巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

目的探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验。方法回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5~8.5 cm,均采用改良翼点入路。结果 SimpsonⅠ-Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例。动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例。术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例。结论对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好。

荧光素钠引导下高级别胶质瘤的手术治疗

目的探讨荧光素钠显影在高级别胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月收治的55例高级别胶质瘤的临床资料,均在荧光素钠显影引导下手术治疗,术中在荧光模式显微镜下,根据荧光显影的范围进行肿瘤边界判定并切除。术后3 d内行MRI增强扫描,根据瘤腔T1序列强化范围估算切除程度。结果肿瘤全切除45例(81.8%),次全切除6例,大部分切除4例。55例术后随访1~1.5年,失访4例,42例以死亡为结局,9例直至随访截止仍存活;6个月无进展存活率为63.6%,中位生存期为16.3个月。荧光素显影钠判断肿瘤边界的敏感性及特异性分别为89.2%和90.7%。结论荧光素钠显影可以帮助高级别胶质瘤术中判定肿瘤边界,提高手术疗效。

儿童顽固性癫痫的特点及手术疗效(附56例报告)

目的研究儿童顽固性癫痫的特点及手术疗效。方法回顾性分析经手术治疗的56例顽固性癫痫患儿的临床资料。结果术后EngelⅠ级40例,占71.4%;Ⅱ级7例,占12.5%;Ⅲ级5例,占8.9%;Ⅳ级4例,占7.1%。术后3例患儿出现偏瘫,5例患儿出现急性失连接综合征,经康复治疗后逐渐恢复。无严重神经功能缺失,无死亡病例。结论儿童顽固性癫痫应积极外科手术,其疗效值得肯定。

外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间的影响因素

目的探究球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间及其影响因素。方法选择我院神经外科2005年7月~2013年7月收治的87例球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘后动眼神经麻痹患者为观察对象,采用自编问卷收集患者的临床资料,采用SPSS19.0统计软件包进行临床资料分析。结果球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能完全恢复时间为1~6月,平均恢复时间为33.32±16.76 d。年龄、术前动眼神经麻痹程度、从外伤后动眼神经麻痹到接受治疗时间、球囊使用数量与患者动眼神经功能恢复时间呈正相关,外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口流量与患者动眼神经功能恢复时间呈负相关。结论球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间受多方面因素影响。

松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的神经内镜治疗(附53例报告)

目的总结应用神经内镜治疗松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的疗效,评价神经内镜在诊治过程中的作用。方法对53例松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水患者应用神经内镜行第三脑室底造瘘加肿瘤活检术,在解决脑积水同时明确肿瘤病理性质,其后给予综合治疗。结果本组病例术后梗阻性脑积水均解除,51例获病理结果。结论在松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的治疗中,神经内镜是一种确实而有效的诊疗手段。

靶向沉默Wip1基因协同替莫唑胺抑制脑胶质瘤细胞增殖的作用

目的研究靶向沉默Wip1基因对增敏替莫唑胺(TMZ)抑制脑胶质瘤细胞增殖作用的影响。方法体外培养人胶质瘤细胞株U-87MG,将携带Wip1基因RNA干扰载体的慢病毒感染U87-MG细胞。使用TMZ干预胶质瘤细胞,MTT法检测细胞的增殖,流式细胞术Annexin-V(APC染色)检测细胞的凋亡情况,流式细胞术PI染色法检测细胞周期。实验数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。结果 Wip1基因沉默的胶质瘤细胞与空载体慢病毒对照组细胞对TMZ的作用对比,3d后细胞增殖率较对照组下降57.7%;Wip1基因沉默组TMZ处理5d后细胞凋亡率为15.3%,空载体对照组为5.65%;Wip1基因沉默组细胞凋亡率明显要高(P<0.05);细胞周期结果显示Wip1基因沉默组G2细胞为63.0%,而空载体对照组为23.8%,Wip1基因沉默组表现为G2/M期细胞明显增多(P<0.05)。结论靶向沉默Wip1基因可以显著增加TMZ对胶质瘤细胞增殖的抑制作用。

