血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值

目的探讨血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值。方法选取本院2012年1月至2014年6月行体外循环心脏手术的成人患者117例为观察组,其中术后感染患者39例为A组,术后未感染患者78例为B组,同期健康体检者117例为对照组,均行血降钙素原和C反应蛋白检测以及白细胞计数,比较各组人员不同时间点检测指标的改变情况,分析观察组手术相关指征。结果观察组术后3 d血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均高于对照组。B组术毕时血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著升高,术后1 d升至最高点,术后2 d显著下降。A组术毕时血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著升高,术后3 d升至最高点,在术毕、术后1 d、2 d、3 d时高于B组。中度感染患者血降钙素原高于轻度感染患者。重度感染患者血降钙素原高于轻度感染患者和中度感染患者。A组手术时间、体外循环时间、阻断时间长于B组(P<0.05)。术后感染与血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白有明显的正相关性(P<0.05)。结论血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白可作为成人心脏术后早期感染的有效诊断指标。

镇痛镇静在胸腹部手术后机械通气中的应用

目的分析芬太尼合并咪达唑仑在胸腹部手术后呼衰患者机械通气的镇痛镇静效果和对血流动力学及呼吸的影响。方法选取我院2006年1月-2007年12月期间胸腹部手术后因呼吸衰竭进行机械通气的患者42例,随机分为两组,A组22例,联合应用芬太尼和咪达唑仑,B组20例,单独应用咪达唑仑。根据镇痛镇静效果调整剂量,使FPS<4分,Ramsay评分2—3分,观察镇痛镇静效果和呼吸循环指标的变化。结果42例患者在负荷剂量下,均很快达到镇痛镇静要求,有效率达100%,维持量也能保持满意的镇痛镇静效果,有效率100%;Ramsay评分在负荷量用药10min即有统计学意义(P<0.05);心率、呼吸频率下降,收缩压和平均动脉压在达到镇静后有所下降,在药物维持阶段趋于平稳。患者均保留了自主呼吸和咳嗽排痰功能,与呼吸机同步性增加,用药1h后平均气道压和气道峰压均有所下降(P<0.05)。结论芬太尼合并咪达唑仑对胸腹部手术后呼衰需机械通气的患者具有良好的镇痛镇静作用,起效快且安全。

急性主动脉夹层患者术前发生低氧血症的危险因素分析

目的评估急性主动脉夹层(Aortic dissection,AD)患者术前发生低氧血症的危险因素,为防治低氧血症的发生提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月-2014年10月中山市人民医院重症治疗科(ICU)收治的324例因AD入院患者的临床资料,用单因素方差分析及Logistic回归分析统计术前发生低氧血症的可能危险因素。结果 AD患者术前低氧血症的总发生率为45.99%。单因素方差分析显示,低氧血症的发生与患者的体质指数(BMI)、吸烟史、打鼾史、胸腔积液、心包积液、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖等存在一定相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、吸烟史、打鼾史、CRP是发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论控制体质量、戒烟或者适当应用炎症因子拮抗剂可能减少AD患者低氧血症的发生,改善预后。

不同时限强化胰岛素治疗在危重病人中的应用

目的研究不同时限强化胰岛素治疗对危重症病人应激性高血糖的调控及临床转归的影响。方法对APACHEII评分〉15分、既往无糖尿病病史、需机械通气的危重病人，随机分为3天组、5天组、7天组、对照组，分别给予3天、5天、7天的强化胰岛素治疗，随后给予常规的血糖控制，对照纽则一直给予常规的血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4．4—6．1mmol／L，常规血糖控制在4．4～11．1mmol／L。结果216例病人入选，在纳入研究第8一14天，3天组、5天组、7天组的平均血糖水平明显较对照组低，同期每天胰岛素用量也明显比对照组低（p〈0．01）。3天组、5天组、7天组的机械通气时间、MODS发生率、住ICU时间、死亡率均较对照组低，（P〈0．05），但低血糖发生次数明显随着强化胰岛素治疗时间的增长而增多。3天组、5天组与7天组比较．3天组的机械通气时间、住ICU时问均较7天组高（P〈0．01），5天组则与7天组比较，各项指标无统计学差异。结论在危重症病人中，采用5～7天短期强化胰岛素治疗方案，既能降低死亡率，改善预后，又减少了低血糖的发生次数。

