重视慢性肾脏病矿物质与骨异常相关脆性骨折的防治

脆性骨折是慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的常见临床表现和严重后果。骨骼脆性包括导致骨折的所有元素,尤其是骨量、骨质量、骨重塑以及骨矿化缺陷。骨折是骨骼脆性的最终结果,预防骨骼脆性是预防CKD-MBD相关性骨折的主要目标。

新型冠状病毒感染诱发抗肾小球基膜肾炎及免疫性血小板减少

34岁女性患者,因“恶心、呕吐1月余,肉眼血尿伴血清肌酐(SCr)升高20余天”入院。患者入院前当地医院诊断新型冠状病毒感染、肠胃炎,随后出现肉眼血尿、尿量减少,伴贫血、血小板减少,SCr进行性升高需要行肾脏替代治疗,抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性,血小板特异性抗体阳性,肾活检病理符合抗GBM肾炎。予抗感染、激素、利妥昔单抗、环磷酰胺及蛋白A免疫吸附治疗后患者病情好转脱离透析。

社会活动参与对我国老年人认知功能的影响——基于中国健康与养老追踪调查数据

目的探索社会活动参与对我国老年人认知功能的影响及城乡差异。方法利用中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)2018年调查数据,共纳入4669名60岁及以上老年人,收集其人口社会学特征、健康状况、社会活动参与情况及认知功能评分。采用多重线性回归模型分析社会活动参与对老年人认知功能的影响。结果4669人中认知功能障碍者880人,检出率为18.0%。多重线性回归分析结果显示,跟朋友交往、棋牌活动、炒股、上网、参与社会活动数量均为老年人认知功能的影响因素。影响城市老年人认知功能的社会活动包括跟朋友交往[β=-0.30,95%CI(-0.59,-0.01),P=0.045]、炒股[β=-0.65,95%CI(-0.99,-0.31),P<0.001];影响农村老年人认知功能的社会活动包括跟朋友交往[β=-0.46,95%CI(-0.72,-0.20),P<0.001]、棋牌活动[β=-0.43,95%CI(-0.72,-0.14),P=0.003]、炒股[β=-1.10,95%CI(-1.65,-0.55),P<0.001]、上网[β=-1.18,95%CI(-2.26,-0.10),P=0.033]。炒股与定向力[β=-0.13,95%CI(-0.25,-0.01),P<0.05]、注意力与计算能力[β=-0.14,95%CI(-0.26,-0.02),P<0.05]、语言能力[β=-0.37,95%CI(-0.53,-0.22),P<0.01]三个认知维度均有统计学关联。结论简单交往型(跟朋友交往)和智力参与型(棋牌活动、炒股、上网)活动是老年人认知功能的重要影响因素,政府应当从政策层面鼓励我国老年人参与社会活动。与城市老年人相比,同一类社会活动对农村老年人认知功能的影响更大,应给予农村老年人更多关注,并针对老年个体不同认知维度的衰退,制定更为精细化、可操作性的干预策略。

维生素D缺乏与IgA肾病患者肾脏预后的关系

目的:探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者维生素D水平与肾脏预后的关系。方法:回顾性收集和分析2014年1月—2019年3月在南京医科大学第一附属医院经肾活检确诊的IgAN患者的一般临床资料及病理检查结果。将入选者分为25-(OH)D缺乏组和25-(OH)D非缺乏组。研究终点事件定义为肾功能进展,即血清肌酐翻倍或发生终末期肾病。Kaplan-Meier生存曲线法比较两组IgAN患者肾功能进展的差异。采用Cox回归法分析肾脏不良预后的影响因素。结果:共646例IgAN患者入选本研究,25-(OH)D缺乏组485例(75.08%),25-(OH)D非缺乏组161例(24.92%)。与25-(OH)D非缺乏组比较,25-(OH)D缺乏组患者血红蛋白、血白蛋白、血IgA、血IgG水平较低(均P<0.05);总胆固醇、尿蛋白定量较高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,25-(OH)D缺乏组患者肾功能进展率高于非缺乏组(log-rank检验χ^(2)=4.217,P=0.040)。多因素Cox回归分析结果显示,25-(OH)D缺乏是肾脏不良预后的独立危险因素(HR=0.976,95%CI:0.958~0.995,P=0.014)。结论:高水平25-(OH)D对IgAN患者肾脏预后具有独立保护作用,提示低25-(OH)D患者需要补充维生素D。

