冠心病患者非心脏手术围术期心血管不良事件的危险因素分析

目的分析冠心病患者非心脏手术围术期主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。方法回顾性分析2014-01-01/2019-12-31期间在广西医科大学第一附属医院接受非心脏手术冠心病患者619例,根据是否发生MACE将患者分为事件组(n=36)和非事件组(n=583),采用多因素Logistic回归分析冠心病患者围术期MACE的独立危险因素。观察终点为麻醉开始至患者出院期间发生的MACE,包括恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡,记录及比较2组患者临床资料。结果冠心病患者非心脏手术围术期MACE发生率为5.8%(36/619)。多因素Logistic回归分析显示,ASAⅣ级(OR=18.515)、脑血管病史(OR=3.599)、不稳定性心绞痛史(OR=5.152)、心肌梗死史(OR=5.421)、急诊手术(OR=4.551)、腹部手术(胃肠、肝胆手术)(OR=10.384)、术中出血量500~1500 mL(OR=21.055)及术中出血量≥1500 mL(OR=83.885)是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素(P<0.05),差异有统计学意义。结论ASAⅣ级、脑血管病史、不稳定性心绞痛史、心肌梗死史、急诊手术、腹部手术(胃肠、肝胆手术)、术中出血量是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素。

非麻醉专业学员麻醉科住培培训现状调查分析

目的了解非麻醉专业住院医师规范化培训(简称“住培”)学员轮转麻醉科的现状,为改进非麻醉专业学员在麻醉科轮转学习提供思路和依据。方法选取2018年1月—2019年3月在广西医科大学第一附属医院麻醉科轮转的非麻醉专业学员110名进行问卷调查,并对反馈问卷进行数据分析。结果回收电子问卷110份,回收率100%。入科培训、轮转安排、教学活动、指导医师积极性、沟通、理论考核、技能考核、医德医风教育和人文等得到学员广泛认可。100名学员(90.9%)对培训效果满意。临床轮转安排(53.6%)、入科培训(31.8%)和指导医师(20.0%)为最需要改进方面。结论基于非麻醉专业学员轮转麻醉科时间短,应制定个体化的学员轮转安排。应加强对学员工作态度和工作纪律考核。提高指导医师的积极性和教学技能也很重要。

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况

目的调查丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉非心脏手术患者术中知晓的发生情况，分析其发生的可能原因及相关因素，探讨预防TCI全凭静脉麻醉患者术中知晓的策略，降低术中知晓的发生率。方法随机选择TCI静脉全身麻醉患者1061例，年龄19-72岁，ASAI～Ⅲ级，均未予神经电生理监测。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度3．0～4．0μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6ng／ml、维库溴铵0．1mg／kg或顺苯磺酸阿曲库铵0．2mg／kg，麻醉维持TCI丙泊酚血浆靶浓度为3．O～3．5μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度5～6ng／ml，预计手术时间大于2h。切皮前静脉注射芬太尼0．1mg，间断静脉注射维库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前15min停止输注丙泊酚，缝合皮肤前停止输注瑞芬太尼，并静脉注射芬太尼1μg／kg。记录患者丙泊酚和瑞芬太尼的输注总剂量及输注时间、维持期丙泊酚的血浆靶控浓度。术后第1天及第3天随访患者，调查全麻术中知晓的发生情况。结果丙泊酚输注总剂量为（973．48±471．56）mg，输注时间为（138．74±112．85）min，血浆靶控浓度为（3．15±0．38）μg／ml，输注速率为（9．41±3．59）mg·kg^-1·h^-1。瑞芬太尼输注总剂量为（1130．29±676．19）μg，输注时间（140．76±113．02）min，平均输注速率为（0．15±0．05）μg·kg^-1·min^-1。1061例患者中，均未发生术中知晓，术中做梦者14例，发生率为1．3％。结论术中瑞芬太尼血浆靶控浓度设定为5～6ng／ml的情况下，丙泊酚血浆靶控浓度维持在（3．15±0．38）μg／ml，即平均输注速率为（9．41±3．59）mg·kg^-1·h^-1，能提供合适的麻醉深度，术中知晓的发生率明显降低。