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法22例机械通气效果不佳的ARDS患者,应用体外膜肺氧合治疗,观察治疗效果,统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,血流动力学变化不大,16例患者治愈,6例死亡。结论机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合,体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。

胰岛素泵对肝移植术后糖代谢异常的治疗作用

肝移植手术患者21例,随机分为胰岛素泵连续皮下注射胰岛素组(CSII组)与多次皮下注射胰岛素组(MDI组),对两组患者的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值,CSII组较MDI组每天胰岛素用量少,血糖达标时间短,切口愈合时间短,院内感染率低。胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。

胰岛素泵在肝移植术后糖代谢异常的应用研究

目的探讨肝移植围手术期糖代谢异常的不同处理方法。方法肝移植手术后糖代谢异常患者27例,随机分为连续皮下胰岛素输注组(Continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)与多次皮下注射胰岛素组(Multiple daily subcutaneous injection,MDSI)。对两组患者住院期间的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率以及术后半年的糖代谢状态进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值,CSII组较MDSI组每天胰岛素用量少,血糖达标时间短,切口愈合时间短,院内感染率低,两组患者术后半年的糖代谢状态无显著差异。结论对肝移植术后糖代谢异常的控制,胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。

急性胃肠损伤分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析。方法选择2020年1—6月中山市人民医院重症医学科收治的机械通气24 h后进行腹胀评估其中存在胃肠功能障碍的患者90例,依据是否应用AGI分级诊治策略指导营养支持方案分为AGI分级诊治组46例和对照组44例。AGI分级诊治组根据AGI分级标准对患者腹胀程度进行分级,并根据分级处理意见对患者实施腹胀干预及营养支持方案,对照组则由临床医生按照患者腹胀程度经验性实施营养支持方案。统计和比较两组D1肠内营养喂养率、D7肠内营养摄入量及达标率、前白蛋白水平、淋巴细胞绝对值,以及两组机械通气时间、ICU停留时间、继发感染等并发症发生率。结果AGI分级诊治组D1肠内营养喂养率明显高于对照组(P<0.05),D7肠内营养摄入量及达标率高于对照组(P<0.05),D7前白蛋白水平及淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05),AGI分级诊治组机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),但ICU停留时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在继发感染(肺部感染、导管相关性感染)发生率上AGI分级诊治组明显低于对照组(P<0.05)。结论AGI分级诊治策略可使机械通气合并腹胀患者早期接受肠内营养和达到目标肠内营养量,能够改善患者营养状况及免疫状态,缩短机械通气时间,降低继发感染等并发症发生率,为机械通气合并腹胀患者的营养支持治疗提供参考依据。

透析型人工肾超滤在小儿体外循环心脏手术中的应用

目的 :研究透析型人工肾超滤法的临床效果。方法 :2 6例小儿先天性心脏病患者 ,分为两组 (实验组和对照组 ) ,每组 13例。实验组体外循环 (CPB)复温阶段待循环稳定后 ,开始超滤。结果 :全组无一例死亡 ,未发现与超滤有关的并发症。超滤后 ,超滤组病人的Hct、Hb均迅速提高 ,明显高于对照组。实验组病人手术后浓缩红细胞和血浆用量 ,明显低于对照组。结论 :应用透析型人工肾超滤法能排除体内多余水份并浓缩血液 ,促进术后水肿的消退 。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的 对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法 选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果 ①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。

肝移植术后的营养支持治疗

目的探讨肝移植术后的营养支持方法。方法对27例次的肝移植术后的营养支持治疗进行回顾性分析。结果本组1例术后34天死于MODS。26例均能耐受营养支持治疗。术后未发生导管败血症、吸入性肺炎、腹痛、呕吐和恶心等并发症。5例出现轻到中度腹泻,术后肝功能指标恢复良好,前白蛋白,转铁蛋白均有显著改善。结论合理的营养支持可以明显促进肝移植患者术后的恢复。

