宫-腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症的研究

目的 探讨宫 -腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的效果。方法 对 36例输卵管性不孕的患者 ,同时用宫、腹腔镜联合治疗 ,腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术 ;输卵管伞成形术 ;输卵管造口术 ;盆腔子宫内膜异位症手术 ;中肾管囊肿摘除术 ;宫腔镜下行输卵管疏通术 ;子宫内膜息肉摘除术。结果 36例病人 6 8条输卵管阻塞 5 8条。术后畅通 38条 ,手术成功率 6 5 .5 2 % (38/ 5 8)。近端梗阻 38条输卵管 ,疏通 2 2条 ,疏通成功率 5 7.89% (2 2 / 38)。术后 18例妊娠 ,妊娠率 5 0 .0 % (18/ 36 )。结论 宫、腹腔镜联合使用 ,能明显提高手术的成功率 。

电视宫腔镜下子宫纵隔电切术与剪除术的效果分析

目的:探讨电视宫腔镜下子宫纵隔电切术与剪除术的手术效果。方法:回顾58例子宫纵隔的病人,20例行宫腔镜下子宫纵隔剪除术,38例行宫腔镜下子宫纵隔电切术,比较两组手术的效果及妊娠结局。结果:手术均一次成功,两组在手术时间,术后妊娠率、术后分娩率均无明显差异,P>0·05;两组术后自然流产率均较术前明显降低,术后分娩率均较术前提高,P<0·005。结论:宫腔镜下子宫纵隔电切术及剪除术是治疗子宫纵隔的有效方法,两种手术效果无明显差别。

复方吲哚美辛栓对手术流产镇痛及宫口松弛的效果

目的 研究复方吲哚美辛栓在手术流产中镇痛及松弛宫口的效果。 方法 对 15 4例早孕要求终止妊娠患者 (其中未产妇 92例 ,剖宫产史 11例 )随机分为 3组 :复方吲哚美辛栓组 5 3例、利多卡因组 5 0例、复方吲哚美辛栓 +利多卡因组 5 1例 ,观察 3组手术扩宫效果术中疼痛、术中出血、血压、心率、完全流产率及人流综合征的情况。 结果 复方吲哚美辛栓组与复方吲哚美辛栓 +利多卡因组扩宫显效率分别为 5 8 5 % (31/ 5 3)及 5 8 8% (30 / 5 1) ,扩宫效果明显优于利多卡因组 ,显效率 30 0 % (15 / 5 0 ) (P <0 0 5 ) ,复方吲哚美辛栓与复方吲哚美辛栓 +利多卡因组术中疼痛、出血、术后宫缩与利多卡因组相似 ,3组术前后血压及心率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,完全流产率均为 10 0% ,无不全流产病例。 结论 复方吲哚美辛栓在人流术中 ,具有扩张宫口、减轻疼痛、降低人流综合征的功效。

液基细胞学检测及巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用比较

目的:比较潮州农村地区宫颈癌筛查中液基细胞学检测(TCT)和巴氏涂片检测的应用价值。方法:采用分阶段整群抽样方法,选取潮州市5个乡镇,招募35～59岁的女性,同时行人乳头状瘤病毒(HPV)检测、TCT和巴氏涂片检测,符合条件者进行阴道镜下活检和随访,评价TCT和巴氏涂片检测的筛查效果。结果:3723例接受筛查女性中,总体而言,TCT检测的灵敏度高于巴氏涂片(Fisher′s Exact Test,P<0.01),特异度、阳性预测值、阴性预测值无明显差异。两种检测方法的结果具有一致性(Kappa=0.14,P<0.001)。巴氏涂片制片不满意率高于TCT(χ2=64.3,P<0.001)。结论:此次农村地区宫颈癌筛查中,相比巴氏涂片检测,TCT更为灵敏、制片效果更好,能提高宫颈病变的检出率,但诊断准确性没有明显差异。

