基于价值链视角的公司成本管理研究

我国各领域发展迅速,人们对生活品质提出了更高要求,传统粗放式成本管理严重影响企业健康发展。近年来,企业面临的市场竞争加剧,传统成本管理方法很难获得相应的利润预期。对此,本文从价值链理念出发,分析企业如何创新成本管理模式,以飞机维修、维护、装饰为例,分析成本管理、价值链、价值链视角下成本管理相关理论,对公司当前成本管控问题做出深入探究,对实行成本管控必要性进行说明,最后提出了价值链视角下公司成本管理体系的构建举措,以期为相关人员提供参考和借鉴。

无痛胃镜检查时布托啡诺抑制吞咽反射ED50和ED95的测定

目的测定不同剂量丙泊酚复合布托啡诺无痛胃镜检查时,布托啡诺抑制吞咽反射的ED50和ED95值。方法将76例无痛胃镜检查患者随机分为P1组和P2组,P1组给予丙泊酚2.0 mg/kg复合布托啡诺静脉麻醉,P2组给予2.5 mg/kg丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉。布托啡诺初始剂量为5.0μg/kg,根据吞咽反射抑制情况,运用Dixon序贯法确定下一例患者使用剂量,应用Probit分析得出两组患者布托啡诺抑制吞咽反射ED50和ED95值。结果P2组低血压发生率明显高于P1组(P<0.05);P1组和P2组布托啡诺抑制吞咽反射的ED50分别为3.5μg/kg(95%CI:2.9~4.1)和3.1μg/kg(95%CI:2.4~3.5);P1组和P2组抑制吞咽反射的ED95分别为5.8μg/kg(95%CI:4.7~15.9)和5.0μg/kg(95%CI:4.1~12.3)。结论布托啡诺复合丙泊酚2.0和2.5 mg/kg无痛胃镜检查时,抑制吞咽反射的ED50分别为3.5和3.1μg/kg,ED95分别为5.8和5.0μg/kg,对临床无痛胃镜麻醉用药具有指导意义。

门诊主诉失眠军人睡眠质量与睡眠节律及焦虑、抑郁的相关性研究

目的研究门诊主诉失眠军人睡眠质量与睡眠节律及焦虑、抑郁的相关性,寻找可能的失眠原因。方法以2014年1月—2015年4月门诊主诉失眠军人为研究对象,共纳入军人70例,男性25例、女性45例,年龄28~52(38±15.2)岁。以匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire,MEQ)、汉密尔顿焦虑量表(Hanilton anxiety index,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)为评定量表,分析PSQI与其他量表的相关性。结果 1PSQI评分0~21(12.0±5.2)分,各因子得分分别为因子1主观睡眠质量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潜伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持续性(1.6±1.0)分、因子4习惯性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊乱(1.6±0.7)分、因子6使用睡眠药物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊乱(2.0±1.1)分。2MEQ评分44~76(61.3±7.6)分,其中绝对清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中间型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、绝对夜晚型0例(0)。3HAMA评分5~42(17.7±9.0)分。4HAMD评分3~46(20.3±10.8)分。5经线性回归分析,发现MEQ与PSQI及其7项因子均不相关(P>0.05),HAMA、HAMD与PSQI及其7项因子均相关(P<0.05)。结论门诊主诉失眠军人的失眠情况与其本身的睡眠节律特征无关,而与焦虑、抑郁状态有明确的关系。对于门诊主诉失眠军人,除必要的安眠药物外,需要筛查焦虑、抑郁量表,结合量表情况予以适当的抗焦虑、抗抑郁治疗。

大脑淋巴瘤病1例并文献复习

目的提高对大脑淋巴瘤病(LC)临床表现及影像学特点的认识,以利于早期诊断。方法报道1例LC患者的临床资料并结合文献报道的33例进行复习。结果患者临床主要表现为智能减退、睡眠增多和行走不稳;头颅MR显示以双侧脑室旁、半卵圆中心为主,伴少量基底节长T1长T2信号,FLAIR高信号,DWI及ADC稍高信号,并可见少量小片状强化;病理证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤,临床结合病理符合大脑淋巴瘤病的诊断。复习文献报道LC患者33例,表现为痴呆者29例,步态异常者17例;来源于B淋巴细胞27例,来源于T淋巴细胞5例,结果未知1例。结论以智能减退和行走不稳起病的弥漫性大脑白质为主的病变应考虑LC,影像学检查可辅助诊断,明确诊断仍然需要依靠组织病理学支持。

