腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术(Dixon)经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的可行性。方法:收集2019年08月至2022年05月我院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术(Dixon)患者共127例。根据指南,中低位直肠癌为肿瘤下缘距离肛门10 cm以内,根据吻合口加固方式不同分为三组:经肛连续缝合组(n=43);经肛间断缝合组(n=42);对照组(未经肛门缝合组)(n=42)。对患者一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、进流食时间、术后住院时间、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肛周疼痛进行比较。结果:三组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,经肛连续缝合组和经肛间断缝合组在手术时间、术中出血量、进流食时间、术后肛门排气时间、切口感染、肛周疼痛无统计学差异(P>0.05),而吻合口瘘方面,连续缝合组为4.65%,间断缝合组为4.76%,对照组为16.67%,三组间比较虽无统计学差异(P=0.079),但提示经肛缝合可降低吻合口瘘的发病,术后住院时间,间断缝合组为(8.17±1.52)d,连续缝合组为(8.15±1.69)d,对照组为(12.13±1.57)d,有统计学差异(P=0.035),经肛连续缝合组和经肛间断缝合组间比较术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。C级吻合口瘘对照组例数为3例,多于经肛缝合组1例。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治手术经肛连续吻合口加固和经肛间断吻合口加固能降低术后吻合口瘘,技术操作简单,并缩短住院时间,可以临床推广应用。

胃癌患者血清肿瘤异常蛋白检测的临床意义

目的:探讨西北地区胃癌患者血清肿瘤异常蛋白(TAP)检测的临床价值和意义。方法:收集胃癌患者156例(实验组)和同期查体的健康人群82例(对照组),通过凝集实验检测两组指端末梢新鲜全血TAP的表达情况,并对结果进行判断和统计学分析。结果:胃癌患者TAP检测的阳性率显著高于健康人群,灵敏度69.9%,特异度84.1%。阳性预测值89.34%,阴性预测值59.48%。阳性似然比4.407。TAP与性别、肿瘤的部位、肿瘤的大小、浸润深度和TNM分期无明显关系(P均>0.05),然而与年龄、分化程度显著相关(P值分别为0.006、0.006)。5年内发生复发转移的胃癌患者TAP的凝聚面积显著大于无转移患者(P<0.001)。结论:TAP检测对胃癌的早期诊断和筛查具有较高临床应用价值。同时还可用于监测胃癌术后复发转移的情况。

胃癌不同术式对肠道屏障功能影响差异研究

目的探讨胃癌不同术式对患者术后肠道屏障功能的影响。方法选择胃癌手术患者89例作为研究对象,根据不同术式分为观察组(行腹腔镜手术)47例和对照组(行开腹手术)42例,比较2组手术情况及手术前后血浆D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)浓度。结果观察组术中出血量、切口长度、肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组,手术时间长于对照组(P均<0.05);2组患者术后第1,2,5天血浆D-乳酸、DAO浓度均显著升高(P均<0.05),观察组升高程度低于对照组(P均<0.05);术后第7天时2组血浆D-乳酸、DAO浓度与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术均对胃癌患者肠道屏障功能有影响,腹腔镜手术影响程度较低,且恢复较快,值得临床重视。

清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响

目的观察清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响。方法将116例胃肠道肿瘤术后患者随机分为观察组58例和对照组58例,对照组给予液囊空肠导管+西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予清腹通肠汤治疗,连用至术后7 d。观察2组治疗前后氧化应激、炎性反应相关指标及胃肠道功能情况。结果 2组治疗后MAD、8-OHd G、IL-2、IL-6、hs-CRP、D-乳酸、二胺氧化酶水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),SOD、CAT水平均较治疗前显著升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05);观察组术后排气时间、肠鸣音出现时间、术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间均短于对照组(P均<0.05)。结论清腹通肠汤联合液囊空肠导管能够显著抑制胃肠道肿瘤术后患者氧化应激及炎性反应,改善患者胃肠黏膜屏障,促进胃肠道功能的恢复,并缩短术后住院时间,值得临床推荐。

