快速康复外科理念应用于腹腔镜结肠癌手术患者的效果研究

目的探讨快速康复外科理念改善腹腔镜结肠癌手术患者的肠胃功能、睡眠质量及认知功能的效果。方法选取2021年6月至2023年6月青岛市胶州中心医院行腹腔镜结肠癌术的70例患者作为对象进行回顾性分析,根据手术方案分成对照组和研究组,各35例,对照组采用常规手术流程,研究组采用快速康复外科理念。比较两组术后肠胃功能恢复情况、睡眠质量及认知功能、生活质量。结果研究组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组匹兹堡睡眠质量指数量表评分低于对照组、简易精神状态检查量表评分高于对照组(P<0.05);研究组躯体、角色、情绪、认知、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于腹腔镜结肠癌术患者麻醉复苏中有效、可行,有助于促进患者术后康复,值得推广运用。

老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后复苏质量的影响因素研究

目的探讨老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后复苏质量的影响因素及预防措施研究。方法回顾性分析2021年1月至2023年2月在青岛市胶州中心医院外科实施腹腔镜手术的84例老年结直肠癌患者的临床资料,根据术后麻醉苏醒期的复苏质量进行分组,苏醒延迟者为观察组(n=31),正常苏醒者为对照组(n=53),对比两组患者一般资料,采用多因素Logistic回归分析探究老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后复苏质量的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=4.239)、BMI≥25 kg/m2(OR=3.752)、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=4.951)、麻醉时长≥6 h(OR=5.102)、术中输液量≥2000 ml(OR=3.714)、术中体温<36℃(OR=22.074)、术中舒芬太尼量≥50μg(OR=4.745)、术前合并呼吸功能障碍(OR=4.147)是老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后出现苏醒延迟危险因素(P<0.05)。结论老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后复苏质量的影响因素较多,临床应针对相关因素积极防治,加强术中监测,注意术中保温,合理控制输液量及麻醉药物用量。

快速康复外科理念下多科协作管理对腹腔镜术麻醉复苏延迟患者睡眠质量及脑氧代谢的作用研究

目的探讨快速康复外科理念下多科协作管理模式对腹腔镜术后麻醉复苏延迟患者睡眠质量与脑氧代谢改善的作用。方法选择2021年8月至2022年12月青岛市胶州中心医院78例接受腹腔镜手术且出现麻醉复苏延迟的患者为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,对照组39例采用常规护理,观察组39例应用基于快速康复外科理念下多科协作管理模式,比较两组手术前后睡眠质量、脑氧代谢指标及术后并发症、麻醉复苏指标水平。结果两组术前1d睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后24 h、48h的睡眠质量优于对照组(P<0.05)。两组术前脑氧代谢指标水平差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h、48 h观察组脑氧摄取率(CEO_(2))及颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))水平均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。观察组的清醒时间、下床活动时间、首次排气时间、肠胃功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念下多科协作管理模式可有效改善腹腔镜术后麻醉复苏延迟患者的睡眠质量、脑氧代谢、麻醉复苏指标,同时还能够减少并发症。

右美托咪定防治下肢手术缺血-再灌注致肺损伤33例临床研究

目的观察右美托咪定防治下肢手术缺血-再灌注所致肺损伤的疗效。方法将66例行下肢全身麻醉手术的患者采用随机双盲法分为观察组与对照组,各33例。采用相同麻醉诱导与麻醉方式,连接呼吸机行机械通气术中分别使用0. 9%氯化钠注射液静脉滴注(对照组)及右美托咪定静脉滴注(观察组)。结果观察组患者止血带松开后白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆丙二醛(MDA)水平均明显低于对照组(P <0. 05),血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平明显于对照组(P <0. 05);与麻醉诱导前相比,观察组患者止血带充气后60 min(T_2)、止血带松开后60 min (T3)时点动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)、呼吸指数(RI)等肺功能指标均无明显变化(P> 0. 05)。结论右美托咪定能有效稳定下肢手术患者各项肺功能指标,改善炎性指标及脂质过氧化反应指标异常,值得临床推广。

