毛静远教授治疗心肌桥致难治性心绞痛经验

心肌桥导致的难治性心绞痛常给患者带来沉重的躯体和精神负担,中医药治疗能够进一步改善症状,提高生活质量。现总结毛静远教授治疗心肌桥致难治性心绞痛经验,毛教授认为该病病机以血瘀为始动环节,因实致虚,本虚以阴虚为主,血瘀、痰热为标,治疗应注重养阴,兼用活血、化痰、清热,同时须注意顾护调理,避免心衰等并发症的发生。

优化新生脉散方调控β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响

目的 基于β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路探讨优化新生脉散方对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响。方法 50只SD大鼠随机分为假手术组10只和手术组40只,采用左冠状动脉前降支结扎法建立心力衰竭大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组、卡托普利组和中药低、高剂量组,每组8只,给药组分别予相应药物灌胃4周。超声心动图测定大鼠左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS),测定心、肺质量并计算心、肺脏器系数,组织病理学观察心肌纤维化程度,ELISA测定血清N端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)及心肌组织环磷酸腺苷(cAMP)、Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)含量,免疫组化检测心肌组织β1肾上腺素受体(β1-AR)、cAMP阳性表达,Western blot检测心肌组织β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路相关蛋白表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠LVEF、LVFS明显降低(P<0.01),心、肺脏器系数明显升高(P<0.01);心肌细胞数目减少、胶原容积分数升高、Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维占比增加(P<0.01),血清NT-ProBNP和心肌组织ColⅠ、ColⅢ含量明显升高,心肌组织cAMP含量明显降低(P<0.01),心肌组织β1-AR和cAMP阳性表达明显降低(P<0.01),β1-AR、腺苷酸环化酶(AC)1、cAMP、p-蛋白激酶A(PKA)、p-环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)蛋白表达明显降低,p-Smad2、ColⅠ、ColⅢ、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白表达明显升高(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,给药组不同程度增加大鼠LVEF、LVFS,降低心、肺脏器系数;增加心肌细胞数目、减少胶原容积分数和Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维占比,下调血清NT-ProBNP和心肌组织ColⅠ、ColⅢ含量,上调cAMP含量,增加心肌组织β1-AR和cAMP阳性表达,上调β1-AR、AC1、cAMP、p-PKA、p-CREB蛋白表达,抑制p-Smad2、ColⅠ、ColⅢ、α-SMA蛋白表达,其中中药高剂量组和卡托普利组作用更明显(P<0.01,P<0.05)。结论 优化新生脉散方能减轻心力衰竭大鼠心肌纤维化程度,改善心肌肥厚和重构,增加左心室收缩力,其机制可能与激活β1-AR/cAMP/PKA/CREB信号通路有关。

基于网络药理学和分子对接技术探讨健心合剂治疗慢性心力衰竭的作用机制

目的:应用网络药理学和分子对接技术探讨健心合剂治疗慢性心力衰竭的作用机制。方法:通过TCMSP数据库检索中药复方健心合剂的中药组分并确定其有效成分,获取有效成分对应的靶蛋白。运用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TTD、DrugBank数据库获取慢性心力衰竭相关蛋白;利用STRING数据库探究药物与疾病交集靶点的互作关系,通过Cytoscape-v3.8.2软件筛选核心靶点进行成分-靶点拓扑分析;通过Rx644.0.2软件对交集蛋白进行基因本体(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;采用AutoDock Vina软件对蛋白与成分进行分子对接验证。结果:通过筛选共得到健心合剂166种活性成分、231种中药潜在作用靶点。药物与疾病交集蛋白的核心为RAC-α丝氨酸/苏氨酸-蛋白激酶B(AKT1)、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)、肿瘤坏死因子(TNF)等。基因富集分析得到2971条GO功能条目、150条KEGG通路。结果表明,磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(AKT)、TNF等通路与慢性心力衰竭关系密切。分子对接显示,核心蛋白与相应成分之间均具有良好的结合能力。结论:健心合剂中的主要活性成分槲皮素、木犀草素、山柰酚、丹参酮ⅡA、黄芩素、β-谷甾醇可能作用于AKT1、MAPK1、TNF等核心靶点,进而调节PI3K-AKT、TNF等信号通路治疗慢性心力衰竭。

