毛炜治疗膜性肾病经验

膜性肾病因病程较长,病情反复,不良反应大及撤药困难等原因,临床治疗方案尚不统一。毛炜主任倡导先中后西、中西医结合的诊疗思路,发挥中医整体辨证及个性化调治的优势;明确病因病机,注重脾胃虚损及气机升降;结合中医外治法,整体辨证,治病求本,综合治理。临证常用补气生血药、温阳药、活血药,注重用药药量,临床疗效良好。

基于脂质肾毒性学说探析慢性肾脏病“湿邪内蕴”的现代生物学机制及“从湿论治”的潜在靶点

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种病因引起肾脏结构损伤和功能障碍的临床综合征。CKD起病隐匿、病程缠绵,“湿”既是病理产物,又可作为致病因素,还能夹杂风、水、热、瘀、痰、浊、毒等一种或多种实邪加重CKD的病情,“湿邪内蕴”在CKD发生发展中起到重要作用,临床“从湿论治”CKD也取得了较好的疗效。自“脂质肾毒性”学说提出以来,越来越多的现代生物学研究逐步揭示了脂代谢在CKD进展中的关键作用与机制。笔者通过对“脂代谢”与“湿”的特点进行梳理,认为脂代谢紊乱可看作是CKD中“湿邪内蕴”的重要微观表现,脂代谢重编程通过影响机体免疫、炎症、水液代谢等方面从而呈现“风湿”“水湿”“湿热”等证,同时“调控脂代谢”亦是“从湿论治”CKD的潜在靶点。本文基于脂质肾毒性学说探析CKD中“湿邪内蕴”的现代科学内涵,并从调控脂代谢角度解析CKD“从湿论治”的生物学机制,希冀为临床中医治疗CKD提供理论依据与新的思路,发挥中医既病防变的优势。

从“湿”辨治高尿酸血症及其并发症理论探析

分析高尿酸血症及其并发症的中西医演变规律,认为“湿邪为患”在该病的发展过程中具有关键作用,且具有湿在血脉、湿侵关节、湿入脏腑等的传变规律;湿邪易与他邪相兼为患,可表现为湿浊、风湿、湿热、痰湿、湿瘀等。在“既病防变”治疗原则的指导下,结合分析高尿酸血症患者的临床表现,提出治疗高尿酸血症当分以下阶段:若湿在血脉,当健脾利水渗湿;若湿侵关节,可祛风除湿、清热利湿、化痰活血;若湿入脏腑,当清热利湿通淋、补肾活血利水。

CT灌注成像参数与血清CTRP-3、LDL-C及MMP-9对急性脑梗死后出血转化的评价

目的:探讨CT灌注成像参数与血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-3(CTRP-3)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性脑梗死(ACI)后出血转化(HT)的评价。方法:选取2019年8月至2022年7月于简阳市人民医院诊治的206例ACI患者,根据患者静脉溶栓后是否发生HT分为HT组(45例)和非HT组(161例),对比两组CT灌注成像参数[血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)]、CTRP-3、LDL-C及MMP-9;采用受试者工作特征曲线(ROC)模型分析CT灌注成像参数、CTRP-3、LDL-C及MMP-9诊断HT的曲线下面积(AUC)值、灵敏度及特异度。结果:HT组的BF、BV低于非HT组,而MTT、PS高于非HT组,差异均有统计学意义(t=-5.941,t=-5.777,t=5.863,t=6.954;P<005)。HT组的CTRP-3、LDL-C均低于非HT组,而MMP-9高于非HT组,差异均有统计学意义(t=-3.788,t=-5.835,t=6.935;P<0.05)。ROC曲线分析显示,BF、BV、MTT、PS、CT综合参数、CTRP-3、LDL-C及MMP-9诊断HT的AUC值分别为0.790、0.779、0.738、0.775、0.949、0.692、0.777和0.785;灵敏度分别为88.90%、100.00%、53.30%、66.70%、100.00%、88.90%、66.70%和78.60%;特异度分别为64.60%、51.60%、91.30%、77.60%、81.40%、47.80%、78.90%和75.80%;CT灌注图像参数与CTRP-3、LDL-C和MMP-9的AUC比较,差异均有统计学意义(Z=6.202,Z=4.563,Z=3.704;P<0.05)。结论:CT灌注成像参数及血清CTRP-3、LDL-C及MMP-9水平与ACI后HT具有密切关联,监测其变化程度有助于为预测ACI患者溶栓后发生HT提供重要参考依据。

