鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度的影响及与术后认知功能变化的关系

目的 探讨鼻内镜术中控制性降压对老年患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响及与术后认知功能变化的关系。方法 102例拟行鼻内镜手术的老年慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组、研究组各51例。两组均给予全麻,研究组鼻内镜术中行控制性降压,对照组鼻内镜术中未控制性降压。比较两组围术期不同时刻rSO_(2)及血流动力学指标变化情况,对比两组手术情况、认知功能、围术期应激及术后并发症情况。结果 两组麻醉诱导后(T0)、手术20 min(T1)、手术40 min(T2)、术毕(T3)时刻的rSO_(2)比较,不同时间点间的rSO_(2)差异有统计学意义(P<0.05),研究组T1、T2时刻的rSO_(2)明显低于对照组(P<0.05),两组不同时间点间的心率、平均动脉压(MAP)差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、术野质量评分均明显低于对照组(均P<0.001)。两组术后4 h简易精神状态检查量表(MMSE)评分明显低于术前(P<0.05),术后8 h、术后12 h MMSE评分明显高于术后4 h(P<0.05)。两组不同时间点肾上腺素(Adr)差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后12 h、术后24 h Adr低于对照组(P<0.05)。两组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术中控制性降压可降低老年鼻内镜手术患者rSO_(2),但对血流动力学、早期术后认知功能无明显影响,在减少手术时间、术中出血量及围术期应激反应方面具有一定优势。

七氟醚与丙泊酚对老年患者全麻术后认知功能影响的比较

目的 比较七氟醚与丙泊酚麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,无糖尿病、心脑血管疾病且未服用影响神经精神系统功能的药物在苏州大学附属第一医院择期全身麻醉下行人工髋关节置换手术的老年患者（65～80岁）40例,随机分为2组,Ⅰ组（n=20）患者以七氟醚、芬太尼、维库溴铵全麻诱导并维持麻醉;Ⅱ组（n=20）患者以靶控输注丙泊酚、芬太尼、维库溴铵全麻诱导并维持麻醉.术中监测麻醉期间心率、无创血压、脉氧、呼末二氧化碳值、脑电双频指数,并根据以上监测调节麻醉深度;术后镇痛采用病人自控静脉镇痛,镇痛效果采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估.术前、术后1d、7d简易智力状态检查（mini-mental state examination,MMSE）评分.结果 两组患者一般资料、麻醉时间及术后镇痛效果之间差异均无显著性（P〉0.05）;两组患者术后1d及7d与术前比较简易智力状态检查评分差异无显著性（P〉0.05）.结论 七氟醚与丙泊酚麻醉对老年患者术后认知功能的影响无显著差异.

右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响。方法选取行手术治疗的148例老年高血压患者随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例),右美托咪定组麻醉诱导前予以右美托咪定静脉输注,对照组予以等剂量生理盐水,两组全麻方式均相同,并比较不同时间点舒张压和收缩压情况、苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间。结果与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显,但对照组显著降低(P<0.05),插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加,但对照组增加更明显(P<0.05);右美托咪定组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间均显著高于对照组(P<0.001)。结论右美托咪定静脉注射有助于维持老年高血压患者麻醉期间血压稳定并减轻其应激反应。

利多卡因对老年患者认知功能的影响

目的观察利多卡因对老年全麻患者术后认知功能的影响。方法将50例ASAI-Ⅱ级择期全麻下行膀胱肿瘤电切手术的老年患者（60～75岁）随机分为两组：生理盐水组（S组，n=25），利多卡因组（L组，n=25）。两组均以芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库胺诱导，并以七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉。L组患者在麻醉诱导后予以0．5mg／kg利多卡因复合量缓慢静脉推注，后以0．5mg·kg-1· h-1利多卡因持续泵注至手术结束。S组患者予以等量生理盐水。术中监测心率、血压、脉氧、呼末二氧化碳。记录患者术前、术后6h、术后3d的简易智力状态检查（mini—mental state examination，MMSE）评分。结果两组患者一般资料、麻醉时间等差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后6h及3d与术前比较MMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论利多卡因对老年全麻患者短期术后认知功能无显著保护作用。

单次星状神经节阻滞对甲状腺手术患者局部脑氧饱和度及术后恶心呕吐的影响

目的观察超声引导下单次星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对甲状腺手术患者局部脑氧饱和度及术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。方法选取全麻下行甲状腺肿瘤切除术的患者。采用随机数字表法,将患者分为两组:A组注射1%利多卡因5 mL(n=60);B组注射0.9%生理盐水5 mL(n=60),两组患者均于麻醉诱导前在超声引导下行右侧SGB,术中记录患者额前局部脑氧饱和度变化,手术结束前予以盐酸托烷司琼5 mg静脉推注。手术结束后观察患者24 h内恶心与呕吐症状的发生率及严重程度,并记录入室后(T0)、SGB阻滞后5 min(T1)、麻醉诱导后5 min(T2)、SGB后30 min(T3)、拔管即时(T4)、术后6 h(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等变化情况。结果与B组比较,A组PONV发生率及程度均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者局部脑氧、MAP、HR之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次SGB对患者术中局部脑氧无明显影响,降低了甲状腺手术患者术后PONV发生率。

右美托咪定对膀胱肿瘤电切患者导尿管所致不适的预防

目的观察右美托咪定对膀胱肿瘤电切患者导尿管所致不适的预防效果。方法将78例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者随机分为两组:生理盐水组(C组,n=39),右美托咪定组(D组,n=39)。两组患者均行常规全麻诱导,手术开始时,D组予以右美托咪定0.5μg/kg,10min内静脉泵注,C组予以等量生理盐水泵注。记录两组患者泵注前、泵注后的收缩压、舒张压、心率、手术时间以及拔管时间,并记录术后1h及术后6h患者导尿管所致不适严重程度、发生率以及患者镇静程度。结果与C组相比,D组患者术后1h及6h导尿管相关不适严重程度明显减轻,且发生率显著降低(33.3%vs 56.4%,56.4%vs 79.5%,P均<0.05);D组患者在术后1h镇静程度偏深,术后6h两组间镇静程度差异无统计学意义。结论右美托咪定可以显著减轻膀胱肿瘤电切患者术后导尿管相关不适的严重程度并降低其发生率,同时不显著增加其他副作用。

异位脑膜瘤的临床特点与治疗

异位脑膜瘤占全部脑膜瘤的比例在文献中悬殊较大，一般在1％-17％。1994年5月至2007年11月我院收治17例异位脑膜瘤患者，占同期全部脑膜瘤（738例）患者的2．3％，现报告如下。