长透析龄血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析

目的 探究影响透析龄超10年的维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的因素。方法 选取2022年3月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院和南京市栖霞区医院两个血液透析中心接受维持性血液透析患者中透析龄超10年的患者50例。按是否发生过内瘘失功分为事件组(n=26)和非事件组(n=24),分析比较纳入患者一般资料和实验室检查资料,探寻各项指标对自体动静脉内瘘失功的影响。结果 两组患者资料比较分析,事件组的内瘘初次穿刺时间显著早于非事件组,胆固醇[(4.26±1.25)mmol/L比(3.53±0.97)mmol/L]、视黄醇结合蛋白[(122.69±31.31)μg/mL比(99.33±14.21)μg/mL]显著高于非事件组,而两组的不同穿刺方式占比和血流量分布也存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析提示高龄、上臂内瘘、区域穿刺法、初次穿刺时间是影响内瘘失功的危险因素。结论 前臂内瘘和适当延缓内瘘初次穿刺时间在延长自体动静脉内瘘使用寿命方面具有优势,而高龄、区域穿刺法可增加自体动静脉内瘘失功的风险。

人肾近端小管上皮细胞的原代培养、传代及鉴定方法研究

目的:创建一种重复性好、细胞量多的人肾近端小管细胞(PTC)培养方法.方法:取新鲜正常人肾组织分离纯化,用含10%新生牛血清等营养充分的DMEM/F12(1:1)液进行近端小管细胞的原代培养及传代,并以免疫组化、酶化学染色、透射电镜鉴定.结果:培养5～6天后融合成单层细胞,形态呈鹅卵石样,可传代7～9代,鉴定确定为人肾近端小管细胞,重复培养10次,均能稳定获得同样细胞,每克肾皮质可分离培养出(6～12)×106个PTC.结论:此培养方法可在7天内获得人肾近端小管细胞,且重复性好,细胞数量多,为进行肾小管细胞治疗提供必需的细胞,也为研究肾小管病变提供实验平台.

甲状腺机能异常患者足三里穴伏安特性观察

目的:观察甲状腺机能异常患者足三里穴伏安特性的变化。方法:应用智能型穴位伏安特性检测系统检测56例甲状腺机能亢进患者、35例甲状腺机能减退患者和40例健康者足三里穴的增减双程伏安曲线,比较患者和健康者伏安特性的差异。结果:甲亢患者左右侧足三里穴伏安面积明显小于健康者(P<0.05),伏安曲线电压溢出率明显低于健康者(P<0.05)。甲减患者左足三里穴惯性面积明显大于健康者(P<0.05)。结论:甲亢患者足三里穴电阻明显低于健康者;甲减患者左足三里穴对能量传输的"畅通性"明显低于健康者。

甲状腺机能亢进患者大陵穴伏安特性观察

目的:观察甲状腺机能亢进患者大陵穴伏安特性的变化规律。方法:应用自行研制的智能型穴位伏安特性检测系统检测了54例甲状腺机能亢进患者与42例健康人大陵穴及对照点的增减双程伏安曲线。对甲状腺机能亢进患者和健康志愿者大陵穴与对照点的增程、减程伏安面积及惯性面积进行比较。结果:健康人左侧大陵穴的增、减程伏安面积和惯性面积均显著小于对照点(P<0.05)。健康人右侧大陵穴的增、减程伏安面积和惯性面积均大于左侧(P<0.05)。甲亢患者右、左大陵穴及其右对照点的增、减程伏安面积均显著小于健康人(P<0.05),甲亢患者左大陵穴对照点的惯性面积显著大于健康人(P<0.05)。结论:甲亢患者穴位对能量传输的"畅通性"明显低于健康人,其机体恢复能力亦明显低于健康人。

