肾缺血再灌注损伤时血栓素/前列环素的动态变化及川芎嗪的调控作用

目的:观察兔肾缺血再灌注损伤时血栓素/前列环素体系的动态变化,探讨中药川芎嗪注射液的调控作用及机制。方法:日本大耳白兔30只,随机均分为3组:假手术组、再灌注组、川芎嗪组。复制在体兔肾缺血再灌注损伤动物模型,在缺血前、缺血1 h、再灌注1、3、5 h分别经颈总动脉抽血检测血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量,计算其比值;实验结束时取肾组织检测TXB2和6-keto-PGF1α含量与比值。结果:再灌注组血浆TXB2含量随缺血和再灌注时间的延长呈阶梯性升高,与假手术组各时点相比均明显升高(均P<0.01);川芎嗪组血浆TXB2含量与再灌注组及假手术组同时相点比较,均明显下降(均P<0.01)。川芎嗪组血浆TXB2/6-keto-PGF1α在缺血和再灌注各时点与假手术组相比差异均无统计学意义(均P>0.05),但均显著低于再灌注组(均P<0.01)。川芎嗪组与再灌注组比较肾组织TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α下降非常明显(均P<0.01),6-keto-PGF1α差异无统计学意义(P>0.05)。结论:川芎嗪能抑制血小板释放TXA2,调控TXA2/PGI2的平衡,遏制无复流现象,故可减轻肾缺血再灌注损伤。

内皮素-1和一氧化氮在肾缺血再灌注损伤时的动态变化及川芎嗪的干预作用

目的:观测兔肾缺血再灌注损伤时内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的动态变化,探讨川芎嗪注射液的干预作用及其机制。方法:日本大耳白兔30只,随机均分为假手术对照组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血再灌注+川芎嗪注射液组(LZ组)。复制在体兔急性肾缺血再灌注损伤动物模型,在缺血前、缺血1 h、再灌注1 h、3 h和5 h分别经颈总动脉抽血检测ET-1和NO含量;实验结束时取肾组织检测ET-1和NO含量。结果:IR组和LZ组血浆ET-1含量均随缺血和再灌注时间的延长呈阶梯性逐渐升高(均P<0.01),而LZ组缺血和再灌注各时点均显著低于IR组(均P<0.01);IR组缺血和再灌注各时点血浆NO含量均明显低于S组(均P<0.01),LZ组缺血和再灌注各时点均显著高于IR组(均P<0.01)。与S组相比,IR组肾组织ET-1含量明显升高,NO含量显著降低(均P<0.01);LZ组ET-1含量差异无显著性(P>0.05),而NO含量明显降低(P<0.05)。与IR组相比,LZ组肾组织ET-1含量显著降低,NO含量明显升高(均P<0.01)。结论:川芎嗪能抑制肾缺血再灌注损伤时肾组织过度产生ET-1,并能使NO分泌增加。

复方丹参注射液治疗慢性肾衰的疗效观察

本文观察了复方丹参注射液对慢性肾衰的治疗作用。选择慢性肾衰患者５４例，随机分为治疗组（２７例）和对照组（２７例）。观察治疗前后血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、血红蛋白（Ｈｂ）、血钙、血磷等指标的变化。结果：复方丹参治疗后ＢＵＮ、Ｓｃｒ较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），与对照组比较ＢＵＮ也有显著下降（Ｐ＜０．０５），显示复方丹参注射液对慢性肾衰有一定的治疗作用。

薄基底膜肾病的诊断

薄基底膜肾病并不局限于儿童和青少年,可见于1～86岁男性,约占肾活检病例的10％,在无症状单纯性血尿病例中占30％,其发病率略高于IgA肾病。我们诊断1例,报道如下。

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭八例临床分析

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是肾病综合征（ＮＳ）的严重并发症，它可发生于ＮＳ病程中的任何阶段，甚至为首发症状。其发生率为３％～５％［１］。我院肾内科自１９９２～１９９８年共诊治８例，现报道如下。１临床资料１．１本组８例中男５例，女３例，年龄２１～５５岁，...

