大剂量静脉注射维生素C在危重症中的应用

维生素C是人类所必需的一种微量营养素。过去认为,维生素C缺乏可导致坏血病,而近年来大剂量静脉注射维生素C(high dose intravenous vitamin C,HDIVC)作为一种新的治疗手段在危重症领域受到广泛关注。本文从研究历史、应用合理性、研究争议和前景、存在问题和展望对HDIVC在脓毒症等危重症的应用进展进行综述。HDIVC在危重症中的应用大致经历了三个时期,即前期、预热期和爆发期。其应用合理性在于,危重症时人体中维生素C的水平降低,需经静脉迅速补充。笔者分别证实了HDIVC在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)和重症急性胰腺炎中的治疗效果。HDIVC有抑制炎症反应、稳定循环和增强免疫的作用机制。但目前,HDIVC在危重症中的应用尚存争议。多项大规模随机对照试验存在相反的研究结果。今后的研究可能要在维生素C应用剂量和时间及浓度监测等方面进一步关注。

短时血滤用于重症急性胰腺炎治疗及其机制探讨

目的:评估短时血液滤过对急性胰腺炎早期(72小时内)的治疗作用,并探讨其机理.方法:20例重症胰腺炎病人,随机分为血滤组(1O例)和非血滤组(10例),两组均使用相同剂量低分子量肝素和非手术常规治疗.比较两组胰腺局部病变的CT表现、全身表现和预后.于治疗前和治疗开始后1小时、治疗结束时及结束后24小时、48小时、第10天分别测定血清TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8和SIL-2R5种促炎细胞因子以及IL-2和IL-10抗炎细胞因子的含量;测定滤液中各细胞因子含量,计算清除率.结果:治疗后血滤组病人APACHE Ⅱ积分明显低于非血滤组(P<0.05),CT积分较血滤前和血滤组显著降低(P<0.05)腹痛消失和腹胀缓解时间缩短,细菌培养阳性率、平均住院时间及住院费用也显著降低.治疗后血滤组各时点血清中各种促炎细胞因子含量均较血滤前显著降低,并低于非血滤组(P<0.05);血滤组两种抗炎细胞因子均较血滤显著升高,并高于血滤组(P<0.05).结论:短时血滤对阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,其治疗机理可能与短时血滤阻断细胞因子连锁反应,从而建立起促、抗炎反应的动态平衡有关.

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式。方法选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象。分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,观察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和>24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响。SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P>0.05)。SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异。FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024。结论SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(<24 h)和持续血液滤过(>24 h)。

促炎和抗炎细胞因子在重症胰腺炎发病机制中的作用

目的 探讨促炎和抗炎细胞因子及其平衡与重症胰腺炎 (SAP)的关系。方法 2 6例 SAP病人分为血液滤过组和对照组。测定血清内促炎细胞因子 TNFα、IL - 1β、IL - 8、s IL - 2 R及抗炎细胞因子 IL - 2、IL - 10的含量 ,观测 APACHE 评分、CT积分和体液细菌培养及临床症状的变化 ,以观察促炎和抗炎细胞因子与疾病严重度、胰腺坏死、机体免疫力及腹痛的关系。结果 A-PACHE 及 CT积分显著降低和腹痛 (P<0 .0 5 )时间显著缩短 ;体液细菌培养时间显著延迟和阳性率降低 (P<.0 0 5 )。血滤组的促炎细胞因子较对照组显著降低 ,而抗炎细胞因子却显著升高 (P<0 .0 5 )。结论 促炎和抗炎细胞因子与重症胰腺炎的病理生理变化密切相关 。

磷脂酶A_2对急性胰腺炎并发多器官功能不全的作用

磷脂酶Ａ_２对急性胰腺炎并发多器官功能不全的作用上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）毛恩强，王建承，韩天权，张臣烈，张圣道急性胰腺炎的死亡原因主要为多器官功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＯＦ）。目前认为，其发?..

重症急性胰腺炎腹水内磷脂酶A_2对腹膜通透性的影响

目的 应用SD大鼠重症胰腺炎模型探讨磷脂酶A_2是否与腹膜通透性升高有关.方法40只大鼠分为4组,分别于制模后3、6.12h和自然死亡时取材,测定腹水体积和腹水内粒细胞弹力蛋白酶(PMNE)及PLA_2的活性,观测前两者分别与磷脂酶A_2活性的关系,同时观察胰腺组织的病理学改变.结果 随病情加重,磷脂酶A_2的活性与腹水体积呈显著升高趋势,两者之间的相关系数是0.94,并且任何两组间的腹水体积皆有显著差异.PMNE的活性,在3～12h内呈显著下降,而死亡组的活性反而升高.3～12h内,PMNE活性与磷脂酶A_2活性的相关系数是-0.87.结论 腹水内PLA_2是导致重症急性胰腺炎腹膜通透性升高的关键因素,且呈剂量依赖性.

血清脂肪酶、淀粉酶比在区分轻重型急性胰腺炎中的作用

检测３０例急性胰腺炎患者入院１周内脂肪酶和淀粉酶活性的比率（Ｌ／Ａ）。直接应用Ｖ／Ａ比率的数值区分两型急性胰腺炎，结果表明，１周内两型之间的Ｌ／Ａ比率无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。但将此定量资料转化为定性资料后，则可以区分出两型急性胰腺炎：取３０例患者入院第三天Ｖ／Ａ的均值作为常数Ｃ，再分别应用入院第一天的Ｌ／Ａ减去ｃ得差值ａ，若ａ＞０则为坏死型胰腺炎，ａ≤０则为水肿型胰腺炎，结果发现，轻重型之间有显著差异，Ｐ＜０．０５。

