孕期盆底门诊干预在足月初产妇阴道分娩中的应用效果

目的:探讨孕期实施盆底门诊干预在足月初产妇阴道分娩中的应用效果。方法:将成都市龙泉驿区第一人民医院2021年1月至12月建卡有顺产意愿的单胎初产妇按照建档顺序单双数分组:单数组进行产科门诊常规管理及盆底门诊干预(凯格尔运动联合会阴按摩)200例(研究组),双数组进行常规产科门诊管理200例(对照组),比较两组阴道炎发生率、剖宫产率、阴道分娩率、产科裂伤情况、阴道助产率、会阴切开情况、分娩结局及分娩前及产后42天会阴体、生殖裂孔长度、阴道宽度及其他阴道分娩并发症(尿潴留和产褥期痔)等情况。结果:最终研究组纳入87例,对照组104例。研究组会阴切开率、会阴完整率、阴道助产率、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤率、产后出血量均优于对照组(P<0.05),研究组产后42天生殖裂孔长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组阴道炎发生率、第二产程时间、阴道壁裂伤率、新生儿Apgar评分、新生儿产伤率、尿潴留和产褥期痔、产后阴道宽度及会阴体长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕期实施盆底门诊干预可在一定程度上减轻足月初产妇经阴道分娩造成的伤害,并且未增加新生儿分娩并发症,值得临床推广。

黄芪甲苷对镉致大鼠支持细胞损伤的保护作用

目的:探讨镉对原代培养大鼠睾丸支持细胞的毒性机制及黄芪甲苷的保护效果。方法:空白对照组、0.5%二甲基亚砜(DMSO)组、镉(50μmol/L)组、镉(50μmol/L)加黄芪甲苷(分别为5、10、20mg/L)组的培养支持细胞用于四甲基偶氮唑盐(MTT)细胞活性实验,DMSO组比较用于验证0.5%DMS0溶剂是否对细胞有毒害作用;镉(50μmol/L)加黄芪甲苷(分别为5、10、20mg/L)组用于筛选最佳保护作用的黄芪甲苷浓度。空白对照组、镉组、镉加最佳浓度黄芪甲苷组的培养细胞用于波形蛋白、E-钙粘连蛋白和β-环连蛋白的免疫组织化学(SABC法)检测。结果:24h和48h MTT细胞活性显示空白对照与DMSO组差异无统计学意义,镉加黄芪甲苷(10mg/L)组保护作用最好,镉组较空白对照组明显减弱;24h时镉加黄芪甲苷(10mg/L)组的细胞活性虽低于对照组但明显高于镉组;48h时镉加黄芪甲苷各组的细胞活性均高于镉组。镉处理后三种蛋白的阳性产物较对照组减弱,镉加黄芪甲苷(10mg/L)组较对照组减少但明显强于镉组。结论:黄芪甲苷可以保护镉致大鼠睾丸支持细胞的损伤作用。

黄芪甲苷对镉致大鼠睾丸支持细胞相关蛋白表达及p38MAPK磷酸化的拮抗作用

目的探讨镉对培养大鼠睾丸支持细胞相关蛋白表达、p38MAPK磷酸化及超微结构的影响和黄芪甲苷的保护效应。方法对照组、镉(50mol/L)处理组、镉(50mol/L)加黄芪甲苷(10mg/L)组的培养支持细胞用于超微结构观察、波形蛋白、E-钙粘连蛋白/-环连蛋白免疫组织化学及磷酸化p38MAPK检测。结果镉处理组支持细胞线粒体内室肿胀,脂滴堆积,内质网扩张和(或)空泡化,髓样结构形成,少许支持细胞出现凋亡,镉加黄芪甲苷组支持细胞超微结构改变较镉处理组轻;免疫组织化学显示镉处理组波形蛋白、E-钙粘连蛋白及-环连蛋白阳性产物较对照组明显减弱(P<0.05),镉加黄芪甲苷组阳性产物虽较对照组减少但明显高于镉处理组(P<0.05);镉处理组支持细胞内磷酸化P38MAPK阳性产物表达量较对照组明显增强,且有向细胞核移位趋势,镉加黄芪甲苷组阳性产物表达量明显少于镉处理组(P<0.05)。结论镉致大鼠睾丸支持细胞超微结构损伤、细胞骨架蛋白及粘连蛋白破坏并增强P38MAPK磷酸化;黄芪甲苷可拮抗镉的毒性,其保护效应可能与减少P38MAPK的磷酸化等有关。