右美托咪定联合哌替啶在腰硬联合麻醉下腹腔镜手术患者肩部不适的研究

目的：观察右美托咪定联合哌替啶在缓解腰硬联合麻醉后下腹部腔镜手术中肩部不适的有效性。方法：ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,在腰硬联合麻醉下行下腹部腹腔镜手术且手术时间在90 min以内手术患者60例,年龄20~50岁,布比卡因13 mg,麻醉平面胸4水平,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组：手术前10 min哌替啶0.8 mg/kg静注,右美托咪定1.0μg/kg静脉泵入,10 min后改为0.5μg/（kg·h）;B组：哌替啶0.8 mg/kg静注,以相同剂量的生理盐水代替右美托咪定静脉泵入;C组：静注与A组相同剂量的生理盐水代替哌替啶,右美托咪定1.0μg/kg静脉泵入,10 min后改为0.5μg/（kg·h）。记录手术开始前（T1）、气腹开始后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并评定患者肩部不适的发生情况。结果：与手术开始前比较,气腹后B、C组血压明显升高,心率明显增快,A组血压、心率变化较小。气腹后A组肩部不适的发生率、严重程度明显低于B、C组（P〈0.05）。结论：在腰硬联合麻醉腹腔镜手术中联合使用右美托咪定和哌替啶能够降低肩部不适的发生率和严重程度。

右美托咪定防治下肢手术缺血-再灌注致肺损伤的效果分析

目的:探讨右美托咪定(DEX)防治下肢手术缺血-再灌注致肺损伤的价值。方法:按照术中是否使用DEX,将98例下肢手术患者分为观察组与对照组,每组各49例。两组患者均给予蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉,观察组在穿刺成功15 min后给予静脉输注DEX,并维持至手术结束;对照组给予同等剂量生理盐水。比较两组止血带前(T0)、松止血带后10 min(T1)、松止血带后1 h(T2)、松止血带后12 h(T3)肺功能指标,血清炎症因子、氧化应激指标、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平,并记录术中不良反应发生率。结果:与T0比,两组T1、T2、T3时刻氧合指数(OI)、血清超氧化物歧化酶(SOD)下降,T1、T2、T3时刻呼吸指数(RI)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、丙二醛(MDA)、HMGB1、sRAGE升高(P<0.05);对各时间点比较,T1、T2、T3时刻观察组OI、SOD高于对照组,RI、IL-6、IL-8、MDA、HMGB1、sRAGE低于对照组(P<0.05)。结论:DEX能减少缺血再灌注引起的肺损伤,可能与减轻下肢手术中止血带引起的氧化应激反应、炎症反应、HMGB1、sRAGE水平有关,值得在临床推广应用。

高渗氯化钠-羟乙基淀粉用于前列腺电切术的可行性

目的:研究前列腺肥大的患者在腰硬联合麻醉下行前列腺电切术时输注高渗氯化钠-羟乙基淀粉(hypertonic sodium chloride hetastarch,HSH)预防经尿道电切综合征的作用。方法:随机将60例前列腺肥大患者分为A组(观察组)和B组(对照组)各30例。观察组术前先输注复方氯化钠,手术开始后输注HSH5ml/kg。对照组仅输注复方氯化钠。抽取静脉血检测手术开始前(T0)、开始后30min(T30)、60min(T60)、90min(T90)各时点的电解质、HCT的变化。结果:观察组血中的电解质、HCT变化不大。对照组同一时点与观察组相比,Na+、HCT明显降低。结论:腰硬联合麻醉行前列腺电切术时输注HSH安全有效,有一定预防经尿道电切综合征的作用。

困难气道纤维支气管镜气管插管的麻醉研究

目的观察右美托咪定联合瑞芬太尼在困难气道患者纤维支气管镜气管插管中的临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2015年12月行纤维支气管镜气管插管的困难气道患者100例,根据用药方法分为观察组和对照组各50例。两组均给予瑞芬太尼稀释液静脉泵入,观察组在此基础上给予右美托咪定。比较两组患者入室后(T0)、药物输注完毕(T1)、纤维支气管镜插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)以及Ramsay评分,并观察术后不良反应情况。结果观察组MAP、HR在T1、T2、T3时低于对照组(P<0.05)。两组Sp O2变化差异无统计学意义(P>0.05)。与T0、T1比较,观察组T2、T3、T4时Ramsay评分升高(P<0.05);对照组T2、T3降低,T4时点升高(P<0.05);且在T2、T3、T4时观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合瑞芬太尼对困难气道患者纤支镜插管的麻醉效果较好,安全性较高。

腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

目的探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。方法2000年8月～2006年10月,28例直径>5cm的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。结果肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。结论腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。

腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究

目的:对比腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)与全身麻醉的安全性、有效性、医生满意度、患者满意度及麻醉相关费用。方法:选择50例应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉行腹腔镜疝修补的患者(A组),性别不限,平均(52±4)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;应用全身麻醉的50例患者平均(55±3)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级(B组)。对比分析两组患者术中不同时段的血压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2),并随访术后术者满意度、患者满意度,统计麻醉相关费用。结果:两种麻醉方法均能满足手术需要,患者顺利安全地度过围手术期。A组术者及患者满意度更高,同时麻醉相关费用降低,减轻了患者的经济负担。结论:腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉安全有效,降低了麻醉相关费用,减轻了患者的经济负担,是"性价比"较高的麻醉方法,值得在基层医院推广。

后腹腔镜肾脏切除术对患者IL-6和IL-10的影响

目的:探讨后腹腔镜肾脏切除术与常规开放肾切除术对患者血清IL-6、IL-10的影响。方法:选择80例肾切除术患者,其中男46例,女34例,术前均证实为单侧肾功能丧失(术后病理确诊),对侧肾脏功能良好,随机分为后腹腔镜组与开放手术组,每组40例,对比两组患者术前24 h,术后4 h、12 h、24 h血清IL-6与IL-10水平。结果:两组患者性别、年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05);后腹腔镜组术后12 h、24 h IL-6水平及术后24 h IL-10水平明显低于开放手术组(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾切除术对机体炎症反应的影响明显小于开放手术。

全麻下短小手术术中未置尿管的探讨

目的:探讨全麻下短小手术不留置尿管的可行性。方法:选择60例手术较短的手术患者,估计手术时间不超过2小时如斜疝、声带息肉、阑尾切除术、取内固定等。随机分成置尿管(A组)和未置尿管(B组)两组,未置尿管组术中每半个小时用B超监测尿量。比较术后苏醒期的躁动、术后1天的尿道不适。结果:术后苏醒期的躁动、术后1天的尿道不适未置尿管组明显低于置尿管组。结论:尿管对患者的创伤较大,全麻下短小手术未置尿管能减少患者创伤,加快患者康复。

喉罩麻醉下压控反比通气在妇科腹腔镜中的应用

目的：研究压控反比通气方式对喉罩麻醉下妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学的影响。方法：选择30例年龄18-60岁的患者,ASAⅠ-Ⅲ级,计划接受妇科腔镜手术,预期手术时间在45 min以上,使用压控通气模式,吸呼比保持在1：2,PEEP 5 cm H2O,呼吸频率调整在10-12次/min。术中监测无创血压,脉搏血氧饱和度,呼气末正压,5导联肢导心电图等。气腹之后15 min记录数据。此后将吸呼比改为1.5：1,PEEP仍然维持5 cm H2O,反比通气15 min记录数据。结果：压控通气气道峰压在（25.5±3.67）cm H2O,平台压（25.35±3.8）cm H2O。压控反比通气,气道峰压和平台压分别是（25.8±3.86）cm H2O和（25.8±3.41）cm H2O。在压控通气期间平均气道压（13.5±1.35）cm H2O低于压控反比通气时的（17.30±2.08）cm H2O。压控反比通气期间的潮气量（502±49.19）m L也高于压控通气时的（450±38.25）m L。压控反比通气的动态顺应性（24.8±4.25）m L/cm H2O也明显高于压控通气时的（21.50±3.90）m L/cm H2O。结论：吸呼比为1.5：1的压控反比通气在使用喉罩通气的妇科腔镜手术中是一种有效的通气方式。