温血诱导停搏加末次温血灌注心肌保护在瓣膜置换术中的应用(附50例报告)

在体外循环心内直视手术中,采用温血灌注保护心肌是近十几年来应用于临床的一种心肌保护方法,较之传统的冷晶体液灌注心肌保护有较好的效果。我院自1993年来,采用温血诱导停搏加末次温血灌注心肌,应用于风湿性瓣膜病瓣膜置换术50例,包括各种瓣膜置换。其中心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级26例,Ⅳ级16例,停跳液配方为改良托马斯配方,温血灌注液为33℃左右氧合机血加1单位的含钾停跳液。阻断主动脉后,于主动脉根部或冠状动脉窦灌入氧合温血,灌注量为每千克体重10mL,于2～3min内灌完,开放主动脉前再灌入含半量钾的氧合温血,结果全组自动复跳率为86％,无一例复跳失败,均较传统的冷晶体灌注液法高,心率失常为4％,提示温血灌注保护心肌技术较冷晶体灌注保护心肌的效果更好,但强调在灌注过程中严格执行无菌操作,杜绝污染。

心脏直视术后急性心包填塞的诊断和治疗

1990年1月～1998年3月,我院共施行心内直视手术215例,术后发生急性心包填塞8例,现就如何及时发现和治疗心包填塞作如下探讨.

论涉外继承准据法的发展

由于各国社会制度、意识形态、历史传统和宗教信仰的不同,使之在继承法的立法上,存在着极大的差异。随着我国的进一步对外开放,涉外继承法律关系日益增多。因此,我们应当十分重视对涉外继承法律适用问题的研究,以保护涉外继承法律关系当事人的正当权益。1961年和1988年两个关于继承问题的海牙公约为完善我国的继承法律适用制度提供可资借鉴的蓝本。

有创与无创序贯性机械通气治疗术后呼吸衰竭的临床研究

目的探讨有创与无创序贯性机械通气策略在手术后急性呼吸衰竭的应用效果及评价其应用价值。方法选择气管内麻醉术后急性呼吸衰竭应用呼吸机的患者23例，分为序贯治疗组和对照组，序贯治疗组采取适应性支持通气（ASV），当通气功能改善时，拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸直至完全撤离机械通气；对照组采用ASV通气模式辅助呼吸，直至完全撤离机械通气。分析2组患者血流动力学、血气分析、总机械通气时间与有创通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、住ICU天数、院内死亡率等。结果序贯治疗组的总机械通气时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、住ICU天数均较对照组低。结论有创与无创序贯性机械通气治疗手术后急性呼吸衰竭疗效显著，值得广泛推广应用。

主动脉夹层患者发生精神障碍的相关因素分析

目的探讨主动脉夹层患者发生精神障碍的危险因素。方法收集进入外科ICU的主动脉夹层患者78例，选择性别、年龄、并发症（高血压病、慢支肺）、低氧血症、使用硝普钠、睡眠节律改变等临床因素，并用Richard镇静-烦躁评分系统对患者的精神状态进行评价，SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常，用Logistic回归对所得数据进行单因素和多因素分析。结果单因素分析显示，合并高血压病、大量使用硝普钠、低氧血症以及睡眠节律改变与主动脉夹层患者发生精神障碍有关，多因素分析显示，仅合并高血压病、睡眠节律改变及大量使用硝普钠与发生精神障碍有关。结论合并高血压病、大量使用硝普钠及睡眠节律改变是主动脉夹层患者发生精神障碍的相关因素。

体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系。方法回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者，以应用ECMO后30d为观察终点，分为存活组和死亡组，统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化，分析各项指标与预后的关系。结果应用体外膜肺氧合后，患者氧代谢情况明显改善，10例患者治愈，7例死亡。两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加，存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平，乳酸水平呈下降趋势。死亡组患者的氧摄取率明显提高，乳酸水平未见明显下降。结论体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征，氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好。