光电探测系统与细胞学检测在宫颈癌筛查中的对照研究

目的探讨光电探测系统(TS)与细胞学检测在宫颈癌筛查中的临床意义。方法对392例患者依次进行TS、巴氏涂片(Pap)、液基薄层细胞学检测(TCT)及人类乳头状瘤病毒(HPV)检测,以阴道镜和病理学检查为金标准,比较4种方法及联合方法的灵敏度、特异度、Kappa值和应用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积。结果 (1)Pap、TCT、TS及HPV检测的灵敏度分别为32.2%、42.2%、74.4%和47.8%,特异度分别为96.7%、93.7%、78.8%和84.8%。TCT并联HPV、TCT并联TS、Pap并联TS、HPV并联TS的灵敏度分别为65.6%、87.8%、82.2%和86.7%,特异度分别为81.1%、74.5%、75.8%和67.2%。(2)比较ROC曲线下面积,TS与Pap、TS与HPV检测有统计学差异(P<0.05),而TCT与Pap、TCT与TS没有统计学差异;使用并联筛查方法时,TS并联其他方法与相应非TS方法比较,有统计学差异(P<0.05),但与单独使用TS相比,无统计学差异,四种并联方法之间无统计学差异。结论 (1)TS作为一种宫颈癌早期筛查技术,具有即时检测即时诊断的效果。(2)本研究中TS的诊断效果评价优于Pap及HPV,等同于TCT,TS联合细胞学检测可以提高细胞学检测的筛查效果。

腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊娠

目的 :分析停经天数、术前血 β -HCG浓度对输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后发生持续性异位妊娠(PEP)的影响。方法 :选择 1 994年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月在我院住院的输卵管妊娠患者 1 51例 ,给以腹腔镜下行输卵管开窗取胚术。手术前及术后每 3d～ 7d检测 1次血 β -HCG直至正常。用精确概率法及卡方检验 ,分析停经天数、术前血 β -HCG浓度对PEP的影响。结果 :1 51例输卵管妊娠患者中发生PEP6例 ,发生率3 .97%。停经 40d～ 60d者PEP的发生率 1 .0 1 % ,停经 (40d者的发生率 9.677% ,停经 >60d者的发生率9.52 %。停经 (40d和 ) 60d者PEP的发生率均高于停经 40d～ 60d者 ,且其差异均有显著意义 (均P <0 .0 5)。而未发生PEP者与PEP者术前血 β -HCG的差异无统计学意义 (P >0 .0 5)。结论 :PEP的发生与停经天数有关 ,而与术前血 β -HCG浓度无关。停经少于 40d或大于 60d者 ,发生率较高 ,停经 40d～ 60d者发生率较低。

两种宫颈癌细胞学筛查方法的横断面比较

目的对子宫颈癌和癌前病变的两种细胞学筛查方法进行分析比较与评价。方法 2010年3—7月在广东省潮州市农村地区开展以35～59岁女性人群为基础的宫颈癌筛查横断面研究,包括液基细胞学检测(TCT)、巴氏涂片和高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测。HR-HPV阳性者进行HPV分型检测。对细胞学诊断>未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及细胞学诊断为ASC-US合并高危HPV阳性者行阴道镜下宫颈组织活检。结果 TCT和巴氏涂片筛查的阳性率(≥ASC-US)分别为5.6%和3.6%,差异有统计学意义。以组织学病理诊断≥CINⅡ为病理学阳性,细胞学筛查≥ASC-US为阳性,TCT和巴氏涂片筛查的灵敏度分别为86.1%和22.2%,阳性预测值分别为14.9%和5.9%。结论 TCT筛查阳性率高于巴氏涂片,在灵敏度及阳性预测值方面优于巴氏涂片。

细胞学、组织学和阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤样变的应用

目的:评价细胞学配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法:2003年5月至2004年7月从妇科门诊选择458例因宫颈细胞学异常或可疑癌者进行阴道镜检查及定位下活检,以组织学诊断为金标准。结果:病理检查CINⅡ32例、CINⅢ14例、宫颈癌11例。阴道镜检出CINⅡ27例、CINⅢ9例、宫颈癌10例,阴道镜诊断CINⅡ以上病变敏感度为63.16%,特异度为97.50%;TCT检出LISL175例、HISL37例、宫颈癌7例,TCT检测HISL以上病变的敏感性54.38%,特异性96.76%。两者比较χ2=0.905P>0.05。结论:宫颈细胞学检查配合阴道镜下活检病理学检查能及早发现宫颈癌前病变。

消抗地黄汤对反复自然流产抗心磷脂抗体的影响

随着生殖免疫学的发展,免疫因素引起的反复流产越来越受到人们的重视,其中,抗心磷脂抗体(ACA)作为一种异质性自身抗体对其产生的影响已得到大多数学者的认可,但至今为止还没有规范、疗效确切的治疗方法。