p38MAPK通路在镉毒性机制中的作用

镉是日常生活中常见的环境污染物,其对肾、肺、肝、睾丸、脑、骨骼及血液系统均可产生毒性,并具有致癌作用。近年研究还发现其具有环境内分泌干扰物作用。镉毒性作用的具体机制至今尚未确定。丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)是生物体内重要的信号转导系统之一,作为MAPK的一个亚族,p38MAPK是广泛存在于细胞浆内的含有丝氨酸/苏氨酸残基的蛋白质激酶,其能被细胞外多种应激所活化,介导细胞的生长、发育、分化及死亡等过程。近年的研究发现镉的毒性机制与p38MAPK活化作用关系密切。

镉对大鼠睾丸支持细胞波形蛋白、E-钙黏蛋白表达及血睾屏障的影响

目的:探讨镉(Cadmium)对大鼠睾丸支持细胞波形蛋白、E-钙黏蛋白表达和血睾屏障的影响。方法:21只6周龄雄性SD大鼠随机分为单纯镉组(0.1%氯化镉腹腔内注射,1 mg/(kg.bw),每周连续注射5 d,处理后1、2、3、4周取材)和对照组(腹腔内注射等量生理盐水);镧示踪组和镉加镧组(镉剂量同上,1周取材),各实验组及对照组均为3只动物。取睾丸作光镜免疫组化和图像分析、血睾屏障超微结构及镧示踪观察。结果:波形蛋白阳性产物主要在支持细胞近基室腔的胞浆中表达,并向曲细精管管腔呈辐射状延伸;E-钙黏蛋白阳性产物主要定位于生精上皮近腔室的支持细胞和部分生精细胞胞浆中。镉处理后两种蛋白阳性产物表达的平均光密度值明显降低,支持细胞胞质特化区和紧密连接破坏。镉加镧处理组硝酸镧透过支持细胞紧密连接间隙。结论:镉减弱大鼠睾丸支持细胞波形蛋白和E-钙黏蛋白的表达,造成支持细胞血睾屏障的损伤。

镉对大鼠血睾屏障的损伤及黄芪甲苷的保护作用

目的观察黄芪甲苷和SB203580对镉致大鼠血睾屏障破坏及相关蛋白表达改变的保护效应,探讨黄芪甲苷的保护机制。方法 21只成年雄性SD大鼠随机分为7组:单纯镉组[0.1%氯化镉腹腔内注射,1mg/(kg·d)],镉+黄芪甲苷组[镉剂量同上,同时注射黄芪甲苷,10mg/(kg·d)],镉+SB203580组[镉剂量同上,同时注射SB203580,100μg/(kg·d)],以上各组又分为连续处理5d和10d两个时间组,对照组腹腔内注射等量生理盐水。各实验和对照组动物均为3只。取睾丸做光学显微镜、电子显微镜观察以及免疫组织化学染色和Western blotting检测。结果 HE染色观察对照组支持细胞核染色较浅且不规则,镉组支持细胞内有空泡形成,镉+黄芪甲苷组与镉+SB203580组未见明显形态异常。免疫组织化学染色观察对照组闭锁小带-1蛋白(ZO-1)、紧密连接蛋白-11(claudin-11)阳性产物在生精上皮靠近基底部表达。镉组ZO-1、claudin-11阳性产物表达均显著降低(P<0.05),镉+黄芪甲苷组与镉+SB203580组阳性产物表达低于对照组但明显高于镉组(P<0.05)。超微结构观察对照组血睾屏障紧密连接形态完整,呈连续的电子密度较深致密线,镉组血睾屏障紧密连接及支持细胞均见不同程度破坏,镉+黄芪甲苷组与镉+SB203580组破坏程度较相应处理时间镉组为轻。Western blotting结果显示,镉组磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38MAPK)水平明显增强(P<0.05),镉+黄芪甲苷组与镉+SB203580组pp38MAPK水平虽高于对照组,但较镉组明显减弱(P<0.05)。结论镉致大鼠血睾屏障ZO-1、claudin-11表达降低,紧密连接超微结构损伤,黄芪甲苷具有保护作用,其保护机制与抑制p38MAPK磷酸化有关。

