影响垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效的因素分析

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析62例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料,根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类。按肢端肥大症的治愈标准,采用术后激素水平结合影像学复查评价手术疗效。结果总缓解率为66.1%,微腺瘤、大微腺、巨大腺瘤术后缓解率分别为87.5%、71.8%和40.0%,侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.7%。微腺瘤与巨大腺瘤(P<0.05)、侵袭性与非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.001)。结论微腺瘤和非侵袭性大腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低。

垂体生长激素腺瘤病人术前应用奥曲肽的初步研究

目的前瞻性探讨奥曲肽对生长激素腺瘤病人生长激素水平和瘤体中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量的影响。方法将25例病例随机分为治疗组13例和对照组12例。治疗组术前2周开始皮下注射奥曲肽,对照组直接手术。肿瘤标本行Ⅰ型、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色,计算Ⅰ型、Ⅲ型胶原阳性面积百分比。比较两组手术前后生长激素水平、Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量等。结果治疗组和对照组中,术后生长激素恢复正常的例数分别为9例和6例;治疗组与对照组Ⅰ型胶原阳性面积分别为(12.75±5.01)%和(36.86±11.27)%(P<0.05),Ⅲ型胶原阳性面积为(11.99±4.13)%和(13.12±5.13)%(P=0.40)。结论术前应用奥曲肽有助于降低生长激素腺瘤病人的生长激素水平,使瘤体中I型胶原含量减少,进而可能软化瘤体,为经蝶手术治疗创造有利条件。

经蝶显微手术治疗哑铃形垂体腺瘤(附33例报告)

目的探讨经蝶显微手术切除哑铃形垂体腺瘤的可行性、手术疗效和手术技巧。方法 回顾性研究经蝶显微手术治 疗资料完整的33例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果全切除25例,次全切除6例,大部分切 除2例。术后所有患者的临床症状得以改善,11／13患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为92．3％和 84．6％。术后并发症有一过性尿崩11例、短暂性脑脊液鼻漏2例等,无持续性尿崩,无手术死亡。结论除质地硬的哑铃形垂体腺 瘤外,绝大多数病人经蝶术后视觉功能和内分泌功能恢复较好,手术安全有效,易于操作。

垂体泌乳素腺瘤小分子RNA的差异表达

目的检测小分子RNA(miRNA)在垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织中的差异表达,探讨miRNA在垂体腺瘤发生、发展过程中的作用。方法用miRCURYTM锁核酸芯片检测6例垂体泌乳素腺瘤和6例正常垂体组织中miRNA的差异表达,一些差异表达的miRNA用实时定量PCR验证。结果垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织有35个miRNA差异表达,其中上调18个,下调17个。垂体泌乳素腺瘤和正常垂体的miRNA分类群聚图差异明显。结论垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织中存在差异表达的miRNA,其可能与垂体泌乳素腺瘤的形成、增殖和侵袭性有关。

内镜下扩大经鼻蝶入路手术中海绵窦神经电生理监测初探

目的探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值。方法纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能。结果18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除。术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例。术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条。术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常。结论内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤。

奥曲肽对生长激素腺瘤中胶原含量的影响

目的评价术前应用奥曲肽对垂体生长激素腺瘤瘤体中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量的影响。方法25例肢端肥大症病例随机分为两组,治疗组13例,对照组12例。治疗组术前用奥曲肽,2周后手术,对照组术前未用奥曲肽直接行经蝶手术。肿瘤标本行Ⅰ型、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色,计算Ⅰ型、Ⅲ型胶原阳性面积百分比,比较两组术后Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量。结果治疗组和对照组中,Ⅰ型胶原阳性面积分别为12.75%±5.01%和36.86%±11.27%(P<0.05),Ⅲ型胶原阳性面积为11.99%±4.13%和13.12%±5.13%(P>0.05)。结论术前应用奥曲肽,使瘤体中Ⅰ型胶原含量减少,进而可能软化瘤体,为经蝶手术治疗创造有利条件。

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的:哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议,本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法:回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果:全切除35例,次全切除7例,大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善,16/19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90.6%和81.3%。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等,无持续性尿崩,无手术死亡。结论:除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外,绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。

垂体腺瘤经蝶窦手术治疗进展

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15％．近年来．其发病率呈上升趋势。垂体腺瘤虽为良性病变，由于肿瘤增大压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，可引起视觉功能障碍、头痛、垂体功能低下等临床表现；同时，功能性腺瘤分泌过多激素，可引起泌乳、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大症、库欣病等临床症状，严重影响病人生活质量。手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段，