液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查的临床研究

目的 :分析妇女宫颈疾病患病情况 ,对液基超薄细胞检测及Bethesdas (TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法 :对妇科门诊 2 6 0 0例患者行液基超薄细胞检测 ,采用TBS分类法 ,按年龄分为 6个组 ,其中 2 0 5例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照 ,随访 6～ 18个月。结果 :鳞状上皮异常者共 4 0 9例 (15 73% )。其中未明确诊断意义的鳞状细胞 (ASCUS) 16 7例 ,未明确诊断意义的腺细胞 (A GUS) 2例 :低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 2 10例 ,高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 2 8例 ,鳞状细胞癌 (SCC) 2例。2 0 5例上皮异常者行阴道镜下活检。细胞学诊断鳞状上皮内病变 (SIL) 114例 ,检出率 4 38% ,组织病理学检出鳞状上皮内病变 (CIN) 117例 ,检出率 3 73%。细胞学与组织学诊断符合率为 89 2 1%。结论 :宫颈疾病患病年龄趋于年轻化。TCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常细胞检率。TBS报告方法直观、具体 ,便于临床与细胞学医生之间的沟通 ;不典型上皮细胞根据个体情况观察 4～ 6个月或进行阴道镜下检查 ,而HPV阳性者立即行阴道镜下活检。

人乳头瘤病毒-DNA分型检测在年轻妇女宫颈病变诊断中的价值

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)-DNA分型检测在30岁以下妇女宫颈病变诊断中的价值。方法674例30岁以下年轻妇女采用核酸分子快速杂交基因分型技术进行HPV-DNA分型检测阳性;同时进行宫颈细胞学检查、阴道镜下活检,病理检查结果为诊断标准。结果10种最常见HPV感染频率由高至低为HPV-16、52、58、6、11、33、18、53、39、31;HPV-16型与宫颈病变严重程度有明显关联,在正常或炎症组、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)组、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)组HPV的感染率分别为12.1%(33/273)、19.0%(61/321)、51.3%(40/78),HSIL组的感染率明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.01);2例宫颈癌均检出HPV-16型感染;在HSIL组中HPV-16、58、33、18型感染率分别为53.8%(42/78)、16.7%(13/78)、12.8%(10/78)、7.7%(6/78),均高于正常或炎症组的感染率;在外阴宫颈湿疣病变中,HPV-6、11型的感染率明显高于其他型别HPV的感染,差异有统计学意义(P<0.01);在正常或炎症组、LSIL组、HSIL组中多重感染率分别为16.5%(45/273)、39.6%(127/321)、32.1%(25/78),LSIL组与HSIL组明显高于正常或炎症组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论年轻妇女人群的高危型HPV感染及多重HPV感染与宫颈病变的严重程度密切相关,对年轻高危人群妇女应行HPV-DNA分型检测,及早诊断及早治疗。

阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)与微波子宫内膜去除术(MEA)治疗月经过多的临床观察

目的:通过对阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)与微波子宫内膜去除术(MEA)治疗月经过多进行临床观察,探讨NovaSure的有效性和安全性。方法:对月经过多行MEA治疗的50例患者(M组)和进行NovaSure治疗的52例患者(N组)进行术中观察和随访,记录治疗时间、并发症发生情况、术后疼痛评分及术后1个月、3个月、6个月月经量的变化和满意度情况,并对其进行比较。结果:两组治疗时间及术后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组疗效和满意度比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均无并发症发生。结论:NovaSure能使月经过多患者得到安全、有效的治疗,并且操作简便,手术时间短,患者术后更为舒适。

不同HPV基因亚型单纯性感染与宫颈病变的关系

目的 探讨感染不同HPV基因亚型单纯性感染与宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌的关系. 方法 分析2013年1月-2013年12月在本院门诊就诊的31 040例女性患者的宫颈HPV检测结果,对于HPV阳性的患者行宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）,TCT异常和高度怀疑有宫颈病变者进一步行阴道镜下宫颈多点活检.探讨不同HPV基因亚型单纯性感染与活检病理学检查结果的关系. 结果 （1）HPV52型是女性宫颈最常见的感染型（5.4％）,其他高危型HPV感染率由高到低排序依次为16、58、68、18、39、33、31、56、59、51、45、35型;（2）单一亚型HPV感染中,HPV52型是导致CIN I最常见的亚型（21.7％）,HPV16型是导致高级别CIN病变及宫颈鳞癌的主要亚型（40.5％、71.2％）,HPV18型是导致宫颈腺癌的主要亚型（80.0％）;（3）21种HPV亚型均是CIN Ⅰ发病的危险因素,其中HPV42型（OR=6.98,95％ CI为1.17 ～41.8）的危险度最大;除了HPV59、6、42型以外的HPV亚型均是高级别CIN的危险因素,其中HPV16型（0R=7.09,95％ CI为5.65 ～8.90）的危险度最大,其次是HPV33、58、31型;同时HPV16型（OR=22.69,95％ CI为15.92～32.34）是导致宫颈癌危险度最高的基因亚型,其次是HPV18、58、31型. 结论 在现有的13种高危型HPV中,HPV52型是宫颈最常见但并非最危险的亚型,HPV16、18、58和33型是同高级别宫颈癌前病变及宫颈癌关系最密切的基因亚型。