川芎嗪抗肾缺血再灌注损伤脂质过氧化作用的机制研究

目的:观测兔肾缺血再灌注损伤时脂质过氧化的变化、探讨中药川芎嗪的干预作用及机制。方法:日本大耳白兔30只,随机均分为对照组、再灌注组和川芎嗪组。复制在体兔肾缺血再灌注损伤动物模型,在缺血前、缺血1h、再灌注5h分别经颈总动脉抽血检测黄嘌吟氧化酶(XO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;实验结束时取肾组织检测XO、SOD活性及MDA含量,观察超微结构变化,作对比分析。结果:川芎嗪组血浆XO活性和MDA含量显著低于再灌注组(均P<0.01);SOD活性高于再灌注组(P<0.05)。川芎嗪组与再灌注组相比,肾组织的XO活性、MDA含量明显降低,SOD活性明显升高,差异非常显著(均P<0.01)。再灌注组肾小球毛细血管内皮细胞,脏层上皮细胞超微结构严重损害,川芎嗪组大部分肾组织上述部位存在不同程度损伤性改变,但比再灌注组明显减轻。结论:川芎嗪可通过减少氧自由基的生成,增强氧自由基的清除,抑制脂质过氧化反应,有效减轻肾缺血再灌注损伤。

川芎嗪干预肾缺血再灌注损伤时内皮素-1、一氧化氮和超微结构变化

目的:观测兔肾缺血再灌注损伤时内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和超微结构的变化,探讨川芎嗪的干预作用及机制。方法:日本大耳白兔30只,随机均分为3组:假手术组(对照组),缺血再灌注组(再灌注组),缺血再灌注+川芎嗪注射液组(川芎嗪组)。复制在体兔肾缺血再灌注损伤模型,在缺血前、缺血1 h、再灌注5 h分别经颈总动脉抽血检测ET-1和NO含量;实验结束时取肾组织检测ET-1和NO含量,电镜下观察超微结构变化。结果:①再灌注组和川芎嗪组缺血和再灌注后血浆ET-1含量均显著高于对照组(均P<0.01),而川芎嗪组均显著低于再灌注组(均P<0.01)。再灌注组缺血和再灌注后血浆NO含量均明显低于对照组(均P<0.01),而川芎嗪组均显著高于再灌注组(均P<0.01)。②与对照组相比,再灌注组肾组织ET-1含量明显升高,NO含量显著降低(均P<0.01);川芎嗪组ET-1含量差异无统计学意义(P>0.05),而NO含量明显降低(P<0.05)。与再灌注组相比,川芎嗪组肾组织ET-1含量显著降低,NO含量明显升高(均P<0.01)。③再灌注组肾小球毛细血管、内皮细胞、脏层上皮细胞和近曲小管上皮细胞超微结构严重损害,川芎嗪组大部分肾组织上述部位存在不同程度损伤性改变,但均比再灌注组明显减轻。结论:川芎嗪能抑制肾缺血再灌注损伤时肾组织过度产生ET-1,能使NO分泌增加,遏制无复流现象,同时明显减轻超微结构的严重损害,对肾缺血再灌注损伤具有防治作用。

温州地区肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点

目的 :研究温州地区肾小球疾病的流行病学特点及成人原发性肾小球疾病病理类型分布状况。方法 :分析浙南地区 1984～ 1999年的十五年间经肾活检诊断的肾小球疾病 (资料完整者 ) 10 14例的流行病学特点 ,并分析 1993～ 1999年间 5 5 3例成人原发性肾小球疾病病理类型的分布状况。结果 :10 14例肾活检 ,原发性肾小球疾病占 81.7% ,继发性肾小球疾病占 16 .0 %。二者高发年龄段均为 15～ 2 4岁。原发性肾小球疾病男∶女 =1.5∶ 1,继发性肾小球疾病男∶女 =1∶ 1.5 7,两组间差异有显著性 (P<0 .0 0 1)。 1993～ 1999年 5月间 5 5 3例成人原发性肾小球疾病病理类型分布以 Ig A肾病 (Ig AN )最常见 ,占 36 .5 % ;继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎 (L N)最常见 ,占 48.8%。结论 :原发性肾小球疾病为温州地区最常见的肾小球疾病 ,青年男性多发。在成人原发性肾小球疾病中 ,以 Ig AN最常见。 L N是最常见的继发性肾小球疾病 ,青年女性多发。 14～2