黄芪对镉致大鼠睾丸支持细胞超微结构及波形蛋白、E-钙粘蛋白表达改变的保护作用

目的探讨黄芪对镉致大鼠睾丸支持细胞损伤的保护作用。方法 21只成年雄性SD大鼠随机分成镉组(0.1%氯化镉腹腔内注射,1mg/Kg体重/天,5天/周,处理后1、2、3、4周取材)、镉加黄芪组(注射氯化镉的同时注射黄芪,10g/Kg体重/天,5天/周,处理后2、4周取材)和对照组(腹腔内注射等量生理盐水)。睾丸取材作光镜、免疫组织化学染色和图像分析及超微结构观察。结果光镜H.E染色对照组支持细胞核不规则,染色浅,核仁明显,镉处理后胞浆内有空泡形成,镉加黄芪组支持细胞未见明显改变。对照组波形蛋白阳性产物在支持细胞靠近基室腔的胞浆中表达,E-钙粘蛋白阳性产物则主要定位于生精上皮近腔室的支持细胞和部分生精细胞胞浆中。镉处理后支持细胞胞浆中波形蛋白和E-钙粘蛋白阳性产物表达的平均光密度值均明显降低(P<0.05),镉加黄芪组阳性产物表达虽较对照组减弱但明显高于相应镉组(P<0.05)。镉处理组支持细胞胞质特化区和紧密连接破坏,镉加黄芪组支持细胞超微病变较相应镉组为轻。结论镉降低大鼠睾丸支持细胞波形蛋白和E-钙粘蛋白的表达并造成支持细胞的超微结构损伤,黄芪具有较好的保护效果。

HELLP综合征并发可逆性后部白质脑病综合征致死胎1例

HELLP综合征以溶血、氨基转移酶升高及低血小板计数为特征,是妊娠期高血压疾病的严重并发症^([1])。可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)目前主要指病程较短,症状以头痛、癫痫发作、意识模糊、视力下降为主,影像学检查病变多位于脑实质后部,病情可逆的临床影像学综合征。多继发于血压急剧升高,如高血压脑病患者及子痫前期或子痫期发作的孕妇^([2]),子痫患者更为多见^([3])。子痫是子痫前期的严重阶段,通常在妊娠期高血压疾病或子痫前期的基础上发生,产前、产时及产后发生率分别为59%、20%和21%^([4])。目前,HELLP及RPLS的发病机制尚不完全清楚。现就甘孜县人民医院1例HELLP综合征并发RPLS致死胎的病例进行分析(本文经患者知情同意),总结诊治过程,以期给产科医生提供参考,提高对该疾病的认识。

