老年结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨老年结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗。方法回顾分析我院60岁以上40例结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗临床资料，术前对梗阻部位置入肠腔内支架21例，急诊手术3例，择期手术37例；30例行根治性切除术，8例行姑息性切除术，2例仅行横结肠造口术。结果1例死于肺部感染呼吸衰竭，其余全部治愈。结论对全身情况较差的老年结肠癌并发肠梗阻患者，先通过梗阻部位置入肠腔内支架以解除梗阻和保守治疗后，选择合适时机给予手术的治疗，可减少并发症发生，能收获良好的治疗效果。

腹腔镜与开腹胃癌根治术对进展期胃癌患者机体应激反应和细胞免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术对进展期胃癌患者机体应激反应和细胞免疫功能的影响。方法选取上海东方肝胆外科医院于2014年1月—2018年4月间收治的497例进展期胃癌患者,根据手术方式将患者分入开腹胃癌根治组(开腹组,248例)和腹腔镜辅助胃癌根治组(腹腔镜组,249例)。比较两组患者的围术期指标(手术切口长度、手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后排气时间),术前和术后第1、7天的应激反应指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、IL-6、CRP],以及细胞免疫功能指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)水平。记录两组术后并发症发生情况。结果腹腔镜组的手术切口长度、术后住院时间和术后排气时间均显著短于开腹组(P值均<0.05),手术时间显著长于开腹组(P<0.05)。两组间淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1、7天的MDA、IL-6、CRP水平均显著高于同组术前(P值均<0.05),SOD水平均显著低于同组术前(P值均<0.05);术后第7天的MDA、IL-6、CRP水平均显著低于同组术后第1天(P值均<0.05),SOD水平显著高于同组术后第1天(P值均<0.05)。腹腔镜组术后第1、7天的MDA水平均显著高于开腹组同时间(P值均<0.05),SOD、IL-6和CRP水平均显著低于开腹组同时间(P值均<0.05)。两组术后第1、7天的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均显著低于同组术前(P值均<0.05),腹腔镜组术后第7天的CD4^+、CD8^+水平均显著高于同组术后第1天(P值均<0.05)。腹腔镜组术后第1、7天的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于开腹组同时间(P值均<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为12.05%(30/249),显著低于开腹组的18.55%(46/248,P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术可有效改善围术期指标,减少机体应激反应,促进细胞免疫功能,减少术后并发症的发生,加速患者术后恢复。

3D、2D腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期临床疗效比较研究

目的:对比分析3D腹腔镜、2D腹腔镜及开腹三种胃癌根治手术病人的临床资料,研究3D腹腔镜胃癌根治术的临床优势和应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月期间上海东方肝胆外科医院治疗的450例胃癌病人临床资料,其中3D腹腔镜组126例,2D腹腔镜组219例,开腹组105例。对比分析三组病人的手术和术后恢复指标、术后并发症发生,以及术前和术后3 d血清炎性因子。结果:与开腹组相比,3D腹腔镜组、2D腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于开腹组(P<0.05)。3D腹腔镜组上述指标小于2D腹腔镜组(P<0.05)。三组淋巴结清扫量整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,开腹组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α水平均高于术前(P<0.05)。3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清CRP水平高于术前(P<0.05),且3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清炎性因子水平均低于开腹组(P<0.05)。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组术后并发症总发生率均低于开腹组(P<0.05),而3D腹腔镜组与2D腹腔镜组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治手术可促进胃癌病人术后恢复。其并发症发生率低、炎性反应轻。3D腹腔镜胃癌根治手术时间最短、术中出血量最少,术后恢复较快。

桥本病合并甲状腺癌临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床特征。方法通过回顾2000-2008年手术治疗的10例桥本病合并甲状腺癌的临床资料,总结外科治疗的适应证、方法和结果。结果10例均为甲状腺乳头状癌,男1例,女9例,平均年龄41岁,发病率为12.8%,无1例死亡。结论对桥本病合并孤立的甲状腺肿块有恶性可能、甲状腺重度肿大产生压迫症状、合并疼痛,甲状腺素治疗无效的桥本病患者应积极手术治疗。术中根据冰冻病理切片为恶性,依照甲状腺癌的处理原则来决定手术方式;术后患者应给予甲状腺素治疗。