数字化三维颅骨成形技术在Ⅰ期颅骨修补术中的临床应用

目的总结数字化三维颅骨成形技术在Ⅰ期颅骨修补治疗过程中的经验。方法术前对18例侵犯或破坏颅骨的病例进行病灶数字化三维重建,勾画病灶后,结合数字化三维颅骨成形钛网技术对术中所致颅骨缺损进行Ⅰ期颅骨修复。结果本组病灶均获全切,平均手术时间(103±15)min,术中颅骨塑型、修补时间(23±6)min,平均出血量(267±16)ml,平均住院时间(6.4±1.2)d。病人对外观满意度100%。结论术前准确勾画颅骨切除范围,结合数字化三维颅骨成形钛网技术,对手术致颅骨缺损不但可实现Ⅰ期修复,同时也可提高颅骨塑形的精确度,减少颅骨修补术后的并发症和缩短手术时间。

弥散张量成像对丘脑肿瘤手术的临床意义

目的探讨弥散张量成像(DTI)对提高丘脑肿瘤的全切率和降低其致残率的临床意义。方法 2009～2010年收治的18例丘脑肿瘤患者作为DTI组,术前在MRI平扫加增强的基础行DTI检查,并结合纤维束示踪技术,重建锥体束,根据肿瘤与锥体束的三维空间关系设计手术入路。2007～2009年收治的25例未行DTI检查的丘脑肿瘤患者作为对照组。两组均在神经导航下显微手术切除肿瘤,比较两组患者肿瘤全切率及术后致残率的差异。结果 DTI组肿瘤全切除12例(66.7%,12/18),部分切除4例,活检2例;术后神经功能改善10例(55.5%,10/18),无明显变化6例,恶化2例。对照组肿瘤全切除8例(32.0%,8/25),部分切除10,活检7例;术后神经功能改善7例(28.0%,7/25),无明显变化6例,恶化10,死亡2例。DTI组肿瘤全切率及术后神经功能改善率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 DTI有助于提高丘脑肿瘤在导航下手术全切率,并有可能降低其术后致残率。

DTI对脑深部胶质瘤手术入路设计的临床意义

目的探讨术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路的临床意义。方法随机选取脑深部胶质瘤病人60例,30例术前仅行MRI检查作为对照组,根据易达及避开功能区的原则选择手术入路;30例术前行MRI+DTI检查作为DTI组,行脑白质纤维三维重建,明确脑白质纤维束与肿瘤的三维空间结构关系,以避开重要纤维束及功能区的原则设计手术入路;比较两组病人术后1个月KPS评分的差异。结果对照组镜下全切19例,次全切7例,部分切除4例,全切率63.3%;DTI组镜下全切18例,次全切7例,部分切除5例,全切率60.0%。两组镜下全切率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组KPS评分为(81.67±20.69)分,DTI组KPS评分为(91.67±16.42)分;两组KPS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路有重要指导意义,起到保护重要白质纤维束和降低病残率的作用。

数字化三维颅骨成形技术Ⅰ期颅骨修补的临床分析

目的总结并分析30例利用数字化三维颅骨成形技术行Ⅰ期颅骨修补的病例的随访结果。方法对2010～2011年收治的30例颅骨肿瘤患者，用数字化三维颅骨成形技术行颅骨修补。术后利用直观类比量表等工具对患者进行随访和客观评价，了解患者的术后并发症以及对疼痛、外观的满意度等，并对结果进行总结和分析。结果随访时间3。22个月，平均12．5个月。30例患者随访期间未发生感染以及局部头皮损伤和钛板外露。术后对总体效果的评价患者自己认为极满意的占73.3％（家属为80．0％），认为满意的占20．0％（家属为16．7％），认为一般的占0％（家属为3．3％），认为不满意的占6．7％（家属为O％）。术后27例（90．0％）的病人无疼痛，28例（93．3％）的病人对修补后的外观感到满意。随访还显示，29例（96．7％）的患者感到术后生活质量提高。但是，术后如果进行MR随访，会影响影像质量，但对CT检查无影响。结论对颅骨肿瘤手术造成的缺损，利用数字化三维颅骨成形技术行Ⅰ期修补，方法可行，临床效果好，值得推广。

