三种不同填充物在PVP入路治疗胸腰椎OVCF中的应用研究

目的探究不同填充物在经皮椎体成形术(PVP)入路治疗胸腰椎单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的应用研究。方法前瞻性选取2022年6月至2023年5月在珠海市中西医结合医院接受PVP入路治疗的胸腰椎OVCF患者190例,根据信封法对患者进行分组:对照组(n=65)、研究1组(n=41)、研究2组(n=84)。对照组患者行双侧骨水泥注入,研究1组患者行一侧骨水泥,一侧骨粉注入,研究2组患者行双侧混合骨水泥与骨粉注入,对患者进行6个月的随访。记录患者术前、术后1 d、术后3个月、术后6个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Cobb角情况及术前、末次随访时的椎体后凸角度(KA)、椎体前缘高度(ABH)和椎体中间高度(MBH)、骨密度水平,记录患者随访期内并发症发生情况。结果术后1 d、3个月、6个月,3组患者的ODI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中研究1组、研究2组患者的ODI评分均低于对照组,研究2组的ODI评分低于研究1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后3、6个月的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,3组患者VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中研究1组、研究2组患者的VAS评分低于对照组,研究2组的VAS评分低于研究1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3个月、6个月,3组患者的Cobb角比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中研究1组、研究2组患者的Cobb角小于对照组,研究2组的Cobb角小于研究1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,3组KA、ABH、MBH比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中研究1组、研究2组患者的KA低于对照组,ABH、MBH高于对照组,且研究2组的KA低于研究1组,ABH、MBH高于研究1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,研究2组患者总并发症发生率为3.57%,低于对照组(12.31%)、研究1组(24.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PVP入路治疗胸腰椎OVCF中,相比于单独使用骨水泥和部分使用骨粉,混合骨水泥与骨粉方案能够获得更好的功能恢复和疼痛缓解效果,同时改善椎体角度和骨密度指标,并降低术后并发症和邻椎骨折的风险。

小儿闭合性股骨干骨折三种治疗方法比较

目的: 比较小儿闭合性股骨干骨折三种方法治疗的效果。方法: 回顾分析骨牵引加石膏外固定、单臂多功能外固定支架及加压钢板内固定治疗小儿闭合性股骨干骨折79例,从临床功能、愈合时间、并发症、X线片检查及经济方面对治疗结果进行综合评定比较。结果: 牵引固定组住院时间长于外固定架组和内固定组(P<0. 001), 外固定架组愈合时间短于牵引组和内固定组(P<0. 05), 费用明显少于牵引组、内固定组(P<0. 01)。结论: 单臂多功能外固定支架治疗小儿闭合性股骨干骨折效果理想, 综合评价优于骨牵引加石膏外固定和加压钢板内固定治疗。

大鼠腰神经根性疼痛相关行为变化与硬膜外注射白细胞介素1受体拮抗剂干预的影响

目的:探讨不同剂量白细胞介素1受体拮抗剂硬膜外注射对腰神经根性疼痛大鼠相关行为的影响。方法:实验于2004-05/06在兰州大学实验中心神经机能实验室及兰州大学第一医院外科实验室完成。健康成年雄性Wistar大鼠60只,将60只大鼠随机分为5组,每组12只。分别为假手术组、对照组、白细胞介素1受体拮抗剂1mg/L,50mg/L和100mg/L3个剂量组。白细胞介素1受体拮抗剂1,50,100mg/L3个剂量组,将大鼠自体尾椎间盘取出无机械压迫移植于L4～5神经根表面,通过硬膜外置管注射不同浓度的白细胞介素1受体拮抗剂。对照组以等量磷酸盐缓冲液代替,假手术组仅置管不做任何注射。使用前用磷酸盐缓冲液稀释,分别在术前1d及术后不同时间(1,4,7,11,14,21,28d)观测疼痛相关性行为指标。结果:60只大鼠均进入结果分析。①大鼠腰神经根无明显机械压迫:放置自体椎间盘可提高同侧下肢机械和热刺激痛觉敏感性。②硬膜外应用白细胞介素1受体拮抗剂能改善大鼠的疼痛相关性行为:与对照组比较,白细胞介素1受体拮抗剂1mg/L组,50mg/L组和100mg/L组在术后1,4,7d的机械刺激过敏程度明显减轻(P均=0.0001);各白细胞介素1受体拮抗剂组热痛觉敏感显著降低,在术后4,7,14d差异有极显著性(P均=0.0001)。结论:白细胞介素1在椎间盘相关性腰腿痛发病中具有与炎性疼痛相关的某种作用,白细胞介素1受体拮抗剂对自体椎间盘所致神经根炎性反应有抑制作用,白细胞介素1受体拮抗剂硬膜外应用有可能提高腰腿痛的治疗效应。