糖尿病肾病湿热证与微炎症的相关性分析

【目的】分析糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)湿热证与微炎症状态的相关性。【方法】采用回顾性研究方法,纳入2011年1月至2016年12月期间及2017年1月至2019年12月期间在广东省中医院住院,未进行肾脏替代治疗、未合并感染性疾病的DKD患者101例和38例,分别按中医证型分为湿热组36例、20例与非湿热组65例、18例。前者主要比较2组患者炎症指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LYM)]的水平差异,后者主要比较2组患者血清细胞因子的表达差异。【结果】(1)炎症指标方面:101例患者住院2周后的WBC、NEUT、LYM等炎症指标均处于正常参考值范围,但湿热组的WBC与LYM较入院时升高(P<0.05),且湿热组的WBC与NEUT的升高幅度大于非湿热组(P<0.05)。以升高10%为截点定义是否上升,湿热组WBC、LYM、NEUT上升的患者比例高于非湿热组(P<0.05)。应用Point-Biserial相关性分析探讨住院2周后WBC、LYM、NEUT水平与湿热证之间的相关性,结果显示,湿热证与LYM存在正相关(r=0.28,P=0.013),与WBC、NEUT未见明显相关性(WBC:r=0.24,P=0.065;NEUT:r=0.18,P=0.35);WBC、LYM、NEUT变化差值与湿热证之间存在正相关(WBC:r=0.30,P=0.01;LYM:r=0.14,P<0.01;NEUT:r=0.06,P=0.01)。(2)细胞因子方面:38例患者中,湿热组的血清趋化因子配体1(CX3CL1)、白细胞介素8(IL-8)、巨噬细胞炎症蛋白3α(MIP-3α)、巨噬细胞炎症蛋白1β(MIP-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)、抑炎因子白细胞介素4(IL-4)、促炎因子白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素7(IL-7)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)较非湿热组均表现出升高趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】与DKD非湿热证患者相比,DKD湿热证患者更可能处于炎症指标在正常参考值范围内小幅度上升的微炎症状态,多数在炎性反应中发挥重要作用的细胞因子在湿热证患者中有高于非湿热证患者的趋势。

空分设备铝合金焊接接头的相控阵超声检测

介绍了相控阵超声检测技术在空分设备铝合金焊接接头检测中的一些工艺参数,归纳了各种缺欠的相控阵图谱信号特征,并将相控阵超声检测结果与射线检测结果进行了对比。结果表明,相控阵超声检测方法更高效、环保,为工程应用提供了支持。

有压输水隧洞衬砌及固结灌浆圈的内压承载特性研究

针对两种不同的计算假定(假定衬砌完全不透水,并将内水压力简化为面力;允许衬砌开裂,内水压以体力的形式由衬砌和围岩共同承担),通过模拟衬砌开裂前后的应力状态,分析不同围岩等级下内水压力承压比的变化,比较衬砌开裂前后的应力及裂缝宽度变化,以及分析固结灌浆圈及围岩的应力状态变化。分析结果表明:衬砌开裂后其承载能力未得到充分发挥,加强固结灌浆圈的承载能力和抗渗能力是提高有压隧洞稳定性的有效手段。对超出挪威准则的事故内压工况,相较于加强衬砌结构,对固结灌浆圈提出更高的抗渗和承载能力要求是更加经济合理的措施。

