胰腺炎致胰源性门静脉高压症52例诊治分析及国内近20年文献回顾

目的 探讨胰腺炎致胰源性门静脉高压症(PSPH)的临床特点和诊治策略。方法 回顾2018年1月至2021年12月乐山市人民医院收治的52例胰腺炎致PSPH的患者临床资料,结合国内近20年相关文献报道的532例PSPH病例进行总结分析。结果 本中心诊治的52例患者中,男40例(76.9%),女12例(26.1%);年龄(49.15±14.43)岁,BMI 23.70(21.90,25.40)kg/m2;所有患者均完善增强CT,30例提示孤立性胃底静脉曲张,15例脾大;无脾亢、上消化道出血患者。32例诊断为慢性胰腺炎致PSPH的患者中,25例保守治疗、7例手术治疗;其余20例急性胰腺炎致PSPH的患者均保守治疗。文献回顾的532例PSPH患者中,急性胰腺炎38例,慢性胰腺炎245例,其他包括肿瘤、胰腺结核等249例;增强CT或胃镜提示孤立性胃底静脉曲张401例,脾大526例,脾亢412例,消化道出血312例;其中90例保守治疗,442例手术治疗。结论 胰腺炎致PSPH以慢性胰腺炎多见;根据患者的具体情况,治疗上选择保守治疗或手术治疗的个体化方案;手术治疗以针对脾大脾亢、病灶压迫、上消化道出血等并发症为主。

多目标管理护理工作小组对提高LEER模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析

目的:探索多目标管理护理工作小组(multi-target nursing group,MTNG)在LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)各项核心目标任务实施过程中精准落实各项措施对提升临床护理工作质量的作用。方法:基于LEER模式建立MTNG小组,围绕“少痛”“早动”“早食”“安心”四个核心目标开展护理工作,通过建立程序化、规范化、全程化的护理工作流程,并将其拓展到临床护理工作的各个方面,护理团队全方位、全过程地参与LEER模式ERAS工作。对2021年度、2022年度跌倒预防管理、压力性损伤预防管理、导管护理、责任制整体护理的质量落实率、护理安全不良事件发生率进行分析。同时,统计分析2021年3月至2022年3月47例LEER组与40例传统组腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标。结果:2021年与2022年相比,跌倒预防管理质量和压力性损伤预防管理质量分别由80.0%、95.0%提升至90.0%、100%;导管护理质量和责任制整体护理质量由82.4%、74.0%上升至93.8%、89.3%;护理安全不良事件由2022年的10例降低至2021年的1例,发生率由0.5‰下降至0.04‰。此外,腹腔镜胰十二指肠切除术患者LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(均P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、引流管拔除、恢复正常饮食及住院时间均短于传统组(均P<0.05)。结论:MTNG能够促进LEER模式ERAS护理工作质量的整体提升。

胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘影响的研究现状

胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠、远端胆管和胰头良恶性病变最有效的方式。术后胰瘘会对病人的生存率、预后造成重大影响。胰肠吻合作为术后胰瘘的危险因素之一,学者们从吻合方式、辅助材料等多方面进行改进,试图最大程度地降低术后胰瘘的发生。此文就胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘的影响做一综述,为进一步降低术后胰瘘发生率提供相关理论借鉴。

吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除治疗L_(1)H_(0)O_(0)型肝内胆管结石的临床效果分析

探讨吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石的安全性和有效性。回顾性分析2020年1月至2022年10月乐山市人民医院收治的行腹腔镜解剖性左半肝切除的肝内胆管结石患者临床资料。共62例患者入组,其中男性21例,女性41例,年龄(59.9±10.9)岁。根据术中是否使用吲哚菁绿荧光成像分为荧光组(n=17)和白光组(n=45)。荧光组在术中观察到病变肝脏出现吲哚菁绿荧光显影,并根据荧光分界确定左右半肝切除线。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、术前肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等)等,差异均无统计学意义(均P>0.05)。白光组中转开腹率为24.4%(11/45),高于荧光组0,差异有统计学意义(P=0.026)。两组患者手术时间、术中出血量、术后第3天的肝功能指标、总住院时间、术后并发症、术后1年结石复发率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L1H0O0型肝内胆管结石,可通过术中荧光导航降低中转开腹率,在复杂的肝内胆管结石治疗中有提高手术安全性的潜力。