无功能垂体腺瘤与正常垂体中microRNAs的差异表达

【目的】检测微小分子RNA(microRNA,miRNA)在无功能垂体腺瘤(NFA)和正常垂体(NP)组织中的差异表达,探讨微小分子RNA在垂体腺瘤发生发展过程中的作用。【方法】收集6例NFA和6例NP,应用miRCURYTM LNA基因芯片技术分析差异表达的miRNA,并应用荧光定量PCR对部分差异表达的miRNA进行验证。【结果】与正常标本相比,肿瘤标本中miR-124、-141、-200c、-223、-297、-299-5p、-32、-340、-378、-491-3p、-519d、-525-5p、-550、-551a、-574-5p、-583、-662、-768-3p、-885-5p、-890等20个miRNAs显著上调(上调到>2.0倍),miR-125b-1、-132、-17、-192、-193a-3p、-193a-5p、-21、-302c、-30b、-31、-376b、-490-5p、-542-3p、-567、-622、-637、-654-3p、-658等18个miRNAs明显下调(下调到0.5倍以下)。一些差异表达的miRNA参与细胞的增殖和凋亡过程,提示它们的变化可能与垂体腺瘤的发生发展有关。【结论】miRNAs表达的变化可能参与无功能垂体腺瘤的发生,而miRNAs靶基因的确立可以为无功能垂体腺瘤的发生机制提供新的理论依据。

汽车覆盖件成形仿真应用

汽车覆盖件有限元分析的实用性关键在于分析的效率和结果的准确性。影响覆盖件冲压成形模拟精度有许多方面,如网格质量,分析参数设置等。应用板料成形有限元软件Dynaform5.0,以某型轿车后箱盖外板的拉延分析为例,从模型曲面简化,网格划分,材料模型选择,冲压工艺参数选择等几个方面,分析如何在保证效率的前提下获得准确的模拟结果以及实际冲压过程中产生的破裂问题,对模具修改给出指导意见。

CT定位微创治疗高血压脑出血

目的总结118例高血压基底节区脑出血CT定位微创抽吸术的治疗体会。方法CT定位,YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流。术后血肿腔内注入尿激酶,并用生理盐水反复冲洗。动态CT复查。结果定位准确率达90%;首次抽吸后血肿量减少1/3～1/2,临床症状好转98例,血肿量变化不大9例,血肿量增加11例。结论CT定位微创治疗高血压脑出血具有操作简单、效果确切、经济安全、病死率低的优点。

垂体生长激素腺瘤术后IGF-I水平与糖尿病、高血压的关系

目的探讨垂体生长激素腺瘤病人经蝶窦显微术后IGF-I水平与高血压、糖尿病等并发症的关系。方法回顾性调查经蝶窦手术治疗资料完整的73例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料,其中伴有糖尿病21例,高血压15例,按术后IGF-I水平治愈标准评价手术疗效,分析IGF-I水平与高血压、糖尿病的关系。结果 15例IGF-I水平正常者中有11例糖尿病症状缓解,6例IGF-I水平未恢复正常者中有1例糖尿病症状缓解(P<0.05);10例IGF-I水平正常者中有6例高血压症状缓解,5例IGF-I水平未恢复正常者中有1例高血压症状缓解。结论垂体生长激素腺瘤术后IGF-I水平恢复正常,能改善肢端肥大症病人糖尿病、高血压的临床症状。

伴有脑积水的无功能巨大垂体腺瘤的治疗方法

目的 探讨巨大无功能垂体腺瘤（NFPA）伴梗阻性脑积水的治疗方法和疗效。方法 回顾性分析41例巨大NFPA伴梗阻性脑积水患者的临床资料,经蝶窦手术28例,共进行36次经蝶窦手术（包括再次和分次经蝶窦手术）,其中唇下鼻中隔蝶窦入路19次,鼻中隔蝶窦入路17次.翼点开颅入路13例。结果 肿瘤全切率61％ （25/41）,其中经蝶窦入路61％（17/28）、开颅62％ （8/13）,再次经蝶窦入路50％ （4/8）.脑室外引流术8例,其中术前4例为2007年前病例,脑室外引流拔管后,3例脑积水缓解,1例肿瘤残留脑积水未缓解行分流术;术后4例（开颅2例、经蝶窦2例）,2例瘤腔出血致急性梗阻性脑积水,2例颅内感染后脑积水。所有病例中,5例术后脑积水未缓解需行脑室-腹腔分流术.结论 巨大NFPA梗阻性脑积水的治疗应根据肿瘤的生长方式、鞍底形状等选择手术入路,经蝶窦入路可取得较好疗效,对不适宜经蝶窦入路者可选择开颅、经蝶窦开颅联合入路或分期手术.应根据脑积水的程度和临床症状合理选择术前脑室外引流术和分流术。