踝关节骨折并下胫腓关节分离的手术治疗分析

目的：探讨踝关节骨折伴下胫腓关节分离手术治疗的疗效。方法：对2001年6月至2006年8月的49例踝关节骨折伴下胫腓关节分离的患者采取手术治疗进行回顾性分析。结果：随访6～29个月，平均13个月，49例骨折均愈合。按Leeds等评定标准：优28例；良18例；差3例；优良率93．9％。结论：踝关节骨折伴下胫腓关节分离采用手术治疗可恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系，使踝关节早期功能锻炼，可获得满意的治疗效果。

胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后临床康复的研究

目的探讨胸腰段骨折脊髓前方受压减压后临床恢复规律,指导临床治疗及愈后的正确评估。方法回顾86例胸腰段骨折合并脊髓前方受压患者,随访62例行前方减压术后的运动功能康复规律。结果根据ASIA脊髓损伤分级,完全性损害(A级)术后运动功能不能恢复;不全性损害(B级)功能恢复较慢,一般在2～4周以后出现,恢复程度差别较大;不全性损害(C级及D级)功能恢复快,2周内有较大幅度的恢复,一般进步1～3级,3个月内仍有不断进步,6个月后几乎无明显进步。结论脊髓前方受压减压后,不全瘫者2周内恢复明显,这是临床治疗及康复训练的最佳时机,3个月左右达到运动功能的最后结果。

胸腰椎骨折微创手术治疗的临床效果观察

目的探讨微创手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取行微创手术治疗胸腰椎骨折患者21例作为观察组,另选取同期行传统开放式手术治疗胸腰椎骨折患者16例作为对照组,观察比较两组手术情况及术后并发症发生率。结果观察组术中出血量、术后住院时间及术后6个月疼痛评分均低于对照组(P<0.01),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后椎体前缘高度均较治疗前显著升高;后凸Cobb’s角及椎管堵塞指数均较治疗前降低(P<0.01);两组术后比较,椎体前锋高度、后凸Cobb’s角及椎管堵塞指数差异均无统计学意义(P>0.05);观察组未出现术后并发症,对照组术后并发症发生率为18.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创手术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、术中出血量少、术后住院时间短、康复快及并发症少等优点,值得临床推广应用。

中西医结合治疗不稳定型心绞痛患者对凝血功能的影响

目的探讨中西医结合治疗不稳定型心绞痛患者(unstable angina pectoris)对凝血指标的影响及临床疗效。方法随机选择不稳定型心绞痛患者100例,分为中西医结合组50例和常规治疗组50例,常规治疗组采用硝酸甘油、倍他乐克和阿司匹林等传统西医治疗,中西医结合组在常规治疗组基础上加用黄芪注射液静滴14d,观察两组患者凝血指标水平的变化以及心绞痛及心电图疗效。结果中西医结合组血纤维蛋白原、血小板平均体积血血小板分布密度低于常规治疗组,血小板数量水平高于常规治疗组(分别为P<0.05、P<0.05、P<0.05、和P<0.05),心绞痛及心电图疗效高于常规治疗组(分别为P<0.05和P<0.05)。结论与常规西医治疗相比,中西医结合治疗不稳定型心绞痛能明显改善异常凝血状态,临床疗效更好,是不稳定型心绞痛较好的治疗方法。

髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨髋臼骨折手术治疗方法和效果。方法:2001年1月至2006年12月手术治疗髋臼骨折59例。所有骨折按Letournel-Judet的方法分型,其中后壁骨折20例,后柱骨折5例,前柱骨折6例,横形骨折5例,后柱伴后壁骨折8例,横形伴后壁骨折2例,"T"形骨折3例,前柱伴后半横形骨折3例,双柱骨折7例。根据不同骨折类型,手术分别采用Kocher-Langenbeck入路36例,髂腹股沟入路21例,前后联合入路2例。结果:根据Matta影像学复位标准,解剖复位42例,良好复位12例,差2例,关节轮廓复位3例。所有病例随访1～5年,平均3.2年。根据Merled’Aubigne的临床评定标准,临床疗效优良率73%(43/59),解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为88%(37/42)和35%(6/17)(P<0.01)。结论:髋臼骨折手术疗效与复位质量密切相关,正确选择手术时机、切口入路、手术顺序和内固定植入位置是提高复位质量的关键。

经Wiltse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折疗效观察

目的通过比较研究经Wiltse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折与传统后正中棘突入路治疗的临床疗效。以制定科学的治疗方案。方法选取我科2011年7月-2014年4月间收治的64例胸腰段无脊髓神经损伤骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例，观察组采用经Wiltse间隙入路治疗进行治疗，对照组采用传统正中棘突入路进行治疗。治疗结束后，比较围手术期参数及视觉疼痛模拟评分（VAS）之间的差异。结果观察组术中出血量与术后48h引流量均显著少于对照组，手术时间与住院时间均显著短于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，经t检验，其差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论与传统后正中棘突入路比较，Wiltse间隙入路具有手术时间短、术中损伤小、术后恢复好、住院时间短、疼痛程度低等优点，值得应用与推广。

DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择

目的探讨DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效。方法对51例老年股骨粗隆间骨折行手术治疗,其中DHS固定16例,PFN固定35例。比较两组术中和术后多项相关指标并行统计学分析。结果两组患者平均手术时间,术中失血及术后引流量进行比较,结果显示有明显统计学的差异(见表1)。所有患者术后无切口感染,骨关节感染和其它严重并发症(如肺部感染,下肢静脉血栓形成,肺栓塞等);亦无围手术期死亡病例发生。与内固定有关的并发症发生共5例:其中DHS组发生2例,1例为A2型Singh(骨骼强度)3级患者发生主钉切开股骨头导致骨折不愈合,须行PFN组发生3例术后髋内翻(1例为A2型Singh3级和2例A3型Singh 4级)。术后获得随访40例,随访时间为1～2年,其中36例术后半年～1年达到骨性愈合,35例髋关节吴疼痛切功能恢复良好。结论根据股骨粗隆间骨折的类型及老年人骨质疏松的分级情况,合理选择内固定,DHS和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折可以获得相同良好的临床效果,但PFN手术创伤较小,更适用于骨质疏松明显的高龄患者。

肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科手术疗效分析

目的分析研究肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科手术治疗疗效。方法选取2009-03—2013-06进行手术治疗的46例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤患者为研究对象,将46例患者随机分为A组(切开复位内固定并一期神经探查组)23例和B组(切开复位内固定并二期神经探查组)23例,然后将2组患者的治疗优良率及神经恢复时间、骨性愈合时间进行比较。结果 A组中挫伤及断裂伤患者的治疗优良率均高于B组,神经恢复时间优于B组,P均<0.05,均有显著性差异,而2组的骨性愈合时间则无显著性差异,P均>0.05。结论肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科手术疗效较佳,且一期神经探查修复更有助于患者的早期康复。