110 kV平滑铝套电缆缓冲层特性及其电气性能研究

皱纹铝套高压电缆多次发生缓冲层烧蚀导致故障跳闸,而平滑铝套新型结构是解决高压电缆缓冲烧蚀问题的有效途径之一。该文通过缓冲层电阻试验和有限元仿真,分析平滑铝套与皱纹铝套缓冲层特性。通过测试和计算不同铝套结构电缆的电气性能,对比分析皱纹铝套改用平滑铝套后的性能影响。结果表明,平滑铝套电缆在不同敷设环境下的载流量比皱纹铝套电缆至少提升7.7%,同时线路的无功功率损耗呈现一定的降低,环流和感应电压均与皱纹铝套电缆相差不大。

一种基于改进Hilbert-Huang变换的非平稳信号时频分析法及其应用

对于非平稳信号时频分析,提出了一种基于改进Hilbert-Huang变换(HHT)的分析方法.根据HHT的已有原理,改进了经验模式分解(EMD)过程中的筛选停止准则,提高了分解精度;给出了Hilbert谱分析的完整过程;以线性调频连续波(FMCW)信号模型作为研究对象,结合改进的EMD分解和完整的Hilbert谱分析,通过分析时频分布特征实现高噪声背景下雷达目标信号的检测以及干扰信号的提取.仿真结果表明了改进后的HHT方法对于低信噪比非平稳信号分析的有效性.

基于HHT变换的时频分析法及其在2FSK系统解调中的应用

该文用一种非平稳信号时频分析方法(HHT变换)。该方法立足于信号本身特征,着重分析信号的瞬时频率分布,实现2FSK系统的解调。通过与传统解调方法的比较,论述了该方法在2FSK信号解调中的合理性和可行性。仿真结果给出了该方法在解调过程中的抗噪声性能,表明了该方法的有效性。

微生物检验标本不合格因素与质量控制措施分析

目的探讨微生物检验标本不合格因素与质量控制措施。方法选取该院2016年7月至2017年7月29 653例微生物检验标本,分析不合格标本比例及原因,寻找预防解决对策。结果在29 653例标本中,不合格标本486例,不合格率为1.64%,其中痰标本282例,占58.02%,尿标本99例,占20.37%,血标本50例,占10.29%,分泌物标本37例,占7.61%,粪便标本12例,占2.47%,无菌体液标本6例,占1.23%。标本受污染原因主要为标本污染、采集时间差错与送检延迟。结论微生物检验标本从采集到送检等各环节都需要严格管理,护士的作用至关重要,应加强培训,并注重培训的落实情况,实行PDCA循环(戴明环)管理。需要充分发挥科室间的配合作用,同时职能部门监管比科室沟通更重要,但必须坚持,才能进入良性循环。

小陷胸汤加味对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块的影响

目的观察小陷胸汤加枳壳水提液对ApoE基因敲除小鼠[ApoE(-/-)小鼠]病理学改变的影响。方法 4～6周龄ApoE(-/-)小鼠高脂饲料饲养19周,随机处死2只,取主动脉根部,病理切片证实AS斑块形成后,随机分为小陷胸汤加枳壳组(治疗组)、普拉固组(对照组)和病理模型组(模型组),继续给予高脂饲料喂养并施加干预因素;普通C57BL/6J小鼠设为正常对照组(正常组),给予普通饲料喂养。给药16周后,取主动脉,进行病理观察。结果与模型组相比,治疗组斑块脂质核心缩小、纤维帽增厚,稳定性增强。结论小陷胸汤加枳壳具有增强动脉粥样硬化斑块稳定性的作用。

高压电缆接地回路电阻带电检测及消缺应用

因铅封开裂、进水氧化等接地系统缺陷是导致电缆接头本体故障的主要原因之一,尤其在杭州地区多发地质沉降、地下水位高的环境下,高压电缆接地系统不良隐患尤为突出。传统的金属护层感应电流带电检测、回路电阻停电检测等测试方法受到停电周期、接地箱接线方式等因素限制,仍存在盲区。近年来,杭州公司引入接地回路电阻带电检测手段,在带电情况下对接地系统回路电阻进行测试,通过超3 600处现场测试,在传统带电检测手段均显示正常的情况下,发现并消除接地系统隐患缺陷超30处,有效提升了杭州主网电缆接地系统健康水平。