3D动脉自旋标记技术测定阿尔茨海默病脑血流灌注的研究进展

阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年人中最常见的一种神经退行性病变,以进行性认知功能障碍和行为异常为主要特征,占所有痴呆类型中的50%-70%。据世界卫生组织统计,2015年全球约有4700万AD患者,到2050年将达到1.41亿。

潜艇艇员长航任务中心理与睡眠状况调查及其相关性分析

目的研究潜艇艇员长航期间的心理与睡眠特点和变化规律,探讨艇员心理健康状况对睡眠的影响及其相关性。方法对某部210名潜艇官兵按任务时间顺序进行分组,组1为上艇前,组2为艇上前阶段,组3为艇上后阶段,组4为下艇后。对各组官兵进行匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)、简明心境状态量表(profile of mood states,POMS)、疲劳自评量表的测评,并对结果进行分析比较。结果 4组PSQI总分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。4组POMS总分比较差异无统计学意义(P>0.05),但其中组1和组2、3、4抑郁-沮丧、有力-好动差异有统计学意义(P<0.05)。组1、组2 PSQI总分与疲劳-惰性具有相关关系(R1=0.409,P1=0.000;R2=0.440,P2=0.017),与有力-好动具有相关关系(R1=0.324,P1=0.004;R2=0.386,P2=0.039)。4组疲劳自评量表总分差异无统计学意义(P>0.05)。组1、组4 PSQI总分与疲劳自评总分具有相关关系(R1=0.361,P1=0.001;R4=0.330,P4=0.004);组2、组3 PSQI总分与疲劳自评总分无相关关系(P2=0.416,P3=0.190)。组1军官PSQI总分明显高于士兵,且差异具有统计学意义(P<0.05),组1军官疲劳自觉量表总分及分项目精神症状、神经症状均明显高于士兵,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论潜艇艇员在长航任务中睡眠质量下降,并且延续至下艇后,随着长航任务时间的增加睡眠质量越来越差。潜艇长航可致艇员抑郁发生率增加,在开始长航任务前和任务前阶段疲劳-惰性增加和有力-好动减少明显影响长航艇员的睡眠质量,提示在长航任务前进行心理疏导、改善疲劳-惰性消极情绪可能提高潜艇艇员的睡眠质量。

步速和起立-步行时间对阿尔茨海默病的诊断价值初探

目的初步探讨步速和起立-步行时间在阿尔茨海默病诊断中的价值。方法采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(Mo CA)评价39例轻度认知损害(MCI)和42例阿尔茨海默病(AD)患者认知功能,4 m步行测验和起立-步行测验分别测定单项任务和负荷任务状态下步速和起立-步行时间。结果与正常对照组相比,MCI组和AD组患者单项任务和负荷任务步速均减慢(MCI单项任务:t=-3.223,P=0.002;MCI负荷任务:t=-2.476,P=0.016;AD单项任务:t=-3.793,P=0.003;AD负荷任务:t=-12.708,P=0.000);起立-步行时间均延长(MCI单项任务:t=2.831,P=0.006;MCI负荷任务:t=4.060,P=0.000;AD单项任务:t=3.420,P=0.001;AD负荷任务:t=4.259,P=0.000)。其中AD组仅负荷任务步速低于MCI组(t=-8.254,P=0.000)。与单项任务相比,MCI组患者负荷任务起立-步行时间延长(t=3.693,P=0.000);AD组患者负荷任务步速减慢(t=-12.333,P=0.000)、起立-步行时间延长(t=2.584,P=0.012)。结论负荷任务状态下起立-步行时间对轻度认知损害和阿尔茨海默病诊断具有重要价值,负荷任务状态下步速对阿尔茨海默病诊断意义重大。

复合丙泊酚时阿芬太尼抑制无痛胃镜检查术老年患者吞咽反射的量效关系

目的评价复合丙泊酚时阿芬太尼抑制无痛胃镜检查术老年患者吞咽反射的量效关系。方法拟行无痛胃镜检查术患者,性别不限,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患者均给予丙泊酚1.5 mg/kg复合阿芬太尼静脉麻醉,采用Dixon序贯法进行试验,阿芬太尼初始剂量5μg/kg,根据吞咽反射发生情况,确定下一例患者阿芬太尼剂量,相邻剂量比为1.1,采用序贯法公式计算复合丙泊酚时阿芬太尼抑制无痛胃镜检查术老年患者吞咽反射的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间。结果复合丙泊酚1.5 mg/kg时,阿芬太尼抑制无痛胃镜检查术老年患者吞咽反射的ED50及其95%可信区间为2.8(2.4~3.2)μg/kg。结论复合丙泊酚1.5 mg/kg时,阿芬太尼抑制无痛胃镜检查术老年患者吞咽反射的ED50为2.8μg/kg。