121例原发性IgA肾病的临床与病理及相关性分析

目的:了解IgA肾病患者的临床表现及其病理类型、损害程度,并探讨其相关性。方法:对经肾活检证实为原发性IgA肾病的121例患者的资料进行回顾性分析。结果:121例中男55例,女66例,平均年龄(33.33±10.59)岁;临床表现以尿检异常型最常见,为50例(占41.3%),其次是高血压型25例(占20.7%)及大量蛋白尿型21例(占17.3%);肾脏病理类型多样,Hass分级以Ⅲ级为主(占47.9%);伴新月体形成39例(占32.2%),伴肾小管损害91例(占75.2%),伴有血管病变23例(占19%),免疫复合物的沉积以IgA+IgM+C3型比例最高为48例(占39.67%),IgM沉积总计达77例(占63.63%)。结论:IgA肾病的临床表现和病理类型多样,存在着一定的相关性但不完全一致,要综合临床表现并早期行肾活检以明确肾脏病理诊断。

尿微量蛋白测定对肝硬化早期肾损害诊断的意义

目的:探讨检测尿微量蛋白及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)对尿常规正常的肝硬化患者肾损害诊断的价值。方法:41例肝硬化患者及20例体检正常者,用速率散射比浊法测定尿白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿免疫球蛋白G值,用分光光度法测定尿NAG的活性。结果:肝硬化组各种尿微量蛋白值及NAG活性均明显高于对照组(均P<0.01),且随肝功能Child分级逐步升高,其间差异有非常显著性(均P<0.01)。结论:尿微量蛋白值及NAG活性测定有助于早期发现肝硬化患者肾小球和肾小管损害的存在,并且能反映这种随肝功能下降而加重的损害程度。

川芎嗪对兔肾缺血再灌注损伤时血栓素A2/前列环素失衡的调控作用

目的 观察兔肾缺血再灌注损伤时血栓素A2（TXA2）/前列环素（PGl2）的变化,探讨JII芎嗪的保护作用及其机制.方法 将30只日本大耳白兔随机分为3组：假手术对照组（对照组）、缺血再灌注组（再灌注组）、缺血再灌注＋川芎嗪注射液组（川芎嗪组）,同时予再灌注组和川芎嗪组复制兔肾缺血再灌注损伤动物模型,并在缺血前、缺血1h、再灌注5 h时分别经颈总动脉抽血检测TXA2和PGl2降解后的代谢产物TXB2和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）含量,计算其比值;实验结束时检测肾组织TXB2和6-keto-PGF1α含量与比值,并观察超微结构变化,作对比分析.结果 再灌注组缺血后各时点的血浆TXB2水平均较对照组明显增高（均P〈0.01）,川芎嗪组缺血后各时点的血浆TXB2含量均较再灌注组和对照组明显降低（均P〈0.01）;川芎嗪组血浆和肾组织TXB2/6-keto-PGF1α水平均较再灌注组明显降低（均P〈0.01）;再灌注组肾小球毛细血管和内皮细胞及近曲小管上皮细胞超微结构均严重受损,而川芎嗪组虽大部分肾组织上述部位均存在不同程度损伤性改变,但均较再灌注组明显减轻.结论 川芎嗪可抑制血小板释放TXA2,调控TXA2/PGl2的平衡,遏制无复流现象,对肾缺血再灌注损伤具有防治作用.

川芎嗪对兔肾缺血再灌注损伤超微结构改变的干预作用

目的:观察兔肾缺血再灌注损伤超微结构改变,探讨川芎嗪注射液的干预作用。方法:复制家兔肾缺血再灌注损伤模型,日本大耳白兔30只,随机均分为三组:假手术组(S),缺血再灌注组(IR)和缺血再灌注+川芎嗪注射液组(LZ)。使用透射电子显微镜观察各组肾组织标本超微结构的变化,作对比分析。结果:IR组主要异常改变有:①肾小球毛细血管腔狭窄,中性粒细胞附壁,大部分内皮细胞核固缩、染色体边集,细胞质内空泡形成,线粒体空泡变性。②多数脏层上皮细胞轻度核固缩,个别线粒体空泡变性,足突相互黏连,可见局灶性融合现象和微绒毛化现象。③近曲小管上皮细胞核固缩,胞质内出现较多空泡,溶酶体和致密颗粒沉积增多,线粒体数量减少,部分线粒体嵴断裂、空泡化,腔面微绒毛稀疏并有轻度肿胀现象。LZ组大部分标本的上述部位存在不同程度损伤性改变,但比IR组均明显减轻,其中近曲小管上皮细胞超微结构的改善较显著。结论:川芎嗪注射液可减轻肾缺血再灌注损伤所致的肾小球和肾小管超微结构的异常变化。

