目的总结活体亲属肾移植的临床经验。方法对供、受者进行全面的免疫学检查,对供者行IVU检查了解分侧肾功能,行DSA或MRA、螺旋CT血管三维成像检查了解血管的变异情况之后,开放式手术摘取供肾13例,经后腹腔镜活体供肾摘取4例,按常规方法移植给受者。免疫抑制方案为环孢素A(或FK506)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤、雷帕鸣)、强的松三联免疫抑制剂。结果13例开放式手术时间1.5～3.0h,平均2.0h;热缺血时间1.0～1.5min,平均1.2min;术中出血量60～200ml,平均140ml,术中及术后均未输血;术后住院7～10d,平均8d。4例后腹腔镜手术时间3.0～4.5h,平均3.5h;热缺血时间2.5～3.5min,平均2.8min;术中出血量60～100ml,平均75ml,术中及术后均未输血;术后3～5d出院。移植肾血液循环恢复后10～40s泌尿,平均20s。1例受者术后45d发生轻微的急性排斥反应,应用激素冲击3d后逆转,其余受者均无并发症。随访4～60个月,人/肾存活率为100%,移植肾功能良好。结论活体亲属肾移植安全可行,取左肾尽量靠近腹主动脉壁切断肾动脉,取右肾切取少许下腔静脉片。

孕中期罕见阴道、膀胱、腹腔联合贯通伤1例

报道1例孕中期妇女的罕见阴道,膀胱,腹腔联合贯通伤的临床特点及救治要点。开放性贯通伤应尽早剖腹探查并做好输血、抗休克等急救准备,以便清创、止血、恢复重要脏器的完整性、保护相关功能、防止并发症的发生。术中需根据损伤部位,程度,范围选择相应手术方式,早期准确诊断、及时救治是救治成功的关键。