家庭风险认知教育对社区2型糖尿病患者服药依从性干预效果评价

目的 了解社区血糖控制不佳2型糖尿病患者的服药依从性情况,评价针对服药依从性的家庭风险认知教育效果。方法 结合防治指南与健康管理规范及健康行为相关理论研制家庭风险认知教育干预方案。于2019年3月—2020年3月选取上海市嘉定区中心城区下辖10个社会卫生服务站内228对血糖控制不佳的2型糖尿病患者及其家属,并随机均衡分为干预组和对照组。干预组进行3个月健康教育和9个月随访,对照组接受常规照护和9个月随访,基线情况于2019年2月1—28日在招募入组的研究对象进行调查,终末数据于2020年3月1—7日对完成干预的研究对象进行调查。干预前后使用含风险认知、家庭支持、服药依从性测量的问卷进行调查。结果 干预结束,共225对患者及家属完成随访,干预组服药依从性得分从(6.36±1.70)分上升至(6.79±1.55)分(t=2.373,P=0.019),服药依从性水平由一般上升为好(Z=2.487,P=0.013)。干预前后对照组患者服药依从性得分和水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基线和终末患者服药依从性得分和水平的组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。倍差法结果显示,家庭风险认知教育可提升患者服药依从性(β=0.371,95%CI:0.002~0.740)、风险知识(β=0.874,95%CI:0.346~1.401)、个人风险控制(β=0.253,95%CI:0.112~0.393)、担心(β=0.235,95%CI:0.007~0.463)、正向支持(β=5.773,95%CI:3.330~8.216),P均<0.05。结论 针对血糖控制不佳的2型糖尿病患者家属进行家庭风险认知教育,可有效改善患者服药依从性,但效果有限。

基于结果链的基本公共卫生服务实施偏差分析

目的:分析我国基本公共卫生服务项目实施过程中的偏差,探索防止以及纠正偏差的思路。方法:基于世界银行提出的结果链模型,对基本公共卫生服务项目目标进行界定,并围绕活动设计的总原则对现实活动开展中存在的实施偏差进行分析。结果:现阶段我国基本公共卫生服务实施过程中常见问题包括:活动设计未围绕服务目的、活动设计不完整、活动超过机构能力等。结论:为保障政策目标的实现,项目的活动设计必须以目标为导向,遵循相关性、完整性等原则,在合理设计活动的基础上,进一步构建完善筹资机制、评价机制等,以防止出现偏差、发现并纠正偏差。

基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨

病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。

医疗质量讨论记录本的全结构电子化闭环管理

通过专家咨询、临床调研、信息流程建设等,构建了医疗质量讨论记录本全结构电子化模式,同时实施闭环管理.认为这一改进不仅有利于提升讨论内涵质量,而且有利于提高工作效率,并提升医疗质量的精细化管理水平.

将医疗质量与安全准入纳入岗前培训的实践

目的对某院岗前医疗质量与安全准入培训工作进行回顾性分析,为患者安全培训持续发展提供参考。方法在培训结束时及培训结束3个月后,采用电子问卷方式对参与培训的新职工(2018年、2019年)进行培训课程满意度调查,利用SPSS 22.0软件对数据进行分析。结果培训成绩显示,2018年、2019年分别有74.4%、86.73%的新职工考核成绩≥70分;满意度调查结果显示,分别有96.26%(2018年)、97.12%(2019年)的新职工认为授课形式合理;仅7.48%(2018年)、2.88%(2019年)的新职工认为课程具有一定难度;绝大多数(95%以上)的新职工表示培训对临床工作有帮助,培训结束时、培训结束3个月后对于培训实用性的评价较好(P>0.05)。结论培训内容、授课形式、考核形式、师资团队的合理设计是岗前安全准入培训有效推进的基础,课程的优化应基于学员反馈与详尽的数据分析等。

基于风险矩阵的社区0~3岁儿童意外伤害风险评估

目的探讨社区儿童意外伤害风险等级评估方法,评估具体伤害类型等级,为针对性制定预防儿童伤害干预措施提供一定依据。方法采用风险矩阵法,综合考虑风险影响和风险概率两方面因素,对风险可能性和严重性进行专家论证。Kendall协调系数(KCC)评估专家内部一致性,计算Borda序值明确关键风险。结果共22名专家做出有效回答(有效应答率95.65%),在36类具体伤害中,对于1岁以内的儿童,风险等级"极高"有2类,均属于窒息伤害;2~3岁儿童风险等级"极高"也有2类,分别属于道路交通伤害和跌落伤害。按照Borda序值排列,结果不变。1岁以下儿童风险子类别发生概率和后果严重性计算的KCC分别为0.439和0.361(均P<0.001),2~3岁儿童的KCC分别为0.351和0.434(均P<0.001),专家意见具有一致性。结论不同年龄段儿童的风险等级不同,将风险矩阵法应用到预防儿童意外伤害领域,可为社区诊断不同年龄段儿童伤害类型等级提供方便快捷的方法,为社区卫生服务中心工作人员针对性预防儿童意外伤害提供科学依据,具有一定推广价值。

