非肌层浸润性膀胱癌术后吉西他滨膀胱灌注化疗的疗效分析

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌患者术后应用吉西他滨膀胱灌注化疗的临床疗效。方法非肌层浸润性膀胱癌患者128例,均行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。术后分别行吉西他滨(65例)和表柔比星(63例)膀胱灌注,随访2年,每3个月复查血尿常规、肝肾功能及膀胱镜检查,观察两组膀胱癌复发和不良反应情况。结果 2年内随访无患者死亡,吉西他滨组复发率为18.46%(12/65),不良反应发生率为12.31%(8/65);表柔比星组复发率为19.05%(12/63),不良反应发生率为31.75%(20/63),两组复发率比较差异无显著性(P>0.05),但吉西他滨组不良反应发生率明显低于表柔比星组(χ~2=6.54,P<0.05)。结论表柔比星和吉西他滨防膀胱癌术后复发效果相近,而吉西他滨膀胱灌注副反应更少,患者耐受性良好。

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析

目的分析和比较经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)在孤立肾肾结石手术中的临床疗效及意义。方法选取我院2010年3月至2016年5月收治的孤立肾肾结石患者61例,38例行PCNL术,患者逆行插管注水形成人工肾积水后改俯卧位,根据结石所在部位和积水程度,B超引导下行经皮肾穿刺,建立经皮肾取石通道。以F8/F9.8输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统,采用钬激光碎石并冲洗出来;23例行RIRS术,患者至少术前1周留置D-J管,术中取截石位,取出术前留置D-J管后输尿管后硬镜直视下置入斑马导丝,沿导丝置入COOK输尿管鞘,然后插入输尿管软镜,检查窥见结石,置入钬激光光纤行碎石。两组患者均术后常规放置D-J管,对两组手术平均碎石时间、术后HGB下降程度、输血率、发热率、一/二期结石清除率及平均住院时间、术后3月血清肌酐值进行比较。结果 PCNL组平均碎石时间及术后发热率明显少于RIRS组(P<0.05),术后HGB下降程度及平均住院时间显著多于RIRS组(P<0.05);术后脓毒血症发生率、输血治疗率、一期清石率、二期清石率(术后1月再次手术或体外碎石)、术后3月血清肌酐值等观察指标两组间比较,未见明显差别(P>0.05)。其中术后输血4例(10.5%)均发生在PCNL组,2例造瘘管夹闭后停止出血,2例行高选择性肾动脉栓塞治疗后未再出血。PCNL组术后发生脓毒血症1例,RIRS组3例,给予美罗培南/亚胺培南治疗后感染控制,安全出院。两组手术均无邻近脏器损伤,未改开放手术,未行肾切除及术后血透治疗。结论传统的PCNL术治疗孤立肾肾结石具有手术时间短、术后感染几率小等优势,具有重要的临床价值,但是,随着临床医生熟练程度的不断提高,RIRS术凭借其创伤小、出血少、恢复快,且与PCNL有类似的结石清除率等优势,在治疗孤立肾肾结石的过程中发挥着越来越重要的作用。