可膨胀自锁髓内钉治疗长骨干骨折24例体会

目的探讨可膨胀自锁髓内钉治疗长骨干骨折的临床疗效。方法2004年10月～2006年7月对24例长骨干骨折行可膨胀自锁髓内钉固定。固定材料:以色列DISC-O-TECH公司提供的可膨胀自锁髓内钉。结果平均手术时间60min,平均出血量为120ml,均未输血。全部患者骨折均愈合,关节活动度均满意。无血管神经损伤、术后感染、脂肪栓塞、肢体短缩、旋转移位等并发症。结论可膨胀自锁髓内钉固定可靠、疗效满意、并发症少,是治疗长骨干骨折安全有效的方法之一。

锁骨钩钢板与带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效研究

目的比较采用锁骨钩钢板与带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2007年3月至2009年11月共收治39例TossyⅢ型肩锁关节脱位,随机分为两组,其中A组21例采用锁骨钩钢板治疗,男11例,女10例;年龄（34.8±1.2）岁。B组18例采用带绊纽扣钢板治疗,男12例,女6例;年龄（33.0±1.5）岁。手术治疗后均参照Karlsson评价标准,根据肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线片表现情况进行疗效评定进行对比分析。结果 39例均获随访,随访时间6~28个月,根据疗效标准评定,A组：优12例,良6例,差3例。B组：优16例,良2例,差0例。结论采用带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有超过解剖位置自身组织的强度和刚度,更符合生物力学机制,手术创伤小,大幅减少术后疼痛,术后恢复快,疗效可靠,且无须术后二次拆除内固定。

胫骨平台骨折的手术治疗

目的提出一种新的内固定思路,并以此指导胫骨平台骨折的手术治疗,探讨其疗效。方法研究胫骨平台的解剖特点和胫骨平台骨折的大量资料,将胫骨平台分为前内、前外、后内、后外四个柱,选择1～2个明显移位或不稳定的柱予以支撑钢板固定,其余的柱通过支撑钢板的螺钉间接固定来达到整个胫骨平台的稳定。2005年1月至2009年1月间以此指导手术治疗胫骨平台骨折78例。结果 78例患者术后平均随访时间21个月(12～36个月),骨折X线愈合时间平均为11.1周,完全负重时间平均为11.3周(10～18周)。术后1年膝关节HSS临床功能评分平均87.1分(65～98分),优良率为92.3%。术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角度数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨平台四柱划分思路有助于骨折内固定的选择,减少术后胫骨平台二期塌陷、移位及力线不良等并发症,但因病例数有限,这种内固定方法还有待进一步检验和完善。

单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的疗效比较

目的 比较单侧入路与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-01—2021-12采用经皮椎体后凸成形术治疗的37例Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病,根据椎弓根穿刺方式不同将患者分为单侧入路组(21例)和双侧入路组(16例)。比较两组手术时间、术中X线透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率,以及术后疼痛VAS评分、椎体前缘高度比值。结果 37例均获得随访,随访时间均超过7个月。单侧入路组在手术时间、术中X线透视次数方面均优于双侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧入路组4例(19.04%)骨水泥侧方渗漏,双侧入路组3例(18.75%)骨水泥侧方渗漏,患者均未出现不适症状,组间骨水泥侧方渗漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第2天、末次随访时疼痛VAS评分、椎体前缘高度比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病均可取得良好疗效,单侧入路手术在缩短手术时间、减少术中X线透视次数、减少X线辐射损伤方面优于双侧入路手术。

老年骨质疏松症对人工髋关节置换影响的实验研究

目的从生物力学角度探讨老年骨质疏松者对人工髋关节置换的影响及其治疗对策.方法采集30具新鲜股骨标本,DEXA骨密度仪测试每个标本干骺端、颈部、Ward三角区及大转子区的骨密度,将骨质疏松标本进行骨水泥和非骨水泥假体安装,测定其生物力学性能变化.结果老年骨质疏松程度的增加,假体置换后股骨上方应变呈增加的趋势.随着骨密度的增加,假体近端和远端微动随之减少,关节假体的初始稳定性显著增加.结论老年骨质疏松对人工关节假体的置换影响是明显的.老年骨质疏松患者采用骨水泥固定假体其松动率可下降30%～40%,临床上要求假体安装须精确匹配,骨水泥调制合理、厚度适中,以减少松动的发生率.