大型综合性三级医院跨区域专科医联体规范化管理体系的构建与实践

当前国内优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡的现象日益严重,在专科医联体中尤其明显,由此在传统医联体模式的基础上衍生出"专科医联体"。当前,专科医联体建设仍处于初步探索阶段,组织管理存在诸多问题。笔者以大型综合性三级医院为例,对其如何进行专科型医联体规范化管理体系的构建进行介绍,包括组织架构、管理模式、激励机制等。提出创新医联体管理模式,建立医联体保障机制,为推进医联体建设提供借鉴和参考。

医院健康管理App的开发思路及其应用

目的针对依托医院的健康管理App,形成开发思路并进行应用。方法分析9篇App评价类文献、两款健康管理App典型案例,对医院1 021名体检人群进行需求调查,对医务人员与软件开发人员进行访谈。结果围绕健康管理内涵、需方与供方需求,形成App基本功能定位;根据评价指标体系与典型案例分析,形成App开发要素。对开发方案进行试运营可行性分析,提示研究整体思路可体现健康管理内涵且App实际可操作。结论基于健康管理内涵以及运用多元思维,可以保障App开发的科学性与可操作性。

综合性医院肿瘤规范化诊疗管理体系构建的实践与探索

随着恶性肿瘤发病率及死亡率的持续上升,如何推进肿瘤规范化诊疗管理已成为医疗机构亟待解决的问题。针对在肿瘤规范化诊疗管理实践中普遍存在的问题,医院通过构建院、科两级管理体系、制定院内肿瘤诊疗管理制度、优化肿瘤诊疗模式、探索质控督查模式等多项措施,探索综合医院肿瘤规范化诊疗管理体系的建设,旨在真正落实、推进肿瘤规范化管理工作,切实提高肿瘤诊疗质量。

上海市某医院体检人群对中医药服务的需求分析

目的:调查上海市某医院体检人群对中医药服务的评价与需求,为推行中医药健康管理提供参考。方法:采用方便抽样的方法,对某医院体检人群进行自编问卷调查。结果:53.0%的调查对象认为中医"治未病"理念可用于指导健康管理;76.3%的调查对象对针灸、推拿等服务有需求;Logistic回归分析显示,个人平均月收入高、未患慢性病的个体对中医药服务有更高需求。结论:体检人群对中医药服务有较高的接受程度,推行中医药健康管理的具有可行性,可将慢性病人群作为主要宣传对象。

昆山市居民慢性病患病及控制情况调查

目的:了解昆山市居民慢性病患病和控制情况,为下一步慢病防治工作提供依据。方法:采用立意抽样方法,利用自行设计的调查问卷对≥15岁的居民进行调查,并以年龄、性别、户籍性质等变量为依据进行分析。结果:昆山市居民慢性病患病率为27.1%,其中户籍人口慢性病患病率为32.3%,非户籍人口慢性病患病率为10.7%;患病率居前3位的慢性病为高血压(16.8%)、糖尿病(4.0%)、椎间盘疾病(2.4%);高血压患者的血压控制达标率为48.0%,糖尿病患者的血糖控制达标率为20.0%。结论:昆山市面临较为严峻的慢性病防控形势,外来人口给慢性病防控工作带来巨大挑战,高血压和糖尿病管理效果不佳。

上海市某三甲综合医院不良事件上报系统运行效果探析

通过对上海某三甲综合医院不良事件报告系统运行以来的历史数据和运行中的问题进行深入分析,发现自该系统运行以来,不良事件上报例数从原先的每年不足100例,上升至每年超过500例;不良事件填报、审批耗时大大降低;且事件信息采集全面,有助于后期分析。不良事件上报系统的应用提升了管理效率,改善了信息采集质量,促进了医院安全文化的建立。尽管该系统在上报权限、上报对象、事件类型等方面尚有改进空间,但相关经验教训依然可为其他医院提供有益参考。