中医药辨治冠心病心绞痛真实世界研究概述

近年来,真实世界研究备受瞩目,越来越多地被应用到临床试验中,其在中医药领域也展现出了良好的相适性。中医药治疗冠心病心绞痛疗效明确,不良反应小,在真实世界中既具有深厚的理论基础,又存在着丰富的临床经验。通过阐述真实世界研究的基本概念及特点,简要分析其与中医学的契合点,介绍真实世界中中医药辨治冠心病心绞痛的临床诊治,以期为相关研究提供参考。

中医药通过调控Keap1/Nrf2/ARE信号通路治疗心肌肥厚的研究进展

心肌肥厚是心力衰竭等严重不良心血管事件发生发展的独立危险因素。氧化应激能够引起心肌细胞的损伤及纤维化,加速心室重构和心肌肥厚的发展,抑制氧化应激反应能够减缓心肌肥厚的形成,对于预防心力衰竭起到重要作用。作为一条抗氧化应激的经典信号通路,Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)/核因E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路能够通过激活体内抗氧化应激机制达到减少氧化应激、保护受损心肌、减少心肌细胞纤维化、改善心肌肥厚的作用。文章旨在总结中医药通过调控Keap1/Nrf2/ARE信号通路改善心肌肥厚的研究进展,为中医药改善心肌肥厚提供思路。

针灸治疗高血压临床研究概况

针灸治疗高血压的方法有:针刺疗法、灸法、综合疗法。针刺疗法包括毫针、电针、耳针、埋针、头针等,灸法包括艾条灸、艾炷灸、热敏灸,综合疗法包括毫针结合药物、灸药结合、针刺联合穴位贴敷、针刺配合推拿、皮内针结合药物、腹针结合药物等。针灸降压的机制可能与抑制RAAS系统相关酶表达、改善代谢紊乱、抑制迷走神经活性、减少氧化应激反应与恢复损伤内皮细胞受体等有关。目前,针灸治疗高血压的研究存在一定局限性,临床针对针灸降血压的研究主要集中在即时和短期疗效,对其远期疗效随访较少涉及,研究中针灸的选穴、作用频次、施术时间、刺激方式等方案差异较大,可能对结果产生一定影响。

针刺治疗冠心病心绞痛的临床评价及作用机制研究近况

针刺作为中医特色外治疗法之一,具有安全性高,经济实惠,便于操作等优点,一直受到国内外学者的广泛认可。近年来,针刺疗法在心血管疾病领域中应用的报道逐渐增多,相关研究提示针刺可针对缺血心肌损伤、心肌电活动、酶与细胞因子、代谢组学、表观遗传学、中枢神经系统等方面作用于人体,有效控制心绞痛发作次数、降低疼痛程度、增加冠脉血流量、改善心肌缺血症状、降低心肌耗氧量、提高运动耐量。现对近10年针刺治疗冠心病心绞痛的临床评价及机制研究的相关文献进行了回顾分析,以期对本领域研究现状进行探讨和展望。

春季从肝论治有良效

一年之计在于春,春季是万物复苏的季节,也是养生的好时节。《素问·四气调神大论》中记载:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。”春季五行属木,对应肝脏,此时,若从肝论治,多获良效。

多元化教学模式在中医心血管内科住院医师规范化培训中的实践

心血管疾病严重威胁人类健康,是我国居民主要死亡原因之一。现阶段我国中医心血管内科住院医师规范化培训过程中,心血管疾病教学尤其是中医心病学的临床教学模式形式多样,且均取得了一定的教学效果。临床教学实践显示,根据教学大纲要求制定教学目标和计划,在以教师为主导的传统教学模式基础上,联合应用团队合作学习(TBL)教学法、基于问题的学习(PBL)教学法、中医特色教学培养等教学模式,注重理论与实践结合,可提高医师的综合能力,有助于培养出具有独立发现和解决问题能力的高素质中医心血管内科住院医师。