神经丝蛋白轻链在视神经脊髓炎谱系疾病诊断和预后中的意义

目的研究脑脊液中轴索损伤标志物神经丝蛋白轻链（NFL）检测对视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）诊断及预后的意义。方法收集2014年1月至2016年8月就诊于海军总医院的NMOSD患者61例作为试验组（NMOSD组），同期就诊的因其他疾病如神经症、偏头痛等行腰椎穿刺者24例作为正常对照组。收集NMOSD组临床、影像学资料及两组脑脊液标本，以酶联免疫吸附实验方法检测两组脑脊液中NFL浓度并进行比较。比较不同亚型的NMOSD患者脑脊液NFL水平，采用多元线性回归方法分析患者脑脊液中NFL浓度的影响因素。结果NMOSD组脑脊液NFL浓度[2 729.00（14 862.00） pg/ml]较正常对照组[299.50（308.00） pg/ml]明显升高，差异有统计学意义（进行以10为底的对数转换后行t检验，t＝8.588, P＝0.000）。NMOSD患者年龄（b＝0.017, P〈0.01）、扩展残疾状况量表评分（b＝0.078, P〈0.05）、病灶强化与否（b＝0.478, P〈0.01）对lg（NFL）有影响。性别、病程、血水通道蛋白抗体阳性率对NMOSD患者脑脊液中NFL浓度高低无明显影响。结论脑脊液NFL水平有助于评估NMOSD患者病情轻重及有无进展趋势。

幕下原发性中枢神经系统血管炎五例临床分析

目的总结5例幕下原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）的临床及影像学特点，以提高对该疾病的认识。方法收集2015年海军总医院神经内科就诊的5例幕下PACNS，总结其临床、影像学特点。结果5例患者均为男性，中位发病年龄34岁，临床表现为头晕5例，头痛2例，行走不稳3例，面部麻木2例，构音障碍1例。腰椎穿刺检查4例脑脊液（CSF）压力升高（190～245cmH2O，1cmH20=0．098kPa），2例白细胞计数轻度增高[（12～28）×10^6／L]，3例CSF蛋白轻度升高（540～979mg/L），3例IgG指数轻度增高（0．84～1．45）。MRI检查显示病灶多位于桥脑（4／5），其次为桥臂（2／5）、小脑（2／5）、中脑（1／5），单侧4例，双侧1例，5例患者的病灶均有不同程度水肿及占位效应，MRI增强显示病灶片状强化，其中2例伴有脑膜强化。磁共振波谱（MRS）检查显示4例胆碱（Cho）峰增高，3例N-乙酰天冬氨酸（NAA）峰下降，1例出现脂质峰，1例出现乳酸峰。4例行动脉自旋标记（ASL）成像，4例未见病灶高灌注。3例行磁敏感加权成像（SWI），2例可见病灶处微出血信号，1例未见异常。1例行磁共振血管成像（MRA），未见血管狭窄。1例行数字减影血管造影（DSA）检查，提示颅内动脉多发狭窄。2例行脑组织活检，病理提示血管炎。5例均予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，1例加用环磷酰胺。5例随访预后均良好。结论幕下PACNS多发于青、中年男性，病灶多累及桥脑，其次为桥臂、小脑、中脑，单侧发病多见。SWI发现病灶内出血／微出血有助于明确诊断。ASL未见高灌注可与恶性肿瘤鉴别。幕下病变脑活检临床应用受限，临床结合影像检查有助于PACNS诊断。

