常占杰治疗乙肝肝硬化顽固性腹水经验

整理介绍了常占杰主任医师合理运用中医西医两种手段治疗肝病的经验点滴:把传统中医药学与现代医学研究成果恰到好处地用于乙肝肝硬化顽固性腹水临床治疗,在稳定病情,改善患者生存质量,延长生存时间等方面疗效确切,效果持久。

老年高血压和糖尿病患者健康素养、社会支持、抑郁及衰弱的关系研究

目的探讨老年高血压和糖尿病患者健康素养、社会支持、抑郁及衰弱的关系。方法以2018年12月至2020年12月期间在甘肃省第二人民医院就诊的1000例老年高血压和糖尿病患者为研究对象进行调查研究,采用结构方程模型(SEM)分析患者健康素养、社会支持、抑郁及衰弱间的关系。结果共回收有效问卷924份,回收率92.4%。具备良好健康素养的患者35(3.8%)例,获得高水平社会支持的患者116(12.6%)例,有76(8.2%)例患者有抑郁症状,有398(43.1%)例患者表现出衰弱。SEM路径分析结果示,老年高血压和糖尿病患者健康素养对社会支持有正向直接效应(β=0.154,95%CI:0.072~0.230),对抑郁有负向直接效应(β=-0.178,95%CI:-0.250~-0.105);社会支持对衰弱有负向直接效应(β=-0.130,95%CI:-0.204~-0.063);抑郁对衰弱有正向直接效应(β=0.347,95%CI:0.238~0.436);健康素养对衰弱有负向间接效应(β=-0.054,95%CI:-0.110~-0.042)。结论良好的健康素养可以增加社会支持和减少抑郁,进而减少衰弱。因此,提高健康素养和社会支持水平可能减少老年高血压和糖尿病患者的衰弱。

丙肝合剂联合安珐特治疗慢性丙型肝炎临床观察

目的:观察丙肝合剂联合安珐特治疗慢性丙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:选择慢性丙型肝炎气虚毒瘀型38例,随机分为丙肝合剂联合安珐特治疗组20例和安珐特对照组18例,疗程均为3个月,观察两组患者治疗前后症状、体征、肝功能以及肝纤维化指标。结果:治疗组总有效率为90.00%,临床疗效与对照组差异有统计学意义(P<0.05);肝功能治疗前后比较,治疗组可降低血清ALT、AST、TBIL。治疗后两组ALT、TBIL比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组HA、PCⅢ显著下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于慢性丙型肝炎气虚毒瘀型患者,丙肝合剂联合安珐特较单用安珐特治疗,保肝、降酶、抗纤维化的作用更为显著。

降黄合剂Ⅰ号治病毒性肝炎重度黄疸湿热瘀毒型65例

目的:探讨降黄合剂Ⅰ号治疗病毒性肝炎重度黄疸湿热瘀毒型的疗效。方法:将病毒性肝炎重度黄疸湿热瘀毒型患者随机分为治疗组65例和对照组60例,治疗组采用降黄合剂Ⅰ号结合西医综合疗法治疗,对照组单纯应用西医综合疗法治疗,观察患者治疗前后症状、肝功能变化,进行比较。结果:在综合疗效方面,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。在消退黄疸、改善肝功能方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:降黄合剂Ⅰ号有明显的促进黄疸消退、改善肝功能等作用,是治疗病毒性肝炎重度黄疸湿热瘀毒型的有效中药制剂。

养木丹颗粒联合安福隆治疗乙肝相关性肾炎疗效观察

目的观察养木丹颗粒联合安福隆(IFNα-2b)治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效。方法将30例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者随机分为2组,对照组单用安福隆5MU/d,皮下注射,隔日1次,治疗6个月;治疗组在对照组的基础上加用养木丹颗粒,每次10g,每天3次,口服。每月复查尿常规、尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量。结果治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05),所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害。结论养木丹颗粒联合安福隆治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效优于单用干扰素。