我国互联网+健康管理模式发展现状及趋势

在健康中国战略背景下,互联网+健康管理平台蓬勃发展。通过对掌上医院、互联网医联体与互联网医院健康管理模式实例的归纳,以及应用效果的反馈,总结出现慢性疾病健康管理发展的限制因素,主要存在于标准统一,数据质量,信息安全,相关法律法规诸多方面。并对未来可能的创新模式,包括拓展医学应用范围,加强与非医学领域合作,新技术的融合等方面进行了讨论。

天津地区13例新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点及典型病案分析

[目的]初步分析天津地区新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点及辨治方法。[方法]对收治于天津市海河医院的13例新型冠状病毒肺炎复阳患者开展中医证候学调查,并进行典型病案的辨治分析。[结果]相比较天津地区整体的病证特征,复阳患者以男性更多见,平均年龄较小,轻型或普通型患者居多;接近半数患者无症状,症状种类较首次发病时明显减少,程度明显减轻;舌苔厚腻等湿浊之象明显改善,但较多出现咳嗽、咽干等气阴两虚之征,治法上建议应用益气养阴配合化湿祛浊、活血通络,取得了良好疗效。[结论]天津地区新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点的把握及典型病例的辨治思路为临床实践提供了参考。

清痰化瘀方对稳定性冠心病患者生活质量的影响

[目的]评价清痰化瘀方对稳定性冠心病痰热瘀结证患者生活质量的影响。[方法]纳入稳定性冠心病痰热瘀结证门诊患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例,治疗组在原西医治疗基础上加用清痰化瘀方,对照组继续采用原有西医常规治疗,疗程均为(10±3)d。疗程结束后评价对西雅图心绞痛量表计分(躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度)的影响,同时评价心绞痛计分、中医证候积分等指标,并记录不良事件。[结果]经治疗后,治疗组躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度计分明显高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组心绞痛计分、中医证候积分均较治疗前降低,经治疗后前者心绞痛计分(P<0.05)、中医证候积分明显低于后者(P<0.01);两组间不良事件差异无统计学意义。[结论]清痰化瘀方能有效改善稳定性冠心病痰热瘀结证患者心绞痛症状,提高生活质量,且安全性良好。

基于随机对照试验分析针刺治疗冠心病的临床选穴特点

目的:回顾既往相关随机对照试验文献,分析针刺有效治疗冠心病病例的临床选穴特点。方法:检索2010年1月1日至2020年10月1日公开发表的针刺有效治疗冠心病的随机对照试验文献,并进行回顾性分析,对腧穴选择、腧穴分布、经脉归属、选穴配伍、针刺方法等进行总结。结果:纳入文献45篇,涉及病例3 866例,治疗冠心病多选择心包经、膀胱经和任脉,选穴以内关、膻中、心俞、足三里、神门等最常用,部位以四肢部为主,特定穴以五腧穴和络穴为主,针刺方法以平补平泻法居多。结论:对基于文献对针刺有效治疗冠心病的选穴特点进行了总结分析,为临床选穴辨治提供了参考和借鉴。

基于文献挖掘探讨难治性心力衰竭中医证候特征

目的:基于文献总结难治性心力衰竭的中医证候特征。方法:通过检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库纳入的中医药治疗难治性心力衰竭相关文献,提取中医证候类型及证候要素,对其进行统计分析。结果:根据纳入排除标准共筛选文献34篇,纳入病例2299例。虚性证候要素以阳虚为首,气虚、阴虚为辅,兼见津亏,少见血虚;实性证候要素以血瘀为首,依次为水饮、痰浊、热蕴。证候类型多以虚实夹杂证为主(占比57.24%),本虚证以阳气亏虚证为首;标实证以心血瘀阻证为首;虚实夹杂证以气虚血瘀证、阳虚血瘀证、阳虚水停证多见。不同地域证候要素分布存在差异,西北地区以气虚、阴虚多见;华南、西南地区多见水饮、痰浊。结论:难治性心力衰竭中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂,本虚以阳虚为主,标实以血瘀、水饮为主。不同地域难治性心力衰竭患者证候要素分布具有差异性。