小儿血液净化的临床分析

目的 :探讨小儿血液净化时如何快速建立血管通路及如何使其顺利进行。方法 :对 32例 1 3个月至 1 4岁重度药物、毒物中毒和危重肾功能不全患儿进行 60例次血液净化治疗。结果 :所有患儿都能快速建立血管通路 ,血液净化过程顺利 ;血液净化后比净化前症状减轻 ,肾功能改善或毒物血浓度明显下降。痊愈、好转 2 9例 ,占 90 .7% ;死亡 1例 ,占 3 .1 % ;自动出院 2例 ,占 6 .2 % ,与血液净化无直接相关。结论 :小儿尤其是幼儿其血液净化与成人不同 ,成功的关键在于快速建立血管通路、稳定血容量和心血管并防止并发症。血液净化疗效迅速。

重度毒鼠强中毒血液净化治疗方式的临床探讨

目的 :探讨血液净化对重度毒鼠强中毒的治疗价值及净化方式的选择。方法 :应用不同血液净化方式治疗 2 5例重度毒鼠强中毒患者 ,对治疗前后毒鼠强浓度 (TEM)的变化进行临床总结。结果 :血液灌流组、血液灌流加血液透析组、血浆置换组治疗后即刻毒鼠强浓度较治疗前下降显著 ,血液透析组无明显变化 ;血液净化后与净化前比较 ,血肌酸激酶 (CPK)、乳酸脱氢酶 (LDH)亦明显下降 ,临床症状及预后明显改善。结论 :血液净化治疗救治毒鼠强中毒有显著效果 ;净化方式首选血液灌流 (HPa)或血液灌流加血液透析 (HPa +HD) ,其次选择血浆置换 (PE) ,单纯血液透析 (HD)

番茄红素对血液透析患者静脉铁剂诱导微炎症状态的影响

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者由静脉铁剂诱导的微炎症状态,探讨番茄红素对其的干预作用。方法:60例MHD患者,随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组:在患者透析时给予蔗糖铁注射液100mg,2次/周,共10次,观察时间8周。试验组:除蔗糖铁注射液使用外,同时口服番茄红素胶囊,2粒/次,2次/d,用药8周,观察时间8周。观察并比较两组患者治疗前及治疗8周后的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)以及白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等指标的变化。结果:两组患者治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP水平较治疗前均有显著性升高(P<0.01或P<0.05),但是试验组升高幅度显著性小于对照组(P<0.01);试验组患者治疗后IL-10水平较治疗前有显著性升高(P<0.01),并且试验组升高幅度显著性大于对照组(P<0.05);两组血清IL-6、TNF-α水平均与SF呈正相关(P<0.01);两组Hb、Hct、SI、SF、TSAT较治疗前均有显著性升高(P<0.01),并且两组升高幅度相似,差异无统计学意义。结论:静脉铁剂治疗加剧了MHD患者的微炎症状态。番茄红素可减轻这种微炎症状态。

肾功能及血透对慢性肾脏疾病患者血清肿瘤标志物的影响

目的:探讨不同肾功能及维持血液透析治疗对慢性肾脏疾病患者血清肿瘤标志物水平的影响。方法:根据肌酐清除率(Ccr)水平将92例未行透析的慢性肾脏疾病患者分为Ccr≤30mL/min组,30mL/min<Ccr<60mL/min组和Ccr≥60mL/min组;另选25例维持血液透析尿毒症患者(Ccr≤10mL/min)为透析组,及28例Ccr相近非透析尿毒症患者为非透析组。采用电化学发光免疫分析法测定血清CEA、AFP、CA19-9、CA125和CA72-4,并进行比较分析。结果:Ccr≤30mL/min组血清CEA浓度明显高于30mL/min<Ccr<60mL/min及Ccr≥60mL/min组(均Ρ<0.05);Ccr≥60mL/min组血清CA19-9浓度显著低于Ccr≤30mL/min组及30mL/min<Ccr<60mL/min组(均Ρ<0.05)。非透析组和透析组血清CEA及CA19-9浓度均显著高于轻度肾功能损伤组(均Ρ<0.05);透析组血清CA125浓度分别明显高于非透析组和轻度肾功能损伤组(均Ρ<0.05)。结论:慢性肾脏病肾功能严重降低患者血清CEA和CA19-9水平显著升高;维持血液透析会导致血清CA125明显升高,均使其辅助诊断肿瘤的价值降低。

