恶性肿瘤相关肝脓肿患者的临床特征分析

目的对恶性肿瘤相关肝脓肿的临床特点进行分析和总结,早期判断病情进展,及时有效治疗。方法回顾性分析2005年3月—2018年7月空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿患者的临床资料。其中34例恶性肿瘤相关肝脓肿患者作为肿瘤组,按照约1∶2比例、时间匹配的原则,随机选择非恶性肿瘤相关肝脓肿患者(n=70)作为非肿瘤组,将两组的临床特点进行比较。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher检验。结果肿瘤组中肝胆系统肿瘤22例(64.7%),胃肠道肿瘤7例(20.6%),非消化道肿瘤5例(14.7%)。肿瘤组合并腹部手术史及肝硬化比例(44.1%、26.5%)高于较非肿瘤组(7.1%、7.1%)(χ^(2)值分别为20.142、7.338,P值均<0.05);入院急性生理与慢性健康评分>16分患者比例高于非肿瘤组(44.1%vs 15.7%,χ^(2)=9.846,P=0.002)。肿瘤组白蛋白低于非肿瘤组[(27.2±5.2)g/L vs(30.8±2.6)g/L,t=-3.131,P=0.002],而总胆红素显著高于非肿瘤组[54(13~313)μmol/L vs 33(7~96)μmol/L,U=1816.0,P<0.001]。肿瘤组以大肠埃希菌为主(23.5%),非肿瘤组以肺炎克雷伯菌为主(27.1%),前者两种以上细菌感染更为多见(11.8%vs 2.8%)。影像学提示肿瘤组多发脓肿更为多见(47.1%vs 24.3%,χ^(2)=5.479,P=0.019)。与非肿瘤组相比,肿瘤组平均住院天数长(U=1728.5,P<0.001)、治疗失败率高(P=0.005)。结论恶性肿瘤相关肝脓肿多合并肝胆肿瘤,致病菌以大肠埃希菌为主,多部位脓肿较常见,预后较差。临床应选择合适抗生素,联合穿刺引流,针对高危人群,必要时可降低手术干预门槛,降低病死率。

HIV-1感染者病毒学指标与血浆中白细胞介素表达水平的相关性研究

目的:探究未治疗的人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染者不同HIV-1 RNA或HIV-1 DNA水平组患者血浆IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-16和IL-18表达差异及其与HIV-1 RNA或HIV-1 DNA的相关性。方法:选取未治疗HIV-1感染者75例,检测其HIV-1 RNA、HIV-1 DNA水平、CD4+T细胞、CD8+T细胞计数及血浆IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-16和IL-18表达。结果:不同组患者血浆IL-1β、IL-6、IL-10、IL-16和IL-18表达存在明显差异,且与HIV-1 RNA、HIV-1 DNA水平相关(P<0.05)。结论:高病毒载量的未治疗HIV-1感染者血浆IL-10、IL-18表达较高,IL-1β、IL-6和IL-16表达较低,且均与病毒载量相关;高HIV-1 DNA水平的未治疗HIV-1感染者血浆IL-10、IL-18表达较高,IL-6、IL-16表达较低,且均与HIV-1 DNA水平呈正相关,说明也可能与病毒储存库相关。