三种方法固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的生物力学评价

目的分析三种方法固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的生物力学效果,以指导临床应用。方法将24具新鲜成人尸体膝关节制成SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折模型标本。随机分为三组,每组8具标本,分别为A组外侧支撑钢板辅以后内侧防滑钢板固定,B组外侧支撑钢板辅以前内侧限制接触性动力加压钢板(LC-DCP)固定,C组外侧支撑钢板辅以内侧半针外固定架固定。对不同内固定组进行抗载荷、抗扭转和抗剪切性力学性能测试。结果B组抗载荷、抗扭转和抗剪切性力学性能优于A组,C组最差,统计显示A、B组之间差异无统计学意义,而B、C组之间差异有统计学意义。结论B组外侧支撑钢板辅以前内侧LC-DCP固定组生物力学性能好,对于固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折有临床意义。

外侧解剖锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

目的探讨外侧解剖锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对45例（49足）跟骨关节内骨折行切开复位解剖锁定接骨板内固定治疗。结果本组均获平均17．2（12～24）个月随访，骨折均愈合，疗效按AOFAS评分标准进行评估：优30足，良14足，可4足，差1足，优良率89．8％。术后未发生切口感染、皮瓣坏死及腓骨肌腱断裂。结论外侧解剖锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折固定可靠、疗效满意、并发症少，是安全有效的方法之一。

有限切开内侧解剖接骨板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折

目的探讨有限切开内侧解剖接骨板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007-01—2014-12采用有限切开内侧解剖接骨板内固定治疗32例胫骨中下段螺旋形骨折。合并内踝骨折者予2枚空心钉固定,腓骨中下段骨折用弹性髓内钉或者钢板内固定,用1或2枚空心钉从前向后固定后外侧较大的Volkmann骨折块。结果本组均获得随访,随访时间平均16(8～24)个月。骨折愈合时间14～22周,平均17周。术后未发生皮肤坏死、伤口裂开、血管神经损伤及骨不愈合等问题。术后疗效按AO-FOS踝与足评分标准评估:优17例,良13例,可2例,优良率93.75%。结论有限切开内侧解剖接骨板治疗胫骨中下段螺旋形骨折固定可靠、并发症少,疗效满意,是安全有效的方法之一。

三种方法固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的前瞻性研究

目的评价外侧支撑钢板加前内侧限制接触性动力加压钢板（LC—DCP，A组）、外侧支撑钢板加后内侧防滑钢板（B组）、外侧支撑钢板加内侧半针外固定架（C组）治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，将24例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者随机分为A、B、C三组，比较各组手术时间、失血量、临床愈合时间、完全负重时间、关节功能、相关并发症的发生率、胫骨平台内翻角（TPA）及胫骨平台后倾角（PA）变化等方面的差异。结果A、B、C三组手术时间平均为103min、105min和98min；术中失血量平均为301ml、305ml和296ml；骨折临床愈合时间平均为13．9周、14．4周和14．1周；完全负重时间平均为17．6周、18．2周和17．1周；术后1年膝关节美国特种外科医院膝关节评分平均为90．1分、89．6分和88．8分。三组病例术后即刻、术后3个月TPA及PA度数组内比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折，A、B、C三种固定方法治疗结果相似。

PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的临床疗效分析

目的探讨PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折临床疗效。方法应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折48例。术后均获得随访,随访时间4~12个月,平均10.2个月。结果本组手术时间平均为83 min(62~100 min),出血210 ml(100~330 ml),均未输血。骨折全部愈合,骨折愈合时间8~16周,平均10.5周。术中无血管神经损伤,术后无内固定失败、肱骨头坏死、肩峰撞击征等并发症。采用Neer肩关节评分标准进行评估:优26例、良17例,可4例,差1例。结论采用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折固定可靠、功能恢复好、并发症少,是一种安全有效的方法,但要注意肱骨内侧壁良好的复位及支撑。

