腹膜透析患者衰弱与营养状态的相关性研究

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者衰弱与身体成分及营养状态的相关关系。方法横断面调查单中心规律随访的PD患者。采用临床衰弱量表评估患者的躯体功能状态、生物电阻抗仪测定患者的身体成分,收集患者的人口学资料及临床数据,分析PD患者发生衰弱的影响因素。结果共纳入528例PD患者,127例(24.1%)存在衰弱,与非衰弱组患者比较,衰弱患者具有较高的体脂肪量(t=4.148;P<0.001)、肥胖程度(t=2.629;P=0.009)、体质量指数(t=2.389;P=0.017)及浮肿指数(t=6.588;P<0.001),较低的骨矿物质量(t=-2.417;P=0.016)、骨骼肌量(t=-3.706;P<0.001)、细胞内液量(t=-3.714;P<0.001)、总体液量(t=-2.947;P=0.003)、瘦体质量指数(t=-2.245;P=0.025)、血清总蛋白(t=-2.486,P=0.013)、白蛋白(t=-6.329;P<0.001)及前白蛋白水平(t=-7.638;P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析显示较高年龄(OR=1.130,95%CI:1.076~1.186;P<0.001)、较高的查尔森合并症得分(OR=1.599;95%CI:1.206~2.119,P<0.001)及收缩压(OR=1.043,95%CI:1.017~1.070,P<0.001)、较低的舒张压(OR=0.939,95%CI:0.898~0.981,P=0.005)及血清白蛋白水平(OR=0.858,95%CI:0.780~0.944,P=0.002)是PD患者发生衰弱的独立危险因素。结论本研究PD患者衰弱的发生率为24.1%。PD患者的瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数与衰弱具有相关性。营养状态、老年、合并症及血压水平是PD患者发生衰弱的独立影响因素。

中性pH-低葡萄糖降解产物腹膜透析液临床应用进展

传统腹膜透析液的高浓度葡萄糖、高葡萄糖降解产物、高糖基化终产物、低pH值等生物不相容性是影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)疗效、导致PD技术失败的主要原因。中性pH-低葡萄糖降解产物(glucose degradation products,GDP)透析液是一种生物相容性透析液,有研究表明中性pH-低葡萄糖降解产物对终末期肾病患者的影响优于传统腹膜透析液,特别对于长透析患者。因此,本文就中性pH-低GDP腹膜透析液对终末期肾病腹膜透析患者残余肾功能、腹膜功能、腹膜炎发生率、患者生存及技术生存、腹膜结构等方面影响的研究进展进行综述。

新型免疫抑制剂与器官移植

免疫抑制剂的使用使器官移植的存活率明显提高。本文介绍他克罗姆、霉酚酯酸、雷帕霉素的药理学、免疫抑制作用机制以及动物实验及临床应用情况。随着高效、低毒性的新型免疫抑制剂的开发和应用，将对器官移植起到更为重要的推动作用。

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的 探讨肾移植受者巨细胞病毒 (CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法 2 14例肾移植受者术后静滴甲泼尼龙 (Mp)、抗淋巴细胞球蛋白 (AL G)作为诱导期免疫抑制治疗 ;基础免疫抑制剂治疗为环孢素 A、泼尼松和硫唑嘌呤 ;急性排斥反应时静滴 Mp治疗 ,无效时给予 AL G或 OKT;采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞 CMV- PP6 5抗原 ,术后头 3个月每周 1次。结果 2 14例肾移植受者中 ,12 6例 (6 1.7%)术后发生 CMV感染 ;70例 (32 .7%)发生急性排斥反应 ,其中 5 2例 (74 .3%)发生 CMV感染 ,明显高于无急性排斥反应患者的5 1.4 %(P<0 .0 1) ;在 12 6例 CMV感染和 88例无 CMV感染的肾移植受者中 ,诱导期免疫抑制剂 AL G平均剂量分别为 (14 .1± 1.3)支和 (13.2± 0 .9)支 (P>0 .0 5 ) ,平均疗程分别为 (4.7± 1.3) d和 (4.4± 0 .9) d(P>0 .0 5 ) ,急性排斥反应发生率分别为 4 2 .3%和 2 0 .5 %(P<0 .0 1)。结论 肾移植受者术后 CMV感染率高 ;术后短期的AL G诱导治疗可能不增加 CMV感染发生率 ;急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是 AL G或 OKT3的使用与 CMV感染密切相关。

