术前误诊为肝细胞癌的肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例

上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)是一种来源于间叶组织具有恶性潜能的肿瘤,肾脏好发,而在肝脏及其他器官少见[1]。肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epithelioid angiomyolipoma,HEAML),与富含脂肪的血管平滑肌脂肪瘤不同,因其缺乏特征性的临床表现及实验室检查指标,且影像学表现多样,给术前明确诊断带来一定困难[2]。

前列腺体积与前列腺癌的非线性关系研究

目的探讨前列腺体积(PV)与前列腺癌(PCa)的非线性关系。方法选取2021年1月至2023年3月在丽水市中心医院因前列腺特异性抗原(PSA)升高或前列腺影像学检查异常初次行前列腺穿刺活检的792例患者为研究对象,按照PV四分位数分为4组,即Q1组(PV≤32.3 cm^(3))、Q2组(PV>32.3~46.1 cm^(3))、Q3组(PV>46.1~65.6 cm^(3))、Q4组(PV>65.6 cm^(3)),每组198例。比较4组患者PSA、游离PSA(fPSA)、fPSA/总PSA(f/tPSA)、PSA密度(PSAD)、尿酸(UA)以及影像学检查结果等临床资料。采用广义相加模型分析PV与PCa的非线性关系。采用logistic回归模型分析PCa风险的影响因素。结果不同PV患者PSA、fPSA、f/tPSA、PSAD、UA以及超声弹性成像异常、超声造影异常、MRI异常、PCa的比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。调整年龄、UA、超声低回声结节、超声弹性成像异常、MRI异常等因素后,广义相加模型分析显示PV与PCa之间存在L形曲线关系:当PV≤46.1 cm^(3)时,随着PV增加,PCa风险降低(P<0.05);当PV>46.1 cm^(3)时,随着PV增加,PCa风险变化差异无统计学意义(P>0.05);logistic回归模型分析显示,以Q3组为参照,Q1组、Q2组PCa风险均明显增加,其OR值及95%CI分别为10.19(4.48~23.21)、4.19(1.94~9.04),差异均有统计学意义(均P<0.05),而Q4组差异无统计学意义(P>0.05)。结论PV与PCa风险呈L形曲线关系,当PV>46.1 cm^(3)时,随着PV增大,PCa风险变化不明显。

双能量CT检查术前预测甲状腺乳头状癌BRAF^(V600E)基因突变的研究

目的探讨双能量CT检查在术前预测甲状腺乳头状癌(PTC)患者BRAF^(V600E)突变的应用价值。方法回顾2017年5月至2021年10月丽水市中心医院经手术病理检查证实的213例PTC患者,术前均接受双能量CT增强检查。对所有患者的手术病理标本进行了BRAF^(V600E)突变分析,并根据结果将患者分为BRAF^(V600E)突变型和BRAF^(V600E)野生型。使用多因素logistic回归分析筛选出BRAF^(V600E)突变的独立预测因子并构建联合模型。采用ROC曲线评估不同定量参数及联合模型的诊断效能,计算AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果BRAF^(V600E)突变型病灶最大径小于BRAF^(V600E)野生型(P<0.05),而动脉期碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(nZeff)和能谱曲线斜率(λ_(Hu))及静脉期NIC和λ_(Hu)均高于BRAF^(V600E)野生型(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,最大径、静脉期NIC及动脉期NIC、nZeff和λ_(Hu)是BRAF^(V600E)突变的独立预测因子,其中动脉期NIC诊断效能最高。联合上述参数构建的预测模型AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为0.877、0.865、0.800、0.901、0.738、0.844。结论双能量CT检查对识别PTC患者术前BRAF^(V600E)突变具有潜在的应用价值,可以在一定程度上指导个体化治疗。