腹腔镜直肠癌根治术的效果分析

探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。选择2014年1月—2015年1月我院确诊的76例直肠癌患者为研究对象,根据手术方式分为开腹组和腹腔镜组,每组38例。开腹组行开腹直肠癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜直肠癌根治术。比较两组手术方式的可行性、安全性及根治效果。腹腔镜组手术时间较开腹组长(P<0.05);腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、肠道干预次数、卧床时间及平均住院时间均较开腹组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率(10.53%)较开腹组(28.95%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组肿瘤距下切缘长度、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,能达到与传统开腹手术相同的根治效果。

EORTC QLQ-C30量表对胃癌患者术后生活质量的评价研究

目的通过问卷调查的方式获取胃癌患者在手术后1年内的生活质量情况,并以量化的方式对患者健康状况、功能状况和症状情况进行评价.方法采用便利抽样方法选取在陕西省人民医院行胃癌根治术患者为调查对象,利用EORTC QLQ-C30量表评估胃癌患者术前及术后3、6、12个月的生活质量.结果本研究共发放调查问卷170份,依据排除标准进行筛选后,最后符合条件的有127份(例).术前及术后3、6、12个月,患者的健康状况、功能量表、症状量表评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05).术后3个月,患者的健康状况、功能量表评分是4个阶段的最低分,症状量表评分是4个阶段的最高分.术后3个月后,患者的健康状况、功能量表评分开始逐渐上升,症状量表评分开始逐渐下降;术后12个月,患者的健康状况、功能量表评分相比术前有所提高.结论EORTC QLQ-C30量表能够较为全面地评估胃癌根治术前和术后患者的生活质量变化情况,评分结果提示医护人员应该重点关注胃癌患者功能的恢复,其对患者健康水平有较大影响.

P504S、Ki-67对老年胃癌的早期诊断价值及与幽门螺旋杆菌的相关性研究

目的:探讨分析P504S、Ki-67在老年人群中萎缩性胃炎、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期胃癌中的表达情况及其与幽门螺旋杆菌感染的相关性。方法:应用免疫组化法检测2018年3月至2019年3月陕西省人民医院胃镜活检标本157例(其中包括43例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、42例低级别上皮内瘤变、39例高级别上皮内瘤变及33例高分化腺癌)标本中P504S、Ki-67的表达情况及HP感染情况。结果:在慢性萎缩性胃炎伴肠化、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及高分化腺癌标本中,P504S、Ki-67的表达呈逐渐增高的趋势,并且与HP感染与否没有显著相关性。结论:P504S和Ki-67在胃的癌前病变及早期胃癌中的表达与疾病的发生、发展具有一定的相关性,可以作为老年人群胃癌癌前病变及早期胃癌的辅助诊断手段,且与HP感染不具相关性。

深麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响

目的:探讨深麻醉对行腹腔镜胃癌根治术的患者血气及免疫功能的影响。方法:将84例于我院进行诊治的胃癌患者随机分为观察组和对照组,各42例。观察组腹腔镜胃癌根治术采用深麻醉,对照组采用浅麻醉。比较两组CO_2气腹前、后血气情况,比较麻醉前、术毕及术后72h两组免疫功能情况。结果:两组气腹前PaCO_2、pH水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);与气腹前比较,观察组血气无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);对照组水平显著高于气腹前,差异有统计学意义(P<0.05),p H(7.26±0.07)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后,观察组与对照组PaCO_2、pH水平间均有显著性差异,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组麻醉前CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK水平间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与麻醉前相比,术毕时两组免疫学指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组下降程度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72h两组各项免疫学指标均可恢复至麻醉前,两组间各指标无明显差异(P>0.05)。结论:深麻醉患者术中血气分析指标平稳,免疫功能受抑制小。