解剖锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效

桡骨远端不稳定型骨折常累及关节面，是一类较复杂且较难处理的骨折。笔者自2008年6月-2010年4月采用解剖锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定型骨折69例。获得良好疗效。

2种入路手术治疗肱骨近端骨折的比较研究

目的比较经肩关节前外侧小切口与经三角肌胸大肌间隙切口复位、LPHP固定治疗移位的肱骨近端骨折的手术疗效。方法自2011-01—2013-08采用切开复位,LPHP固定治疗62例移位的肱骨近端骨折,52例获得随访,其中Neer 2部分骨折19例,3部分骨折22例,4部分11例。按照采用的手术入路分成小切口组(A组)和常规切口组(B组),A组经肩关节前外侧小切口,劈开三角肌,复位骨折,肌下置入LPHP钢板并固定近端,钢板远段另作小切口固定;B组采用三角肌胸大肌间隙切口入路,复位骨折,并采用LPHP固定。结果 52例获12~24个月的随访,平均16个月。平均手术时间:A组100 min,B组109 min。解剖复位:A组20例,B组21例;功能复位:A组3例,B组8例。平均骨折愈合时间:A组14.2周,B组15.7周。平均Constant评分,A组80.3分,B组76.6分。2组的手术时间、骨折愈合时间、肩关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肩前外侧小切口入路可达到与经三角肌胸大肌入路同样的复位效果,而且具有直观、创伤小的优点。

解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的探讨解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-01采用解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉内固定治疗的35例Neer四部分肱骨近端骨折,术中先行解剖复位,如果存在肩袖等软组织损伤或撕裂者,同时予以修复。结果 35例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间8~24个月,平均16个月。骨折愈合时间14~22周,平均17周。术后未出现骨不愈合、延迟愈合、钢板螺钉断裂、骨折再次移位等并发症。末次随访时按Neer肩关节功能评分评价疗效:优20例,良13例,可2例。结论采用解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折固定可靠、疗效满意,术后并发症少,是一种安全有效的手术方法。

不同方法治疗65岁及以上老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的比较65岁及以上老年人单纯骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（ovcv）采用经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎弓根螺钉手术的疗效。方法对67例单纯OVCF患者的临床资料进行回顾性研究，cT证实椎体后壁均完整，术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。根据手术方法分为PKP组（32例）和椎弓根螺钉组（35例）。评价两组患者手术时间、出血量，手术前后椎体高度压缩率、后凸Cobb角变化、疼痛评分及并发症发生情况。结果术后67例随访24～28个月，平均25．7个月。所有患者均顺利完成手术。PKP组手术时间和出血量显著低于椎弓根螺钉组[（38．3±5．2）min比（97．6±8．2）min，（10．1±4．9）ml比（250．1±22．4）ml，P〈0．01]。术后1、6个月PKP组的椎体前壁高度压缩率、中间高度压缩率及后凸Cobb角与椎弓根螺钉组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12、24个月椎弓根螺钉组椎体前壁高度压缩率、中间高度压缩率均较PKP组增加，后凸Cobb角较PKP组增大，差异有统计学意义（P〈0．01）。PKP组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分在术后各时间点均低于椎弓根螺钉组，差异有统计学意义（P〈0．01）。PKP组术中3例发生骨水泥渗漏，均渗漏至椎间盘，未出现临床症状。随访期间，PKP组有4例发生邻近椎体骨折，骨折发生时间平均为术后6．3个月。椎弓根螺钉组有1例发生邻近椎体骨折，骨折发生时间为术后9．1个月。均行保守治疗后症状缓解。结论PKP治疗OVCF手术创伤小，能迅速缓解疼痛，恢复椎体高度，防止后凸畸形的发生。

前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折的临床疗效分析

目的探讨前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折的临床疗效。方法应用前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段骨折23例。结果23例均获得随访11-22个月。平均16.3个月。2例合并桡神经损伤者术后3个月内恢复。按Neer肩关节评分标准与HSS肘关节评分标准进行评估：优17例，良5例，差l例，优良率95．7％。结论前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折固定可靠、创伤小、骨折愈合率高、功能恢复好、并发症少，是一种安全有效的方法。