双能量CT联合肿瘤标志物对乳腺癌分子分型的预测价值

目的:探讨双能量CT参数联合肿瘤标志物预测乳腺癌分子分型的临床价值。方法:回顾性分析2019年7月至2020年3月温州医科大学附属第五医院经术后病理证实的119例乳腺癌患者,所有患者均在术前2周行双能量CT检查和肿瘤标志物检测。在后处理工作站测量双能量CT参数,包括标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率(λ_(HU))和标准化有效原子序数(nZ_(eff));并记录术前肿瘤标志物的表达水平,包括CEA、CA125、CA15-3。评估不同指标在4种分子亚型间的差异,应用ROC曲线分析不同单一和联合指标的诊断效能,并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度。结果:Her-2过表达型患者CA125的表达水平明显高于其他3种亚型(P<0.05),而三阴性型患者CEA的表达水平明显低于其他3种亚型(P<0.05);Her-2过表达型患者动脉期NIC和动脉期λ_(HU)均高于其他3种亚型(P<0.05);三阴性型患者nZ_(eff)高于其他3组(P<0.05);经单因素和多因素Logistic回归分析CA15-3、动脉期NIC和动脉期λ_(HU)是预测Her-2过表达型乳腺癌的危险因素;此外,CEA及静脉期nZ_(eff)(OR=1.743,P<0.001)是预测三阴性型乳腺癌的危险因素。进一步分析中,动脉期NIC、动脉期λ_(HU)、CA15-3三者联合后诊断Her-2过表达型乳腺癌的AUC可升至0.843;CEA和静脉期nZ_(eff)联合后AUC可升至0.784。结论:双能量CT联合肿瘤标志物在评估乳腺癌分子分型具有较好的应用价值,可一定程度上指导个体化治疗。

腹壁原发神经内分泌癌1例诊治分析

神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)是起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤,最常见于胃肠道、胰腺、肺~([1]),食管、纵隔、子宫、乳腺、前列腺、膀胱等少见部位亦有报道,原发于腹壁的NEC极为罕见,容易误诊。笔者报告1例原发于腹壁的NEC,对该病例的诊断及治疗经过进行总结分析并复习相关文献,供同行参考。1病例资料患者,女,53岁,因“偶然发现左下腹部无痛性肿块2个月”于2018年12月13日入院。

贝伐单抗结合紫杉醇对肺癌小鼠的治疗效果及对癌组织S100A4和MMP-9的影响

目的:探讨贝伐单抗结合紫杉醇对C57BL/6肺癌小鼠的治疗效果及对癌组织S100A4与MMP-9的影响。方法:应用鼠源性Leweis肺癌瘤株制备瘤液,对SPF级健康C57BL/6小鼠进行分组,将实验小鼠分为正常组(未接种瘤液)、模型组(接种瘤液)、贝伐单抗组(接种瘤液)、紫杉醇组(接种瘤液)、联合组(接种瘤液),每组8只。正常组和模型组腹腔注射0.9%氯化钠溶液;贝伐单抗组腹腔注射15 mg/kg贝伐单抗;紫杉醇组腹腔注射10 mg/kg紫杉醇;联合组分别腹腔注射15 mg/kg贝伐单抗和10 mg/kg紫杉醇。所有小鼠2周后处死,摘眼球取血和取瘤称重。比较各组小鼠的抑瘤率,酶联免疫吸附法检测IL-2、IL-6、TNF-α、VEGF、S100A4与MMP-9含量,流式细胞技术检测T淋巴细胞亚群,Western blot法测定VEGF水平。结果:治疗后,贝伐单抗组、紫杉醇组、联合组瘤重,IL-2、IL-6及TNF-α含量、VEGF水平、S100A4与MMP-9含量显著低于模型组,联合组抑瘤率明显高于贝伐单抗组和紫杉醇组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组IL-2、IL-6及TNF-α含量、VEGF水平、S100A4与MMP-9含量显著低于贝伐单抗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。贝伐单抗组、紫杉醇组以及联合组的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4/CD8的含量与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:贝伐单抗结合紫杉醇能抑制C57BL/6肺癌小鼠肿瘤的生长,能改善其免疫功能,降低VEGF、S100A4与MMP-9的含量。