和肝饮联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝36例

目的观察和肝饮联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法将66例NAFLD符合痰瘀互结证者随机分为两组。治疗组36例,采用和肝饮联合凯西莱治疗;对照组30例,采用凯西莱治疗。2月为1疗程,观察6个月。结果治疗组显效18例,有效13例,无效5例,总有效率86.11%;对照组显效6例,有效9例,无效15例,总有效率50.00%。2组患者的总有效率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论和肝饮联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝疗效较好。

自拟消痈汤治疗热毒蕴结型痈90例临床观察

目的:观察消痈汤治疗热毒蕴结型痈的疗效。方法:采用内服消痈汤配合局部病灶外敷及引流换药。结果:痊愈37例,显效24例,有效21例,无效8例,总有效率为91.11%。结论:消痈汤治疗热毒蕴结型痈疗效确切。

HCV 5'非编码区基因突变对标准抗HCV治疗方案疗效的影响

HCV属于黄病毒科成员之一，球型，有包膜，为单股正链线状RNA，基因组长约9600 bp，编码11种蛋白质，HCV基因包括5′非编码区（5′non－coding region，5′－NCR）、结构区、非结构区和3′非编码区（3′non－coding region，3′－NCR）4部分。学者们通过对 HCV RNA 的研究，已发现了6个基因型，80多个亚型［1－3］。在临床上对指导抗HCV治疗起到了十分重要的作用。

兰州地区丙型肝炎病毒基因变异与干扰素α应答关系的探讨

目的探讨兰州地区丙型肝炎病毒(HCV)1b基因型5'非编码区(5'NCR)基因变异株的感染状态,及其与干扰素α疗效的关系。方法应用限制性内切酶酶切分析检测40例HCV 1b型中5'-NCR基因变异及9例干扰素α治疗患者中的5'-NCR基因变异。结果在40例HCV 1b型中存在5种感染状态:(1)有MboⅠ切点24/40(60.0%);(2)无MboⅠ切点变异株5/40(12.5%);(3)有MboⅠ和无MboⅠ切点混合感染株7/40(17.5%);(4)有BamHⅠ切点变异株2/40(5%);(5)有MboⅠ双切点变异株2/40(5%)。对9例干扰素α治疗的丙型肝炎患者血清进行5'-NCR变异株检测。5例干扰素α应答病例中,2例为2a型,3例为无MboⅠ切点的1b型。4例抗干扰素α病例中,1例为2a型,但在某节段存在着1b与2a混合状态,另3例为无MboⅠ。结论在丙型肝炎患者血清中存在单一的MboⅠ切点的样品,24/40(60.0%)可能是HCV野生株感染的状态。

基因I型HCV感染患者的治疗进展

慢性丙型病毒性肝炎仍为世界性的问题,其中基因I型HCV感染的患者即使给予标准方案抗病毒治疗,疗效仍不理想,本文主要对近10年来有关基因I型HCV感染患者的治疗情况及最新进展作一概述。

乙型肝炎病毒标志物定量检测及肝组织病理学检测应用于慢性乙型病毒性肝炎患者的临床意义

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者肝组织HBVcccDNA、HBsAg和HBcAg,肝组织及血清HBV DNA,与肝组织病理学改变间的关系。方法以65例CHB患者为研究对象,检测其血清HBVDNA含量,并行肝脏穿刺术取肝组织,免疫组织化学染色法检测肝组织HBsAg和HBcAg的表达、荧光定量聚合酶链反应检测HBVcccDNA及HBV DNA含量、常规病理学染色分析病理学改变。结果肝组织HBVcccDNA含量与肝组织HBV DNA含量呈正相关(r=0.687,P<0.05);肝组织HBVcccDNA含量与血清HBV DNA含量呈正相关(r=0.385,P<0.05)。HBeAg阳性CHB患者肝组织HBVcccDNA、HBV DNA及血清HBV DNA含量均高于HBeAg阴性患者。HBVcccDNA含量与肝组织病理学检查结果无明显相关性。肝组织HBsAg表达强度与肝组织HBVcccDNA含量呈正相关(r=0.397,P<0.05),与肝组织炎症和纤维化程度无相关性(r分别为0.215、0.107,P>0.05);HBcAg表达强度与肝组织HBVcccDNA含量呈正相关(r=0.732,P<0.05),与肝组织炎症和纤维化程度呈正相关(r分别为0.416、0.683,P<0.05)。结论肝组织HBVcccDNA水平直接反映CHB患者体内HBV的存在和复制状态,但不能反映肝组织实质损害程度。肝组织HBsAg、HBcAg的表达能够真实反映病毒复制情况,而诱导肝组织免疫损伤的主要抗原是HBcAg。联合血清HBV DNA含量和肝组织HBsAg、HBcAg表达作为抗病毒治疗疗效评价指标更为可靠。