难治性垂体生长激素腺瘤治疗经验

垂体生长激素（GH）腺瘤因分泌过多的GH引起软组织过度生长、内脏器官肥大，产生心血管、代谢和呼吸等系统并发症，严重影响患者生存质量。手术是首选的治疗方法，由于部分肿瘤向海绵窦生长、包绕颈内动脉或肿瘤为巨大腺瘤，使得手术难以全切除肿瘤，手术总体生化缓解率约60％。

以显微技术为基础的微创理念在垂体腺瘤手术中的应用

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤。约占颅内肿瘤的15％，近年来发病呈上升趋势。手术是治疗垂体腺瘤的主要手段．自1889年手术治疗第一例垂体腺瘤以来，垂体腺瘤手术入路经历经蝶窦入路兴起、经颅人路占主导、经蝶窦入路复兴等发展阶段．垂体腺瘤手术方式也从肉眼下的传统神经外科手术向显微和微创手术方向发展。

激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。

可吸收止血流体明胶在神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用价值分析

目的观察可吸收止血流体明胶（商品名Surgiflo，简称流体明胶）在神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的止血效果。方法中山大学附属第一医院神经外科自2016年1月至2016年6月应用流体明胶治疗神经内镜下垂体腺瘤切除术中出血患者40例．其中16例瘤腔出血，24例海绵窦／海绵间窦出血；出血程度：2级出血10例，3级出血21例，4级出血9例。回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果2级及3级出血患者使用流体明胶止血成功，4级出血患者中5例单纯使用流体明胶止血成功，另外4例应用流体明胶结合电凝、骨蜡、止血纱止血成功；2级、3级、4级出血患者流体明胶平均喷涂次数分别为1、1．5、2．5次；全部患者术后复查CT均未见瘤腔及海绵窦／海绵间窦部位积血，随访1个月均未见相关不良反应。结论流体明胶在神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术中具有良好的止血效果，适用于瘤腔出血及海绵窦、海绵间窦出血。

垂体腺瘤中六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的通过检测垂体腺瘤中六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)的表达,了解MGMT在不同类型垂体腺瘤中的表达水平及其与垂体腺瘤侵袭性的关系。方法收集2011年10月至2012年8月在我院经病理证实的垂体腺瘤患者。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织中MGMT的表达,并分析其在不同类型、不同功能垂体腺瘤中的表达差异。结果共138名患者纳入本项研究,其中大部分病变为无功能瘤(71%)和垂体大腺或巨大腺瘤(92.8%);43例(31.2%)病变为侵袭性垂体腺瘤,12例为复发性垂体腺瘤(8.7%)。79例病变判断为MGMT低表达,其表达与患者的性别、年龄,垂体腺瘤的大小、是否复发或侵袭生长无明显相关。MGMT在泌乳素瘤中低表达率明显高于无功能瘤组(P=0.025)和生长激素瘤组(P=0.043)。结论 MGMT的表达与垂体腺瘤侵袭性、有无复发无明显相关;其在泌乳素瘤中的低表达率明显高于其它类型垂体腺瘤,提示替莫唑胺可能是难治性泌乳素瘤的另一治疗方案。

经鼻蝶显微手术切除Rathke囊肿62例临床分析

目的 讨论Rathke囊肿的术前诊断和经鼻蝶显微手术疗效。方法回顾性分析2011年1月至2015年5月在中山大学附属第一医院住院的62例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿患者的临床资料。所有病例均接受经鼻蝶显微手术。结果术前第一诊断及考虑垂体Rathke囊肿50例，误诊12例。术后随访6～12个月，患者的症状有不同程度改善，有1例复发，无死亡病例及严重并发症。结论Rathke囊肿的诊断需要结合患者的临床症状、内分泌学检查和影像学资料等多方面综合考虑：经鼻蝶显微手术切除Rathke囊肿安全、有效。