病理大切片技术在新辅助化疗后乳腺癌手术标本中的应用及其推广价值

目的:通过在新辅助化疗后乳腺癌的手术标本中应用病理大切片技术,探讨乳腺癌的肿瘤退缩模式及该技术的推广价值。方法:21例粗针穿刺明确为乳腺癌的女性患者,分别行2～4个周期新辅助化疗后行改良根治或标准根治术,术后行全乳取材,制作病理大切片,并作细致观察。结果:进一步完善的病理大切片技术制片效果良好,适用于普通病理科,新辅助化疗后临床完全缓解占28.6%(6/21),病理完全缓解占9.5%(2/21)。6例临床完全缓解病例中2例病理完全缓解,1例仅残留2 mm癌灶,3例肿瘤呈筛状缩小,未达到病理缓解。21例乳腺癌标本中3例肿瘤呈向心性缩小且周围无残留,18例肿瘤范围没有缩小,而呈卫星灶式的分布,癌细胞密度呈不同程度减小。结论:全乳病理大切片取材能更加全面观察残留肿瘤情况,明确残留肿瘤范围,更大可能发现微小残留癌灶,对于预后评估及后续治疗方案的制定有其优势;这一技术同样适用于其他脏器,有推广价值。

三阴性乳腺癌组织miR-490、twist表达与血管生成拟态的相关性研究

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)组织miR-490、twist表达与血管生成拟态(VM)的相关性。方法收集TNBC组织标本126例为TNBC组,乳腺良性肿瘤组织标本57例为乳腺良性肿瘤组。采用CD31/PAS双重染色法检测VM表达,并分析VM与TNBC临床特征的关系。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测miR-490表达,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法(SP法)检测twist蛋白表达,分析miR-490、twist表达与VM的相关性。结果TNBC组VM阳性表达率和twist蛋白阳性表达率均高于乳腺良性肿瘤组,miR-490的表达量明显低于乳腺良性肿瘤组,差异均有统计学意义(χ^2分别=19.57、29.17,U=13.11,P均<0.05)。TNBC组患者中肿瘤≥2 cm、TNM分期为Ⅲ期、有淋巴结转移的VM阳性表达率高于肿瘤<2 cm、Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移的患者,差异均有统计学意义(χ^2分别=6.24、10.33、9.57,P均<0.05)。Spearmen秩相关结果显示,TNBC组织中miR-490表达水平与VM阳性呈负相关(r=-0.45,P<0.05),TNBC组织中twist蛋白表达与VM阳性呈正相关(r=0.31,P<0.05)。结论TNBC组织中存在VM,VM与TNBC的发展转移密切相关。miR-490是一个潜在的抑癌miRNA,miR-490表达下调可能促进VM形成。twist在TNBC组织中过表达,可能在VM中发挥重要作用。

BI-RADS-US超声弹性成像对三阴性乳腺癌诊断价值探讨

目的探讨超声BI-RADS指标特征与弹性超声结合对三阴性乳腺癌诊断价值。方法对手术病理证实的41例三阴性乳腺癌的41个乳腺病灶的超声BI-RADS征象进行分类,探讨各超声征象和病理之间的关系。并对其弹性图像以三分法进行评分,用两种方法对BI-RADS分类进行调整,比较调整前、后诊断效能。结果根据超声弹性对BIRADS分类进行调整,调整前及两种调整方法后比较,诊断符合率分别为85%,80%,92.6%。结果显示第二种调整方法诊断符合率更高。结论 TNBC超声BI-RADS指标特征更倾向于良性肿瘤的特点,了解其影像特征结合弹性超声可提高对TNBC的诊断能力。

结核病诊断中抗酸染色阳性对照芯片的制作及其应用

近年来中国结核病发病率呈上升趋势。结核分枝杆菌富含脂质和分枝菌酸，可耐受酸和乙醇脱色，通常采用萋-尼（Ziehl Neelsen，Z—N）染色。在临床和流行病学中常用检查抗酸杆菌作为结核病诊断的依据，其中菌种鉴定为结核分枝杆菌是诊断结核病的金标准。