自拟肿痛消方离子导入联合关节镜手术治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的研究我院自拟肿痛消方中药离子导入联合关节镜手术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法将76例膝骨性关节炎患者分为2组,即肿痛消方离子导入联合关节镜组和单纯关节镜组,在治疗前、后分别对两组患者进行Lysholm膝关节功能评分。结果肿痛消方联合关节镜手术治疗对膝骨性关节炎的治疗效果有明显的提高,总有效率达到92.11%,高于对照组。结论肿痛消方联合关节镜手术治疗对膝骨性关节炎具有良好的治疗效果。可明显降低患者的疼痛感,改善膝关节功能,促进骨关节的恢复。

MIPPSO与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果比较

目的比较微创经皮椎弓根螺钉内固定（MIPPSO）与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法 2012年8月—2014年9月,我院骨科收治胸腰椎骨折病人90例,根据手术方式分为MIPPSO组（微创组）45例和传统切开椎弓根螺钉内固定治疗组（切开组）45例,两组分别采用MIPPSO与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗。结果微创组手术时间显著长于切开组（t=4.014,P〈0.05）;微创组术中出血量、术后引流量、切口长度、术后住院时间均显著低于或短于切开组（t=6.094~47.280,P〈0.05）。两组术前、术后即刻、末次随访的椎体前缘高度比值、Cobb角测定值比较差异均无显著性（P〉0.05）。两组术后末次随访的丢失伤椎前缘高度值、Cobb角丢失值比较差异均无显著性（P〉0.05）。微创组术后1周视觉模拟疼痛评分（VAS）显著低于切开组（t=5.867,P〈0.05）;两组病人术后1周Oswestry功能障碍指数（ODI）、术后6个月的VAS及ODI差异无显著性（P〉0.05）。结论 MIPPSO与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折病人效果均较好,但MIPPSO具有病人创伤小、恢复快、术后疼痛程度轻等优点。

Comparison of three kinds of treatment for pediatric closed femoral shaft fracture

To compare and evaluate 3 kinds of treatments of pediatric closed femoral shaft fractures.Methods Seventy-nine patients were divided into 3 groups and treated using hip spica casting after skeletal traction,unilateral multifunctional fixation and plate fixation.The result were evaluated according to clinical function,time to union,complications,radiology examination and the economic cost.Results Both time to union and economic cost of the external fixation group were shorter than that of the skeletal traction group and plate fixation group.Conclusion The unilateral multi-functional external fixation is an ideal solution to pediatric close femoral shaft fractures.7 refs,3 tabs.

人工全髋置换术对老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎的疗效分析

目的分析人工全髋置换术对老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎的疗效。方法选取该院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者分为全髋置换组及保守治疗组,各40例,对比两组患者治疗效果。结果两组患者T1及T2时期Harris髋关节评分、关节活动度分别为(85.2±6.2)、(92.3±5.5)及(76.5±7.4)、(80.4±6.7),均较T0明显上升,全髋置换组上升程度较保守治疗组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);其ADL评分均有所下降,全髋置换组自(29.1±6.5)降至(15.7±3.1),其下降程度较后者更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋置换术可有效改善患者关节疼痛症状,提高其髋关节本体感觉、活动度和运动能力,使其生活质量得到提高,且安全性良好,值得推广应用。

跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折临床分析

目的探讨应用跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对2002年10月～2008年12月收治跟骨关节内骨折48例进行回顾性分析。所有患者均为闭合性骨折。按Sanders分型,Ⅱ类A型19例、Ⅱ类B型15例,Ⅱ类C型10例,ⅢAC型4例。对48例累及距下关节的跟骨骨折采用切开复位跟骨钛钢板内固定伴自体髂骨或人工骨植骨治疗。结果获得完整随访资料42例,经5个月-5年随访,患者均获得骨性愈合,平均骨愈合时间12个月。采用Maryland足部评份标准评价手术效果,优26例,良15例,优良率达86%。术后主要并发症为慢性疼痛1例、切口皮肤坏死2例、感染2例。结论跟骨钛钢板结合自体髂骨或人工骨植骨治疗跟骨关节内骨折固定可靠,可早期功能锻炼,是目前一种治疗有移位跟骨关节内骨折的较好方法。

不同外固定方法治疗老年粉碎性Colles骨折的疗效对比

目的 对比分析不同外固定方法治疗老年粉碎性Colles骨折的疗效,以制定最佳的治疗方案。方法 选取我院2011-03-2013-09间收治的老年粉碎性Colles骨折患者90例为研究对象,随机分为夹板组与石膏组,每组各45例。夹板组采用小夹板由布带进行捆扎固定,石膏组患者采用管型石膏于腕关节功能位固定,随访观察6个月。结果 夹板组患者临床治疗优良率（77.8%）高于石膏组患者（57.8%）,桡骨缩短长度明显少于石膏组患者,掌倾角、尺偏角丢失恢复情况优于石膏组患者,经统计学检验,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用小夹板外固定治疗老年粉碎性Colles骨折患者较管形石膏外固定,有着更高的临床治疗优良率,腕关节功能恢复更佳,并发症少,具有更高的临床应用价值。

成年胫骨干骨折患者应用髓内钉和MIPPO技术治疗效果对比

目的探讨成年胫骨干骨折患者应用髓内钉和经皮微创钢板内固定(MIPPO)治疗效果差异。方法选取2014年2月至2015年10月我院骨科收治胫骨干骨折患者86例为研究对象,根据患者手术方式不同分为A组(采用交锁髓内钉治疗,38例)和B组(采用MIPPO治疗,48例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术中C型臂透射次数、骨折愈合时间、疗效及并发症发生情况。结果两组患者术中出血量及骨折愈合时间比较无统计学意义(P>0.05);A组患者手术时间、术中C型臂透射次数均高于B组[(94.8±16.4)min vs.(65.9±12.4)min,(8.7±1.1)次vs.(3.5±0.6)次,P<0.05]。A组患者治疗优良率低于B组[84.21%vs.97.92%,P<0.05]。A组患者内固定松动及膝关节痛并发症发生率高于B组[7.89%vs.0.00%,18.42%vs.2.08%,P<0.05]。结论 MIPPO术在成年胫骨干骨折患者中治疗较髓内钉内固定可降低手术难度,提高治疗效果,降低并发症发生率。

丹参注射液联合自体骨软骨移植术修复关节软骨缺损的临床观察

目的探讨丹参注射液联合自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的疗效。方法选择关节软骨缺损患者26例,采用自体骨软骨移植术联合丹参注射液对关节软骨缺损进行修复。结果 26例患者术后行MRI检查原软骨缺损区软骨表面光滑,移植物位置良好;美国特种医院膝关节评分及Brittberg-Peterson功能评分均较好。结论丹参注射液联合自体骨软骨移植术对修复关节软骨缺损疗效满意,而且也比较安全。

人工股骨头置换与防旋髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

目的:探讨髓内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:2009年1月-2012年12月收治老年股骨转子间骨折患者146例。按手术方法分为髓内固定组69例,人工股骨头置换组77例。比较两组患者术中、术后并发症、恢复情况。结果:两组疗效均满意;髓内固定组切口长度、手术时间、术中出血量情况均优于人工股骨头置换组;人工股骨头置换组住院时间、术后髋关节功能评分、并发症发生率均优于髓内固定组。结论:两种手术方法均可以有效地治疗老年股骨转子间骨折。对于患者身体状况较好、骨质稳定者,可首选髓内固定;对于患有严重骨质疏松的老年患者,可以首选人工关节置换术。