快通道麻醉对右半结肠癌根治术患者围术期物质及能量代谢、胰岛素抵抗的影响

目的评价快通道麻醉对右半结肠癌根治术患者围术期物质及能量代谢、胰岛素抵抗的影响。方法选取山东省日照市人民医院择期行右半结肠癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为常规麻醉组(C组)和快通道麻醉组(F组),每组30例。C组采用全身麻醉,F组采用硬膜外和全身麻醉复合麻醉。于术前4 h、术后即刻检测两组患者静息能量消耗(REE)、呼吸商(RQ)、血糖浓度、胰岛素浓度、血浆甘油三酯和C反应蛋白浓度。采用间接测热法测定REE和RQ,采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数(IRI),采用全自动生化分析仪测定血浆甘油三酯水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测C反应蛋白水平。结果与术前4 h比较,C组和F组患者在术后即刻REE、IRI、C反应蛋白均升高(P <0. 05),RQ、甘油三酯均降低(P <0. 05);在术后即刻F组患者REE、IRI、C反应蛋白均低于C组(P <0. 05),RQ、甘油三酯均高于C组(P <0. 05)。结论快通道麻醉可降低右半结肠癌根治术患者围术期物质及能量代谢,降低患者胰岛素抵抗。

双腔喉罩复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复中的应用

目的探讨双腔喉罩(PLMA)复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复(ERAS)中的可行性。方法选取行腹腔镜直肠肿瘤手术患者120例,采用随机数字法将所有患者分为双腔喉罩复合腰硬联合麻醉快速康复组(PLMA组)和传统气管插管对照组(T组),每组各60例。其中快速康复组按双腔喉罩复合腰硬联合麻醉方法进行麻醉,传统对照组按传统气管插管麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组患者麻醉前(T0)、置管成功即刻(T1)、腹腔注气即刻(T2)、腹腔注气后3 min(T3)及腹腔放气即刻(T4)和腹腔放气后3 min(T5)、手术开始即刻(T6)、手术结束即刻(T7)及拔除气管导管或喉罩后即刻(T8)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及Sp O2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)变化,测定T0～T5各时间点血液中白介素-6(IL-6)浓度,观察丙泊酚及肌松药顺阿曲库铵的用量、手术时间、麻醉时间、拔管时间、肛门排气时间、术后住院时间及术后镇痛效果,比较两组患者不良反应发生情况,统计术后并发症(肺部感染和吻合口漏)的发生率。结果两组患者在手术时间和麻醉时间上差异无统计学意义(P> 0. 05)。PLMA组拔管时间、肛门排气时间和术后住院时间均短于T组(P <0. 05),丙泊酚及肌松药顺阿曲库铵的用量少于T组(P <0. 05),拔除喉罩后低氧血症、呛咳咽喉痛、术后烦躁、术后肺部感染的发生率低于T组(P <0. 05)。两组术后恶心呕吐、吻合口漏的发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。PLMA组镇痛满意度高于T组(90%vs65%,P <0. 05)。两组各时点Sp O2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。在T1～T8各时点,PLMA组患者MAP、HR低于T组(P <0. 05)。在T1～T5各时点,PLMA组患者IL-6浓度均显著低于T组(P <0. 05)。结论双腔喉罩复合腰硬联合麻醉能减轻术中应激反应,具有良好的术后镇痛效果,应用于腹腔镜直肠肿瘤手术临床效果显著,对促进患者术后快速康复起重要作用。