多系统萎缩患者交感神经皮肤反应特点分析

目的观察多系统萎缩（MSA）患者交感神经皮肤反应（SSR）的特点，为MSA早期临床诊断提供依据。方法选取2013年7月至2015年8月海军总医院神经内科门诊及住院的MSA患者47例和健康对照（NC）32名，采用尼高力肌电诱发电位仪进行SSR检查，比较SSR潜伏期、SSR异常率及未引出率。结果MSA组与NC组之间上、下肢平均潜伏期分别相比差异有统计学意义[上肢：MSA组（1485±187）ms，NC组（1375±108）ms，P〈0．001，下肢：MSA组（2200±386）ms，NC组（1994±240）ms，P〈0．05]；性别、年龄对两组SSR潜伏期及其异常率、未引出率均无显著影响（P〉0．05）；病程〉2年的MSA患者上、下肢SSR潜伏期平均值[上肢：（1592±160）ms；下肢：（2268±254）ms]均大于病程≤2年[上肢：（1453±184）ms；下肢：（2190±442）ms]的MSA患者，但两亚组上肢潜伏期比较差异有统计学意义（P〈0．05），下肢潜伏期比较差异无统计学意义（P〉0．05）；病程〉2年的MSA患者SSR异常率（85．00％）、未引出率（75．00％）均高于病程≤2年（SSR异常率55．56％、未引出率22．22％）的MSA患者，且差异均有统计学意义（SSR异常率：P〈0．05，SSR未引出率：P〈0．001）；MSA—C亚组上、下肢SSR潜伏期与MSA—P亚组比较差异无统计学意义（P〉0．5）；MSA—C亚组SSR异常率（78．13％）大于MSA—P亚组，两亚组异常率差异具有统计学意义（P〈0．05），两亚组SSR未引出率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SSR是诊断MSA重要的辅助检查方法，SSR潜伏期、异常率和未引出率均随MSA病程延长而增加，MSA—C型患者较MSA—P型患者SSR异常率更高，双侧对称性SSR异常更支持MSA诊断。

临床孤立综合征转归为多发性硬化和视神经脊髓炎的因素分析

目的 探讨临床孤立综合征（CIS）转归为多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎（NMO）的现状,并分析其影响因素.方法 收集2009年1月至2014年12月海军总医院神经内科住院的CIS患者151例,根据患者首发症状分为脊髓组、视神经组、脑干组及多部位组,并对各组临床转归及扩展残疾功能状态量表（EDSS）评分、血清水通道蛋白4抗体（AQP4-Ab）、脑脊液寡克隆区带（CSF-OB）、诱发电位以及MRI等进行回顾分析.结果 （1）随访时间为（44.11 ±17.62）个月,转归为NMO28例（18.5％）、转归为MS 46例（30.5％）,保持CIS状态66例（43.7％）,诊断单时相横贯性脊髓炎3例、视神经炎4例、同心圆硬化3例、急性播散性脑脊髓炎l例.（2）NMO转归者初次发病时EDSS评分高于MS转归者[（3.93±1.18）分比（3.08±1.15）分,P=0.003].首发症状累及视神经者主要转归为NMO（P=0.000）,首发累及多部位者主要转归为MS（P=0.000）.脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、体感诱发电位（SEP）异常率在MS及NMO转归组间差异均无统计学意义（P =0.703;P =0.076;P =0.915）,联合2种（P=0.546）或3种诱发电位（P=1.000）异常率亦无统计学意义.CSF-OB阳性者主要转归为MS（P=0.001）,血清AQP4-Ab阳性者主要转归为NMO（P=0.001）;NMO转归组血清AQP4-Ab阳性率明显高于MS转归组[70.6％（12/17）比8.3％（2/24）,P=0.000].脊髓病灶≥3个椎体节段者NMO转归率显著高于MS（P=0.000）.（3）首发部位累及多部位（OR=4.775,P=0.002）、CSF-OB阳性（OR=7.794,P=0.002）、VEP异常（OR=7.251,P=0.001）是CIS转归为MS的危险因素.女性（OR=12.536,P=0.019）、首发部位累及视神经（OR=14.523,P=0.013）、脊髓病灶≥3个椎体节段（OR=93.602,P=0.001）、AQP4-Ab阳性（OR=36.410,P=0.002）、VEP（OR=18.448,P=0.002）及SEP异常（OR=12.731,P=0.016）是CIS转归为NMO的危险因素.结论 CSF-OB阳性、首发部位累及多部位、VEP异常等因素对预测CIS转归为MS有重要价值.女性、首发部位累及视神经、AQP4-Ab阳性、脊髓病灶≥3个椎体节段、VEP及SEP异常等因素对预测CIS转归为NMO有重要价值.

生姜芦荟类洗剂治疗脱发的效果研究

目的:本文主要研究生姜芦荟类洗剂在脱发患者中的疗效。方法:选择我健康管理中心诊治的100例脂溢性脱发患者作为研究对象。根据采用的治疗方法不同,分为观察组和对照组,每组患者均50例。观察组采用生姜芦荟类洗剂,对照组采用外用3%米诺地尔进行治疗。观察并比较两组患者的起效天数以及6个月后的治疗效果。结果:观察组患者的治疗有效率为91.7%,对照组患者为75%,组间比较差异显著有统计学意义(p<0.05);观察组患者的治疗起效天数在<30d、30-60d间的例数明显高于对照组,差异显著有统计学意义(p<0.05)。结论:生姜芦荟类洗剂应用于脂溢性脱发,较外用3%米诺地尔疗效较佳,值得推广应用。