干扰素α治疗慢性丙型肝炎干扰素中和抗体的产生及其对抗病毒治疗疗效的影响

目的探讨干扰素中和抗体的产生与干扰素治疗慢性丙型肝炎临床疗效的关系。方法纳入92例初治慢性丙型肝炎患者,应用干扰素α-1b(IFNα-1b)、聚乙二醇化干扰素α-2a(PegIFNα-2a)开始(48-72)周的抗病毒治疗,用酶免疫法(EIA)检测治疗前及治疗不同时期血清中的干扰素总抗体,同时应用抗病毒中和生物鉴定法(ANB)检测干扰素中和抗体(NA)。结果92例患者中共有16例出现NA阳性,阳性率为17.39%,反弹组干扰素中和抗体的阳性率明显高于完全应答组(P<0.05),而难治性丙肝患者中和抗体阳性率亦明显高于完全应答组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,治疗前HCVRNA水平为NA阳性的影响因素。结论临床应用干扰素治疗慢性丙型肝炎患者出现反弹与NA阳性率显著相关。干扰素中和抗体的产生可能是导致难治性丙肝产生的因素之一。

薄芝糖肽治疗乙肝肝硬化自发性细菌性腹膜炎67例疗效观察

目的探讨薄芝糖肽治疗乙肝肝硬化自发性腹膜炎的疗效及预后。方法对67例自发性腹膜炎的患者按Child-pugh评分随机分为抗菌素+综合治疗组(A组)19例、抗菌素+薄芝糖肽+综合治疗组(B组)26例和抗菌素+胸腺素α1+综合治疗组(C组)22例,比较三组间治疗效果及半年和一年内复发情况。结果 A组与B组及C组比较,在改善发热、寒战及腹痛方面无显著性差异(P>0.05),而腹水白细胞总数及腹水中多核粒细胞计数、血清-腹水白蛋白梯度、一年内的总复发率存在显著性差异(P<0.05)。而B组与C组比较无显著性差异(P>0.05)。结论薄芝糖肽的免疫调节功能在治疗肝炎肝硬化自发性细菌性腹膜炎的综合治疗中有显著疗效。

慢性丙型病毒性肝炎患者自身抗体动态变化与HCV-RNA基因型关系研究

目的研究慢性丙型肝炎病毒感染者体内自身免疫抗体的动态变化,及其与HCV-RNA基因型的关系。方法 62例慢性(丙型病毒性肝炎患者HCV感染经RT-PCR证实。HCV基因型的检测采用Simmonds基因分型法。抗线粒体抗体(AMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗可溶性肝抗原(SLA)、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体(ASG)和抗肝细胞膜抗原抗体(LMA)采用ELISA检测。结果 62例慢性丙型病毒性肝炎患者中,54例(87.75%)为Ⅰ型HCV感染,其中Ⅰa型4例(6.45%),Ⅰb型38例(61.27%),Ⅰc型12例(19.35%);4例(6.45%)为Ⅱa型;1例(1.63%)为混合型(Ⅰb型+Ⅱa型);2例(3.25%)为未分型。同时检测出Ⅰ型HCV感染的54例中有21例检出自身抗体阳性(38.9%),Ⅱa型HCV感染的4例中有1例检出自身抗体阳性(25%)。Ⅰb型和Ⅱa型混合感染的1例及未分型的2例均为阴性。62例HCV感染者中自身抗体阳性者共22例(35.48%),其中男7例(24.14%),女15例(44.45%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。阳性患者平均年龄为(55.67±6.75)岁明显高于阴性患者(40.21±7.51)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在该地区的慢性丙型病毒性肝炎患者中,基因型分布以Ⅰb型为主。HCV感染者中普遍存在自身抗体,自身抗体的出现与年龄及性别有明显关系,但与HCV基因型无明显相关。基因Ⅰ型HCV感染者抗病毒治疗可诱发自身抗体水平的升高,但它是一过性的现象,在抗病毒治疗结束后部分自身抗体可降低甚至消失。

慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前后甲状腺激素检测的临床意义

目的探讨慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗前后血清甲状腺激素的变化及临床意义。方法采用放射免疫分析检测45例慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前、中、后血清三碘甲状腺氨酸(T_3)、游离三碘甲状腺氨酸(FT_3)、甲状腺素(T_4)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)含量的变化,并与30例健康体检者比较。结果在干扰素治疗之前,病例组的FT_3、FT_4明显低于正常对照组(P<0.05);病例组治疗前与治疗中比较,治疗中TSH明显增高、T_3明显低于治疗前(P<0.05);治疗后与治疗前比较,T_3、FT_3、FT_4、TG明显升高,差异有显著性。结论干扰素在抗病毒治疗过程中可能会导致一过性的甲状腺激素代谢紊乱,但随着抗病毒治疗的结束、肝功能的复常,甲状腺激素恢复至正常水平。

肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎33例疗效观察

[目的]观察肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的临床疗效。[方法]将63例患者随机分为两组,对照组30例给予给予拉米夫定口服抗病毒治疗,治疗组33例在对照组基础上加用中药肝肾合剂治疗。观察两组治疗前后相关指标的变化及肝肾合剂的不良反应。[结果]治疗组总有效率为90.9%,未发现明显不良反应,对照组总有效率为70.8%,两组比较,差异有显著意义,在改善相关指标方面,两组比较,有显著性差异。[结论]肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎疗效确切。

乙型肝炎病毒感染与肝细胞癌关系的新进展

乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞癌(HCC)关系密切,其中,HBV基因变异会引起自身生物学特性、致病性等改变,并直接影响HCC进程。与HCC发生、发展关系密切的HBV基因变异包括S区变异、前C区变异和X区变异等。此外,核苷类药物治疗中所出现的耐药与PreS/S突变也有一定关联。现对近年来HBV感染与HCC间研究的新进展予以综述,旨在说明HBV感染在HCC的发生、发展中扮演着重要角色。

乙型肝炎病毒基因变异与原发性肝癌的关系

基因变异是生物进化的原始动力,核苷类似物导致的耐药主要是由于乙型肝炎病毒(HBV)基因变异,HBV基因变异又与原发性肝癌的发生关系密切。通过回顾各种HBV基因变异所造成原发性肝癌的可能机制,认为与原发性肝癌的发生相关的HBV基因变异包括酪氨酸-甲硫氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸变异、前C区变异、核心基因启动子区T1762和A1764双变异等,然而核苷类似物治疗过程中导致的HBV基因变异是否与原发性肝癌的发生相关仍需进一步研究。

干扰素中和抗体的产生与难治性丙型肝炎的相关性

目的探讨干扰素中和抗体(NA)的产生与难治性丙型肝炎的相关性。方法纳入102例初治慢性丙型肝炎患者,根据治疗效果分为难治性丙型肝炎组和对照组,用酶联免疫吸附法检测治疗前及治疗不同时期血清中的干扰素总抗体,同时应用抗病毒中和生物鉴定法检测干扰素NA。结果 44例难治性丙型肝炎患者中有12例出现干扰素NA阳性,对照组干扰素NA的阳性率明显低于难治性丙型肝炎组(P<0.05)。聚乙二醇化干扰素α-2a和干扰素α-1bNA阳性率差异无统计学意义。结论干扰素NA的产生可能是导致难治性丙型肝炎产生的因素之一。