青春期功能失调性子宫出血的性激素止血治疗分析

目的 探讨青春期功能失调性子宫出血的性激素止血治疗方法.方法 回顾性分析1996～2004年我院重型青春期功能失调性子宫出血收入院病例19例.结果 19例患者入院后经过性激素止血治疗（内膜生长或内膜萎缩法）及支持治疗,均快速止血,贫血好转出院.结论 性激素止血治疗是较快速、有效的治疗青春期功能失调性子宫出血的方法,但须注意使用要规范.

剖宫产瘢痕妊娠15例诊治分析

目的：通过对本院收治的子宫瘢痕妊娠的病例分析，探讨其恰当的治疗方法。方法：回顾分析本院2007—2009年收治15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的诊治过程。结果：子宫全切术3例；子宫切开取胚＋瘢痕切除修补术2例；B超下行清宫术10例，其中我院首诊子宫瘢痕妊娠在B超引导下人流治愈有6例．二次清宫治愈有3例，1例清宫术时大出血后行介入治疗。结论：子宫瘢痕妊娠早期诊断后，及时在B超引导下行清宫术可避免人流不全后子宫瘢痕出血、感染等并发症；人流不全后子宫瘢痕出血适时行子宫峡部切开取胚加瘢痕切除修补是保全子宫的好方法。

Y染色体异态与其临床遗传效应探讨

目的 探讨Y染色体异态与其临床遗传效应。方法 对因配偶自然流产史、育儿智力低下或发育异常等进行遗传咨询的男性病例作常规染色体检查。结果 发现Y染色体与第 18号染色体同大 (大Y) 14 5例。在这 14 5例Y染色体异态患者中 ,配偶自然流产占 5 5 17% ,育儿智力低下及发育异常占 2 2 0 7% ;另外因孕妇早期服用致畸药物或合并病毒感染 ,产前诊断大Y男性胎儿占 11 0 3%。结论 提示Y染色体不单纯是一种异态 ,且具有临床遗传效应 ,与胎儿丢失、智力低下及发育异常有关。

腹腔镜诊疗输卵管性不孕198例分析

目的 :探讨腹腔镜技术对输卵管性不育的诊疗价值。方法 :腹腔镜下对碘油子宫输卵管造影 (HSG)怀疑输卵管病变的 198例不育患者作出诊断和治疗 ,并在输卵管通畅程度方面腹腔镜下与HSG作比较。结果 :198例患者中慢性盆腔炎占 70 .71% ,子宫内膜异位症占 2 6 .2 6 % ,盆腔结核 4例。慢性盆腔炎 ,子宫内膜异位症 ,盆腔结核的梗阻率分别为 92 .78% ,73.4 7% ,10 0 % ;原发和继发不孕的输卵管梗阻率分别为 88.6 4 % ,86 .99% ,P >0 .0 1;镜下通液与HSG结果比较 ,总符合率为 81.91%。结论 :腹腔镜能全面准确地诊断输卵管病变 ,并及时镜下手术治疗 ,在输卵管不育方面具有较高的诊疗价值。

广东省潮州地区农村妇女对宫颈癌筛查的认知及影响因素调查

目的了解广东省潮州地区农村妇女对宫颈癌筛查的认知程度，为开展宫颈癌筛查及健康教育工作提供依据。方法对广东省潮州地区35—59岁农村妇女进行问卷调查，一对一问答式填写，分析不同年龄段、文化程度、家庭收入妇女对宫颈癌筛查的认知情况。结果知道宫颈癌能早期发现并治疗者有7人（0．055％），知道宫颈癌的筛查方法者有28人（0．22％），知道人乳头状瘤病毒（以下称HPV）者有111人（0．88％），知道宫颈癌者共有722人（5．7％），所有参与调查的妇女（12660人）均未定期进行宫颈癌筛查，仅有2人知道HPV是宫颈癌的危险因素。结论广东省潮州地区农村妇女对宫颈癌筛查的认知极度缺乏，需多方位着手，进行多渠道、多形式的健康普及教育。