石蜡切片多重免疫荧光染色优化条件探讨

【目的】探讨在石蜡切片上不同染色条件对多重荧光标记结果的影响。【方法】根据不同组织抗原选择合适的固定剂;对石蜡组织切片采用高温高压的抗原修复方式,使用柠檬酸盐缓冲液或EDTA抗原修复液进行抗原修复,并在染色操作过程中增加封闭步骤,随后进行常规组织免疫荧光染色。【结果】常规石蜡切片用40g/L多聚甲醛固定、抗原糖基含量高的石蜡切片用过碘酸盐-赖氨酸-多聚甲醛固定可以很好的保护切片中的抗原;pH 6.0的枸橼酸缓冲液及pH 8.0的EDTA-Na缓冲液分别对组织胞浆抗原及胞核抗原具有较好的抗原修复作用;多重荧光染色不同种属来源第一抗体染色间增加一次封闭步骤,可有效的改善多重荧光染色质量。【结论】选择合适的固定剂、抗原修复液及增加抗原封闭次数对石蜡组织切片上的多重荧光标记结果具有显著的影响。

On-line血液透析滤过机制备连续性肾脏替代治疗置换液

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年急救医学的重要进展之一,广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)、系统性炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS)等的治疗抢救[1,2].CRRT需要大量的透析液和置换液,市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸盐或醋酸盐溶液,危重病人和肝功能损害的患者不适宜使用.因此,大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液[2,3].床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量,配液过程中可能造成的污染增加病人感染的机会.我们利用On-line血液透析滤过机AK-100Ultral(Gambro公司)进行模拟血液滤过,制备CRRT置换液,应用于临床,取得良好效果.

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的 评价血透前注射单剂量低分子量肝素(LMWH)与持续输注普通肝素 (SH)对复用透析器效率的影响。方法 对 30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究 ,观察第 1、4次透析的透析器纤维包裹容量 (FBV)、透析前血球压积 (HCT)及透析 2h尿素氮、肌酐清除率 ;另外 ,利用生色底物法测定透析 0h、2h、4h血浆肝素抗 Fxa水平。结果 同SH组比 ,LMWH组透析器复用次数增加 (P <0 0 5 ) ,第 4次复用透析器FBV及透析 2h尿素氮、肌酐清除率无下降 (P >0 0 5 ) ,SH组则下降 (P <0 0 5 ) ,透析 2h两组血浆肝素活性抗 Fxa水平差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,透析 4hLMWH组高于SH组 (P <0 0 5 )。结论 透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率 。

CAPD患者出现低钾血症的危险因素分析及护理对策

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者发生低钾血症的相关危险因素,并制订相应的护理对策。方法回顾性分析2010年10月～2011年4月在本院腹膜透析中心规律随访,并且有完整生化检查结果的375例患者的临床资料,分析引起低钾血症的危险因素。结果本组72例(19.20%)患者发生低钾血症,食欲差和每天透析剂量大是CAPD患者发生低钾血症的危险因素(均P<0.05)。结论低钾血症在长期CAPD治疗患者中较为常见,临床医护人员应该针对患者出现低钾血症的原因,制订相应的护理对策,从改善患者食欲、保护残余肾功能和腹膜功能等方面采取相应的护理干预措施,以降低患者低钾血症的发生率,提高患者的生活质量和长期存活率。

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎20例临床分析

目的探讨腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(FP)的易感因素、诊治和转归。方法回顾分析2000年1月～2005年11月期间中山大学附属第一医院肾内科收治的CAPD相关性真菌性腹膜炎的临床表现、病源菌、治疗、转归,并与同期收治的革兰氏阳性(G^+)球菌、革兰氏阴性(G^-)杆菌腹膜炎进行分组对比。结果腹膜透析相关性腹膜炎205例,其中真菌性腹膜炎20例(9．76%)；真菌性腹膜炎组、G^+球菌组、G^-杆菌组3组间的发病年龄、性别、血白细胞计数、透出液细胞计数、开始透析时间差异无统计学意义(P＞0．05),真菌性腹膜炎组腹部压痛、反跳痛的发生率显著高于其余两组(P＜0．05)；17例(85%)患者1月内有腹腔/全身系统使用抗生素史：真菌性腹膜炎组6例(30%)死亡,其余14例转血液透析,死亡率及腹膜透析退出率显著高于其余两组(P＜0．05)。结论腹腔/全身使用抗生素是腹膜透析相关真菌性腹膜炎发生的高危因素,真菌性腹膜炎临床症状较重,预后不良,确诊后早期拔管可能可以降低死亡率。