不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响

目的研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响。方法随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ~Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21~79岁。患者依次取去枕垫肩平卧位（肩下垫6cm薄枕）、平卧位、Trendelenburg体位（15°~30°头低足高位）,分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°。超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标。计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加（P〈0.05）。与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小（P〈0.05）。与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低（P〈0.05）,且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位（P〈0.05）。头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高（P〈0.05）。结论患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位。头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜。

全麻对糖尿病病人血液动力学及氧代谢的影响

目的:探讨糖尿病病人全麻期间血液动力学及氧代谢的变化。方法:15例择期全麻下行腹部手术2型糖尿病病人,观察麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后5min、气管插管后15min、术中1h、术毕6个时点心率(HR)、心排血量(CO)、血压(Bp)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、体循环阻力(SVR)等指标的变化。同时检测麻醉诱导前、气管插管后5min、术中1h、术毕4个时点动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、静脉血氧饱合度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动-静血乳酸浓度(LacA、LacV)及差值(LacA-V)和动脉血糖(GluA)的变化。结果:血液动力学与诱导前比较,全麻诱导期间HR、Bp、CO显著降低(P<0·01);PAP、PAWP、CVP、SVR降低(P<0·05);术中、术毕HR、Bp、CO、PAP、PAWP、CVP均有恢复诱导前趋势,但SVR显著升高(P<0·01);氧代谢与诱导前比较,全麻诱导期间PaO2、PvO2、SvO2、DO2显著升高(P<0·01);但VO2、O2ER降低(P<0·05);LacA、LacV、LacA-V均增加(P<0·05);GluA与诱导前比较差异无显著意义,但术毕时GluA高于其他时点。结论:糖尿病病人在全麻诱导期可导致血液动力学发生变化;对机体氧供需平衡带来一定负面影响,术中具有恢复趋势。

大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的麻醉管理

目的探讨肺泡蛋白沉积症行大容量全肺灌洗术的可行性及麻醉管理。方法对7例肺泡蛋白沉积症行大容量全肺灌洗术的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者中,左肺灌洗回收率为94%左右;右肺灌洗回收率为91%左右,肺灌洗术后7 d后复查血气分析,PaO2、SpO2均有明显提高,肺活量、最大通气量和CO弥散指标均有显著改善。7例患者均能较好耐受肺灌洗,麻醉过程平稳,无1例发生严重并发症或死亡。结论大容量全肺灌洗术应用于肺泡蛋白沉积症患者具有明显的优越性,但麻醉医师应积极做好病人围手术期管理。

围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响

目的 探讨围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响.方法 82例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行胃大部切除的患者,随机分为羟乙基淀粉液组（H组）及乳酸林格液组（R组）.根据患者容量负荷反应性试验的结果,对患者进行个体化的液体治疗.比较两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,比较两组患者术中的出入量、手术前后出凝血功能、术后各时间点的ASA评分以及术后镇痛药物的使用量.结果 H组患者术后4 h、8 h、24 h VAS评分明显低于R组患者,其差异具有统计学意义（P＜0.05）.H组患者术中平均尿量明显低于R组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者手术前后出凝血时间均无明显差异.结论 围术期合理运用胶体液为主的液体治疗,能较有效降低胃大部切除术患者术后疼痛的发生程度和缩短持续时间.