FTIR结合主成分分析法对直肠癌转移淋巴结的研究

应用傅里叶变换红外光谱(FTIR)联合主成分分析法(PCA),分析直肠癌转移淋巴结的谱学特征,并对直肠癌转移淋巴结和非转移淋巴结进行线性判别分析。80例直肠癌转移淋巴结和80例未转移淋巴结进行FTIR光谱分析,计算峰强并进行主成分分析,得出在波数4 000~1 700cm^(-1)范围主成分1(Principal components 1,PC1)是3 260cm^(-1),PC2为1 740cm^(-1)。波数1 700~1 000cm^(-1)范围,PC1为1 640cm^(-1),PC2为1 080cm^(-1),将良、恶性淋巴结光谱3 260,1 740,1 640,1 080cm^(-1)相对峰强比(I/I1 460)和波数1 080和1 300cm^(-1)进行t检验,良、恶性结果差异有统计学意义(p<0.05),表明癌转移淋巴结中蛋白含量、蛋白的形成、氨基酸增多;脂肪含量明显减少与癌组织中无氧酵解脂肪含量减少有关。将相对峰强比(I1 080/I1 460,I1 640/I1 460,I3 260/I1 460,I1 740/I1 460,n=160)进行PCA聚类分析,结果显示可以将良恶性淋巴结鉴别,良性淋巴结聚类在第一和四象限,恶性淋巴结聚类在二和三象限。将相对峰强比、1 080和1 300cm^(-1)进行线性判别分析(LDA),将25例淋巴结作为验证集进行分析,得出PCA/LDA模型的敏感度是87.5%,特异度是88.5%。结果表明傅里叶变换红外光谱分析技术可成为术中原位、在体和快速诊断直肠癌淋巴结转移的一种简便方法。

乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估

目的:探讨对行腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)直肠癌根治术病人采用乙状结肠腹膜外造口、一期乳头成形联合生物补片重建盆底的可行性与安全性。方法:收集同时行腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形和生物补片盆底重建的病例15例(试验组),以及腹膜内乙状结肠造口和未行盆底腹膜重建的病例50例(对照组),比较两种术式在造口手术所用时间、术后首次排气时间、术后造口相关并发症、术后肠梗阻发生率等方面的差异。结果:对照组发生术后肠梗阻与造口并发症共17例(肠梗阻6例,造口附近皮肤溃疡3例,造口黏膜脱垂2例,造口回缩1例,造口狭窄1例,造口旁疝4例),试验组发生术后肠梗阻和造口相关并发症共3例(肠梗阻、造口溃疡、造口狭窄各1例)。对照组术后肠梗阻和造口相关并发症发生数量明显超过试验组(P<0.05),且试验组无一例发生补片排异反应。结论:腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形联合盆底生物补片重建术在腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术(APR)的术后肠梗阻发生率和造口相关并发症更低,是更加安全可靠的手术方式。

趋化因子受体7和基质细胞衍生因子-1在胃癌组织中的表达

目的分析趋化因子受体7 (CXCR7)和基质细胞衍生因子-1(SDF-1)在胃癌组织中的表达。方法回顾性分析以2017年7月至2018年7月在陕西省人民医院手术治疗且病理诊断为胃癌的60例患者作为研究对象并设为观察组,同时间段手术治疗且病理诊断为胃部良性病变的60例患者作为对照组。通过免疫组化染色方法(SP法和SABC法)检测胃组织中CXCR7和SDF-1水平,并分析CXCR7和SDF-1阳性表达与临床各病理参数间的关联,CXCR7与SDF-1表达水平的相关性。结果与对照组相比,观察组患者胃组织中CXCR7和SDF-1表达的强阳性率显著增加,差异有统计学意义(P <0.05);CXCR7和SDF-1水平的表达与是否存在淋巴结转移以及TNM分期紧密相关,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05),而与其他因素如年龄、性别以及分化程度等无相关性(P> 0.05);胃癌组织中CXCR7和SDF-1表达水平呈正相关。结论 CXCR7、SDF-1在胃癌组织中含量均较高,二者间表达的呈正相关,而且其表达水平和淋巴结转移以及TNM分期密切有关,临床应重视CXCR7、SDF-1表达水平的检测。

