全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良的难点及处理策略

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是成人继发性髋关节骨关节炎的最常见病因之一,早期干预不及时或治疗不当常引起髋关节严重畸形,晚期致残率较高。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗晚期成人DDH较有效的方法,但是由于髋臼和股骨近端解剖形态病理性异常使THA手术难度较大。本文就DDH的分型、手术难点及处理策略等结合近年来相关文献报道进行综述,以期为THA治疗成人DDH提供一定的理论依据。

人骨髓基质细胞的分离、培养及成骨鉴定

目的建立一种体外分离培养人骨髓基质细胞 (HumanBoneMarrowStromalCells ,hBMSCs)的方法。方法 :从髂棘 (髂前或髂后 )抽取骨髓液 5～ 8ml,经密度离心后的骨髓单核细胞 ,以 10 6/ml浓度接种培养 ,贴壁细胞接近长满后 ,进行传代培养 ,每传一代约 5～ 7d。培养期间进行碱性磷酸酶的检测和钙染色。结果 :原代培养和传代培养的细胞均为贴壁、形态不一的细胞。两种细胞在体外可向成骨方向转化。结论 :人骨髓基质细胞在体外长期培养后仍具有成骨能力 ,为骨髓中间充质干细胞 ,掌握其培养方法为其广泛应用奠定基础。

羟基磷灰石/磷酸三钙复合材料作为细胞载体的实验研究

目的:羟基磷灰石/磷酸三钙(HA/TCP)复合材料在组织工程载体中的实验研究,为基质材料表面改性提供实验基础。方法:应用人骨髓基质细胞(hBMSCs)和脐静脉内皮细胞(UVECs)和HA/TCP进行混合培养,应用光学显微镜、荧光显微镜及扫描电子显微镜对其进行观察。结果:人骨髓基质细胞和脐静脉内皮细胞在HA/TCP表面均生长良好,并可观察到细胞长入基质材料微孔内的改变。结论:HA/TCP复合材料可作为细胞移植的载体。

脐静脉内皮细胞与双向羟基磷灰石联合培养的初步研究

目的:研究脐静脉内皮细胞在双向羟基磷灰石(BPM)的生长情况,为组织工程材料研究提供实验基础。方法:人脐静脉内皮细胞来源于永生细胞系,BPM紫外线照射30min ,70 0ml/L乙醇洗涤6 0min ,无菌滤纸吸干,用磷酸缓冲盐水洗涤3遍,每次30min ,而后用无菌滤纸吸干,将处理过的BPM材料泡入DMEM培养基(DMEM ) +2 0ml/L胎牛血清中过夜,使用前用无菌滤纸吸干。应用人脐静脉内皮细胞(HUVECs)和BPM进行混合培养,应用光学显微镜、荧光显微镜及扫描电子显微镜对其进行观察,并应用MTT测定细胞增殖情况。结果:人脐静脉内皮细胞在BPM表面生长、增殖良好,并可观察到细胞长入基质材料微孔内的改变。在培养的第3天,采用MTT法测定对照组与双向羟基磷灰石组的光吸收值,对照组为0 . 6 16±0. 0 17,双向羟基磷灰石组为0 . 6 38±0 . 0 18,两组比较无统计学差异(P >0 . 0 5 )。结论:双向羟基磷灰石(BPM )可作为细胞移植的载体。

羟基磷灰石/磷酸三钙作为细胞载体的体外实验(英文)

目的 :探讨羟基磷灰石 /磷酸三钙 (HA/TCP)复合材料作为组织工程载体的可能 ;为基质材料表面改性提供实验基础。方法 :应用人骨髓基质细胞 (hBMSCs)和脐静脉内皮细胞 (UVECs)和HA/TCP进行混合培养 ,应用光学显微镜、荧光显微镜及扫描电子显微镜对其进行观察。结果 :人骨髓基质细胞和脐静脉内皮细胞在HA/TCP表面均生长良好 ,并可观察到细胞长入基质材料微孔内的改变。结论 :羟基磷灰石 /磷酸三钙 (HA/TCP)复合材料可作为细胞移植的载体。

加压植骨技术在先天性髋关节发育不良患者全髋置换术中修复髋臼缺损的应用

目的介绍加压植骨技术在先天性髋关节发育不良（congenital hip dysplasia，CDH）全髋关节置换术中修复髋臼缺损的应用，并对其临床早期效果进行评估。方法2012年8月～2013年5月我院对15例（15髋）CDH患者施行该术式。对患者手术前后X线结果进行分析，应用Harris评分评价手术前后髋关节功能。结果本组患者术前患髋Harris评分平均为（45．2±10．6）分，术后3月随访提高到（81．1±16．5）分，术后未出现感染、脱位等早期并发症。结论通过联合应用加压植骨、钛网固定及骨水泥加压技术，患者髋臼形态得以重建，术后恢复良好。多种技术的联合应用在CDH患者全髋置换术中具有重要意义。

