胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较

目的 评价并比较胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性 ,探讨胃石症的有效治疗手段。方法 对 36 8例胃石症患者的 4 0 2块胃石进行了胃镜下碎石治疗。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例共 2 85块胃结石 ,男性 1 77例 ,女性 83例 ,年龄 5～ 78岁 ,平均 37 6岁。钬激光碎石术组 ,1 0 8例共 1 1 7块胃结石 ,男性 6 1例 ,女性 4 7例 ,年龄 8～ 6 7岁 ,平均 36 8岁。结果 全部患者均获得治愈 ,仅Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 1例患者发生胃穿孔 ,经手术治愈 ,其余患者未发生任何术中及术后并发症。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例经 1次治疗治愈 2 2 0例占 84 6 %,其余患者经 2次治疗均获得治愈 ,每次治疗平均耗时 8min。钬激光碎石术组 1 0 8例患者 1次治疗治愈 6 2例占 5 7%;经 2次治疗治愈 4 1例占 38%;5例经 3次治疗治愈 ,,治愈率达 1 0 0 %,每次治疗平均耗时 1 5min。结论 胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术两种方法治疗胃石症均安全有效。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术由于碎石效率高比钬激光碎石术耗时更短 ,操作更快捷 ,患者痛苦更小 ;而钬激光碎石术则更加安全 ,但钬激光机价格昂贵 ,不如前者容易普及。

进展期食管癌的光动力治疗

目的观察光动力疗法治疗进展期食管癌的近期疗效。方法胃镜检查及病理学检查诊断为进展期食管癌患者1例,静脉注射光敏剂PSD-0075mg/kg后6h,应用波长630nm的半导体激光进行光动力治疗,功率密度150mW/cm2,照光时间30min,能量密度270J/cm2。术后5周复查胃镜并进行病理学检查,评价近期疗效。并记录术中和术后不良反应发生情况。结果术后1周患者梗阻症状完全缓解,术后5周胃镜示原病灶完全消退,病理检查未发现肿瘤细胞。术中及术后无出血、穿孔及瘢痕狭窄等不良反应发生。结论光动力疗法治疗进展期食管癌安全、有效、损伤小,术后恢复快,能显著提高患者的生活质量。

原发性小肠淋巴瘤临床病理分析23例

目的:总结小肠淋巴瘤的临床病理特征方法:经病理检查证实的小肠淋巴瘤患者23例,对临床资料进行系统的回顾分析,总结其首发症状、好发部位、组织学类型、并发症等临床病理特征．结果:首发症状和体征:腹痛13例(56．5％),腹部包块6 例(26．1％),黑便／便血2例(8．7％),腹泻1例(4．3％),便秘1 例(4．3％)．有B症状的5例(21．7％);肿瘤部位:回盲部7例 (30．4％),空肠7例(30．4％),回肠6例(26．1％)、多部位2例 (8．7％),十二指肠1例(4.3％)．均为非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源19例(82．6％),T细胞来源4例(17．4％)．组织学类型:弥漫大 B细胞非霍奇金淋巴瘤13例(56．5％);黏膜相关淋巴组织B细胞性淋巴瘤6例(26．1％),弥漫T细胞性淋巴瘤3例(13．0％),肠病相关T细胞非霍奇金淋巴瘤1例(4.3％)．结论:小肠淋巴瘤最常见的首发症状和体征是腹痛,最好发的部位是回盲部和空肠,大多数为B细胞来源,最常见的组织学类型是弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤．

血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症

目的探索血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症的可行性。方法胃窦血管扩张症合并出血患者1例,静脉注射光敏剂PSD-007 5 mg/kg后即刻,以波长630 nm的半导体激光先用柱状光纤照射胃窦病变20 min,再以点状光纤照射10 min,功率密度均为80～100 mW/cm^2,总能量密度144～180 J/cm^2。术后第1周及第5周复查胃镜,第5周进行近期疗效评价。并观察和记录术中和术后不良反应。结果治疗后病变处渗血停止,扩张毛细血管颜色明显变暗,黏膜明显水肿。术后第4天患者黑便消失,大便潜血阴性。术后1周胃镜检查见胃窦近端异常扩张毛细血管基本消失,远端黏膜见表浅溃疡。术后5周患者贫血情况明显改善,胃镜检查见胃窦近端异常扩张毛细血管基本消失,黏膜光滑、完整,患者大便潜血持续阴性。术后及术后均无不良反应发生。结论血管靶向光动力疗法治疗胃窦血管扩张症具有靶向选择性高,止血作用确切,起效快,疗效持久,安全无创等优点,但尚需大样本、前瞻性研究来进一步验证其安全性及有效性。

钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效

目的评价内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效。方法消化道早期癌患者20例,男性14例,女性6例;年龄46～81岁,平均67岁。内镜检查:食管癌7例,贲门癌3例,胃底癌1例,胃窦癌4例,残胃癌1例,乙状结肠癌1例,直肠癌3例。组织病理学检查:高分化鳞癌4例、管状腺癌1例、高分化腺癌8例、重度不典型增生局灶性癌变4例。内镜超声检查示早期癌病灶均局限于黏膜层,均无黏膜下层侵润。内镜下分型为隆起型(Ⅰ型)1例,表浅隆起型(Ⅱa型)12例、表浅平坦型(Ⅱb型)7例。20例早期癌患者中,16例因合并其他重要脏器功能障碍而无法外科手术,3例因不愿意接受外科手术而行内镜下钬激光治疗,1例因行内镜黏膜切除术失败而行内镜下钬激光治疗。经内镜活检管道插入直径400μm的光导纤维,以功率15 W、脉冲能量1.0 J,波长2.1μm的钬激光气化切除病灶。激光照射范围超出病灶0.5 cm。结果所有患者病灶均气化切除,术中及术后未发生消化道出血、穿孔及狭窄等并发症,随访36—72个月内镜检查均未发现肿瘤复发。结论内镜下钬激光治疗消化道早期癌的远期疗效良好。

食管、胃早期癌的钬激光治疗

目的 探讨钬激光气化切除术在食管、胃早期癌治疗中的应用价值。方法 12例食管、胃早期癌患者 (男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 5 2～ 81岁 ,平均 6 6 5岁 )均经胃镜病理检查证实。其中食管癌 4例 ,贲门癌 3例 ,胃底癌 1例 ,胃窦癌 3例 ,残胃癌 1例。胃镜下分型为隆起型 (Ⅰ型 ,1例 )、表浅隆起型 (Ⅱa型 ,6例 )和表浅平坦型 (Ⅱb型 ,5例 )。病理检查为高分化鳞癌、高分化腺癌和重度不典型增生局灶性癌变 (各 4例 )。内镜超声检查示病灶位于粘膜层。 9例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术 ,3例患者因拒绝外科手术 ,而行胃镜下钬激光气化切除治疗。术后 1～ 3个月胃镜复查 ,在原病灶部位及周围粘膜多处取组织行病理检查了解治疗效果 ,随后进行 5～ 33个月的中长期胃镜随访。结果 所有癌灶均气化切除成功。未发生任何术中及术后并发症。术后 1～ 3个月全部患者做胃镜复查 ,病理检查均未发现残存癌灶。随访 5～ 33个月 ,未发现肿瘤复发。结论 胃镜下钬激光气化切除术治疗食管。

光动力疗法治疗残胃复发癌的远期疗效

目的评价光动力疗法治疗残胃复发癌的远期疗效。方法胃癌术后残胃复发癌患者1例,于2000～2005年间先后进行4次光动力治疗。静脉推注光敏剂5mg/kg(前3次为HpD,第4次为PSD-007)后36～48h,在胃镜下应用金蒸气激光(波长627.8nm)以点状光纤进行照射,激光功率密度为100～200mW/cm2,照光时间20～30min,能量密度为120～360J/cm2。术后定期复查胃镜和长期随访,进行近期及远期疗效评价。结果术后4～5周胃镜及病理学检查局部癌灶消失,随访5～10年胃镜及病理检查均未发现局部肿瘤复发。术中及术后未见不良反应发生。结论光动力疗法对残胃复发癌是一种安全、有效、可以重复进行的微创治疗,不破坏组织器官的功能和完整性,能明显改善患者的生活质量,远期疗效较好。