强化麻醉前医患沟通与知情同意在防治椎管内麻醉神经并发症中的应用研究

目的探讨强化麻醉前医患沟通与知情同意对椎管内麻醉神经并发症防治效果的影响。方法选取广西壮族自治区椎管内麻醉神经并发症发生总例数较多的前30家医院,并行椎管内麻醉下择期手术的17830例患者,随机分为对照组和观察组。对照组常规麻醉前访视并签署通用的麻醉知情同意书;观察组在对照组基础上采用多种方式强化麻醉前医患沟通与麻醉知情同意。采用Zung自评焦虑量表(SAS)评估患者术前1天即麻醉前访视(T0)、进入手术室实施麻醉前(T1)及术后第1天(T2)焦虑状态,采用自制量表评估患者麻醉依从性,记录患者发现神经并发症症状时间和确诊时间、并发症发生情况,以及麻醉满意度。结果与对照组比较,观察组患者T1和T2时点的SAS评分较低,发现神经并发症症状时间及确诊时间较早,神经并发症发生率较低,麻醉依从性及患者满意度较高(均P<0.05)。结论强化麻醉前医患沟通与麻醉知情同意可减轻患者焦虑,降低椎管内麻醉神经并发症发生率,利于及早诊断和治疗椎管内麻醉的神经并发症,提高患者对麻醉的依从性及满意度。

术中保温联合冰盐水冷敷子宫在二次剖宫产手术中的应用研究

目的观察术中保温联合冰盐水冷敷子宫在二次剖宫产手术中的应用效果。方法选择非抢救性的二次剖宫产手术200例,随机分为两组:保温冷敷组(n=100):手术全程充气式加温毯保温+胎盘取出后冰盐水纱垫冷敷子宫;对照组(n=100):手术全程棉被保温+胎盘取出后常温纱垫处理子宫。收集并比较两组产妇手术中:术中及术后2 h的出血量,宫缩剂、止血药物、血液制品的使用量,发生寒颤反应的例数。结果保温冷敷组的术中及术后2 h出血量明显低于对照组,保温冷敷组在宫缩剂、止血药物的使用量明显低于对照组,保温冷敷组寒颤反应的发生明显低于对照组。结论术中保温联合冰盐水冷敷子宫可以降低二次剖宫产手术出血量,减少寒颤反应的发生,减少宫缩剂和止血药物的使用,该操作简便并具有良好的安全性。

0．375％布比卡因单侧腰麻在高龄患者股骨头置换术中的临床应用

目的：观察0．375％布比卡因轻比重单侧腰麻用于高龄患者股骨头置换术的麻醉效果及安全性。方法：择期行股骨头置换手术高龄患者40例，年龄61～83岁，随机分为轻比重0．375％布比卡因单侧腰麻（SA）组（S组）和连续硬膜外阻滞（CEA）组（E组）二组，S组患侧在上（在麻醉和手术期间该体住不变），选L2-3或L3-4间隙，先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻。注入0．375％布比卡因轻比重液（0．75％布比卡因和灭茵注射用水1：1体积混合）2ml，速率0．1～0．2ml／s，置入硬膜外导管备用。根据手术时间长短决定是否追加硬膜外药。E组实施硬膜外穿刺置管，给予2％利多卡因3ml试验量，以确定导管在硬膜外腔，追加0．75％罗哌卡因8ml。观察两组麻醉对呼吸、循环功能的影响，比较两组感觉阻滞平面、感觉阻滞起效、改良Bromage评分，低血压、寒战、恶心、呕吐、头痛、神经并发症的发生率。结果：与E组比较，S组术中低血压的发生率及术中寒战、恶心、呕吐发生率均降低（P〈0．05〉）；与E组比较，S组患侧感觉阻滞平面降低（P〈0．05〉），术后患者运动、感觉恢复时间差异有显著意义（P〈0．05〉），但S组蛛网膜下腔麻醉失败2例，内针置入后无脑脊液流出或不畅需改行连续硬膜外阻滞。结论：0．375％布比卡因轻比重单侧腰麻较CEA感觉、运动神经阻滞完善、恢复快，血流动力学平稳，并发症少，用于高龄患者股骨头置换术是安全可行的。