老龄患者全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理

目的:探讨老龄人全髋膝关节置换术失血量的及时评估和处理。方法:回顾性调查了46例年龄大于60岁的全膝关节置换术(TKA)和146例全髋关节置换术(THA)的老龄患者术中、术后失血量、术后处理及恢复情况。结果:<70岁组THA总失血量平均为1425mL,隐性失血量为729mL(51%);TKA总失血量为1386mL,隐性失血量为890mL(64%)。≥70岁组THA总失血量平均为1435mL,其中隐性失血量769mL(53%);TKA术总失血量平均1380mL,隐性失血量910mL(65%)。TKA组隐性失血量均大于THA组(P<0.05)。THA组内隐性失血量比较年龄是重要影响因素(P<0.05),而TKA组内没有区别(P>0.05)。结论:老年人对失血耐受性差,全髋膝关节置换术失血量应正确评估,隐性失血占的比例大,及时处理失血性贫血有利于机体的早日康复。

羟基磷灰石/磷酸三钙复合材料成骨细胞载体的体外实验

目的:研究人骨髓基质细胞(humanbonemarrowstromalcells,hBMSC)在复合材料的表面生长和增殖情况,为成骨细胞载体研究和材料表面改性提供直接依据。方法:进行原代人骨髓基质细胞培养,传代至第3代后,将hBMSC和羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)/磷酸三钙(tricalciumphosphate,TCP)进行混合培养,采用倒置显微镜、荧光显微镜和扫描电镜观察形态,MTT测定细胞增殖情况,测定碱性磷酸酶了解分化情况。结果:hBMSC在HA/TCP复合材料上生长、增殖良好,并可见细胞向材料孔内生长,对碱性磷酸酶无明显影响。结论:HA/TCP复合材料是良好的骨组织工程的细胞载体,为进一步临床应用提供了基础。

髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病的应用

目的探讨髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病应用的早期临床疗效。方法选取2013年1月-2014年12月中南大学湘雅二医院收治的27例髋关节良性疾病病例。所有病例均在术前收集详细的病历资料并行放射学检查,由同一高年资关节外科医生运用髋关节外科脱位入路进行手术。术后6、12及24个月均行X-Ray检查以明确是否出现股骨头缺血坏死、病变复发以及继发性骨关节炎。所有病例均获得至少1年的最终随访,并行Harris髋关节功能评分。结果术后证实,26例(27髋)髋关节良性疾病包括:13例髋关节后脱位并股骨头骨折,8例髋股撞击综合征,3例滑膜软骨瘤病,1例股骨头骨骺滑脱(双侧)和1例化脓性关节炎。平均随访18个月,所有病例均未出现复发、大粗隆截骨不愈合以及股骨头缺血坏死等,术后Harris髋关节功能评分均为优良。结论应用髋关节外科脱位入路治疗髋关节良性疾病能获得良好的显露,并能最大程度保护股骨头血运,早期临床疗效满意。

姜黄素通过上调PPARγ抑制糖基化终末产物诱导的软骨细胞凋亡及线粒体功能损伤

目的观察姜黄素(curcumin)对糖基化终末产物(AGEs)诱导的软骨细胞凋亡及线粒体功能损伤的作用,并探讨相关机制是否与姜黄素上调过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)相关。方法原代培养家兔膝关节软骨细胞;TUNEL染色法检测细胞凋亡;Rhodamine-123试剂盒检测线粒体跨膜电位(△Ψm);ATP试剂盒检测线粒体ATP生成;分光光度法检测caspase-3活性;Western blot检测PPARγ、细胞色素C、Bax及Bcl-2蛋白表达;real-time PCR检测PPARγmRNA含量;DNA-binding法检测PPARγ活性。结果 AGEs(200 mg·L-1)可明显诱导兔软骨细胞凋亡,同时线粒体跨膜电位(△Ψm)降低、ATP生成减少,caspase-3活性增加,细胞色素C释放增加,Bax/Bcl-2的比值增加;线粒体通透性转换孔的抑制剂环孢霉素A(Cs A,100 nmol·L-1)可以明显抑制AGEs诱导的细胞凋亡;PPARγ特异性激动剂吡格列酮及姜黄素均可明显抑制AGEs诱导的软骨细胞凋亡及线粒体功能损伤,给予PPARγ特异性抑制剂GW9662 10μmol·L-1预处理后,可以明显拮抗姜黄素的保护作用。同时,姜黄素可以明显上调AGEs诱导的PPARγ活性的降低,并伴随PPARγ相应的mRNA及蛋白表达水平的升高。结论姜黄素通过上调PPARγ,有效地保护AGEs诱导的软骨细胞线粒体损伤,从而抑制AGEs诱导的软骨细胞凋亡。