内镜下氩离子凝固术与光动力疗法治疗2例放射性肠炎出血

目的探讨放射性肠炎出血的有效治疗方法。方法对临床确诊的放射性肠炎出血患者予以内镜下氩离子凝固术与光动力疗法。结果58岁男性患者,因前列腺癌接受放射治疗,放疗术后半年出现便血。结肠镜检查：距肛门4-6cm直肠见弥漫扩张的毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血。予以内镜下氩离子凝固术（APC）,随访半年无复发出血。52岁女性患者,宫颈癌放射治疗术后1年余,便血5个月。结肠镜检查：距肛门4-8cm直肠见弥漫扩张的畸形毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血。予以内镜下光动力疗法（PDT）,随访2年无复发出血。结论内镜下APC与PDT治疗放射性肠炎出血安全有效,能否作为放射性肠炎出血的一线治疗手段尚需临床进一步研究。

Ho∶YAG激光照射对兔胃与结肠的作用

目的探讨Ｈｏ∶ＹＡＧ激光在消化系统疾病内镜治疗中的应用价值。方法采用Ｈｏ∶ＹＡＧ激光对新西兰白兔的胃和结肠组织进行在体照射，观察其汽化切割和止血特性及组织损伤病理特点，用计算机图像分析系统精确测量其热损伤带宽度，并通过重量丢失实验检测其可控性。结果Ｈｏ∶ＹＡＧ激光具有精细的组织切割和可靠的止血特性，其热损伤带宽度为４００～８００μｍ，且不受能量脉冲设置、照射时间、照射方式及液体介质等照射条件的影响，组织重量丢失与激光总能量之间呈良好的线性关系，具有良好的可控性。结论Ｈｏ∶ＹＡＧ激光是用于消化系统疾病内镜治疗的安全、有效的理想激光。

钬激光直接照射兔肝组织的损伤作用

目的 探讨钬激光在肝脏疾患治疗中的应用。方法 采用钬激光对新西兰白兔的肝脏组织进行在体照射，观察其气化切割、止血特性和病理损伤特点，用电子计算机图像分析系统精确测量热损伤带宽度，并通过重量丢失实验检测其可控性。结果 显示钬激光具有精细的组织切割和可靠的止血特性，其热损伤带宽度为４００～８００ μｍ ，且不受能量脉冲设置、照射时间、照射方式及液体介质等照射条件的影响；组织重量丢失与激光总能量之间呈良好的线性关系，具有良好的可控性。结论钬激光在肝脏疾患的治疗方面具有良好的应用前景。

胃石症的诊断和治疗

1概述早在公元前1000年,就发现某些动物和人体的消化道内有胃(肠)粪石(Bezoar,BZ)。1779年Baudamant首次报道了人毛粪石症(Trichobezoar,TBZ)。

胃镜下钬激光气化切除术治疗早期食管癌

目的评价胃镜下钬激光气化切除术在早期食管癌治疗中的应用价值。方法对7例早期食管癌患者(男性3例,女性4例,年龄56～76岁,平均66岁)进行胃镜下钬激光气化切除治疗。全部患者均经胃镜病理和超声胃镜检查证实。其中食管上段癌4例,中段1例,下段2例。高分化鳞癌4例,高分化腺癌2例,局灶癌变1例。胃镜下分型为表浅隆起型(Ⅱa型)3例和表浅平坦型(Ⅱb型)4例。超声胃镜(EUS)检查示病灶均局限于黏膜层。6例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术,1例患者因拒绝外科手术,而行胃镜下钬激光气化切除治疗。术后1～3个月胃镜复查,病理活检了解治疗效果,随后进行胃镜随访。结果所有病灶均气化切除成功,未发生任何术中及术后并发症。术后1～3个月全部患者均复查胃镜,病理活检均未发现病灶残留。胃镜随访38～56个月,均未发现肿瘤复发。结论胃镜下钬激光气化切除术治疗食管早期癌安全有效。

早期食管癌的光动力治疗

目的观察光动力疗法治疗早期食管癌的近期疗效。方法早期食管癌患者1例,静脉推注PSD-007 5 mg/kg后6 h,以激光波长630 nm、功率密度150 mW/cm2半导体激光照射病灶,照射时间30 min,能量密度270 J/cm2。术后1、4和8周胃镜观察治疗局部变化情况,并记录术后不良反应发生情况。术后4周进行组织病理学检查,并进行近期疗效评价。结果近期观察显示,患者在一次PDT术后即获得痊愈,且在术中及术后无不良反应发生。结论光动力治疗早期食管癌疗效确切,具有安全,微创,选择性好等优点,值得推广应用。