诱导型HSP70过表达对低钾诱导的小脑颗粒神经元凋亡的保护作用

目的观察腺病毒介导的人诱导型HSP70过表达对低钾诱导的原代培养的大鼠小脑颗粒神经元(cerebellargranuleneurons,CGN)凋亡的影响。方法原代培养5d的CGN共感染含人诱导型HSP70和绿色荧光蛋白(GFP)的腺病毒(AdTR5/HSP70-GFP)和四环素调控的启动子(AdCMV/tTA),或共感染含GFP的腺病毒(AdTR5/GFP)和AdCMV/tTA(对照组)。48h后,采用细胞荧光免疫组织化学法、Westernblot法检测HSP70的表达,或者换成无血清含5mmol·L-1KCl的培养基以诱导神经元凋亡。24h后,采用相差显微镜观察细胞形态学变化,MTT法检测神经元存活率,Hoechst33258核染色和DNA琼脂糖凝胶电泳分析神经元凋亡,以观察HSP70过表达对低钾诱导的CGN凋亡的影响。结果共感染了AdCMV/tTA和AdTR5/HSP70-GFP的CGN过表达了HSP70,抑制了低钾诱导的CGN的凋亡:使神经元存活率由45·5%±5·2%提高至82·3%±5·2%(P<0·01),核固缩减少,DNA的片段化减轻。结论腺病毒介导的人诱导型HSP70的过表达抑制了低钾诱导的CGN凋亡。

腹膜透析患者换液操作前准备情况与腹膜炎发生的相关性分析

目的探讨腹膜透析患者换液操作前准备情况及其与腹膜炎发生的相关性。方法回顾性分析2018年7~12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心规律返院随访腹膜透析患者的换液操作前准备情况。自行设计问卷调查患者操作前准备情况并收集患者临床资料等。结果纳入336例腹膜透析患者,环境准备依从者为215例(64.0%),物品准备依从者295例(87.8%),人员准备依从者172例(51.2%),换液操作者是否接受换液操作培训与考核者328例(97.6%)。74例(22.0%)腹膜透析患者发生127例次腹膜透析相关腹膜炎,发生率为0.10次/患者年。Cox回归分析显示:环境准备不依从,人员准备不依从和换液操作者未接受培训考核是腹膜炎发生的独立危险因素(HR值分别为1.659,1.792,4.929;P值分别为0.037,0.019,0.001)。结论腹膜透析患者换液操作前的环境准备不依从、人员准备不依从和换液操作者未接受过培训考核与较高的腹膜炎发生率独立相关。

急性氟乙酰胺中毒17例的肝心毒性损害

目的：观察分析急性氟乙酰胺中毒的肝脏、心脏损害情况。方法：对１７例急性氟乙酰胺中毒患者进行血清酶学测定和心电图检查。结果：１７例均出现血清酶学异常：谷草转氨酶（１６９．５±１６６．９）Ｕ／Ｌ、磷酸肌酸激酶（８２１±４７．２）Ｕ／Ｌ、磷酸肌酸激酶－ＭＢ（５０．１±３９．７）Ｕ／Ｌ，与健康人群比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。１７例中３例（ｌ．６％）出现黄疸，１２例出现心动过速，６例（３５．３％）心电图提示心肌损害，５例（２９．４％）出现肾功能不全，３例发生多脏器功能衰竭。结论：急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，血清酶学改变，心电图变化具有一定的鉴别诊断意义。

肾移植受者外周血白细胞CMV抗原阳性细胞数及意义

【目的】探讨肾移植受者外周血白细胞巨细胞病毒 (CMV)PP 6 5抗原阳性细胞数的变化及意义。【方法】用免疫细胞化学法检测外周血白细胞CMV PP6 5抗原 ,术后头 3个月每周 1次。【结果】 2 73例肾移植受者中 12 4例术后检出CMV PP6 5抗原阳性 ,初次检出CMV PP6 5抗原的平均时间为 ( 2 4 1± 11 3)d ,每 5万白细胞中CMV抗原阳性细胞数均值为 7 1± 5 8,其中 5例CMV抗原阳性细胞数超过 10 /5万白细胞。无症状性和症状性CMV感染受者初次检出CMV抗原阳性细胞数分别为 ( 6 7± 5 6 ) /5万白细胞、( 10 1± 9 3) /5万白细胞 (P >0 0 5 ) ;峰值水平为 ( 8 1± 4 2 ) /5万白细胞、( 2 6 3± 5 7) /5万白细胞 (P <0 0 5 ) ;分别有 17例 ( 15 % )、12例 ( 10 0 % )患者其峰值超过 10 /5万白细胞 (P <0 0 5 )。抗病毒治疗中 90例( 72 6 % )患者CMV抗原阳性细胞数进一步升高。【结论】肾移植受者在CMV感染早期病毒复制能力强 。

