腹腔镜胆总管一期分层缝合减少术后胆漏的临床观察

目的探讨分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中的应用价值。方法 2014年8月至2017年8月,对宁波市医疗中心李惠利医院267例胆总管结石患者施行两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术,并进行前瞻性研究。267例中,110例采用分层缝合技术,157例采用单层缝合技术。比较两组手术时间、术后住院时间和术后并发症。结果两组均顺利完成手术,无一例中转开腹。两组手术时间没有明显差异(t=-0.587,P=0.086)。分层缝合组术后住院时间和术后胆漏的发生率明显低于单层缝合组[(7.6±1.8)d vs (5.8±1.7)d,t=2.776,P<0.001;4.5%(5/110) vs 20.4%(32/157),χ~2=13.590,P<0.001]。在单层缝合组中,合并急性胆管炎患者的术后胆漏率明显高于无急性胆管炎患者[44.4%(12/27)vs 15.4%(20/130),χ~2=11.634,P=0.001];在分层缝合组中,有无重症胆管炎对患者术后胆漏的发生率不存在明显影响[11.8%(2/17) vs 3.2%(3/93),χ~2=0.848,P=0.357]。结论采用分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中是可行且安全的,其优点是减少了胆管的渗漏,缩短了住院时间。

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管损伤的经验。方法 回顾分析 1995年 10月至 2 0 0 2年 9月LC 2 694例临床资料。结果 行LC 2 657例 ,其中 4例加做肠瘘修补术 ;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术 ;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌 ,开腹行胆囊癌根治术 ;1例术中发现胆囊癌晚期 ,仅行腹腔镜下活检术 ;3例因术中出血 ,2 4例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹 ;5例Mirizzi’s综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术。有 5例因术后并发症行再次手术。无一例出现胆管损伤。结论 为降低胆管损伤 ,术者应根据自身的器械设备、经验 ,合理掌握手术适应证。在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时 ,可采用顺行、逆行分离结合。使用超声刀解剖 ,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管 ,少用金属钛夹 ,减少电刀对胆管的直接或间接损伤。坚持以结扎胆囊动脉为先 ,尽量扩大胆囊三角。如胆管结构解剖不清。

早期肠道内营养对内毒素及细胞因子的影响

为了解早期肠道内营养和肠道选择性抑菌对内毒素移位和细胞因子的影响及其在降低多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）发生中的作用，在失血性休克再灌注动物模型基础上，对早期肠内营养组（ＥＮ组，ｎ＝１２）、选择性肠道清洁组（ＳＤＤ组，ｎ＝１２）以及对照组（ＣＯＮ组，ｎ＝１２）兔门静脉和体循环血中内毒素及ＴＮＦα水平进行了测定，并同时观察了３组动物的死亡及发生ＭＯＤＳ的情况。结果：ＥＮ组多器官衰竭发生率及死亡率明显低于ＳＤＤ组和ＣＯＮ组；ＥＮ组门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα水平均较ＳＤＤ组及ＣＯＮ组低；ＳＤＤ组在术后第５天其门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα仍处在较高水平，其ＭＯＤＳ发生率及死亡率与ＣＯＮ组无明显差异。本实验结果提示：缺血再灌注损伤时可发生内毒素移位，引起内毒素血症，引发ＭＯＤＳ；肠道选择性抑菌（ＳＤＤ）对内毒素移位的抑制作用不明显，不能有效地抑制ＭＯＤＳ的发生及降低死亡率；早期建立肠道内营养是防止肠道内毒素移位。

腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石

目的探讨腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的可行性及安全性。方法对14例肝内胆管结石集中于半肝的肝胆管结石患者采用完全腹腔镜下规则性肝叶切除术,与同期完成的20例开腹规则性肝叶切除术患者进行比较,了解术中出血、手术历时、术后恢复等情况。结果腹腔镜组14例完全腹腔镜下规则性肝叶切除术均获成功,手术时间为190-420 min,平均（259±134）min;术中出血量220-1 000 ml,平均（454.5±314.2）ml;仅1例应用镇痛剂,术后无严重并发症,术后7-14 d带T管出院,术后平均住院时间（9.2±3.4）d。开腹组20例手术时间为125-257 min,平均（178±58）min;术中出血量210-1 200 ml,平均（550.9±348.1）ml;术后切口感染2例、胃瘫1例、肺部感染1例,术后9-25 d带T管出院,术后平均住院时间（13.4±4.7）d。腹腔镜组手术时间较开腹组显著延长（P〈0.05）,腹腔镜组术后并发症发生率及住院天数较开腹组显著减少（P〈0.05,P〈0.01）,腹腔镜组术中出血量与开腹组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论完全腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石是安全可行的,可有效降低术后并发症,痛苦少,是一种良好的微创肝切除方式。

脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢的影响

目的为了解输注脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢影响。方法将36例梗阻性黄疸病人随机分为：Ⅰ组（n=25，10％和20％Lipovenous组），Ⅱ组（n=11，10％Intralipid组）术后经外周静脉营养支持，于术前、术后第3和6天测定肝功能及脂代谢指标。结果两组术后第6天肝脏酶学指标及胆红素均明显下降（P＜0.05），转铁蛋白、前白蛋白和动脉血酮体比率恢复至术前水平。两组术后TG、CH、LDL逐渐下降，但Ⅰ组LDL下降更明显（P＜0.05）。载脂蛋白（A1和B100）也逐渐下降，其中Ⅱ组apoA1下降更明显（P＜0.05）。卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性于术后第6天基本恢复至术前水平，Ⅰ组血磷脂渐下降而Ⅱ组则呈明显上升趋势（P＜0.05）。结论梗阻性黄疸病人术后短期应用脂肪乳剂能促进肝脏蛋白质合成，不会加重肝功能损害和脂肛谢紊乱。输注低磷脂含量的脂肪乳剂对脂代谢影响较小，更适合此类病人能源的补充。

腹腔镜胆总管囊肿切除术

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建手术的可行性及操作技术。方法对2003年8月至2006年12月间6例行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-y吻合术的病例资料进行回顾性分析。结果6例中1例因合并肝内胆管囊状扩张同时行肝右叶切除时,发生肝中静脉破裂出血而中转开腹手术。腹腔镜下顺利完成5例,手术时间5～5.9h,术中出血100～200ml。随访2个月至3年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜下胆总管囊肿切除,行肝管空肠Roux-en-y吻合术手术安全可行,创伤小,出血少,恢复快,值得推广。

不同产地柴胡的电化学指纹图谱研究

在Br O3--Mn2+-H+-CH3COCH3振荡体系中加入柴胡为反应底物,通过电化学工作站测定了柴胡的电化学指纹图谱,采用单因素实验,确定了在转速为760 r/min,柴胡加入量为0.8 g,温度为40℃,粒度为40目时,可以取得理想的电化学指纹图谱。在此测定条件下,研究不同产地柴胡的电化学指纹图谱,通过分析图谱中的特征物理参数,达到鉴定柴胡真伪和对不同产地柴胡进行质量评价的目的。

基于单苯环荧光团的荧光变色墨水

以丁二酸二丁酯为原料,经过缩合、氨化、芳构化合成了单苯环荧光化合物2,5-二氨基-1,4-苯二甲酸丁酯2a。溶液中化合物2a的最大荧光发射峰变化范围为60 nm,即从正己烷中的514 nm到乙二醇中的574 nm。化合物2a在固态下经紫外光照射可发出黄色荧光,其最大发射波长为558 nm,荧光量子产率(Ф)为0.28。采用氯甲酸-2,2,2-三氯乙酯(TrocCl)将化合物2a的氨基酰化可得到单酰胺化产物化合物2b,固态下可发出绿色荧光,其最大荧光发射峰位于493 nm,Ф为0.13;进一步酰化可得到双酰胺化产物化合物2c,固态下可发出蓝色荧光,其最大荧光发射波长467 nm,Ф为0.79。这一过程可以在本色纸上原位完成,进而实现荧光三色转变。即将化合物2a溶液书写于纸张上可获得黄色荧光字样,在其上涂写不同浓度的TrocCl溶液可将纸张上的化合物2a转化为化合物2b和2c,从而使字体的发光颜色变为绿色和蓝色。

探究医院财务会计内部控制管理问题分析及应对策略

医院是解决人们疾病问题的一个重要地方，所以医院的发展对社会来说尤为重要。医院财务的内部管理关系到医院的稳定发展，随着医学的不断进步，旧的财务管理已经不再符合医院的财务需求，医学进步的同时医院内的财务制度也要更新改革，加强财务方面的控制和管理。就目前我国医院内部的财务管理方面来说，仍然存在着一部分不可忽视的问题，急于整改，这些问题不仅会制约医院财务的现代化管理，还会阻碍医院的发展。本文就对医院财务内部管理的一些现有问题进行分析探讨，提出合理的解决方案，希望可以建立一种运行有序的医院内部财务制度。

医院固定资产管理问题探讨

固定资产是确保医院各项工作顺利运转的保障,也直接影响着医院的服务能力和医疗水平,在各项医疗活动中起着基础作用,也为医院各项业务的无缝衔接提供了保障。本文以新医改背景的要求为切入点,探讨新医改背景下医院固定资产管理的重要意义,对目前医院固定资产管理方面存在的问题进行具体的分析,并就问题产生的具体原因以及问题解决对策做讨论,旨在为现代化医院固定资产管理效果的全面提升提供帮助和指导。

浅析医院成本核算存在的问题及对策

在医院的经营、发展上,成本核算与管理工作起着极为重要的作用,新医改背景下,各个医院在成本科目的设置以及成本的分摊方式上进行了调整,提升了医院的管理质量。但是,受到多种因素的影响,医院的成本核算还存在一些问题。本文从几个方面探讨了当前医院成本核算的问题,并总结具体的解决方法。

