肺腺癌组织中FNDC1、Napsin A、Smad4表达及临床意义

目的检测肺腺癌中Ⅲ型纤连蛋白结构域1(FNDC1)、天冬氨酸肽酶A(Napsin A)、Smad4的表达及其临床意义。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的120例肺腺癌患者临床病例资料,收集患者手术切除肿瘤组织和癌旁正常组织。采用免疫组化染色SP法检测肺腺癌组织与癌旁组织中FNDC1、Napsin A、Smad4表达情况,并分析FNDC1、Napsin A、Smad4表达与肺腺癌临床病理特征的关系。随访患者的生存情况,采用Kaplan-meier法绘制生存曲线,生存差异行Log-rank检验;采用Cox风险比例回归模型分析影响肺腺癌患者预后的因素。结果肺腺癌组织中FNDC1阳性表达率为61.67%,高于癌旁组织的20.0%;Napsin A、Smad4阳性表达率分别为41.67%和65.0%,低于癌旁组织的98.33%和90.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。FNDC1、Napsin A、Smad4表达与性别、年龄无关(P>0.05),与TNM分期、病理学分级、肿瘤最大直径、淋巴结转移均有关(P<0.05)。FNDC1阴性表达组患者中位生存时间(OS)为34个月,优于阳性表达组的27个月;Napsin A、Smad4阳性表达组患者中位生存时间分别为30个月和30个月,优于阴性表达组的27个月和25个月;差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Cox风险比例回归模型显示,TNM分期、肿瘤最大直径、淋巴结转移、FNDC1表达、NapsinA表达、Smad4表达是影响肺腺癌OS的因素(P<0.05)。结论肺腺癌组织中FNDC1表达升高,Napsin A、Smad4表达降低,且FNDC1、Napsin A、Smad4表达与临床病理特征、总生存均有关。

机器人辅助左半结肠切除、Soave吻合术治疗儿童巨结肠同源病

目的总结机器人辅助左半结肠切除、Soave吻合术治疗巨结肠同源病的经验与优势。方法2015年6月~2022年11月间采用左半结肠切除、Soave吻合术治疗巨结肠同源病19例,总结19例患儿的临床资料。手术采用四孔法,先行普通腹腔镜游离结肠脾曲至直肠腹膜返折,对接机器人后游离直肠至齿状线附近。手术转至会阴部,齿状线上0.5 cm处开始游离直肠黏膜进入游离腹腔,无张力拖出结肠予以切除,行结肠直肠Soave吻合。同期普通腹腔镜辅助左半结肠切除、Soave吻合术21例。比较两组围术期指标,术后近期并发症。结果所有患儿均在机器人辅助下一期完成左半结肠切除、Soave吻合术,与普通腹腔镜辅助下左半结肠切除、Soave吻合术组相比较,手术时间明显延长(P<0.01),术中出血量明显减少(P<0.01),术后总并发症发生率明显降低(11%vs.43%,P<0.05)。无大出血、死亡等严重并发症。结论机器人辅助下左半结肠切除、Soave吻合术治疗巨结肠同源病安全可行,术后并发症少,可获满意的临床疗效。

机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病:5例报告

目的探讨机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病的安全性。方法2020年1月~2021年12月我们对5例小儿肺疾病采用三臂四孔法,在机器人辅助胸腔镜下解剖并处理肺段级动脉、静脉及支气管,精准切除病变。结果5例均顺利完成手术,无中转开放手术。连机时间平均17.8 min(12~23 min),机器人手术时间平均134.0 min(60~180 min),术中出血量平均25.0 ml(5~50 ml),胸管保留时间平均2.0 d(1~3 d),术后住院时间平均6.8 d(5~9 d)。1例无症状性气胸,无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。5例随访时间9~19个月,平均13个月,无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。结论机器人应用于10 kg以上体重的小儿解剖性肺段切除术是安全可行的。

小儿原发性血小板减少性紫癜脾切除的围手术期处理

回顾性分析 1990年至 2 0 0 1年内科治疗无效 ,后经脾切除的 2 1例小儿原发性血小板减少性紫癜的病例 ,探讨围手术期处理及治疗效果。 2 1例术前均有出血症状 ,1例术前颅内出血死亡。 2 0例术后 1周内血小板恢复正常 ;1例术后诉头痛 ,CT疑有轻微颅内出血 ,经治疗治愈 ;5例发生切口脂肪液化。提示 :术前积极护肝治疗 ,改善患儿凝血功能是保证手术安全的基础 ,术前患儿血小板低于 5 0× 10 9/L 是输注浓缩血小板的指征 ;术中先结扎脾动脉是减少术中出血的重要措施 ;围手术期应预防性使用广谱抗生素 ,术后血小板超过 4 0 0× 10 9/L 者应行抗血小板凝集治疗。

腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术与开腹手术的比较研究

目的评价腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术的安全性、可行性。方法分析52例小儿巨结肠同源病患者的临床资料。其中27例行腹腔镜下结肠次全切除术,男12例,女15例,年龄7个月～14岁;25例行开放式腹会阴Soave法结肠次全切除术,男10例,女15例,年龄5个月～16岁。术前常规行钡灌肠、24h延迟拍片、直肠肛管测压及直肠黏膜活检。两种术式会阴部操作相同,均行Soave法直肠结肠全层吻合。比较2种术式的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及两组并发症。结果2种术式出血量、术后腹腔引流量差异无显著性(P>0.05);腹腔镜组手术时间长,肠蠕动恢复快(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。全组无大出血及死亡病例。结论开腹和腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术均较安全、可靠;腹腔镜创伤小,外形美观,但手术时间长。

腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的比较

目的比较腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的优缺点及适应证。方法回顾性分析腹腔镜辅助下巨结肠根治术38例。男30例,女8例;年龄4个月￣15岁。其中行改良Swenson法26例,Soave法12例。术前行钡灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检。腹腔镜操作基本相同,Swenson法游离结肠系膜经骶前至齿状线水平,Soave法达腹膜返折水平。前者病变肠管经直肠肛门内拖出切除,直肠结肠行鸡心领斜型吻合;后者剥离直肠黏膜,经肛门结肠拖出切除,直肠结肠全层吻合。比较两种术式的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、并发症和适应证。结果两种术式手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间无差异(P>0.05);两组并发症发生率分别为27%和33%(P>0.05),无大出血和死亡病例;Soave组年龄低于Swenson组。结论腹腔镜辅助下两种术式均能达到创伤小,恢复快的效果;术式的选择应根据术者的操作熟练程度,术前是否频发小肠结肠炎等因素决定;Swenson法适合年龄大的儿童,Soave法适合年龄较小的婴幼儿。

小儿纵隔、颈纵隔型淋巴管瘤19例临床分析

目的 探讨小儿纵隔、颈纵隔型淋巴管瘤的诊断和治疗。方法 分析 19例纵隔及颈纵隔型淋巴管瘤的临床资料 ,其中颈纵隔型 14例 ,瘤体均深入锁骨或胸骨到达纵隔内 ,纵隔型 5例 ,瘤体位于前上或后纵隔内。所有病例均由病理证实。结果 14例颈纵隔型中 ,2例系先行颈部病灶切除 ,术后发现纵隔病灶而再次经胸手术 ;1例先经胸行囊肿切除 ,术后再次行颈部囊肿切除 ;10例经颈胸联合切口手术 ;1例放弃手术。 5例纵隔型均侧胸入路手术。完整切除 3例 ,其他病例行囊肿揭顶引流 ,部分切除 ,残留囊壁石炭酸烧灼。术中发现左肺发育不良 1例 ,术中损伤无名静脉 1例 ,术后复发 3例 ,无死亡病例。结论 颈纵隔部位的肿瘤一经诊断应立即手术 ,切口的选择应遵循充分暴露、避免损伤的原则 ;术中不宜强求完整切除 ,残留囊腔敞向胸膜腔可减少术后复发。

胆道闭锁肝脏组织MMP-2、TGF-β_1的表达及意义

目的研究胆道闭锁患儿肝脏组织中MMP-2、TGF-β1的表达,探讨其与胆道闭锁患儿肝纤维化的关系。方法利用免疫组化法(SP法)检测33例胆道闭锁患儿肝脏组织中MMP-2、TGF-β1蛋白的表达,通过图像分析技术进行定量研究。结果胆道闭锁患儿肝组织中MMP-2、TGF-β1蛋白均有不同程度的表达,以肝细胞胞浆、胞膜表达最为明显。MMP-2、TGF-β1蛋白在肝组织中的阳性表达随肝纤维化程度的加重而增强,呈正相关(前者r=0.5063,P<0.05;后者r=0.6179,P<0.05)。MMP-2、TGF-β1在胆道闭锁患儿肝组织中的表达强度明显高于对照组(P<0.01),MMP-2与TGF-β1的表达有高度相关性(r=0.9200,P<0.01)。结论MMP-2、TGF-β1与胆道闭锁肝纤维化的发生、发展密切相关;抑制MMP-2、TGF-β1的表达有望阻止胆道闭锁患儿肝纤维化进程。

