2516例腰麻-硬膜外联合阻滞的临床总结

目的总结腰麻-硬膜外麻醉的临床实施情况,并发症的发生率,各专科麻醉的应用特点。方法2516例在腰麻-硬膜外麻醉下行手术的病例,从总体和分科两方面对病人一般情况,血压,药量,麻醉平面,腰麻时间等进行统计学处理和对比研究及分析。结果用t检验,χ2检验及多元回归对数据进行统计分析,2516例中,腰麻效果完善者2395例,(占总数95.19%),需补充硬膜外药者112例,(占4.45%),9例腰麻失败,失败率为0.36%。血压下降为最大并发症,占36.01%,头痛发生率0.36%,神经并发症发生率0.20%,血压下降与腰麻药量,体重正相关,与麻醉平面绝对值负相关。产科用药量明显偏小(P<0.05),肾移植病人麻醉平面明显广泛(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外麻醉具有以下优点:麻醉药用量少,作用发挥快,效果确切,肌松充分,对循环,呼吸影响相对较小,减少麻醉中使用升压药的机会,手术时间不受限制,减少了脊麻后头痛的发生率,便于术后镇痛,降低了椎管内麻醉的失败率,是下腹部及下肢手术麻醉的一个较好选择。

帝视内窥镜引导全麻患者经口气管插管的可行性

目的对比帝视内窥镜和视可尼气管插管的有效性和安全性,评价帝视内窥镜引导全身麻醉(以下简称全麻)患者经口气管插管的可行性。方法拟气管插管全身麻醉患者60例,分为帝视内窥镜组(D组)和视可尼组(S组)各30例,分别采用帝视内窥镜和视可尼引导气管插管,观察并记录插管时间、插管次数、血流动力学变化以及合并症。结果 D组30例患者中有29例气管插管成功,其中1次成功者27例(90%),2次成功者2例(7%),失败者1例(3%),总体成功率97%,插管时间为(34.0±21.7)s;S组30例患者均气管插管成功,其中1次成功者28例(93%),2次成功者2例(7%),总体成功率100%,插管时间(44.8±33.1)s。2组插管前后血流动力学无显著变化。2组插管咽痛、声嘶等合并症发生率均较低。结论全麻患者使用帝视内窥镜气管插管成功率高、血流动力学影响小、合并症少,是临床可用的一种气管插管方法。

一次性双管喉罩在全身麻醉中的应用

目的比较一次性双管喉罩(LMA Supreme)与传统双管喉罩(LMA Proseal)用于全身麻醉病人时,在置入时间、成功率、口咽密封压、对位、胃管置入情况,咽部损伤以及血流动力学等方面的差别。方法选择60名ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～75岁的病人,随机分成P(LMA Proseal)和S(LMA Supreme)两组。病人仰卧位。诱导采用瑞芬太尼和丙泊酚靶控输入,靶浓度分别是3ng/ml和4ng/ml,罗库溴铵0.6mg/kg单次静脉推注。观察并记录两种喉罩建立有效通气的时间、置入成功率、口咽密封压、对位(纤支镜观察声门的暴露情况,分为1、2、3、4级),胃管置入情况、病人咽部损伤情况、以及血压,心率的变化。手术24小时后病人咽部疼痛情况。结果 P组建立有效通气的时间明显长于S组。S组第一次置入成功率要明显高于P组。两组口咽密封压无统计学差异。两组通气压力无统计学差异。S组的纤维支气管镜视野评级结果明显好于P组(P<0.05)。手术结束后,两组喉罩体上均未发现可见性血迹,术后24小时两组病人的咽痛出现率无明显差别。两组病人的收缩压、舒张压、心率在所有选定时间点上无统计学差异。结论与传统双管喉罩相比,一次性双管喉罩置入一次成功率高,对位更理想,置入所用时间短,放置胃管成功率高。两种喉罩置入前后的血流动力学改变无明显差别。