形成性评价在住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨形成性评价在我院住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取36名2018年参加住院医师规范化培训医师为观察对象,随机分对照组和试验组,两组进行同质化教学;试验组除与对照组同步进行出科考核和年度考核外,增加轮转科室的形成性评价考核;以两组考核成绩评判形成性评价教学效果,问卷了解试验组对形成性评价教学认可度。结果:试验组年度考核临床思维、医患沟通、技能操作和总成绩得分,360度评价临床技能、教学能力、职业素养、病人照护、沟通合作项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组问卷:94.46%认为有助于提高知识技能,88.90%认为可提高诊疗患者综合能力和团队合作能力,83.33%认为可激发学习积极性,100%对形成性评价教学感到满意。结论:形成性评价在住院医师规范化培训临床教学工作中可执行性较强,可以帮助住院医师提高个人岗位胜任力和提升规范化培训效果。

颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理

目的总结颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理方法。方法257例颅内动脉瘤患者,ASA I～II级,根据病情分别采用局麻加监测46例、局麻加神经安定镇痛术68例、气管内插管静脉全麻129例、置入喉罩静脉全麻14例;同时应用控制性降压技术。结果局麻加神经安定镇痛术患者3例出现烦躁、躁动现象而无法手术,改行气管内插管全麻,5例出现舌根后坠。129例气管内插管全麻患者麻醉镇痛效果、血压控制好,但2例患者术中出现动脉瘤破裂行急诊开颅手术,3例患者行栓塞治疗手术后在神经外科监护室因颅内出血死亡,1例患者出现诱导时严重低血压。结论气管内插管静脉全麻对颅内动脉瘤患者神经介入治疗有良好的安全性、可控性,但合适的麻醉方法、合理应用控制性降压措施是必要的。

产科皮肤保护膜在二次剖宫产手术中的应用研究

目的观察产科保护膜在二次剖宫产手术中防止手术敷料浸湿和提高术中失血量准确计算的应用效果。方法选择二次剖宫产手术患者100例,随机分为研究组和对照组,每组50例。研究组的手术野在手术铺单的孔巾外粘贴产科皮肤保护膜,对照组的手术野在手术铺单孔巾外粘贴常规50 cm×30 cm的通用型皮肤保护膜,比较两组的手术敷料浸湿率、产褥垫(除臀下和两腿间)浸湿率、手术床及地面浸湿率、手术失血量以及患者满意度情况。结果研究组的手术敷料浸湿率、产褥垫(除臀下和两腿间)浸湿率、手术床及地面浸湿率均低于对照组,患者的满意率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者的手术失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在二次剖宫产手术中应用产科保护膜能降低手术敷料和产褥垫的浸湿率,提高患者和医护人员的满意度,减少了计算手术失血量的干扰因素,提高了手术失血量的计算准确性。

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段[1]。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等[2]研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多[3]。本研究拟对肝移植术患儿扫查术前以及术毕的肺超声B线数,探讨床旁肺超声在评估肝移植术患儿预后的价值。

模拟教学联合案例复盘在麻醉危机资源管理培训中的应用

麻醉危机处理的能力是每个麻醉医生必须和必备的能力,作为麻醉医学生更应该熟练掌握这一能力。联合复盘的高端模拟人教学方法为麻醉危机资源管理培训提供了条件。采用高端模拟人模拟临床常见麻醉危机病人的病理生理学特征,让学生根据病人的各种表现,做出诊断和处理,同时由标准化病人扮演患者家属提供病史,与医生进行沟通,在案例运行中提供线索和暗示。病例处理结束后,运用我们的摄像辅助技术进行复盘。通过将标准化病人教学和模拟人教学进行有机结合并联合复盘教学,发挥各自优点相互补充,充分调动学生的学习积极性和主动性,提高其临床实践能力和麻醉危机预防、识别和处理的能力。

