CDX-2、CK在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

探讨尾侧型同源转录因子2(CDX-2)、细胞角蛋白(CK)在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。选取2016年6月至2018年6月该院结直肠癌患者76例,采用免疫组织化学(SP)法检测结直肠癌及其癌旁正常组织中CDX-2、CK的表达,分析二者与结直肠癌病理特征及生存预后的关系。结直肠癌组织CK阳性表达率明显高于癌旁正常组织,结直肠癌组织CDX-2阳性表达率明显低于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P <0. 05);结直肠癌组织CDX-2、CK表达与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、分化程度有关(P <0. 05),但与性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤直径无关(P> 0. 05);生存曲线分析显示,CK阴性表达患者1年生存率明显高于CK阳性表达患者,CDX-2阴性表达患者1年生存率明显低于CDX-2阳性表达患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。CDX-2、CK与结直肠癌发生发展有关,二者可作为评估直肠癌生物学特性及生存预后的重要指标。

术前CT血管成像在精准肠系膜下动脉低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术中的应用

背景与目的:近年来,越来越多的研究发现,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)能够保证近端肠管血供,降低吻合口瘘发生率。但肠系膜下动脉(IMA)分支存在变异,保留LCA的D3淋巴结清扫,会增加操作难度,明显延长手术时间。本研究探讨在术前CT血管成像(CTA)的指导下,行保留LCA的低位结扎并D3淋巴结清扫的可行性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月—2019年12月期间安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的50例行IMA低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术直肠癌患者的临床资料,患者术前均行下腹部血管CTA三维重建,以了解IMA分支分型情况。结果:50例患者中,IMA分支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV型所占比例分别为48.0%(24/50)、16.0%(8/50)、34.0%(17/50)、2.0%(1/50);IMA长度为1.6~4.8 cm,平均(3.7±0.5)cm;Riolan弓缺如率70.0%(35/50)。所有患者手术经过顺利,无中转开腹病例。No.253淋巴结清扫时间12~35 min,平均(18.5±5.8)min,No.253淋巴结清扫数量0~6枚,平均(4.5±1.3)枚,其中淋巴结阳性者2例(4.0%),且2例术后病理分期均为ⅢC期。总手术时间115~190 min,平均(130±26)min;术中出血量30~150 mL,平均(65.8±7.8)mL;淋巴结清扫总数10~39枚,平均(17.6±4.5)枚。50例患者肿瘤组织学分型包括高分化腺癌10例,中分化腺癌25例,低分化腺癌15例;pTNM分期包括Ⅰ期5例,ⅡB期23例,ⅢA期15例,ⅢB期5例,ⅢC期2例。术后住院时间为8~15 d,平均(12.5±2.3)d。患者术后均无吻合口瘘等严重并发症发生,1例术后解暗红色血便,给予止血治疗后好转。患者均痊愈出院。全组患者均获得随访,随访时间为3~26个月,其中1例No.253淋巴结阳性ⅢC期患者,术后14个月出现肝脏转移。全组无死亡病例。结论:直肠癌患者术前均应行常规腹盆腔CTA三维重建。根据IMA分型,精准低位结扎、保留LCA并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术安全可行。