三种双管喉罩置入方法临床效果比较

目的比较食指（拇指）、引导器、探条辅助置入双管喉罩的临床效果。方法 90例ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-60岁的择期手术患者,随机分成D、IT、GEB组,各30例。分别采用食指（拇指）、引导器、探条辅助置入双管喉罩。记录三组建立有效气道的时间、置入成功率、口咽密封压、对位情况、患者咽部损伤情况及血压、心率的变化。手术24 h后询问患者咽部是否有疼痛。结果 IT组建立有效气道时间为（39±8）s,明显长于D组的（35±7）s和GEB组的（34±4）s,P均〈0.05。GEB组第一次置入成功率为93%,明显高于D组和IT组的73%,P均〈0.05。GEB组口咽密封压为（35±4）cmH2O,高于D组的（33±4）cmH2O和IT组的（32±4）cmH2O,P均〈0.05。GEB组纤维支气管镜视野评级1级14例、2级10例、3级4例、4级2例,IT组分别为8、6、10、6例,D组分别为5、6、13、6例,三组相比,P均〈0.05。三组患者手术结束后喉罩体上均未发现可见性血迹。结论探条引导置入双管喉罩一次成功率高,对位理想,口咽密封压高,置入时间较短,应作为双管喉罩的首选置入方法 。

基于机器学习的结直肠癌血清标志物筛选及早期诊断模型评估

目的提高结直肠癌患者的早期诊断率,帮助结直肠癌患者及早发现病情获得最佳治疗效果(治疗早期直肠癌能达到超过90%的五年存活率)。方法在机器学习理论和实践的基础上,提出了采用向前法作逐步逻辑回归(Logistic Regression,LR)分析筛选出最具有诊断参考性的血清标志物,并利用支持向量机(Support Vector Machine,SVM)与后向传播(Back Propagation,BP)神经网络等模型建立结直肠癌早期诊断模型的方法。结果实验结果显示CEA、CA1724、CA242、CA153和HSP60这5种肿瘤标志物对结直肠癌均有一定的诊断价值,该五种肿瘤标志物LR模型联合检测效果明显高于五种肿瘤标志物任一指标。结论联合检测有助于提高结直肠癌检测的灵敏度,而且基于LR建立的结直肠癌检测模型相较于基于SVM建立的模型具有更高的诊断价值。

硬质可视纤维气管镜——适合基层医院的困难气道管理工具

气道管理是基层医院临床麻醉和抢救工作的重要内容之一，尤其困难气道的问题更是时时刻刻威胁着病人的生命安全。有报道表明：需气管插管的病人有1％～18％不能一次成功；1％～4％的病人需要多次尝试并更换各种喉镜或镜片才能完成气管插管；而0．05％～0．35％的病人无论如何努力都不能完成气管插管，

星状神经节阻滞治疗偏头痛的时机选择

偏头痛是一种常见临床症状,它可以定期发作,并以头胀、头皮发木等为先兆症状。发作时间长短不一,多以数小时为期,伴以流泪、恶心及呕吐等症状、可自行缓解,药物治疗效果不佳。 星状神经节阻滞是麻醉门诊镇痛治疗的一种常用手段,它通过局麻药对颈交感神经节的阻滞作用,调节交感神经张力达到治疗目的。作者根据既往经验,对偏头痛病人处于头痛的不同时期时行星状神经节阻滞,观察不同时机的治疗对偏头痛疗效的影响。

“针刺蝶腭神经节”技术为主治疗变应性鼻炎的系统评价

目的评价“针刺蝶腭神经节”技术为主治疗变应性鼻炎的疗效优势。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SmoMed）、维普数据库（VIP）、万方科技数据库、CochraneLibrary、Pub Med、Pro Quest、ChiCTR、ISRCTN Registry、Clinieal Trials．gov及CENTRAL注册的研究，同时手工检索2004年1月-2015年1月出版的《中国针灸》《上海针灸杂志》《针刺研究》《针灸临床杂志》《中国中西医结合杂志》《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》期刊。将符合纳入标准与排除标准的文献，运用Revman5．3软件进行meta分析，并应用Grade评分对纳入研究的质量进行评价。结果共检索针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的文献188篇，最终纳入meta分析的共7项研究，受试者1230例。结果显示，“针刺蝶腭神经节”技术治疗变应性鼻炎疗效优于西药治疗[OR=3．22，95％C，（1．81～5．75）]；但症状积分改善[MD=0．69，95％a（-0．56～1．93）]、Ig[SMD=-0．07，95％CI（-0．97～0．83）]方面，两者无统计学意义（P〉0．05）。结论“针刺蝶腭神经节”技术治疗变应性鼻炎疗效优于西药，但纳入研究多存在方法学偏倚，研究结论仍需更多高质量大样本随机对照试验数据予以支持。