转换艾考恩丙替及联合索磷布韦/维帕他韦治疗慢性丙型肝炎初治的HIV/HCV合并感染者的效果及对血脂水平的影响

目的观察转换艾考恩丙替及联合索磷布韦/维帕他韦治疗慢性丙型肝炎初治的HIV/HCV合并感染者的疗效及血脂水平变化。方法本研究为前瞻性队列研究。纳入2019年7月—2021年5月于空军军医大学第二附属医院传染科就诊的已接受抗逆转录病毒治疗(ART)并获得HIV持续抑制的、慢性丙型肝炎初治的HIV/HCV合并感染患者10例,将原ART方案转换为艾考恩丙替抗HIV治疗共32周,于转换后第4周开始联合索磷布韦/维帕他韦抗HCV治疗12周,监测10例患者转换艾考恩丙替抗HIV治疗及联合索磷布韦/维帕他韦抗HCV治疗前后体质量、BMI、HCV基因型、AFP、肝脏硬度值、CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)数量、CD4+T/CD8+T(简称CD4/CD8)比值、肝肾功能相关指标、血脂相关指标、HIV RNA、HCV RNA、SVR12、SVR24及不良反应发生。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。相关性分析采用Spearman相关性检验。结果相较于抗HIV治疗基线(原ART方案),10例患者(HCV基因2a和1b型)转换艾考恩丙替治疗4周后,HIV RNA低于检测下限(20 IU/mL),Alb水平下降(Z=-2.801,P=0.0037),其他指标均保持稳定,且患者自我报告原ART方案的抗HIV治疗相关不良事件发生情况明显改善。艾考恩丙替联合索磷布韦/维帕他韦4周后的HCV RNA低于检测下限(15 IU/mL),SVR12和SVR24均达100%;相较于抗HCV治疗基线,治疗12周患者ALT(Z=-2.732,P=0.0048)和AST(Z=-2.501,P=0.0107)均显著下降;而TC(Z=-2.797,P=0.0039)及LDL-C(Z=-2.343,P=0.0185)均较显著回升,且两者呈显著正相关(r=0.87,P<0.001),其他指标均正常。结论转换艾考恩丙替及联合索磷布韦/维帕他韦治疗HCV初治的HIV/HCV合并感染者具有良好的疗效、耐受性和安全性,两药的联合既避免了药物之间相互作用,又可获得极高的HCV治愈率,并维持HIV持续病毒学抑制,联合治疗期间TC及LDL-C水平短暂升高,可能反映了HCV感染导致的脂代谢紊乱及该治疗方案的药理作用。

肝脓肿371例临床特点分析

目的分析肝脓肿的临床特点、病原学变化,为诊疗工作提供临床指导。方法回顾性分析2005年3月—2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的371例肝脓肿病例,收集一般人口学特征、实验室检查、影像学检查、病原学检查及预后数据。计数资料采用χ~2检验,采用多元logistic回归分析影响预后的主要因素。结果371例肝脓肿患者中,男女比例2.07∶1,平均年龄(56.5±14.9)岁,合并2型糖尿病108例、胆道疾病71例、心血管疾病69例、肿瘤34例、肝硬化23例、AIDS 15例。发热为首发临床症状,其次为胸痛或背痛。所有患者入院进行APACHEⅡ评分。实验室检查白细胞、中性粒细胞比例及C反应蛋白、降钙素原升高。多有肝功能异常,丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。病原学检查阳性145例,其中肺炎克雷伯菌培养阳性占45.5%,大肠埃希菌29.0%,其他细菌25.5%,大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性率较高。治疗多采用抗生素联合B超引导下穿刺引流,有效率90.3%。昏迷后自动出院4例,死亡5例。logistic多元回归分析发现患者是否合并肿瘤(OR=17.478,P<0.001)和入院APACHEⅡ评分(OR=0.119,P<0.001)是评价肝脓肿预后的显著影响因素。结论肝脓肿多发于老年男性,合并基础疾病者较多,糖尿病、胆道系统疾病是主要易患因素。合并肿瘤患者预后较差。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为常见病原菌,复发型多见于大肠埃希菌肝脓肿,且产ESBL株多见,临床中针对大肠埃希菌肝脓肿应早期合理选择抗生素。入院APACHEⅡ评分对判断肝脓肿预后有临床价值。

抗艾滋病药物抗COVID-19的作用分析

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在我国迅速蔓延。尽管众多研究团队致力于寻找治疗严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)的方法,但仍未发现相应的特效药物。由于SARS-CoV-2与先前发现的SARS冠状病毒、MERS冠状病毒具有高度基因序列相似性,结合以往治疗经验与试验结果,一批抗艾滋病药物具有潜在抗病毒效应。本文通过对抗艾滋病药物应用于冠状病毒治疗的体外实验、临床试验与药物研发进展进行综述,旨在为新冠状病毒肺炎患者的临床治疗药物选择提供依据。