P70S6K在Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌中的表达及临床意义

目的检测P70S6K在Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(renal cell carcinoma associated with Xp11.2 translocation/TFE3 gene fusion,TFE3 RCC)中的表达,探讨其在TFE3 RCC发生、发展中的作用及临床意义。方法采用免疫组化法检测23例确诊的TFE3 RCC、14例肾透明细胞癌(clear cell RCC,CCRCC)和6例乳头状肾细胞癌(papillary RCC,PRCC)组织中P70S6K的表达,观察其表达与三种RCC的关系,同时观察P70S6K表达与TFE3 RCC发生、发展和相关临床病理参数的关系。结果 P70S6K在TFE3 RCC组织中的表达(91.3%)明显高于其在CCRCC组织(64.2%)和PRCC组织中的表达(66.6%),差异有显著性(P<0.05)。P70S6K在TFE3 RCC组织中阳性表达水平的H-score评分值(88.2±9.8)亦显著高于其在CCRCC组织(54.4±7.6)和PRCC组织(43.7±6.2)中阳性表达水平的H-score评分值,差异具有显著性(P<0.05)。P70S6K表达与TFE3 RCC患者年龄、有无淋巴结转移和脉管瘤栓有关,与患者性别、肿瘤直径等临床病理参数无关。结论与CCRCC和PRCC组织相比,TFE3 RCC组织中P70S6K表达显著增高,有助于TFE3 RCC的鉴别诊断。P70S6K在TFE3 RCC组织中高表达,同时提示mTOR信号通道在TFE3 RCC的发生、发展中可能起重要作用。为TFE3 RCC的靶向治疗寻找潜在药物靶点提供一定的理论基础。

超声造影评估乳腺导管原位癌术前病灶大小准确性的临床研究

目的通过超声造影来评估术前乳腺导管原位癌病灶大小,并与常规高频超声及术后肿瘤大体标本的大小做对照分析,明确超声造影术前评估DCIS大小的准确性。方法收集我院2014年12月～2017年12月期间138例(共计138个病灶)经穿刺病理确诊和手术的DCIS患者的临床资料,所有患者术前均行常规高频超声检查、彩色多普勒检查及CEUS检查。记录常规高频超声、超声造影及术后肿瘤大体标本的大小,并进行统计学分析。结果研究中有24例患者进行了保乳手术,114例行乳腺癌根治术。138例患者均为乳腺单发病灶,诊断时有89例患者无症状,19例有明显肿块,19例伴有疼痛,11例有乳头溢液。常规高频超声中,病灶的平均直径为15. 6mm(10. 2～20. 6mm),超声造影中病灶的平均直径为16. 7mm(11. 7～18. 5mm)。术后肿瘤大体标本的平均直径为15. 8mm(13. 1～23. 0mm)。两种超声测量方法评估肿瘤的平均最大直径无统计学差异(P=0. 24)。常规高频超声测量乳腺肿瘤的大小中有91例(66%)低估了肿瘤的大小,CEUS有44例(32%),P <0. 0001。常规高频超声测量乳腺肿瘤的大小相比术后大体标本误差在2mm以内的有29例(21%),CEUS为87例(63%),P <0. 0001。乳腺CEUS高估肿瘤大小的有7例(7%),而常规高频超声为18例(13%),P=0. 048。结论乳腺超声造影检查对于乳腺肿瘤的测量是一种安全可行的检查技术。相比常规高频超声,CEUS对术前乳腺导管原位癌肿瘤大小的评估更为准确。

早期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系

目的:探讨早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析我院2000-2004 年手术切除经病理确诊的早期胃癌97例,分别观察肿瘤的发生部位、肿瘤大小、大体类型、组织学分类、浸润深度及脉管侵犯等病理学指标与淋巴结转移程度的相关性。结果:早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤大小、大体类型、浸润深度及淋巴脉管侵犯密切相关。结论:早期胃癌的大体类型、肿瘤大小、浸润深度及淋巴脉管侵犯程度对正确判断和预测早期胃癌淋巴结转移具有重要意义。

胃癌组织中Src激酶激活和HER2、Ki-67的表达及相关性研究

目的研究胃癌组织中非受体酪氨酸激酶c-Src激活形式p-Src(Y419)和HER2、Ki-67的表达及相互关系。方法应用免疫组化法检测123例胃癌组织及56例癌旁组织p-Src(Y419)、HER2、Ki-67的表达,分析其临床病理意义和相互关系。结果 p-Src(Y419)在胃癌及癌旁组织中表达积分中位值分别为80和30,差异显著(P<0.05),其表达强弱与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、pTNM分期显著相关;HER2在胃癌组织中高表达率为39%,癌旁组织HER2无表达,差异显著(P<0.05);分化良好,肠型,单纯腺癌的胃癌组织HER2表达率高。Ki-67在胃癌及癌旁组织中标记指数范围分别为0-98%和0-20%,其中位值分别为70%和3.5%,差异显著(P<0.05)。Ki-67表达高低与组织类型、Lauren分型、脉管癌栓显著相关,与分化程度有显著差异的趋势;胃癌组织中HER2表达与p-Src(Y419)、Ki-67表达呈正相关,而癌旁组织中无类似关系;胃癌及癌旁组织中p-Src(Y419)表达与Ki-67表达均呈正相关。结论胃癌组织Src激活、HER2及Ki-67表达在胃癌中有重要的临床意义,可能作为胃癌生物学行为的标记物。胃癌中c-Src激活和HER2、Ki-67表达有一定的相关性。