PBL结合SBS教学模式在临床教学查房实践中的应用

传统的临床教学查房是由带教老师预先准备，选择病例，然后按传统课堂教学方式把一种疾病的理论从头到尾讲下去，在病床旁向学生示教查体全过程，再向学生提出诊断和治疗的问题，最后通过设计好的试卷来评价学生的学习效果。在这种模式下，医学生始终处于被动状态，缺乏独立的临床思维过程及主动参与的意识，其结果是只能培养出模仿型、经验型和理论型人才。这种临床教学查房模式已不能适应当今社会需求，故我们提出新的教学模式即PBL结合SBS教学模式，以期能将PBL结合SBS教学模式更好地应用在临床教学查房实践中，改善临床教学查房效果，提高教学质量，适应当今社会对医疗可持续性发展的需求。

维持性血液透析患者血浆一氧化氮和内皮素的变化

目的 探讨维持性血液透析患者一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET-1)的变化。方法 检测63例不同血透次数 (1～827次 )患者血透前后的血浆NO和ET-1水平。结果 血透后较血透前NO明显降低 ( p<0.001) ;ET-1明显升高 ( p<0.001) ,血透前NO水平与ET -1含量呈负相关关系 (r= -0.3271 ,p<0.01) ;血透后其变化也呈负相关关系 (r= -0.2858,p<0.05)另外 ,血透次数越多 ,血透前后NO水平均越低而E1-1含量均越高。次数与NO水平呈显著负相关 (r前= -0.4413 ,r后= -0.4274,p<0.01) ;与ET-1含量呈显著正相关 (r前=0.7986,r后=0.7667 ,p<0.001)。 结论 血液透析患者NO和ET -1水平存在失衡并与不同透析次数密切相关。

肾功能及血透对慢性肾脏疾病患者血清肿瘤标志物的影响

根据内生肌酐清除率(Ccr)水平将92例未行血透的慢性肾脏疾病(CKD)患者分为A、B、C三组,将53例尿毒症患者(Ccr≤10 ml/min)分为血透组和非血透组。采用电化学发光免疫分析法测定各组患者的血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)、糖蛋白抗原125(CA125)、糖蛋白抗原72-4(CA72-4),并进行比较。结果CKD患者A组(Ccr≤30 ml/min)CEA明显高于B组(30 ml/min<Ccr<60 ml/min)及C组(Ccr≥60 ml/min),C组CA19-9显著低于A、B组;非血透组和血透组CEA及CA19-9均显著高于轻度肾功能损伤的C组,血透组CA125明显高于非血透组和C组(Ρ均<0.05)。提示CKD严重肾功能降低患者血清CEA和CA19-9显著升高,维持血透可导致血清CA125明显升高。

妊娠高血压综合征型肾病综合征的临床特征和病理改变

目的：观察妊高征肾病型的临床特点及病理变化,探讨其可能的机制。方法：对本科行肾活检的妊高征肾病型(肾病组)与同期本院非肾病型妊高征患者(对照组)的实验室检查及病理进行分析。结果：肾病组血浆白蛋白低于、24h尿蛋白定量高于对照组,差异非常显著(均P＜0.01)；血浆尿素氮、肌酐、尿酸水平均明显高于对照组(均P＜0.05)；肾功能损害发生率亦明显升高(P＜0.01)；妊高征肾病型肾脏光镜改变为肾小球毛细血管内皮细胞病,部分病例免疫荧光示肾小球毛细血管壁有IgM、IgG和纤维蛋白原的沉积。结论：妊高征型肾病综合征肾脏损害重,病理改变典型,产后择时行肾活检对明确诊断、指导治疗颇有意义。