配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究

目的研究配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)患者对血清细胞因子的影响。方法选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用CPFA(A)和高容量血液滤过(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),即A+B或B+A方案,比较两种治疗方式对七种血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2(sTNFR1、sTNFR2)的影响。结果①CPFA能明显降低血清TNF-α,升高IL-1Ra及sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的比值。10h与0h相比,均有统计学意义(P<0.05)。HVHF中,血清IL-1β在5h时较0h有下降,至10h又恢复到0h水平;血清IL-1Ra、IL-1Ra/IL-1β比值在5h时上升,至10h又明显下降至0h的水平。CPFA、HVHF对血清细胞因子TNF-α、IL-1Ra、sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的影响有统计学意义(P<0.05);②CPFA0h,TNF-α、IL-1β、IL-6经过整个装置后的下降率分别为38.95%,41.76%,44.39%;5h时下降率分别降至23.55%,16.18%,7.53%。HVHF除在0hIL-1β经过血滤器的下降率为45.52%外,HVHF0h或5h以上细胞因子浓度在动、静脉端均无统计学意义(P>0.05)。结论CPFA在降低致炎性细胞因子水平,提高抗炎/致炎因子比值方面,优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响。结果(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少。APACHEⅡ评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P<0.05)。(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数。(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P<0.05),降势明显大于HVHF后(P<0.05)。(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院。结论CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF。

配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究

目的:研究新型血液净化方式——配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)患者对单核细胞功能的影响。方法:选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用配对血浆滤过吸附A(CPFA)(A)和高容量血滤(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A、B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),比较两种治疗方式对患者单核细胞表达HLA-DR的影响,同时检测两种治疗方式前、后患者全血自分泌或脂多糖(LPS)刺激分泌TNF-α的变化。另检测患者不同治疗时间点血清对THP-1细胞分泌功能的影响。结果:①CPFA治疗后,单核细胞HLA-DR的阳性率(%)变化(73.65±11.52vs.84.32±4.63)有显著性意义。(P=0.037)。HVHF治疗后,单核细胞HLA-DR阳性率未有明显改变(P>0.05)。②CPFA治疗后,患者全血在体外有或无脂多糖(LPS)刺激下,分泌TNF-α的量均明显高于治疗前(P<0.05);而HVHF治疗前、后,全血分泌TNF-α的量未有明显变化(P>0.05)。③随着CPFA的进行,患者血清抑制体外培养的THP-1细胞分泌TNF-α的功能逐渐减弱,至10h时分泌TNF-α的量较0h时有明显升高(P<0.05)。而随着HVHF的进行,患者血清抑制THP-1细胞分泌TNF-α的功能有减弱趋势,但未达到统计学意义。结论:与HVHF相比,CPFA治疗MODS在改善单核细胞抗原呈递功能和分泌功能方面,优于HVHF。CPFA具有重建机体免疫内稳态的作用。

基于Sandwich教学模式的《实验针灸学》研究性教学实践与评估

目的探讨研究性教学在《实验针灸学》课程中的实践和评估。方法引入Sandwich教学模式,尝试研究性教学在《实验针灸学》课程中的运用,从教学实践的角度观察实际课堂中研究性教学维度,采用研究性教学课堂观察维度量表和学生满意度评价,分析研究性教学的教学形式和学生的反馈建议。结果 Sandwich教学法在《实验针灸学》教学中的引入,能较好地体现本学科的研究性教学特征。与传统教学法相比,Sandwich教学法的研究性教学特征维度明显增强,学生对课程的理解、课程满意度明显提高。结论与传统教学法相比,Sandwich教学法能更好地体现研究性教学的特点。