HBsAg阳性肝癌患者ALK表达及预后影响因素分析

目的分析乙肝表面抗原(HBsAg)阳性肝癌患者间变性淋巴瘤激酶(ALK)表达及其预后影响因素。方法收集经术后确诊为HBsAg阳性的154例肝癌患者的肿瘤组织标本,进行免疫组化检测,观察ALK表达情况,并回顾性分析患者的临床病理资料,采用Cox多因素回归分析对患者预后影响因素进行分析。结果 154例HBsAg阳性肝癌组织标本ALK阳性表达率为30.52%(47/154),5年总生存率为38.31%(59/154),总生存时间(OS)为(47.19±10.82)个月;Cox多因素回归分析显示ALK表达情况、肿瘤直径及术后辅助治疗是影响患者5年总生存率的主要因素(均P<0.05)。结论 ALK表达上调可作为HBsAg阳性肝癌患者个体化治疗的依据,患者预后受多种因素的影响,可根据患者术后情况选择性行肝动脉化疗栓塞术或化疗治疗。

单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的可行性及安全性.方法 按患者意愿对1890例胆囊良性疾病患者中的1016例采用脐部单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术（单切口组）,实际完成1001例,与同期完成的874例两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术患者进行比较,采用t检验和x2比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 单切口组1016例仅15例因胆囊壶腹部炎症严重改为传统的四孔法切除,其余1001例均顺利完成单切口下LC术.两孔法组完成腹腔镜胆囊切除术874例.两组均无胆漏、胆道损伤及手术死亡等严重的手术并发症.单切口组与两孔法组的手术时间无差异[（34.5±5.2）min与（32.0±7.4）min,t=0.063,P=0.526]、术中出血量无差异[（56.5±17.8） ml与（55.2±15.9）ml,t=0.812,P=0.425]、术后住院时间无差异[（3.1±0.8）d与（3.2±O.7）d,t=1.073,P=0.326],而单切口组切口疼痛轻于两孔法组（P=0.000）.结论 单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全性好,创伤更小,更美观.

腹腔镜胰腺中段切除手术体会

我院微创外科共完成腹腔镜下胰腺中段切除手术3例，参现总结报道如下。临床资料 1．一般资料：3例患者均为女性，年龄分别为45岁、39岁和56岁，均为体检发现胰腺颈部占位入院，查体无阳性体征，浅表淋巴结末扪及肿大，腹部平软，术扪及包块，血清CAl99、CEA等肿瘤标志物均小常。CT和MRI均诊断：胰颈部占位（考虑良性）．

腹腔镜和开腹直肠癌手术对男性性功能的影响

目的探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术对男性性功能的影响。方法将2001年5月至2008年11月间行完全腹腔镜下直肠癌根治术的17例65岁以下的男性病人作为研究对象,另选择同期施行开腹手术的21例男性直肠癌病人作为对照组。对两组病例术后性功能情况进行回顾分析。结果两组之间术前及术后6个月、12个月IIEF-5评分无明显差异,无论腹腔镜组还是开腹组术后IIEF-5评分均较术前有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组与手术有关的射精功能障碍发生率,术后6月时为37.50%和42.11%(P>0.05),术后12月时为37.50%和36.84%(P>0.05),两组比较差异均无统计学意义。结论腹腔镜直肠癌根治术后性功能障碍的发生率与开腹手术相比没有差异。

腹腔镜胰腺癌切除手术中静脉侵犯处理7例经验

回顾性分析2014年1月至2020年11月宁波市医疗中心李惠利医院(兴宁院区)行腹腔镜胰腺癌伴静脉侵犯手术7例患者的临床及随访资料,其中6例行腹腔镜胰十二指肠切除术,1例行腹腔镜胰体尾切除术,静脉切除、重建4例,楔形切除、重建3例。所有患者均顺利完成手术,无中转开放。平均静脉切除重建时间35.1 min,平均静脉楔形切除缝合时间22.0 min。术后均无门静脉狭窄、出血、血栓及肝衰竭等并发症。4例患者因为肿瘤复发于术后2年内死亡,3例患者目前门诊随访,暂无明显肿瘤复发迹象。本研究表明,由熟练的手术团队在腹腔镜下行静脉的重建或修补是安全、有效的。

二套管腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石（附250例临床分析）

目的探讨经二套管腹腔镜下胆总管切开探查取石可行性及临床疗效。方法本院实施腹腔镜下胆总管切开探查（LCDE）取石725例，其中选择性对胆囊炎症轻、胆总管显露佳的250例以二套管腹腔镜下完成病例资料回顾性分析总结。结果246例取石成功，阴性探查4例，无严重并发症发生。结论经二套管腹腔镜下胆总管切开探查取石手术安全有效，简化了手术操作，降低了手术配合难度，更体现了微创外科技术效果。