核因子κB受体活化因子配体在牙源性角化囊性瘤开窗减压前、后的表达

目的:观察核因子κB受体活化因子配体(RANKL)在牙源性角化囊性瘤(KOCT)开窗减压前、后的表达,探讨开窗减压治疗KCOT的可能机制。方法:收集22例经病理证实为KCOT的患者开窗减压治疗前、后的标本,进行RANKL免疫组织化学染色,采用SPSS17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:22例KCOT开窗减压前衬里上皮中均有RANKL的阳性表达,开窗减压后RANKL表达水平下降,开窗前、后的RANKL表达有显著差异(P<0.05)。结论:RANKL在KCOT囊壁上皮中呈高表达,开窗减压后表达水平降低,可促进囊壁衬里上皮向正常口腔黏膜上皮转化。

31例乳腺乳头状癌的临床病理特征及治疗

目的:探讨乳腺乳头状癌的临床及病理特征、治疗方式及预后。方法:分析2010年8月至2016年12月丽水市中心医院收治的31例乳腺乳头状癌病例的临床资料。所有病例均行HE染色及免疫组织化学染色病理检查,同时采用荧光原位杂交(FISH)行HER2基因检测。结果:乳腺乳头状癌的发病率占同时期乳腺癌的2.71%,多以发现乳房无痛性肿块或乳头血性溢液为首诊表现。9例患者行乳腺癌改良根治术,18例患者行单纯乳房切除+前哨淋巴结活检术;1例患者行保乳手术+前哨淋巴结活检术,术后7例接受辅助化疗,2例接受放疗,全部病例均接受内分泌治疗。25例患者腋窝淋巴结阴性。31例患者均表达雌激素受体或孕激素受体,人表皮生长因子受体表达阴性者29例。随访时间6~80个月,1例患者全身骨显像显示腰椎骨转移,其余患者均无病生存,生活质量良好。结论:乳腺乳头状癌的治疗及预后与其病理类型密切相关。导管内乳头状癌、包被性乳头状癌及实性乳头状癌预后较好,可按照原位癌治疗原则处理。

常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节结果的比较

目的观察并比较常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的结果。方法选取2018年5月至2019年7月在丽水市中心医院接受治疗的肺结节患者300例,以2018年5至12月接受CT检查的150例患者为常规剂量组,管电压为120 kV,管电流为150 mA;以2019年1至7月接受CT检查的150例患者为低剂量组,管电压为120 kV,管电流为30 mA。比较两组图像质量、肺结节影像特征显示率及不同肺结节诊断结果。结果常规剂量组CT扫描图像质量优良率与低剂量组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组所显示肺结节的分叶征、支气管征、毛刺征、空泡征、钙化、血管集束征及胸膜粘连牵拉征与低剂量组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);常规剂量组的肺癌、结核增殖灶、肺转移瘤、炎性结节及定性困难结节与低剂量组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的结果无明显差异,低剂量扫描可以减少辐射量,安全性更高。

肝血管平滑肌脂肪瘤14例临床病理分析

目的:探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法:对14例HAML病理资料,运用光镜和免疫标记,结合文献进行探讨。结果:14例组织学分型:经典的混合型11例(伴髓外造血2例),肌瘤型3例。14例HAML平滑肌样瘤细胞均弥漫强阳性表达HMB45、Melan A、平滑肌肌动蛋白(SMA)。结论:构成HAML的三种肿瘤成分是平滑肌样瘤细胞、脂肪和血管。HAML具有广泛的形态学和组织学谱系,形成不同的组织学亚型,经常出现造血组织,以及平滑肌细胞的异源性表现,致使该肿瘤组织结构复杂多变,导致诊断困难,平滑肌样瘤细胞是本病唯一可靠的诊断性成分,并特征性地表达HMB45、Melan A和SMA,是确立诊断的最主要依据。