miR-1231对结肠癌干细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

背景:前期研究发现miR-1231在结肠癌干细胞中表达明显下调,但是其具体的作用机制尚不明确。目的:探讨miR-1231对结肠癌干细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法:采用免疫磁珠分选技术从结肠癌细胞株SW1116中分选出结肠癌干细胞(CD133^+CD44^+)和双阴性细胞(CD133-CD44-)。q RT-PCR检测miR-1231在这2种细胞中的表达水平。将CD133^+CD44^+细胞通过脂质体转染miR-1231模拟物(miR-1231 mimics)或miR NA模拟物对照(mi R-control)。采用MTT、流式细胞仪、Transwell小室实验检测miR-1231对CD133^+CD44^+细胞增殖、凋亡、侵袭的影响;免疫印迹法检测miR-1231对CD133^+CD44^+细胞中Ki67、Bax、Bcl-2、MMP-2和MMP-9蛋白表达的影响。结果与结论:(1)采用免疫磁珠分选技术得到CD133^+CD44^+和CD133-CD44-细胞;(2)miR-1231在CD133^+CD44^+细胞中的表达水平显著低于CD133-CD44-细胞;(3)miR-1231抑制CD133^+CD44^+细胞增殖和侵袭,促进其凋亡;(4)相对于转染miR NA模拟物对照组,miR-1231高表达的CD133^+CD44^+细胞具有较低的Ki67、Bcl-2,MMP-2和MMP-9蛋白表达和较高的Bax蛋白表达,进一步证实miR-1231抑制CD133^+CD44^+细胞增殖和侵袭,促进其凋亡。

大肠癌根治术中联合应用缓释氟尿嘧啶疗效的评价

目的:评价缓释氟尿嘧啶应用于大肠癌根治术中的疗效。方法:结直肠癌患者100例,随机分为治疗组与对照组。治疗组术中于瘤床等处植入缓释氟尿嘧啶,每例总计800mg。术后对每位患者连续随访监测36个月,评价其用药后不良反应、复发转移率、生存率等疗效指标。结果:术中联合应用缓释氟尿嘧啶并未增加对造血、免疫、肝肾等的不良反应;且术中联合应用缓释氟尿嘧啶后明显降低了治疗组使用者的局部与全身复发转移率,提高了生存率,治疗组复发转移率以及生存率与对照组的差异有显著性。结论:术中联合应用缓释氟尿嘧啶是一种安全可提高结直肠癌患者生存率的方法。

Ⅱ期结直肠癌患者术后预后的影响因素分析

目的探讨Ⅱ期结直肠癌患者预后影响因素,分析术后辅助化疗的必要性。方法以本院行手术治疗的150例Ⅱ期结直肠癌患者为研究对象,根据5年内肿瘤是否复发分成两组,复发组64例,未复发组86例,分析两组的临床资料,探讨预后的影响因素,分析术后卡培他滨辅助化疗的必要性。结果组间合并肠梗阻、淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗存在显著性差异(P<005),多因素分析提示淋巴结检出数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗是影响预后的危险因素。术后辅助化疗108例,5年内复发率37%,生存率85.2%,未行辅助化疗42例,5年内复发率57.1%,生存率71.4%,组间比较差异有统计学意义(P<005)。结论淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗是Ⅱ期结直肠癌预后的影响因素,术后卡培他滨辅助化疗可减少复发率,提高生存率。

miR-582在胃癌组织中的表达及其作用机制

目的研究胃癌和癌旁组织中microRNA-582(miR-582)的表达水平,以及调控miR-582表达后对胃癌细胞SGC-7901功能的影响。方法采用实时荧光定量PCR检测人胃癌和正常胃组织中miR-582的表达水平;将miR-582 inhibitors(miR-582下调表达)通过脂质体转染至人胃癌SGC-7901细胞中(miR-582 inhibitors组),设未转染对照组(control组)和miRNA无义序列转染对照组(NC组)。实时荧光定量PCR检测转染组细胞中miR-582的表达变化;MTT方法检测各组细胞的生长活力;流式细胞术检测各组的细胞周期和凋亡率;Transwell实验检测各组细胞侵袭能力;Western blot检测各组细胞中Rab7a、CDK1和AKT3蛋白表达。结果 miR-582在胃癌中的表达量为癌旁组织的(0.34±0.11)倍(P<0.05)。与control组和NC组相比,miR-582 inhibitors组中SGC-7901细胞增殖和侵袭能力上升(P<0.05),细胞周期被促进,细胞凋亡减少(P<0.05),Rab23蛋白表达上调,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-582在胃癌组织中低表达,miR-582通过下调Rab23抑制胃癌细胞SGC-7901增殖、侵袭、迁移能力,促进其凋亡。其可以作为胃癌诊断和治疗的新靶点。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对比分析