Haddon模型原理及其发展

Haddon模型是用来分析意外伤害危险因素,研究干预策略的经典概念模型。本文基于国内外文献分析,深化对Haddon模型的认识,并了解其最新发展。Haddon模型在国外广泛应用,但在国内应用较少。"望远镜-棱镜理论"是Haddon模型的最新发展,该模型融合了生命历程理论,强调伤害形成及影响具有长期性和广泛的社会生态性,可为意外伤害干预策略研究提供更系统的理论框架。

上海市某医院体检人群对健康管理的认知和需求

目的:调查上海市某医院体检人群对健康管理的认知和需求状况,分析影响体检人群对健康管理接受程度的相关因素。方法:采用立意抽样对参加体检的人群进行现场问卷调查。结果:97.6%的体检人群听说过健康管理,90.7%希望接受健康管理。对健康管理服务的认知及需求分别为90.2%和80.2%,58.4%接受过健康管理服务的人群认可健康服务的效果。结论:体检人群对健康管理的认知及需求度较高,但对具体的健康管理服务项目了解较单一,表明对健康管理服务的宣传应扩大和细化。

上海某社区2型糖尿病患者与居民的糖尿病相关知识知晓情况比较

【目的】了解上海市嘉定区某社区2型糖尿病患者、患者家属及一般居民的糖尿病防治知识知晓情况,为优化社区糖尿病健康教育提供依据。【方法】于2017年11—12月采用多阶段抽样方法,抽取嘉定区某社区≥35岁的社区常住居民进行面对面问卷调查。问卷内容包括一般情况、健康状况、糖尿病相关知识知晓情况等。【结果】共调查居民1091人,获得有效问卷1088份,糖尿病防治知识知晓率为51.4%。2型糖尿病患者、患者家属、一般居民的知晓率分别为71.0%、60.2%、45.9%,差异有统计学意义(P<0.05);典型症状、危险因素、并发症、控制措施等4个糖尿病防治知识点的知晓率分别为70.0%、62.2%、64.7%、75.0%,差异有统计学意义(P<0.01),3种不同人群对每个知识点的知晓率差异均有统计学意义(P<0.01);糖尿病防治知识知晓率上海市户籍居民高于非上海市户籍居民,且随着文化程度、家庭人均月收入等级提升呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05);患者对糖尿病防治知识的知晓率不受性别、文化程度、户籍、家庭人均月收入等因素的影响,患者家属可能会受性别和文化程度等因素的影响,一般居民可能受性别、户籍、文化程度、家庭人均月收入等因素影响。【结论】应强化糖尿病危险因素知识的普及,关注非上海市户籍、男性、低收入和文化程度偏低的人群。同时应积极对患者家属进行糖尿病防治知识的健康教育。

上海市某社区2型糖尿病患者风险认知与行为的关系分析

目的:分析2型糖尿病患者风险认知与行为的关系,为社区探索更有效的糖尿病患者管理模式提供依据。方法:对上海市某社区的228例2型糖尿病患者开展调查,一方面了解患者自我管理和服药行为,另一方面分析患者风险认知情况,包括风险感知和风险知识,并探索认知与行为的关系。结果:患者服药行为良好,自我管理行为中血糖监测行为得分率较低(17.6%),患者风险感知总得分为(2.25±0.40)。患者风险知识、个人疾病风险感知与自我管理行为呈正相关(r=0.260,P<0.01;r=0.194,P<0.01);乐观偏差与自我管理行为呈负相关(r=-0.163,P<0.05)。Logistic回归结果显示,年龄、文化程度、乐观偏差、个人疾病风险、风险知识是患者自我管理行为水平的重要影响因素。结论:部分患者风险认知存在偏差,提示社区有必要将血糖控制不佳和自我认知情况较差的患者作为重点干预对象,提高其风险认知,增强其治疗依从性。

昆山市居民健康相关行为分析

目的:分析昆山市居民健康相关行为,为促进居民形成健康的行为与生活方式提供依据。方法:通过立意抽样法,采用自行设计的调查问卷对4294位15岁及以上的昆山居民进行调查,分析其体检、体育锻炼、吸烟及饮酒情况。结果:昆山市居民体检率和体育锻炼率分别为67.7%、39.7%;吸烟率和饮酒率分别为24.8%、21.4%。不同性别、户籍、年龄、就业状况的居民体检率、饮酒率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:昆山市居民体检率较高,但仍有提升空间;居民吸烟、饮酒行为普遍,男性中年人为重点人群;健康相关行为干预应深入工作场所,尤其是工厂密集地区。