弥散张量成像对基底节区胶质瘤手术的临床意义

目的探讨弥散张量成像(DTI)对指导手术切除基底节区胶质瘤及降低致残率的临床意义。方法收集2009~2014年间我科收治的48例基底节区胶质瘤患者,术前行MRI+DTI,用纤维束示踪方法重建出锥体束,明确肿瘤和锥体束的三维空间结构关系,以避开锥体束设计手术入路,按纤维束受肿瘤侵袭程度指导手术切除肿瘤范围,术后评估神经功能状况。同时选取同期30例基底节区胶质瘤未行DTI的手术患者作为对照组,了解两者两组全切率及术后4周KPS评分的差异。结果对照组镜下全切19例,次全切7例,部分切除4例,全切率63.3%;DTI组镜下全切29例,次全切13例,部分切除6例,镜下全切率60.4%,两组镜下全切率比较,P>0.05,差别无统计学差异;对照组KPS评分为77.67±19.09分;DTI组KPS评分为87.29±14.84分,两组KPS评分比较,P<0.05,差别有统计学意义。结论术前DTI检查对指导手术切除基底节区胶质瘤有重要临床意义,起到降低患者致残率和提高术后生存质量的作用,但无提高肿瘤全切率。

小儿顽固性颞叶癫痫的病理特点研究

目的 研究小儿顽固性颞叶癫痫的临床病理学表现.方法 80例小儿顽固性颞叶癫痫患者行标准前颞叶切除术,切除组织送病理学检查.术后随访1-5年,根据Engel分级评估手术效果.结果 切除组织病理学表现以单纯海马硬化（26例）、良性肿瘤（20例）、局灶性皮层发育不良（10例）和海马硬化合并颞叶其他病变（9例）四大类型为主.癫痫发作控制结果提示EngelⅠ级58例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例.结论 小儿顽固性颞叶癫痫病理表现多样,以海马硬化、良性肿瘤和局灶性皮层发育不良最常见；颞叶切除疗效肯定；病理类型与手术效果之间的关系仍待更多研究.

脑积水脑室－腹腔分流术失败后处理方式的探讨

目的探讨脑积水脑室-腹腔（V—P）分流术失败后的处理方式。方法回顾性分析我院2005年7月至2010年7月收治的72例脑积水V—P分流术失败患者的临床资料。结果本组无死亡病例。行再次V—P分流术53例，脑室-心房（V—A）分流术14例，脑室镜下第三脑室底造瘘术3例，去除分流管2例。近期有效率为97％，2例1个月内又出现分流失败。结论脑积水V—P分流术失败后，针对不同的失败原因进行积极处理，可取得较好疗效。

颅内表皮样囊肿自发性破裂二例临床分析

颅内表皮样囊肿是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，约占原发肿瘤的1％。颅内表皮样囊肿白发性破裂发生率极低，且常存在一系列临床问题。我院自2008年1月至2010年10月共收治2例颅内表皮样囊肿自发性破裂病例，现将其临床特点分析报告如下。

神经内镜造瘘术治疗颅内病变372例

目的探讨神经内镜造瘘术在治疗颅内病变中的作用。方法回顾性分析广东省人民医院神经外科1998年5月至2010年5月使用神经内镜造瘘术治疗的颅内病变的临床资料。选取具有代表性手术方式的病例共372例，手术包括神经内镜下第三脑室底造瘘术198例、神经内镜下第三脑室底造瘘加病变活检或切除术69例、透明隔造瘘术55例、脑室囊肿造瘘术50例。总结并分析其手术适应证的把握及手术效果。结果成功行造瘘术369例，2例改行其他手术，活检术未成功1例。短期内症状缓解347例（93．3％），症状无缓解23例（6．2％），死亡2例（0．5％）。术后半年第三脑室底造瘘术手术无效22例（9．5％），透明隔囊肿造瘘术无效23例（69．7％），脑室内囊肿造瘘术无效12例（26．7％）。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术对于梗阻性脑积水疗效显著，但对于儿童须严格把握手术适应证；神经内镜造瘘术对于透明隔囊肿整体有效率不高，需严格把握手术适应证。