重症监护病房病原微生物培养及药敏分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者感染主要病原菌株及其药敏情況,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月—2015年10月ICU送检的5 263份患者标本进行培养和菌株分析。使用法国生物梅里埃VITEK 2-Compact全自动、ATB-Expression半自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。结果共培养出1 307株菌株。其中革兰阴性菌1061株(81.2%),革兰阳性菌191株(14.6%),真菌55株(4.2%);其中以肠杆菌科細菌和葡萄球菌为主。结论ICU患者感染以革兰阴性菌为主,可早期针对性用药。

HPLC与基因检测联合应用对地贫诊断的临床价值

目的探讨高效液相色谱法(HPLC)和基因检测诊断地中海贫血的临床价值。方法收集平均红细胞体积(M CV)<80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(M CH)<26 pg的EDTA-K2抗凝的血常规标本共174例份,用HPLC方法测定血红蛋白亚型HbA2含量,对地贫进行非基因检测;提取全血DNA,经PCR方法扩增后,采用琼脂糖凝胶电泳对疑似α-地贫患者标本常见缺失类型-S-EA、-3α.7、-4α.2进行检测,采用反向点杂交(RDB)法对疑似β-地贫患者标本常见突变类型CD 41-42M,-28M,IV S-II-654M,CD 71-72M等进行基因检测。结果174例中HbA2正常27例,异常147例,106例HbA2≤2.5%,疑似α-地贫,41例HbA2≥3.5%,疑似β-地贫,对疑似α-地贫和β-地贫的患者标本分别进行基因检测,其中α-地贫66例,34例正常(未见检测的三种缺失),5例诊断不明未检出。结论采用HPLC和基因检测法对诊断α-地贫检出率差异具有显著性,对诊断β-地贫具有很高的符合率。HbA2的异常程度与是否地贫并无相关性。HPLC适用于β-地贫产前诊断和遗传病咨询,α-地贫则需进行基因检测提高诊断的准确率。

从痰论治肾脏病的思路与方法

痰邪为诸病之源,怪病多由痰作祟,故可作为中医辨治肾脏疑难怪病的首当要关注的内容。自汉以降,与痰相关的理论逐步形成。《黄帝内经》言饮而不及于痰,《伤寒杂病论》首创痰饮之说,但细考其文,所谓痰饮无非饮证的一个类型,所论仍为饮。逮至隋·巢元方在《诸病源候论》中专列“痰饮候”、“诸痰候”,始从痰之成因、病位、症候、危害等方面勾勒出痰的丰富内涵。后世医家,对痰之所述更详。

重症监护病房血液培养与临床分析

目的探讨重症监护病房血液感染的主要细菌及其药物敏感试验。方法该院2013年7月至2016年6月重症监护病房(ICU)送检的1 512例患者血液标本进行培养和细菌分析。使用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。结果 1 512例标本共培养出236株细菌,其中革兰阴性菌146株(61.9%),革兰阳性菌90株(38.1%),以肠杆菌科细菌和葡萄球菌为主要致病菌。结论掌握地区性主要的感染性细菌,可指导临床早期针对性地进行药物治疗。

基层医院病原微生物检测及多重耐药菌情况分析

目的了解简阳市人民医院临床标本送检情况,并对病原菌进行耐药分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法使用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。结果全院共送病原微生物检测标本11 353份,检出病原微生物2263株,阳性率为19.93%。多重耐药菌539株,占检出菌株的23.82%。结论微生物实验室与医院感染监测部门适时对病原微生物耐药情况做出总结分析,对于指导临床合理使用抗菌药物非常重要。