Y形钢板治疗肱骨远端关节内骨折

目的 :探讨Y型钢板治疗肱骨远端关节内骨折的疗效。方法 :对 18例肱骨远端关节内骨折 (按照AO/ASIF分类 ,B3例 ,C19例 ,C2 5例 ,C3 1例 )经肘后正中入路 ,骨折复位 ,Y形钢板内固定 ,术后 1周CPM功能锻炼。结果 :随访 9～ 2 4个月 ,平均 15个月 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间 4 .8个月 (3～ 9个月 ) ;按Aitken和Rombeck功能评定标准 ,优 12例 ,良 4例 ,可 2例 ,优良率 88.9%。结论 :Y形钢板能有效治疗肱骨远端关节内骨折。

髌周去神经化预防全膝关节置换术后膝前疼痛

目的依据髌周解剖学特点,探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用髌周电灼去神经化的临床效果。方法纳入82名诊断为骨性关节炎的患者(91膝),予行双侧或单侧不置换髌骨的TKA,按随机对照原则将病人分为两组,共有41名实验组患者(45膝)在TKA中接受了髌周去神经化处理,41名对照组患者(46膝)未做该处理。手术主刀为同一骨科医师,均使用相同的膝关节假体系统。主要评价项目包括膝关节KSS评分、Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC)、Feller髌骨评分及VAS评分。结果 82名患者术后均获随访,平均随访时间为12个月,两组病人的膝关节KSS评分、WOMAC、Feller髌骨评分及VAS评分均无显著统计学差异(P>0.05)。结论在TKA中行髌周电灼去神经化,不能显著改善病人的预后。

膝关节内良性肿瘤的关节镜下诊断和治疗

目的提高对膝关节内肿瘤的诊断和治疗水平,并探讨关节镜下手术指征及治疗方案。方法回顾分析2003年3月～2006年3月行关节镜检查并同时行镜下手术治疗的20例膝关节内肿瘤患者资料。结果全部病例均在膝关节镜检查,并经病理切片确诊。镜检后同时行关节镜下手术。平均随访5年(3～7年),随访期间,临床症状明显改善,无复发。疗效评定:优50%,良30%,可20%。结论膝关节内肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难。MRI检查和关节镜技术为膝关节内肿瘤的诊断和治疗提供了较完善的方法。关节镜下手术能取得较满意的疗效。

复合阿伦磷酸钠骨水泥对成骨细胞的影响

目的:研究不同阿伦磷酸钠含量的骨水泥对成骨细胞的影响,确定复合阿伦磷酸钠骨水泥的细胞毒性.方法:根据阿伦磷酸钠含量不同分成6组,在50 g Cemex*XL骨水泥粉末中分别加入0,10,50,100,500,1 000 mg阿伦磷酸钠,依次命名为G0～G5组.通过电镜观察各组成骨细胞样MG-63的黏附能力,MTT比色法测定吸光度值,碱性磷酸酶试剂盒测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase activity,AKP)活性,Annexin-V-FITC凋亡检测试剂盒测定凋亡率,相差显微镜观察骨矿化情况.结果:各组MG-63细胞黏附能力良好;与Go组相比,G1～G4组抑制细胞凋亡,G5组促进细胞凋亡和抑制细胞增殖(p＜0.05);各组特异性碱性磷酸酶活性、骨矿化能力差异无统计学意义(p＞0.05).结论:在50 g骨水泥粉末中加入阿伦磷酸钠不超过500 mg对成骨细胞无毒性.