先天性胆总管囊肿壁MMP-2、TIMP-2的表达研究

目的通过观察先天性胆总管囊肿壁明胶酶MMP-2及其组织抑制因子TIMP-2的表达,结合组织形态学观察,探讨其与CCC发病机制的关系。方法收集53例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料以及组织标本,其中男21例,女32例,平均年龄6.5岁(4个月～17岁)。取正常胆囊组织28例作为对照组。采用免疫组化方法检测MMP-2、TIMP-2蛋白,通过图像分析技术进行定量分析。结果MMP-2、TIMP-2蛋白见于胆总管囊肿壁粘膜上皮细胞、基质细胞及炎性细胞胞浆、胞膜;胆总管囊肿胆囊粘膜上皮细胞内也见不同程度表达。对照组胆囊表达阴性或弱阳性。定量分析显示胆总管囊肿壁MMP-2蛋白表达强度明显高于胆总管囊肿胆囊及对照组胆囊(P<0.01),胆总管囊肿胆囊与对照组胆囊组织比较,差异无统计学意义(P>0.05);胆总管囊肿壁及胆囊组织间TIMP-2的表达强度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于对照组(P<0.01)。结论MMP-2/TIMP-2的平衡失调和MMP-2的高表达参与了胆总管壁基质的降解,可能与胆总管囊肿的形成有关。

结肠次全切除术治疗巨结肠同源病23例

目的探讨小儿巨结肠同源病(HAD)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例巨结肠同源病的病例资料,男8例,女15例,年龄5个月～16岁,其中5个月～3岁4例,3～16岁19例。患儿均以便秘、腹胀为主诉,术前常规行钡灌肠、直肠肛管测压检查。其中11例行直肠粘膜活检术;5例因肠梗阻行结肠造瘘术;3例为先天性巨结肠术后复发便秘。结果全部病例均行腹会阴Soave法结肠次全切除术。23例中,钡剂灌肠均未见明显狭窄段、移行段,24h延迟拍片提示钡剂滞留;部分病例有结肠扩张和结肠冗长表现;直肠肛管测压均有抑制反射,11例直肠粘膜活检AchE阴性。23例术后病理诊断与术前诊断一致。术后均有不同程度腹泻,1例出现伤口裂开,2例直肠粘膜脱垂,2例粘连性肠梗阻;无吻合口瘘、肌鞘感染等并发症。结论腹会阴Soave法结肠次全切除术是治疗HAD较为彻底的术式。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫正术的初步观察

目的介绍胸腔镜辅助下微创Nuss手术的方法及并发症防治体会。方法共28例患儿行胸腔镜辅助下Nuss手术,男24例,女4例;年龄2.7￣17.0岁,平均6.5岁。1例术前有膈疝手术史;1例有心脏病手术史。结果所有病例均顺利完成手术,所有病例均用一根钢板支撑。手术时间40￣95min,平均65min。平均住院日10d。术中出血少,1例放置胸管引流;术中未发生重大并发症。术后并发症包括:呼吸困难2例,皮下气肿13例,胸痛7例,腹痛3例,单侧固定器滑脱1例。结论胸腔镜辅助下微创Nuss手术安全,创伤小,恢复快,美容效果佳,易于接受和掌握;远期效果和并发症有待进一步观察。

胆道闭锁肝组织MMP-1、MMP-2、TIMP-1的表达与预后研究

目的探讨胆道闭锁患儿肝组织中MMP-1、MMP-2、TIMP-1的表达及与胆道闭锁预后的关系。方法收集19例胆道闭锁患儿的临床资料和肝脏组织标本,依据Ohkuma’s分级标准将肝组织纤维化程度分为Ⅰ～Ⅳ级。采用免疫组化方法检测肝脏组织MMP-1、MMP-2、TIMP-1的表达,通过图像分析技术进行定量分析。结果根据临床疗效将患儿分为预后良好组(7例)和预后不良组(12例)。预后良好组与预后不良组接受手术时的平均日龄分别为58.57±9.32d、122.25±54.67d,两者比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。预后良好组肝纤维化程度较预后不良组轻(P<0.05)。预后不良组MMP-2、TIMP-1的表达明显高于预后良好组(P<0.01),而MMP-1在两组中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道闭锁肝组织MMP-2、TIMP-1的表达与病人预后有关,其高表达预示患儿肝脏纤维化进展快,预后较差。

腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗先天性巨结肠的比较

目的 比较先天性巨结肠改良Swenson腹腔镜辅助与开腹根治手术的临床效果 ,。 方法 回顾性分析 39例改良Swenson根治手术患儿的临床资料 ,其中 2 0例开腹为开腹组 ,19例在腹腔镜辅助下进行为腹腔镜组。比较两组特殊器械的应用、手术时间、出血量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。 结果 患儿肠蠕动时间开腹组为 (78± 2 8)小时 ,腹腔镜组为 (2 7± 7)小时 (t=2 .87P <0 .0 1) ,术后住院时间分别为 (13± 3)天 ,(7± 1)天 (t=2 .4 8P <0 .0 5 ) ;住院总费用开腹组为 (12 5 0 0± 15 0 0 )元 ,腹腔镜组为 (110 0 0± 130 0 )元 (t=0 .78P >0 .0 5 ) ;术后肠粘连肠梗阻两组分别为 3例 ,O例 ;术后小肠结肠炎为 2例 ,0例 ;尿潴留分别为 0例 ,2例。两组在年龄、体重、性别、手术时间、术中出血、术后吻合口漏等并发症无明显差异。 结论 腹腔镜辅助下巨结肠根治术疗效好 ,治疗费用适中 ,有微创优势 ,能减轻患儿痛苦、缩短术后恢复时间 ,没有增加术中和术后并发症 。

单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：探讨采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎术的安全性及手术效果。方法2013年10月至2014年6月，我们采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术86例，其中双侧30例，单纯左侧15例，单纯右侧41例。具体方法为：经脐5 mm Trocar 置镜，脐环免Trocar 置入3 mm 针持。内环口上外3 cm 腹壁外以2－0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔，线尾留置在腹壁外侧，环形缝合内环口一周，避开精索血管及输精管。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结，腹壁外剪线。皮肤胶粘合伤口。结果单侧病例平均手术时间18．7 min，双侧病例平均手术时间23．5 min。无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及术后阴囊水肿的发生。术后第1天自由活动率为99％。随访时间7～15个月，目前无复发病例，无一例出现腹股沟区异物感或异物反应；术后1个月腹壁基本无可视疤痕。结论采取单纯经脐腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结方法进行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，安全有效，腹壁皮肤外观好，无皮下异物感或异物反应。

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效和安全性。方法胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷最低点水平，两腋中线之间，于胸膜外经胸骨后穿通一遂道，放置支撑板将凹陷胸骨抬起，支撑板两端安装固定器。5例使用进口器械，33例使用国产器械。结果38例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术，手术时间40～80min，平均50min。术中出血量5～30ml，平均16ml。36例放置1根钢板支撑，2例放置2根钢板支撑。术后气胸4例，皮下气肿16例，右侧固定器滑脱1例，钢板轻度翻转1例。术后住院7～21d，平均8d。38例随访3～22个月，平均11个月，优36例，良2例，优良率100％。结论胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸方法安全可靠，疗效好，手术最佳时机3～12岁。

腹腔镜心形吻合术治疗先天性巨结肠与开腹手术比较

目的比较腹腔镜辅助下背侧纵切心形吻合术(LHSC)与开腹手术治疗先天性巨结肠的术后并发症和排便功能.方法1999年8月～2003年11月,57例患儿进行了LHSC,54例获随访,平均随访时间是2.8年(6个月～4.8年),主要观察手术时间、并发症、排便功能及费用并与1999年8月之前的48例开腹手术进行对比.结果手术时间腹腔镜组为(168±59)min,明显长于开腹手术组(138±43)min,(f=2.903,P=0.005);腹腔镜组住院总费用为(12 030±1 050)元,明显高于开腹手术组(10 500±1 500)元(t=6.019,P=0.000);2种手术方式的术后并发症统计学上差异无明显性(χ2=2.86,P=0.091);伤口感染和肠粘连肠梗阻的发生率腹腔镜组较少,而尿潴留的发生率比开腹组高.腹腔镜组直肠肛管反射恢复率55.6%,直肠肛管角为83.4°±10.4°,排便功能异常发生率为11.1%,便秘和污粪各占50%,与开腹组相近.肛管直肠压差与肛管高压区长度两组无明显差异性(t=-0.979,P=0.334;t=-0.234,P=0.816).结论LHSC是治疗先天性巨结肠安全、有效的手术方法,术后恢复快,并发症少,排便功能与开腹手术相同.