混合式教学模式在中医住院医师规范化培训临床思维培养中的探索与研究

中医住院医师规范化培训是医教协同深化中医学人才培养改革的关键环节,是加强中医临床人才队伍建设的有效途径。中医经典是中医理论的源头,是培养中医思维的最佳教材与创新能力的不竭源泉。在中医住院医师规范化培训教育中要不断提高医生的中医自信,重视中医基础理论知识、中医临床辨证思维及诊疗思路的培养,这样才能培养出合格的中医住院医师。然而,以往研究发现,在住院医师规范化培训学习中过分强调西医知识的学习,医生思维模式“西化”倾向明显,中医经典理论知识薄弱,诊疗过程无中医临证思维模式。此外,由于名医名师影响力较大,门诊量众多,学员很难从跟师过程中体悟到名师的临床思维和诊疗思路。通过实施小型私人在线课程(Small Private Online Course,SPOC)教学,实现线上学习平台教学与线下传统面授教学相融合,形成中医临床思维混合教学模式。其以多种方式加强住院医师规范化培训学员中医临床思维能力培养,可以提高学习效率。可培养学生的自主学习和探索式学习能力,促进教学质量提高,为培养高质量的中医临床人才提供可能,从而达到中医住院医师规范化培训的培养目标。

名中医张炳厚从瘀论治慢性肾脏病经验撷英

慢性肾脏病患病率高、治疗难度大,张炳厚认为肾为阴络,亦为血脏。CKD早期即存在肾络受损,肾虚为CKD瘀血之本,肾气虚则血液不行,肾阳虚则阴络不温,肾阴虚则火灼阴络。CKD瘀血的表现繁杂,可分为有形瘀血与无形瘀血,面色黧黑、水肿、视物模糊、肌肤甲错等为有形瘀血征象,血液高凝状态、微循环障碍则提示为无形瘀血。张炳厚认为,血瘀证在CKD中极为常见。瘀血可生热、痰、湿、水、浊毒、风等实邪,诸邪亦可促进瘀血产生,加速CKD进展,瘀血日久治疗难度愈大,预后愈差。因此治瘀之要在于补虚化瘀,生新血以祛瘀血;泄浊排毒,给瘀血以出路;以通为用,巧用藤类与虫蚁药以搜伏风、通结络;对于合并出血者应化瘀止血。在选用活血药时,应根据病情轻重分层论治,早期宜和血活血、中期宜破血逐瘀、晚期宜养血活血。

北京社区医院慢性肾脏病中成药使用现状的调查研究

目的:调查北京市社区医院应用中成药治疗慢性肾脏病的现状。方法:采用自行设计的调查问卷,调查北京市不同地区7家社区医院及各社区医师的基本信息、慢性肾脏病中成药的使用情况,并分析社区医师在慢性肾脏病治疗中不能辨证应用中成药的原因。结果:(1)7家社区医院中38.8%的医生经常或每次在开具中成药时都依据辨证论治,61.2%偶尔或从不依据辨证论治。(2)经常辨证组与偶尔或从不辨证组医师相比,前者学历相对较高,且具备中医专业、系统学习过中医药理论知识的人数,辨证能力判定评分显著高于后者,而是否系统学习过中医药理论知识是影响医师辨证用药的独立因素。(3)未应用辨证论治理论使用中成药的原因,以患者要求开指定中成药不参考医师建议和中医专业知识缺乏为主。结论:中成药在社区医院的辨证使用率仍然较低,社区医师是否辨证使用中成药治疗慢性肾脏病主要受到其中医药理论知识水平的影响,有必要制定社区医院慢性肾脏病中成药规范化诊疗方案,并进行推广普及。

痹玉康Ⅰ号干预CIA模型大鼠关节炎症病理损伤的实验研究

目的探索痹玉康Ⅰ号对Ⅱ型胶原诱导的大鼠关节炎模型(CIA模型)大鼠关节炎症的影响及对滑膜炎症病理损伤的干预作用。方法建立CIA模型,造模成功的大鼠随机分为模型组、阳性药组、痹玉康Ⅰ号组,另设正常组,每组6只,连续干预4周。每周测量大鼠踝关节纵横径、足垫厚度,评估四肢关节肿胀程度。干预治疗结束后,比较各组踝关节肿胀程度,镜下观察大鼠双侧踝关节软骨组织及滑膜组织的形态学变化。结果与正常组比较,模型组大鼠双侧踝关节的横竖径以及足垫厚度测量值显著增加(P<0.05);与模型组比较,痹玉康Ⅰ号组横竖径、足垫厚度在7~28 d不同时间段均降低,在研究终点时显著下降(P<0.05)。病理形态学结果显示,痹玉康Ⅰ号组大鼠双侧踝关节病理损伤较模型组减轻,滑膜及软骨病理半定量评分降低(P<0.05),差异具有统计学意义。结论痹玉康Ⅰ号能够减轻CIA模型大鼠关节肿胀及病理损伤。

从风邪内伏探讨膜性肾病的中医病机及治疗

风邪内伏是膜性肾病病因病机的关键。本病临床表现重则颜面、双下肢乃至周身水肿,轻则仅尿中泡沫增多,其病象隐匿则如微风流布无形,病象彰显则如大风兴涛作浪。本病病情常迁延反复,责风邪循经络入里,深伏而成宿根,伺机而动。风邪由肺卫门户内袭,因脾运不畅而与湿胶结,气虚反复外感、嗜食肥甘厚味而内蕴湿热者病情尤其迁延,是为风湿相搏,邪由太阴而入;本病好发于脏腑气血渐亏的老年人群,青年人多劳伤精气,是为风虚相挟,邪入少阴而伏;日久病深,精血不复,阴阳互损,水、湿、浊、瘀等病理产物驳杂,是为主客混受,邪自厥阴而陷;伏邪之治,以升达透发为要,三焦不通则风邪郁陷三阴,三焦通调则邪有出路,是为气展风疏,邪自少阳转出;一身络脉,横布表里,在表皮肤,在里脏腑,邪气出入,必经之处,是为邪气游贯纵横、缠绵于络脉。故本病治疗过程较长,需通补两施,而以导邪外出为关键,疏风畅络贯穿全程,并严格生活方式管理,方可力起沉疴。

孕妇使用中药补品的禁忌及其滥用误用现象的调查——以北京地区为例

本课题采用古今文献整理、网络调查和问卷调查的方法,对孕妇使用中药补品存在的禁忌进行了整理和调查,旨在为广大孕妇选用中药补品时提供参考。通过网络调查和问卷调查,许多妇女有在孕期选用中药补品的倾向,但其获取药方或食谱信息来源大多为非专业、不可靠的途径。对此,加强专业人士对孕妇使用中药补品方面的研究,以及有关部门出面整理现今有关孕期中药补品的禁忌,将其出版是较为良好的解决措施。

赵文景教授运用中医药治疗IgA肾病经验撷英

IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病,30%至40%的患者在诊断为IgAN的20~30年后发展为终末期肾病,中医药治疗IgA肾病有一定优势。赵文景教授认为IgA肾病属中医“伏邪致病”范畴,病性属本虚标实,病因责之虚、风、湿、热,核心病机是先天不足,肾阴虚为本,血热为标,伏邪内潜。病位以肾为核心,涉及肺、脾。治疗上以扶助正气、祛除伏邪,标本同治为原则,以益肾填精、清热凉血、益肺固表、健脾利湿、藤药祛风等为主要治法。