镍钛形状记忆合金锁骨环抱器治疗锁骨中段粉碎骨折

目的:探讨镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法:对38例锁骨中段粉碎性骨折采用开放复位,镍钛形状记忆合金环抱器内固定治疗。結果:38例获平均19个月随访,骨折全部临床愈合,平均愈合时间为2．9 个月,根据韩平良等的疗效标准,优27例,良9例,可2例,优良率95％。結论:镍钛形状记忆合金环抱器操作简单、安全, 固定可靠,并发症少,能有效治疗锁骨中段粉碎性骨折。

姜黄素通过上调PPARγ抑制糖基化终末产物诱导软骨细胞分泌TNF-α及MMP-13

目的在体外培养的家兔软骨细胞模型上,观察姜黄素(curcumin)对糖基化终末产物(AGEs)诱导的软骨细胞TNF-α和MMP-13表达的影响,并探讨其相关机制是否与姜黄素上调PPARγ有关。方法采用real-time PCR方法检测TNF-α、MMP-13、PPARγmRNA的表达量;试剂盒方法检测CAT、SOD活性及MDA水平,荧光探针法检测ROS水平;Western blot检测PPARγ蛋白含量;DNA-binding法检测PPARγ活性。结果 AGEs(100μg·mL^(-1))与软骨细胞共孵育48 h后,TNF-α及MMP-13 mRNA的表达较正常对照组明显升高(P<0.05),50μmol·L^(-1)的姜黄素与软骨细胞预孵育2 h后,可以显著抑制由AGEs诱导的TNF-α及MMP-13 mRNA增多,拮抗由AGEs所致细胞CAT、SOD活性降低及MDA、ROS水平增高(P<0.05);给予PPARγ特异性抑制剂GW9662 10μmol·L^(-1)预处理后,可以显著拮抗姜黄素对AGEs诱导软骨细胞损伤及氧化应激的保护作用;姜黄素显著上调AGEs诱导的PPARγ活性降低,伴随PPARγ相应mRNA及蛋白表达水平的升高。结论姜黄素可能通过上调PPARγ从而降低ROS水平,进而抑制由AGEs诱导的TNF-α和MMP-13表达增多,保护软骨细胞的功能。

51例外伤后迁延性骨髓炎的治疗体会

目的 探讨外伤后迁延性骨髓炎的合理治疗方法。方法 对 5 1例患者再次进行手术 ,A组 36例采取彻底病灶清除、去除原内固定 ,用外固定支架固定 ;B组 15例采取彻底病灶清除、保留原内固定。对于组织缺损骨外露 ,A、B组均采用转移皮瓣 ,并加以双管灌洗引流。结果 A组愈合优良 34例 ,优良率 94 4 % ,B组愈合优良 10例 ,优良率 6 6 7% ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 对于外伤后迁延性骨髓炎采用彻底清除病灶、去除原有内固定后 ,改用外固定支架固定。

阿伦磷酸钠含量对骨水泥静态机械性能的影响

目的:观察阿伦磷酸钠含量对骨水泥浸提前、浸提4周后静态机械性能的影响,从生物力学角度确定阿伦磷酸钠的合适加入量.方法:在50 g Cemex(R)XL骨水泥粉末中分别加入0,10,50,100,500,1 000 mg阿伦磷酸钠制备标本(依次命名为G0～G5组).万用测试仪测定各组骨水泥浸提前、浸提4周后的压缩强度、弯曲强度(模量);扫描电子显微镜观察部分标本断面,显微CT测定标本孔隙率.结果:各组骨水泥浸提前、浸提4周后及浸提前后压缩强度差异无统计学意义(P＞0.05);与G0组比较,浸提前或浸提4周后G1～G4组弯曲强度或弯曲模量均无明显改变(p＞0.05),而与G5组弯曲强度有明显差异(P＜0.05);G5组浸提4周后弯曲模量与G0组差异有统计学意义(P＜0.05);各组浸提前后弯曲强度差异均无统计学意义(P＞0.05);各组浸提前弯曲模量差异无统计学意义(P＞0.05),浸提前后弯曲模量差异有统计学意义(P＜0.05).结论:50g骨水泥粉末中阿伦磷酸钠加入量不超过500 mg对浸提前,浸提4周后的静态机械性能无明显影响.

胫骨骨折交锁髓内钉固定术后感染的处理效果

目的总结胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后感染处理效果. 方法 21例术后感染病例,其中急性感染6例,慢性感染15例,均予全身应用敏感抗生素并支持治疗,急性者予局部切开引流换药,保留髓内钉;慢性者行再次手术治疗,取出髓内钉,重新固定骨折端. 结果全部病例均获随访,平均15(6～24)个月,感染均被控制,未见复发,骨折愈合. 结论选择敏感抗生素,彻底清创,根据感染的程度和骨折愈合的情况决定保留或取出内固定,使骨折端获得固定等综合治疗方法,可使交锁髓内钉术后感染获得满意的控制效果.