心力衰竭中医证候特征的临床横断面调查

目的:对心力衰竭中医证候特征进行临床横断面流行病学调查。方法:通过采集慢性心力衰竭患者的中医四诊信息,对患者进行规范中医辨证,在病证结合理论指导下,探讨心力衰竭中医证候分布的流行病学规律。结果:虚性证候要素以气虚为首,阴、阳虚为辅,血虚少见,实性证候要素以血瘀、水停居多,痰浊、气滞少见;证候类型以虚实夹杂为多见,最常见的证候类型包括气虚血瘀、气阴两虚、气阴两虚兼血瘀、气阳两虚兼血瘀、气阳两虚兼血瘀水停、气阳两虚。结论:本研究通过对心力衰竭患者的临床调查,探索了该病的中医证候分布特征,对于心力衰竭的中医临床辨治具有一定的参考价值与意义。

“冠心病中医病因及证候临床流行病学调查”的研究方案(英文)

背景:冠心病属于临床常见疾病,具有较高的发病率和死亡率,严重威胁人类的健康和生命。中医药在冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用,通过临床流行病学调查,掌握冠心病的中医病因和证候分布特征,将有利于进一步提高该病的中医临床疗效。方法与设计:经过文献回顾与分析,初步建立冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表,然后通过多次临床预调查及专家咨询、论证,制定正式的冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表,并制订实施方案、相关规范及质量控制措施。采用冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表在全国范围内开展多地域、大样本的冠心病中医临床流行病学调查研究。讨论:通过多地域、大样本的冠心病中医临床流行病学调查,了解我国冠心病的中医病因及证候分布特征,可为冠心病的临床预防及中医辨治提供参考与依据,也有利于提高中医病证研究的科学化与规范化水平。临床试验注册号:研究方案于2011年11月27日在中国临床试验注册中心进行中英文注册,注册号为ChiCTR-ECS-11001728。

中医及中西医结合心脏康复发展现状

中医康复医学历史悠久,目前有学者运用中药、针刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、药膳、太极拳、八段锦等传统手段和方式,针对冠心病、心力衰竭等进行了中医康复的有益探索。本文基于文献回顾,阐述了中医心脏康复的潜力和优势,同时对目前中医及中西医结合心脏康复发展中的不足之处进行了剖析。

基于文献的新型冠状病毒肺炎中医证候地域性特征分析

中医药在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)防治过程中发挥了重要作用,不同地区的中医专家结合地域特点进行辨证施治,均取得了较好疗效。基于目前发表的相关文献,对华中地区、华东地区、华南地区、华北地区、西北地区等不同地域新冠肺炎患者的症状表现和证候特点进行了总结与分析,以把握新冠肺炎的中医证候地域性特征。

易水学派从脾胃论治心系疾病临证发微

张元素在继承前人的基础上,结合自己的临证经验及心得体会创立了易水学派的理论体系,其门生李杲、王好古及罗天益传承了张元素学术思想,更有开拓和创新,易水学派不断发展、完善,具有特征的脾胃论也逐渐形成和发展,在脏腑辨证理论、药物气味归经理论指导下对心系疾病的病因病机、辨证论治、处方用药等方面蔚成体系,具有较好的临床指导意义。

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型中医证素分布特征的初步调查

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临床分型(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常)的中医证候要素分布特征,以期初步掌握该病中医证候的流行病学规律。方法通过前期的大量文献工作,制定"冠心病中医证候流行病学调查表",运用此表对102例明确诊断为冠心病的患者进行中医证候流行病学预调查。结果冠心病病位在心,主要病及肝肾;中医证素总体分布以血瘀证为多见,其次为气虚、痰浊、阴虚、阳虚、热蕴、气滞、湿阻、血虚、水停、寒凝;冠心病心绞痛的证素分布与总体分布基本一致,急性心肌梗死以痰瘀互结证多见,心力衰竭多见阳虚水停证,心律失常则多见气滞、火热证。结论冠心病多为虚实夹杂、本虚标实的复合证型,证素组合以气(阴)虚血瘀、痰瘀互结证多见;各种临床类型的证素分布存在一定差异性,结果有待于大样本的流行病学调查研究进一步证实。