光棒辅助Cookgasair—Q喉罩引导气管插管的效果：与纤维支气管镜比较

喉罩是处理困难气道的常用工具之一，既可引导气管插管，也可维持通气。Cookgasair-Q喉罩是一种新型气管插管型喉罩，管壁柔韧，变形能力强，管腔大，易于置入和拔除，对咽喉部损伤较轻，引导气管插管简单且无需特制气管导管。

SLIPA™喉罩与Supreme喉罩的临床应用对比

目的对比免充气型喉上通气道(SLIPA)与Supreme一次性双管喉罩(LMA-Supreme)的临床应用效果。方法纳入2009年4月至2010年4月,于首都医科大学附属北京友谊医院行全身麻醉手术、美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级的70例患者,分为SLIPA组与LMA-Supreme组,其中SLIPA组37例,LMA-Supreme组33例,记录并对比置入时间、尝试次数、通气道置入前后血流动力学变化,声门的纤维支气管镜视野分级,最大密封压、气道压峰值以及术后24 h咽痛情况。结果SLIPA组与LMA-Supreme组的置入操作所需时间、一次置入成功率、置入前后血压及心率变化、以及气道压峰值结果差异无统计学意义(P>0.05)。SLIPA组的最大密封压[(25.7±4.08)cmH2O](1 cmH2O=0.098 kPa),与LMA-Supreme组[(28.5±3.14)cmH2O]差异有统计学意义(P<0.05)。声门对位情况方面,SLIPA组的纤维支气管镜视野评分3~4分的比例达到94.6%,明显高于LMA-Supreme组69.7%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组咽部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SLIPA™通气道可安全用于全身麻醉呼吸管理,其操作简便,置入成功率及安全性高;其前端空腔结构设计可积存反流液,可降低反流误吸发生风险。

针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎患者生活质量的改善:随机对照研究

目的:比较针刺蝶腭神经节与针刺常规穴对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者生活质量的影响。方法:收集符合纳入标准的变应性鼻炎患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用毫针刺激蝶腭神经节治疗,以颧弓与下颌骨冠状突间骨间隙为进针点,进针约55mm;对照组施针刺常规穴,以迎香、印堂或风池为主穴,疗程均为4周,治疗结束后1个月随访。分别于治疗前后不同时点采用鼻眼结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)、鼻炎症状评分、视觉模拟量表(VAS)评分作为评价指标,并同时随访患者AR复发情况、治疗满意度及不良反应。结果:(1)RQLQ评分:治疗后两组患者RQLQ评分随时间变化而显著降低(均P<0.01),且观察组第1周到第2周降低趋势较对照组明显;治疗后各时点组间RQLQ评分差异无统计学意义(均P>0.05);时间因素与组别交互作用,差异具有统计学意义(P<0.01)。(2)鼻炎症状评分:治疗后两组患者评分随时间变化呈现降低趋势(P<0.01);治疗后两组评分比较及时间与组别的交互作用,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)VAS评分:两组治疗后均较治疗前降低(均P<0.01);治疗前后组间评分差值比较,差异亦有统计学意义(P<0.01),且观察组差值变化高于对照组(P<0.05)。(4)随访复发天数:组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)患者接受度:观察组与对照组均在80%以上,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)卫生经济学:观察组患者时间成本更低。(7)不良反应:观察组出现2例轻微不良反应,不需做特殊处理。结论:与传统针刺相比,针刺蝶腭神经节近期疗效较为显著,能在较短时间内缓解症状,提升生活质量,且时间成本支出更少。