距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析

目的：探讨距骨骨折类型和手术方式与骨折后坏死的关系。方法：自2009年3月至2013年11月收治78例距骨骨折患者,43例随访2～5年,其中男27例,女16例;年龄17～65岁,平均38.6岁。39例距骨颈损伤,4例距骨体损伤。根据损伤情况采取前内侧、前外侧及联合入路手术等方法治疗,受伤后6～48 h进行治疗。分析患者前期骨折类型以及手术方式与后期骨坏死发生概率之间的关系。结果：78例中43例获随访,19例发生距骨坏死,包括距骨颈Ⅰ型骨折2例,距骨颈Ⅱ型骨折5例,距骨颈Ⅲ型骨折5例,距骨颈Ⅳ型骨折5例,距骨体骨折2例（均为合并距骨颈骨折的患者）.共29例采取手术治疗,采用不同手术方式治疗的患者发生距骨坏死的差异无统计学意义。结论：距骨颈骨折较距骨体骨折更易发生缺血坏死,在距骨颈骨折分型中,Ⅲ、Ⅳ型发生缺血坏死可能性大。

两种不同联合入路治疗肘关节恐怖三联征的疗效分析

肘关节恐怖三联征是肘部严重的高能量创伤,多见于交通事故伤和坠落伤,常由高处坠落时肘关节在伸直位受到纵轴方向压缩和剪切暴力所引起,常累及肘关节前柱、内侧柱和外侧柱,造成肘关节结构稳定环的破坏,是一种严重的肘关节复杂骨折[1].以往对肘关节恐怖三联征多采取手法复位外固定或牵引等保守治疗,由于难以恢复正常的解剖结构,故很难维持肘关节的稳定性,并有再脱位的可能,且过长时间的制动必定导致肘关节僵硬,故积极手术治疗及早期功能锻炼是首选的治疗方法.丽水市人民医院近年来采取内外侧入路、后侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征16例,取得了较好疗效,现报道如下.

腕部腱鞘结核的诊治分析

随着国人生活水平的提高和医疗卫生事业的发展,结核病的发病率已明显下降,手腕部腱鞘结核更是少见.……

膝关节创伤性脱位的临床诊治

目的探讨外伤性膝关节脱位的诊治方法,以获得膝关节最大限度的功能恢复。方法 1993年6月—2009年10月,对外伤性膝关节脱位13例进行诊治,分析其类型、损伤机制、并发症、手术方法、手术时机及疗效等。结果随访时间8～12个月,平均10个月。疗效优8例,良3例,差2例。结论膝关节脱位少见,多由强大暴力造成,损伤严重,并发症发生率高,及早诊断和治疗非常重要。早期手术恢复血供、修复韧带、术后正确的功能锻炼能恢复关节的稳定,但远期疗效受多种因素影响。

Essex-Lopresti损伤的诊治分析

目的:总结Essex-Lopresti损伤的治疗经验,对比修复前臂骨间膜对近远期前臂功能的影响。方法:2005年1月至2013年12月收治24例Essex-Lopresti损伤患者,其中16例(A组)伴有尺骨干、桡骨干或尺桡骨干双骨折,先行尺骨或桡骨切开复位内固定,同时修复前臂骨间膜,然后再行桡骨小头复位固定和下尺桡关节固定或腕三角纤维复合体修复。8例(B组)不合并尺骨或桡骨骨折仅行桡骨小头复位固定和下尺桡关节固定或腕三角纤维复合体修复。分别于术后2周和2年按Cooney腕关节功能评分表(即改良Green和O’Brien腕关节评分)对腕关节功能进行评定,按Mayo肘关节功能评分表对肘关节功能进行评定。结果:术后2周时,腕关节功能评分A组可4例,差12例;B组可2例,差6例。肘关节评分A组良2例,可8例,差6例;B组良1例,可5例,差2例。术后2年时,A组腕关节功能评分良8例,可6例,差2例;B组良5例,可2例,差1例。肘关节评分A组良8例,可6例,差2例;B组良4例,可3例,差1例。两组术后2周和术后2年的疗效差异无统计学意义。结论:Essex-Lopresti损伤的治疗关键在于恢复尺桡骨的长度和腕、肘关节的动态稳定性,是否修复前臂骨间膜对前臂近远期功能影响无明显区别。