右美托咪定对糖尿病下肢缺血再灌注患者肾功能的影响

目的评价右美托咪定对糖尿病下肢缺血再灌注患者肾功能的影响。 方法选择糖尿病行下肢手术患者60例，男32例，女28例，年龄40-64岁，体质量50-75 kg，ASA分级Ⅱ/Ⅲ级，预计手术时间1.0-1.5 h，采用随机数字表法分为两组，每组30例，两组患者均采用腰-硬联合麻醉，给予0.5%布比卡因3 ml，上电动止血带（压力为300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）止血。右美托咪定组静脉滴注右美托咪定1 μg/kg 10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）的速率输注至术毕，对照组静脉滴注等容量0.9%氯化钠。观察并记录两组麻醉前即刻（T0）、上止血带后5 min（T1）、松止血带后即刻（T2）、松止血带后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。在T0、T2、术后24 h（T4）和72 h（T5）时抽取静脉血，测定血清肌酐、尿素氮、胱抑素C和24 h尿微量白蛋白水平。 结果对照组T1时MAP较T0时升高[（107 ± 11）mmHg比（84 ± 8）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0.05）。T1、T2、T3时右美托咪定组MAP较对照组降低[（86 ± 8）mmHg比（107 ± 11）mmHg，（69 ± 5）mmHg比（74 ± 6）mmHg，（73 ± 6）mmHg比（79 ± 7）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0.01）。T1、T2、T3时右美托咪定组心率较T0时降低[（57.1 ± 5.2）、（59.4 ± 6.1）、（60.8 ± 5.8）次/min比（72.8 ± 4.6）次/min]，差异有统计学意义（P〈0.05），T1、T2、T3时右美托咪定组心率较同时点对照组降低[（57.1 ± 5.2）次/min比（79.7 ± 7.3）次/min、（59.4 ± 6.1）次/min比（84.6 ± 9.7）次/min、（60.8 ± 5.8）次/min比（81.2 ± 8.4）次/min]，差异有统计学意义（P〈0.01）。两组T0、T2、T4、T5时血清肌酐、尿素氮水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组在T4和T5时点血清胱抑素C和24 h尿微量白蛋白水平均较本组T0时点升高，差异有统计学意义（P〈0.05），并且在T4和T5时点对照组血清胱抑素C和24 h尿微量白蛋白水平高于同时点右美托咪定组[胱抑素C：（1.17 ± 0.21）mg/L比（0.87 ± 0.13）mg/L，（1.09 ± 0.27）mg/L比（0.84 ± 0.08）mg/L；24 h尿微量白蛋白：（56 ± 19）mg/24 h比（27 ± 16）mg/24 h，（54 ± 21）mg/24 h比（26 ± 14）mg/24 h]，差异有统计学意义（P〈0.01）。 结论右美托咪定减轻糖尿病患者下肢缺血再灌注致肾功能的影响。

右美托咪定在全身麻醉中对下肢缺血／再灌注的影响

目的探讨右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）对全身麻醉下行下肢手术因止血带引起的肢体缺血／再灌注的影响。方法美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、全身麻醉下使用止血带进行下肢手术的患者60例，采用随机数字表法将患者分为两组（每组30例）：Dex组（D组）和对照组（C组）。术中D组先给予6Izg·kgth。Dex由肘静脉注射，10min静脉注射完成，再给予0．7μg·kg-1·h-1静脉滴注；C组给予相同数量和速率的生理盐水。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚3ms／kg-4ms／ks、舒芬太尼0．4μg／kg、顺式阿曲库铵0．15ms／ks，丙泊酚维持。上止血带前（To）、止血带释放前1min（T1）、止血带释放后5min（T2）和止血带释放后20rain（T3）取患侧下肢静脉血，测定丙二醛（malondialdehyde，MDA）和总抗氧化能力（totalantioxidantcapacity，TAC）。结果手术过程中D组丙泊酚用量较C组少（P〈O．05）；在D组中，与T0时比较，T1时平均动脉压、心率明显降低（P〈0．05）；上止血带后，D组患者在T1、T2、B时间点血清MDA[（5．8±0．5）、（5．1±0．3）、（5．0±0．8）μmol／L]水平均显著低于C组[（7．O±0．5）、（5．9±0．7）、（5．5±0．3）μmol／L]（P〈0．05）；D组患者在T2、T3时间点血清TAC[（0．83±0．22）、（1．01±0．32）mmol／L]水平显著高于C组[（0．42±0．14）、（0．54±0．23）mmol／L]水平（P〈0．05）。结论Dex对止血带引起的肢体缺血，再灌注具有保护作用，与降低止血带所致肢体缺血，再灌注引起的氧化应激有关。