心脏运动康复对PCI术后冠心病患者心肺功能及生活质量的影响

目的评价心脏运动康复对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心肺功能及生活质量的影响。方法入选确诊并已行PCI出院的冠心病患者110例,按个人意愿分为康复组和对照组各55例,收集患者的一般资料、入选时和运动治疗6月后心肺运动试验、心脏超声的相关指标及西雅图心绞痛量表(SAQ)等数据,并进行统计学分析,评估心脏运动康复对冠心病PCI术后患者心肺功能及生活质量的影响。结果 6个月运动康复治疗后,康复组患者无氧阈(AT)、最大摄氧量(VO2max)、氧脉搏(O2pulse)、最大运动时间、左心室射血分数(LVEF)、SAQ评分均优于干预前与对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论心脏运动康复治疗可以改善冠心病PCI术后患者的心肺功能,提高患者的运动耐力及生活质量,是冠心病PCI术后患者二级预防的重要组成部分。

红细胞分布宽度与合并2型糖尿病的冠心病病理变化及严重程度相关性研究

目的分析红细胞分布宽度(RDW)与合并2型糖尿病(T2DM)的冠心病(CHD)病人冠状动脉病理变化严重程度之间是否具有相关性,探讨RDW对合并T2DM的冠心病病人诊断价值。方法选取2017年11月—2018年10月山西医科大学第一医院急诊科及心内科入院接受介入治疗的110例怀疑合并T2DM的冠心病病人,对其进行回顾性分析。根据冠状动脉造影检查结果将病人分为对照组(冠状动脉狭窄程度<50%)23例和合并T2DM冠心病组(冠状动脉狭窄程度≥50%)87例。合并T2DM冠心病组按冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、多支病变组。所有入选病人均检测血细胞分析、肝功能、肾功能、血脂、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)及同型半胱氨酸(Hcy)。其中血细胞分析包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板比积(PCT);肝功能包括丙氨酸氨基转移酶(ACT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL);肾功能包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA);血脂包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL)、血清低密度脂蛋白(LDL)。分析不同组间RDW的差异,探究RDW与冠状动脉病变严重性之间的关系,应用ROC曲线评价RDW对合并T2DM的冠心病病人诊断价值,应用多元Logistic回归分析合并T2DM的冠心病独立危险因素。结果与对照组比较,RDW水平在合并T2DM的冠心病组中明显升高(P<0.05)。单支病变组、双支病变组及多支病变组的RDW水平进行组间相互比较,差异无统计学意义。RDW的AUC为0.742[95%CI(0.634,0.850)],RDW的最佳临界值(灵敏度和特异度)为13.75%(43.7%、91.3%)。多元Logistic回归分析显示,Hcy、HbA1c和RDW进入回归模型,回归系数分别为0.549、1.114、1.212。结论RDW对合并T2DM的冠心病进展有一定相关性,是合并T2DM冠心病发生的独立危险因素,但RDW升高水平与冠状动脉病变严重程度未见明显相关。RDW对合并T2DM冠心病病人具有诊断价值,早期检测,及时诊断及治疗,从而改善病人预后,以延缓疾病进展。

运动康复干预慢性心力衰竭病人疗效的系统评价及Meta分析

目的系统评价运动康复对慢性心力衰竭(CHF)病人左室射血分数(LVEF)、峰值摄氧量(VO 2peak)、无氧阈值(AT)的影响,并统计分析其对心血管相关死亡率及再住院率的影响。方法检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方医学网、中国生物医学文献数据库(CBM)、EMbase、Cochrane Library、PubMed等数据库的随机对照试验(RCT),检索时间限制为2000年1月-2018年5月,采用PEDro量表进行质量评估,并运用Review Manager 5.3对数据进行Meta分析。结果最终纳入中文、英文文献共22篇。Meta分析结果显示进行运动康复的LVEF[MD=4.59,95%CI(3.15,6.03),P<0.00001]、VO 2peak[MD=2.75,95%CI(1.86,3.65),P<0.00001]及AT[MD=2.80,95%CI(1.59,4.01),P<0.00001]均高于常规治疗,差异有统计学意义。进行运动康复的病人心血管相关死亡率5.78%,再住院率17.12%,进行常规治疗的病人分别为9.38%、27.05%。结论当前证据表明,运动康复可明显改善CHF病人LVEF、VO 2peak及AT,中年亚组、中等与高等运动强度亚组病人LVEF、VO 2peak及AT的改善效果确切,运动康复可降低CHF病人死亡率及再住院率。

他汀类药物在新型冠状病毒肺炎流行期间对心血管系统及肺损伤的双重保护研究进展

他汀类药物是心血管病患者药物治疗的基石,除降低胆固醇外,还有改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化应激及血栓形成等多种作用.这些降脂以外的作用使得他汀类药物在呼吸系统疾病的治疗中也有一定的作用.在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,心血管病患者易感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2).SARS-CoV-2与肺泡上皮细胞血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,导致ACE/AngⅡ/AT1R通路活性增强,促进肺部炎症、肺血管平滑肌细胞增生、肺组织纤维化,引起肺动脉高压,严重导致急性心肺功能衰竭,增加心血管病患者病死率.鉴于他汀类药物对心肺功能的保护作用,本文通过文献分析,探讨疫情期间合并COVID-19的心血管病患者如何合理使用他汀类药物.

心血管病合并新型冠状病毒肺炎患者合理应用β受体阻滞剂的思考

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)通过S蛋白与Ⅱ型肺泡上皮细胞血管紧张素转换酶2(ACE2)受体结合进入细胞,大量消耗ACE2,使肾素-血管紧张素(RAS)系统失衡,过多的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)作用于血管紧张素受体1(AT1R),导致肺部炎症细胞浸润、肺纤维化,并增加肺毛细血管通透性,引起肺损伤。肺损伤后会诱发或加重心血管病患者原有疾病,甚至可能危及生命。β受体阻滞剂作为心血管病患者的一线用药,通过拮抗交感神经系统、抑制RAS活性,发挥减慢心率、降低心肌耗氧、降血压及减少恶性心律失常等作用,可降低心血管病患者的总死亡率。但是,β受体阻滞剂同时选择性抑制支气管平滑肌β2受体,可能诱发或加重支气管痉挛,对合并新型冠状病毒肺炎的心血管病患者,可能会进一步加重肺损伤。笔者基于β受体阻滞剂的作用机制及其在心肺血管疾病患者的获益得失,阐述心血管病合并新型冠状病毒肺炎患者如何合理使用β受体阻滞剂。