利伐沙班预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成50例

目的探讨利伐沙班预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成的疗效。方法选择2009年5月至2011年5月在医院行髋关节周围骨折手术的患者100例,随机均分成利伐沙班组和低分子肝素组各50例。于髋关节周围骨折术后6 h内,低分子肝素组给予低分子肝素钠40 mg/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg/d口服,持续用药1周。于治疗第1周、第2周后采用彩色多普勒超声检查两组患者深静脉血栓的形成情况。结果低分子肝素组发生深静脉血栓8例(16.00%),利伐沙班组发生深静脉血栓2例(4.00%),两组深静脉血栓发生率比较有显著性差异(P<0.05)。利伐沙班组无明显不良反应发生。结论利伐沙班能有效预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。

急诊复位空心加压螺钉固定术治疗青少年股骨颈骨折

2004年5月～2010年8月,我科应用急诊复位加空心加压螺钉内固定手术治疗青少年新鲜股骨颈骨折14例,取得较好效果。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男12例,女2例,年龄14～18岁。左侧6例,右侧8例。按骨折线分型：头下型3例，经颈型7例，基底型4例。

经皮椎体后凸成形术结合椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折

目的探讨经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)结合经皮椎体成形术(PVP)治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法采用PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折患者14例共42椎,其中10例有1个椎体行PKP,4例有2个椎体行PKP,余椎体均行PVP。术后观察症状改善情况及并发症发生情况。结果术中无严重并发症发生。14例患者均顺利完成手术,并均获得随访,时间5～24(18±5.7)个月。视觉模拟疼痛评分(VAS)由术前(7.8±3.1)分降至术后(2.6±1.5)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折能明显缓解疼痛,疗效好。

关节软骨损伤干细胞治疗研究进展

关节软骨损伤的治疗是骨科领域的一个难题，因为关节软骨无神经、血管及淋巴组织，自我修复能力极其有限。关节面有透明软骨覆盖，透明软骨一旦损伤，可引起关节的僵硬、不稳和疼痛，加速关节退变，导致骨关节炎的发生，最终患者不得不接受人工关节置换。美国软骨损伤患者每年约4300万，治疗软骨损伤及并发症的医疗费用约耗资640亿美元。

改良植皮治疗足踝部皮肤缺损的临床研究

目的总结改良植皮治疗足踝部皮肤缺损的临床经验,对比改良植皮与传统植皮以及植皮联合VSD修复足踝部皮肤缺损的疗效。方法将自2010-01—2017-12收治的93例足踝部皮肤缺损需要接受植皮治疗的患者,按随机数字表分为A组(改良植皮组),B组(传统打包植皮组)和C组(植皮联合VSD组),分别采用3种不同方法进行植皮治疗,计算手术操作时间/每平方厘米植皮面积,术后2周时测量植皮成活率和植皮后创面感染人次数,评价植皮治疗效果。结果A组、B组、C组手术操作时间/每平方厘米植皮面积平均分别为(0.84±0.61)min/cm2,(1.16±0.42)min/cm2,(1.22±0.55)min/cm2。术后2周时,A、B、C组皮肤成活率分别为96.7%,64.5%,93.5%。创面感染人次数分别为2例,10例,2例。对比疗效,平均手术时间A组少于B组和C组,B组和C组之间无明显差异。术后2周时植皮成活率A组与C组之间无明显差异,B组与A、C组之间有明显差异。术后创面感染率A、C组之间无差别,B组术后感染率明显高于A、C组。结论改良植皮组在手术时间、皮肤成活率和术后创面感染控制上优于传统植皮组,比联合VSD植皮节约手术时间,节约治疗费用,值得临床推广应用。