目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术安全性及短期疗效。方法:收集直肠癌患者120例,利用腹腔镜治疗(腹腔镜组)70例,常规开腹治疗(开腹组)50例,比较两组的手术时间、标本长度、切除标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量、出血量、肠功能恢复时间、下床时间、住院时间之间的差异。结果:腹腔镜组在手术时间、出血量和肠功能恢复时间、下床时间和住院时间较开腹组比较有明显差异,有统计学意义;两组病例在手术时间、切除标本长度、标本肿瘤下缘距下切缘的长度、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治术安全、有效,创伤小,恢复快。

腹腔镜生物补片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝13例临床分析

目的评价应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术的效果。方法回顾性分析我院2012年1月-2014年12月13例应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术患者的临床资料。结果2例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位，11例患者在腹腔镜下行松解、复位；均行经腹腹膜前补片植入术，术后患者均恢复良好，随访2—12个月，平均随访5．7个月，无复发及严重并发症。结论腹腔镜下行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术安全有效。

miR-582-5p通过诱导EMT抑制胃癌细胞的侵袭转移

目的 探讨miR-582-5p对胃癌细胞侵袭迁移的影响,并初步探讨其分子机制。方法 使用miR-582-5p mimics转染胃癌SGC-7901和AGS细胞,real-time PCR验证转染率。后续实验分为实验组(转染miR-582-5p mimics)和空白对照组(转染negative control),Transwell和细胞划痕实验检测上调miR-582-5p对SGC-7901和AGS细胞侵袭、迁移的作用;real-time PCR和Western blotting检测上调miR-582-5p后对上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)基因Slug、Snail、vimentin、fibronectin和E-cadherin的影响。Dickkopf-1阻断Wnt/β-catenin信号通路后观察上调miR-582-5p对SGC-7901和AGS细胞侵袭的影响。结果 转染miR-582-5p mimics的SGC-7901和AGS细胞miR-582-5p的表达较胃黏膜细胞表达显著降低(均 P <0.05)。上调miR-582-5p后SGC-7901和AGS细胞的侵袭、迁移能力显著降低;上调miR-582-5p后SGC-7901和AGS细胞中Slug、Snail、vimentin及fibronectin蛋白的表达显著降低,E-cadherin表达显著增高(均 P <0.05)。Dickkopf-1减弱了上调miR-582-5p对SGC-7901和AGS细胞的侵袭的抑制作用。结论 胃癌细胞上调miR-582-5p后可能通过诱导EMT降低细胞侵袭、迁移能力,这可能和Wnt/β-catenin激活有关。

结直肠癌55例术后辅以替吉奥方案化疗临床观察

目的:观察Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者术后辅以卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)方案及替吉奥+奥沙利铂方案的疗效。方法:将128例中晚期结直肠癌术后患者分为试验组和对照组,试验组55例给予奥沙利铂联合替吉奥胶囊,每3周为1周期;对照组73例给予奥沙利铂联合卡培他滨进行化疗,每3周为1周期。采用美国国立癌症研究所常见不良事件评价标准进行评定。结果:试验组6个月生存率(96.4%)低于对照组(98.6%),试验组9、12个月生存率(92.7%、89.1%)高于对照组(91.8%、86.3%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应主要为骨髓抑制(白细胞、血小板、血红蛋白计数下降),胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)、末梢神经毒性、肝功能损伤、脱发,不良反应主要表现为Ⅰ-Ⅱ级,Ⅲ-Ⅳ级较少见。结论:Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者术后辅以替吉奥联合奥沙利铂方案与卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)方案其疗效及不良反应无明显差异。

分化型甲状腺癌手术方式的探讨

目的:探讨分化型甲状腺癌合理的手术治疗方式。方法:分析89例分化型甲状腺癌的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫方式等方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果:全组患者无手术及住院期间死亡,短期低钙血症42例(47.2%),暂时性声音嘶哑12例(13.5%),乳糜漏2例(2.2%)。结论:对于分化型甲状腺癌,主张行甲状腺全切术或甲状腺近全切除术,结合患者的肿瘤分期及颈淋巴结情况,行相应颈淋巴结清扫术。