老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因分析

目的分析老年急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的病因。方法对解放军总医院消化内科2011年1月至2015年12月期间收治的233例老年ANVUGIB患者的临床资料进行回顾性分析。结果233例老年ANVUGIB患者，年龄60-96（74．38±8．86）岁。最常见的病因为消化性溃疡（111例，占47．6％），内胃溃疡49例，十二指肠溃疡43例，复合溃疡19例。排在第二、三位的病因分别为消化系恶性肿瘤（74例，占31．8％）、急性胃黏膜病变出血（20例，占8．6％）。老年ANVUGIB的危险因素中，非甾体抗炎药（NSAIDs）及抗凝药物相关消化道出血占28．8％。性别亦是危险因素之一。结论消化性溃疡是老年ANVUGIB最常见的病因，NSAIDs及抗凝药物相关消化道出血是其最常见的危险因素。

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓165例分析

解放军总医院自 1997年开展内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓以来 ,至今治疗病人共 165例。治疗前后病人食管下段括约肌 (LES)压力 ( 41 76± 2 2 0 0比 19 14± 11 40mmHg)和LES松弛压力( 14 74±9 41比 8 5 1± 7 85mmHg)差异显著 (P <0 0 0 1)。治疗后随访 12、2 4、3 6个月 ,分别有 87% ( 111/ 12 7)、84% ( 70 / 83 )和 71% ( 2 9/ 41)病人症状未复发。本文总结了 5年应用此技术的经验 。

合并胃肾或脾肾分流道的胃静脉曲张内镜下联合注射治疗

目的探讨胃静脉曲张(GV)合并胃肾或脾肾分流道(SGRS或SSRS)患者经内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗的效果。方法选取解放军总医院2008年6月-2013年6月收治的经胃镜及CT检查证实为存在SGRS或SSRS的17例GV患者的临床资料进行回顾性研究,并对内镜下胃静脉曲张硬化剂联合组织黏合剂注射治疗效果进行初步分析。结果 17例患者均因间断呕血、黑便入院。乙肝肝硬化9例,乙肝合并原发性肝癌2例,酒精性肝硬化2例,隐源性肝硬化1例,门脉海绵样变1例,结肠癌术后门静脉系统血栓1例,Wilson氏病1例。胃静脉曲张分型GOV-1型2例,GOV-2型11例,IGV-1型4例,无IGV-2型。胃肾分流道13例,脾肾4例。17例患者均行内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗,术后无异位栓塞等并发症发生。结论合并SGRS或SSRS的GV,经内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗,在有效治疗GV同时也可最大限度地降低组织黏合剂固化物经分流道致异位栓塞发生的可能性。治疗前应行胃镜及门静脉CT血管成像检查,直观了解胃底静脉曲张情况及其交通支、分流道情况。

还原型谷胱甘肽辅助治疗老年糖尿病合并脂肪肝疗效观察

目的 探讨还原型谷胱甘肽治疗老年糖尿病合并脂肪肝的价值。方法 6 4例老年糖尿病合并脂肪肝随机分为 2组 ,均在饮食治疗基础上口服降糖药物和常规护肝治疗 ;治疗组加用还原型谷胱甘肽 12 0 0mg·d-1,静脉点滴 4周。观察治疗前后血清谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)指标 ,同时比较治疗前后肝脏B超影像学改变。结果 治疗组 2 8例 ,显效 2 2例 ( 78.6 % ) ,有效 2例 ( 7.1% ) ,无效 4例 ( 14 .3% ) ,总有效率 85.7% ;对照组 36例 ,总有效率 55.6 % ,两组总有效率比较有显著差异 (P <0 .0 1)。疗程结束后 ,治疗组血清ALT、AST、TG均较治疗前明显降低 (P <0 .0 1) ;对照组仅ALT降低 ,两组总有效率比较差异显著 (P <0 .0 1)。两组治疗前后血清TC均无明显变化。结论 还原型谷胱甘肽做为老年糖尿病合并脂肪肝的辅助治疗 。