电针双向调节白细胞数量的作用与脾血窦基膜小孔活动的关系

目的:探讨脾脏血窦基膜小孔参与电针双向调节外周血白细胞的过程。方法:实验家兔75只,随机分成5组:白增治疗组、白增对照组、白减治疗组、白减对照组和正常对照组,每组15只。家兔耳缘静脉分别注射大肠杆菌菌液和环磷酰胺,复制白细胞增多症模型和白细胞减少症模型,每天耳缘静脉采血,测外周血白细胞计数。治疗取"大椎"、双侧"足三里"、双侧"膈俞",电针20 min,每天1次,共5 d。治疗结束后,切取脾脏,制作脾脏的电镜标本,扫描电镜下观察脾血窦基膜小孔,显微图像分析软件计算脾血窦基膜小孔口径面积。结果:两治疗组与各自模型对照组比较,白细胞数恢复较快(P<0.05,P<0.01);白减治疗组较白减对照组脾血窦基膜小孔口径增大(P<0.05);白增治疗组较白增对照组脾血窦基膜小孔口径缩小(P<0.05)。结论:外周血白细胞数量降低或升高时,电针可以调整白细胞数量趋向正常水平,该作用与脾脏血窦基膜小孔相应的增大或缩小有关。

电针调节外周白细胞作用与脾脏血窦基膜小孔形态的关系

目的:探讨脾脏参与电针降低外周血白细胞的过程。方法:雄性家兔40只,随机分为正常组(n=10)、造模组(n=15)、电针治疗组(n=15)。模型组与电针组家兔耳缘静脉注射大肠杆菌培养液复制白细胞增多模型,每天从耳缘静脉采血,测量外周血白细胞计数,造模后每天对电针组进行电针治疗。正常组不予处理。处死前麻醉动物,开腹,制作脾脏的扫描电镜标本,扫描电镜下观察脾血窦基膜小孔口,拍摄数码照片,利用显微图像分析软件计算脾血窦基膜小孔口的直径,面积和周长。结果:电针组白细胞数较模型组恢复快(P<0.01),电针组家兔脾血窦基膜小孔等效直径、面积和周长均小于模型组(P<0.01)。结论:当白细胞计数升高时,电针有助于白细胞计数下降至正常水平,该作用是通过脾脏实现的。

甲状腺机能亢进患者同位素治疗前后太渊穴伏安特性研究

目的观察甲状腺机能亢进患者同位素治疗前后太渊穴伏安特性变化。方法应用智能型穴位伏安特性检测系统,检测25例甲亢患者和40例健康志愿者双侧太渊穴增、减双程伏安曲线,比较患者和健康志愿者及患者同位素治疗前后伏安特性的差异。结果同位素治疗前甲亢患者双侧太渊穴增、减双程伏安面积均小于健康志愿者,其中两组减程伏安面积比较,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。同位素治疗后甲亢患者除右太渊穴减程伏安面积基本无变化外,太渊穴左、右增程和左减程伏安面积均得到明显恢复,与健康志愿者比较无明显差异(均P>0.05)。结论太渊穴伏安特性能较灵敏地反映甲亢患者能量代谢的相应变化。

脓毒症吸附炎症介质的治疗

脓毒症是急性肾衰竭的主要病因,也是重症监护病房的主要死亡原因。应用血液净化的方法非选择性地清除多种炎症介质有助于改善脓毒症的临床预后。吸附剂的使用给炎症介质清除技术带来了崭新的治疗选择。

多媒体课程整合下大学英语教师角色转换

以多媒体和网络技术为核心的信息技术的发展推动了信息社会的到来,在"信息技术与课程整合"成为教育改革的趋势下,传统教学中的大学英语教师角色面临着挑战。