病原学阴性肝脓肿的临床特征分析

目的对比病原学阴性肝脓肿(CNLA)与病原学阳性肝脓肿(CPLA)的临床特点及预后,为早期诊断及有效治疗提供参考。方法回顾性分析2005年—2018年空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿病例,其中病原学检查阳性(CPLA组)145例(39.1%),病原学阴性(CNLA组)226例(60.9%)。比较CNLA组与CPLA组的临床特点、实验室检查、影像学资料及预后。满足正态分布或近似正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2或Fisher精确检验。结果与CNLA组比较,CPLA组患者年龄较大(t=-3.464,P=0.001),多合并糖尿病(χ^2=17.362,P<0.001)、心血管疾病(χ^2=10.827,P=0.001);CNLA组多合并AIDS(χ^2=4.354,P=0.037)。与CNLA组比较,CPLA组白细胞计数及中性粒细胞百分比、ALP、GGT、TBil升高更明显(U值分别为20393、19711、18586、19349、18496,P值均<0.05),白蛋白降低更显著(t=3.348,P=0.001),基线APACHEⅡ评分≥16分占比更高(χ^2=9.550,P=0.002)。CPLA组脓肿直径多大于5 cm,与CPLA组比较差异有统计学意义(χ^2=53.61,P<0.001)。CNLA组选用单纯抗感染治疗相对较多(19.9%),但两组仍以抗感染联合B超或CT引导下脓肿穿刺引流为主要治疗方法。两组患者在住院天数、复发率及病死率方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论CNLA组患者年龄较小,不易出现较重的炎症反应和肝功能不全,脓肿直径小不易穿刺引流多见,但整体预后与CPLA无明显差异。常规覆盖肺炎克雷伯菌的经验性抗感染治疗对CNLA患者有效。

宏基因组测序在感染性疾病中的应用与反思

几乎所有的病原体均有DNA或RNA基因组,测序技术理论上可有效检测出所有病原体基因组,从而为感染性疾病的病原学诊断提供帮助。下一代测序(Next generation sequencing,NGS)或高通量测序,自2005年问世以来,随着技术的成熟和运用,其低成本、高效率、高准确性的特点使之成为临床鉴定病原体微生物的有利技术平台。宏基因组二代测序(Metagenomicnext generation sequencing,mNGS)作为一项新的测序技术,在感染性疾病中,特别是常规诊断方法存在局限性的领域,如新发传染病、少见疾病等,对提高诊断效率和准确性有巨大的潜力。本文介绍了高通量测序常见平台及测序原理,综述了mNGS检测在不同病原微生物导致的感染性疾病中的临床应用及其优势,反思其局限性,并寻求可能的解决方案。

HIV-1感染者病毒学指标与血浆中CXC趋化因子水平的相关性

目的探讨未治疗的HIV-1感染者不同HIV-1 RNA或HIV-1 DNA水平组间,患者血浆中趋化因子CXCL8、CXCL10、CXCL11和CXCL13表达水平的差异及其与HIV-1 RNA或HIV-1 DNA的相关性。方法未治疗HIV-1感染者66例。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血浆中HIV-1 RNA及外周血单个核细胞(PBMC)中HIV-1 DNA;用Luminex液相芯片检测血浆中趋化因子CXCL8、CXCL10、CXCL11和CXCL13表达水平;利用流式细胞术进行外周血CD4^(+)T细胞计数、CD8^(+)T细胞计数。采用SPSS23.0进行非参数检验及相关性分析等统计学分析。结果HIV-1 RNA或HIV-1 DNA高低分组患者的一般资料及免疫学指标间差异无统计学意义(P>0.05);趋化因子CXCL10、CXCL11和CXCL13在高HIV-1 RNA水平组及高HIV-1 DNA水平组中表达水平较高,且与对应低病毒学指标组患者差异有统计学意义(P<0.05);趋化因子CXCL8表达水平则在组间差异无统计学意义(P>0.05)。以200 cells/μL作为CD4^(+)T细胞计数截断值进行分层分析,得到相似的组间差异结果。CXCL10、CXCL11和CXCL13的表达水平与HIV-1 RNA、HIV-1 DNA均存在正相关性(P<0.05),而CXCL8则不存在这种相关性(P>0.05)。结论趋化因子CXCL10、CXCL11和CXCL13在高HIV-1 RNA、HIV-1 DNA的感染者体内表达水平较高,可能参与并促进了HIV-1在患者体内的复制及储存库的建立。

“PBL+CBL”联合教学法在传染病临床实习中的应用研究

目的评价"PBL+CBL"联合教学法在传染病临床实习教学中的效果。方法以我院2019年2月20日-2019年10月31日在传染科临床实习的58名实习生为研究对象,随机分为"PBL+CBL"联合教学组与对照教学组,通过比较临床实习考试成绩与实习结束后的调差问卷评价两种教学法的教学效果。结果"PBL+CBL"联合教学组的基础理论知识成绩、病例分析成绩及总成绩均高于对照教学组实习生,差异有统计学意义(P<0.05);"PBL+CBL"联合教学组的实习生在加深理论知识记忆、掌握必要临床技能、增强医患沟通能力、提高文献查阅能力、提高临床实习兴趣、培养临床思维、对教学方法满意方面均优于对照教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论"PBL+CBL"联合教学法有助于提高传染病临床实习教学效果。