浅谈新型冠状病毒肺炎“细胞因子风暴”的防治

根据本课题组研究成果,提出防治新型冠状病毒肺炎患者发生"细胞因子风暴"的策略.静脉输注大剂量维生素C(100~300mg·kg^-1·d^-1)和肠道灌注生大黄可阻抑休克时肠上皮-树突样细胞转分化而降低细胞因子的表达;经结肠液体复苏可显著降低多器官内细胞因子表达.抗凝和维生素C保护内皮细胞而降低细胞因子的表达.间断短时血液滤过(ISVVH)可在转录水平和翻译后水平降低促炎细胞因子而上调白细胞介素-10(IL-10)水平.大剂量蛋白酶抑制剂(乌司他丁>100×10^4U/d)可抑制肺间质内弹力蛋白酶活性,防止细胞因子过度释放.总之,蛋白酶抑制剂、大剂量维生素C、抗凝、保护肠道微生态稳态和肠黏膜上皮以及经结肠途经补液可预防细胞因子风暴,而ISVVH则是治疗细胞因子风暴的良好方法.

重症急性胰腺炎患者感染期TNFα的变化特征及其与器官功能的关系

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者感染期TNFα的变化特点,并观察其与器官功能变化的关系。方法 测定21例SAP感染期患者的血、尿、胆汁以及正常人血清和胆汁内TNFα活性及肝、肾、肺功能。分为细菌或真菌阳性组（Ⅰ组）和阴性组（Ⅱ组）及正常血清对照组（Ⅲ组）和正常胆汁对照组（Ⅳ组）。结果 胆汁、尿中有细菌或真菌感染的SAP患者（Ⅰ组）,其血清TNFα活性较Ⅱ组显著增高（P<0.01）,但痰液细菌或真菌培养阳性的SAP患者,其血清TNFα较Ⅱ组变化不显著;Ⅰ组胆道感染病人的胆汁内TNFα活性较Ⅱ组显著升高（P<0.01）;Ⅰ组和Ⅱ组的血清、胆汁TNFα活性均显著高于Ⅲ、Ⅳ组（P<0.01）;Ⅰ组的肝、肾、肺功能水平较Ⅱ组显著降低（P<0.05）。结论 全身感染期血清、胆汁TNFα活性存在高、低两个水平,前者可能与器官功能不全有关,后者维持机体的炎症反应。

重症急性胰腺炎急性反应期强化治疗的要点

重症急性胰腺炎（SAP）的治愈率已有明显提高，达到85％左右。但仍有15％的病人未能痊愈，一部分是暴发性胰腺炎，另一部分是重症急性胰腺炎。前者的治疗方案仍未十分统一，而后者往往是由于急性反应期中发病72小时内没有得到正规、

重症急性胰腺炎“非手术治疗成功的标准”与管理

随着重症急性胰腺炎（SAP）非手术治疗措施的完善，许多患者避免了早期接受手术治疗，甚至避免了开腹手术，这也带来许多新的问题：过度非手术治疗而延误手术时机、长时间广谱抗生素应用导致耐药菌泛滥、如何处理假性囊肿或脓肿或包裹的坏死感染组织、如何解除消化道梗阻、如何恢复饮食等。这些问题的回答首先需要明确“非手术治疗成功的标准”这一概念。迄今为止，这一概念尚未见文献报道，

血清磷脂酶A_2预测急性胰腺炎的预后

应用变化速率法测定３２例急性胰腺炎患者入院１周内磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性的变化。ＰＬＡ２的活性在水肿型和坏死型之间有显著差异（Ｐ＜０．０５）；有并发症组和无并发症组之间，其活性也有显著差异（Ｐ＜０．００１）。应用１周内ＰＬＡ２的活性来诊断坏死型急性胰腺炎和预测并发症，结果表明，血清内ＰＬＡ２的活性对于诊断和预测并发症有临床意义。

危重病人急性肾功能衰竭的管理

危重病人易发生急性肾功能衰竭（ARF），且ARF是导致危重病人死亡的独立危险因素。ARF管理的目的是提高病人的治愈率和生存率，主要包括：①对有发生ARF高危因素的人群尽早介入、早期预防和早期诊断；②阻断ARF发生后的持续损伤；③并发症的预防和管理；④ARF病人的营养问题；⑤肾脏病理学检查和多学科协作管理。

肾脏替代治疗在外科危重病救治中的应用

近来研究证明，肾脏替代治疗（renal replacemment therapy，RRT）不仅可用于急性肾功能衰竭的治疗，而且在缓解和控制全身过度炎症反应、调节免疫功能紊乱和稳定免疫平衡状态以及严重凝血功能异常等方面均具有独特疗效。RRT是多种血液净化方法或模式的总称，例如持续血液滤过、血液透析、持续血液透析滤过、间断血液透析、缓慢低效血液透析（SLED）等，在外科危重患者的救治过程中，也常常需要RRT，然而不同疾病以及不同疾病状态所需要的治疗模式以及参数各异。

面向准危重病人的区域化无线监护系统研制

给出了一种面向准危重病人的区域化无线监护系统的设计方法。设计了集成血压、心率、体温、血氧饱和度检测功能于一体的多生理参数无线腕式采集器,具有尺寸小、功耗低、便于佩戴等优点。开发了基于非标准协议星形与ZigBee树形相结合的混合型无线数据传输网络,可很好地扩展网络容量,提高数据传输效率,降低成本,缩短开发周期。借助网络演算相关知识,推导出由ZigBee树形网络拓扑结构和传输特性决定的节点输入\输出数据流上界、节点带宽需求及延迟上界等性能参数,为树形网络拓扑构建提供理论支持。建立了相应的中心监护站,完成所有病人生理信息获取、数据库管理、生理与通信异常报警、远程提醒、动态显示等功能。制作了相应的原理样机,在医院局部范围内验证了该系统的有效性。