非心脏手术全麻患者术中知晓发生情况的调查与分析

目的调查非心脏手术全麻患者术中知晓的发生率，分析其发生的可能原因和相关因素，探讨预防术中知晓的策略。方法随机选择非心脏手术全麻患者1000例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ—Ⅴ级，年龄16岁～84岁，均未予神经电生理监测。术后第1天和第3天随访患者，调查全麻术中知晓的发生情况，采用Mashour分级方法对患者术中知晓进行分级。结果1000例患者中，发生术中知晓者16例（1．6％），其中Mashour3级以上（含3级）者12例。静吸复合维持麻醉患者术中知晓发生率为0．7％，而全凭静脉恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓率高达5．1％（P〈0．05）。术中知晓多发生在妇科腹腔镜手术，同时可散发于多种择期手术中。女性（OR=5．262）和术中血压下降（OR=5．324）是全身麻醉患者术中知晓的可能相关因素，而吸入麻醉维持（OR=0．168）是其可能保护因素。结论与静吸复合麻醉比较，全凭恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓发生率较高，应当引起重视。

广西麻醉学科基本建设现状的调查分析

目的 了解广西麻醉学科基本建设的现状. 方法 采用问卷调查法对我区210家医院麻醉科的人力资源、医疗业务开展情况、医疗设备等情况进行调查. 结果 回收问卷133份,回收率63.3％,其中4份一级医院的调查数据未纳入统计分析.129家三级医院和二级医院手术床与麻醉医师比为1∶1.2.三级医院麻醉医师大学本科及本科以上学历占88.9％.二级医院麻醉医师专科及专科以下学历仍有39.8％、高级职称者仅为2.3％.112家（86.7％）医院开展人工流产麻醉、82家（63.5％）医院开展内镜麻醉、69家（53.4％）医院开展分娩镇痛业务.42家（32.5％）医院设置麻醉恢复室、34家（26.3％）医院设置疼痛科、60家（46.5％）医院设置重症医学科.27家（20.9％）医院麻醉科认为设备配置不合格. 结论 我区绝大部分医院麻醉医师数量仍不足、学历和口职称结构欠合理;舒适化医疗未普及开展、疼痛诊疗和重症医学发展缓慢、设备配置情况未达理想状态.我区麻醉学科基本建设仍需进一步加强.

广西地区患者围麻醉期心脏停搏发生原因的回顾性分析

目的 采用问卷调查法对广西210家医院2010年围麻醉期心脏停搏的发生原因进行调查.发放调查问卷210份,有效问卷回收率63.3％（133份）.有效调查133家医院414 676例患者,围麻醉期发生心脏停搏64例,心脏停搏的发生率为0.0154％,其结局中治愈患者构成比为25％（16例）,植物人构成比为3％（2例）,死亡构成比为72％（46例）.心脏停搏患者中全麻的构成比（77％）高于椎管内麻醉的构成比（23％）（P＜0.05）.心脏停搏诱因构成比分别为：患者因素（术前病情危重）44％（28例）、外科因素14％（9例）、麻醉因素25％（16例）、患者-手术-麻醉因素（术中危急事件）12％（8例）、未知因素5％（3例）.不同因素下治愈患者的构成比为：患者因素13％（2例）、外科因素6％（1例）、麻醉因素75％（12例）、患者-手术-麻醉因素6％（1例）、未知因素0.麻醉因素下治愈患者的构成比高于其他因素下治愈患者的构成比（P＜0.05）.综上所述,患者围麻醉期心脏停搏虽然是小概率事件,但危及患者的生命安全.患者因素主要考虑术前病情危重情况,其不仅是心脏停搏的主要诱因,而且还是导致患者死亡的危险因素.麻醉因素导致患者心脏停搏的主要诱因是气道管理不善和麻醉药物对循环的抑制作用,应注重术前气道评估,术中严密监测.外科因素和术中危急事件诱发的心脏停搏较难预测,密切监测是关键.