长透析龄腹膜透析患者退出原因特征分析及管理策略

目的:分析长透析龄(≥60.0透析月)腹膜透析(腹透)患者退出腹透的临床特征,探讨长透析龄腹透患者的随访管理策略。方法:纳入2017年01月~2017年12月本中心随访的腹透患者。收集患者的人口学、退出状况等资料。分析患者退出原因的特点,为制定管理策略提供依据。结果:研究纳入1069例腹透患者,平均年龄(45.0±14.1)岁,男609例(占57.0%),糖尿病患者166例(占15.5%),心血管病(CVD)病史者140例(占13.1%)。中位透析时间46.7(22.2~78.8)月。长透析龄患者411例(占38.4%)。共有195例(18.2%)患者退出随访:非长透析龄组患者111例,退出原因依次为移植(45.9%)、转血透(27.0%)和死亡(22.5%);长透析龄组84例,退出原因与非长透析龄组患者相反,依次为死亡(48.8%)、转血透(26.2%)和移植(16.7%),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。长透析龄组患者的死亡的主要原因为CVD、感染和衰竭/恶液质,转血透的主要原因分别为腹膜炎、透析不充分和超滤衰竭。结论:长透析龄患者占随访人数的38.4%。导致长透析龄患者退出腹透的前三位原因为死亡、转血透和移植。应加强对长透析龄腹透患者的管理。

左卡尼汀与促红细胞生成素合用治疗慢性肾衰竭合并贫血30例

目的:观察左卡尼汀对促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响。方法:将60例接受血液透析治疗的尿毒症患者分为治疗组及对照组,每组各30例,两组病人均于血液透析后皮下注射促红细胞生成素,剂量为每周100～150U/kg,待血细胞比容上升至0.33后减量。同时治疗组每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0g,疗程12周。结果:治疗组的血红蛋白、血细胞比容水平显著高于对照组(P<0.05),治疗组于治疗后第12周促红细胞生成素用量仅为治疗前的一半,而对照组促红细胞生成素用量无明显改变。结论:左卡尼汀能减少促红细胞生成素的用量及提高其疗效,并提高血红蛋白水平。

成人原发性肾病综合征的肾小管间质病理损害分析

目的：探讨成人原发性肾病综合征（NS）肾小管间质病理损害与肾小球病理损害类型及尿酶、尿β2微球蛋白（β-MG）排出的关系。方法：105例成人NS患者行肾穿刺活检，进行光镜、免疫荧光镜检查．并测定全部患者治疗前的β2-MG、尿溶菌酶、N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（NAG）。结果：原发NS肾小管间质病理损害发生率分别为53．4％（57／105）．微小病变肾病（MCNS）、膜性肾病组肾小管间质损害程度明显低于其他类型NS（P＜0．05），其尿β2－MG、溶菌酶、NAG水平也较其他类型NS低（P＜0．01）；尿β2－MG、溶菌酶、NAG和肾小管间质病理损害程度正相关。结论：成人原发性NS的肾小管间质损害很普遍，尿β2－MG、溶菌酶、NAG可作为评介其损害程度的临床指标。

肾移植术后巨细胞病毒病的预防——CMV抗原检测指导的预防性抗病毒治疗

目的 :探讨肾移植术后巨细胞病毒 (CMV)病的预防。 方法 :采用免疫组化法检测外周血白细胞CMV PP65抗原 ,术后头 3个月每周检查 1次 ,初次检测CMV PP65抗原阳性者 ,2 4h内给予丙氧鸟苷 2 5～ 5mg/(kg·d)静滴 ,疗程至少 4周或至CMV PP65抗原阴转后续用 7～ 14天 ;无效或出现丙氧鸟苷毒副作用时改用磷甲酸钠。 结果 :10 0例受者术后头 3个月检出CMV PP65抗原阳性 4 2例 ,5 8例抗原阴性的受者仅 1例发生CMV病。 4 2例CMV PP65抗原阳性受者丙氧鸟苷治疗后 3 6例 ( 85 7% )抗原阴转 ,6例经磷甲酸钠治疗抗原也阴转 ,平均阴转时间为 2 4 6± 11 3天 ,平均疗程为 3 4 2± 7 1天 ;仅 1例发展为CMV病。与没有给予预防性抗病毒治疗的对照组受者相比 ,CMV病的发病率和死亡率 (P <0 0 1)明显降低。 结论 :CMV PP65抗原检测可用于指导肾移植受者CMV感染的预防性治疗 ;