艾灸至阴穴联合胸膝卧位矫正孕晚期单胎臀位对分娩方式和母婴结局的影响

目的:观察艾灸至阴穴联合胸膝卧位应用于孕晚期单胎臀位的安全性和矫正效果,探讨其对分娩方式和母婴结局的影响。方法:198例单胎臀位孕妇根据不同矫正方法将孕妇随机分为3组:艾灸至阴穴联合胸膝卧位组(观察组)66例,胸膝卧位组(对照组1)66例,艾灸至阴穴组(对照组2)66例。比较3组孕产妇的胎位矫正成功率、阴道分娩率、早产儿发生率、产后出血量、新生儿Apgar评分及脐动脉血气pH值。结果:(1)观察组矫正胎位成功率为89.4%(59/66),对照组1为59.1%(39/66),对照组2为68.1%(45/66),观察组与两组对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组矫正胎位后复转臀位率6.8%(4/59),对照组1为20.5%(8/39),对照组2为15.6%(7/45),观察组低于两组对照组(P<0.05)。(3)观察组胎膜早破发生率为7.6%(5/66),对照组1为21.2%(14/66),对照组2为9.1%(6/66),观察组低于两组对照组(P<0.05)。(4)观察组阴道分娩率为62.1%(41/66),对照组1为28.8%(19/66),对照组2为36.4%(24/66),观察组高于两组对照组(P<0.05)。(5)观察组早产儿发生率为6.1%(4/66),对照组1为19.7%(13/66),对照组2为9.1%(6/66),观察组低于两组对照组(P<0.05)。(6)观察组产后出血量为(342.42±142.04)mL,对照组1为(426.21±158.86)mL,对照组2为(428.63±163.93)mL,观察组出血量少于两组对照组(P<0.05)。(7)3组分娩孕周、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、脐动脉血气pH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:艾灸至阴穴联合胸膝卧位矫正孕晚期单胎臀位安全有效,可有效提高自然分娩率,降低母婴并发症的发生。

COOK球囊联合催产素引产在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇采用COOK球囊联合催产素引产的安全性及可行性。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的剖宫产术后再次妊娠符合阴道试产条件并知情同意阴道试产的孕妇60例(瘢痕子宫组)及同期有引产指征的初产妇100例(初产妇组)和经产妇100例(经产妇组)采用COOK球囊联合催产素引产的病例资料,分析3组产妇促宫颈成熟前后宫颈评分、总产程、阴道分娩率、阴道助产率、产后出血量、产道损伤、新生儿结局等情况。结果3组孕妇COOK球囊促宫颈成熟前后宫颈评分、产后出血量及新生儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);瘢痕子宫组与初产妇组阴道分娩率差异无统计学意义,经产妇组阴道分娩率最高;经产妇组在3组中总产程短、产道损伤少,新生儿窒息率低、新生儿产伤少(P<0.05);其次为瘢痕子宫组,初产妇组在3组中总产程最长,新生儿及产妇损伤相对较前两组多。结论COOK球囊联合催产素引产在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的引产与非瘢痕子宫相比同样安全有效,且不增加相关并发症。

对足月不同孕周妊娠期高血压及子痫前期孕妇阴道分娩结局的研究

目的对足月不同孕周的妊娠期高血压及子痫前期孕妇阴道分娩结局进行研究。方法回顾性分析2021年5月至2023年5月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的264例选择经阴道试产分娩的妊娠期高血压及子痫前期孕妇的临床资料,以分娩时孕周分为4组:A组37~37+6周(96例),B组38~38+6周(56例),C组39~39+6周(64例),D组40周以上(48例)。分析4组孕妇产前血清白蛋白含量、尿酸值、24 h尿蛋白含量及阴道试产成功率与阴道分娩的母儿结局。结果4组孕妇血清白蛋白含量、尿酸值、24 h尿蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05),4组降压药使用比例、助产率、新生儿转科率比较,差异有统计学意义(P<0.05);分娩过程中,A、B组需引产比例最高,D组产程最长(P<0.05);4组产后出血、阴道分娩成功率及病情加重比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);新生儿方面,A组新生儿体重低于其他三组(P<0.05),4组新生儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),D组新生儿脐动脉血气pH值明显低于A组及B组(P<0.05)。结论孕38~39^(+6)周妊娠期高血压及子痫前期孕妇经阴道分娩终止妊娠,母儿结局均良好,大于40周后经阴道分娩的母儿风险明显增加。

髂内动脉结扎联合宫腔球囊填塞治疗产后出血病例临床分析

目的探讨略内动脉结扎联合宫腔球囊填塞在难治性产后出血中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月成都市龙泉驿区第一人民医院因难治性产后出血行内动脉结扎联合宫腔球囊填塞的病例,探讨其治疗产后出血的效果。结果6例患者采用双侧内动脉结扎联合宫腔球囊填塞止血均成功保留子宫。结论内动脉结扎联合宫腔球囊填塞在难治性产后出血中可以挽救产妇的生命,并保留患者的生育能力。

不同术式对子宫肌瘤的治疗及预后比较分析

目的:探讨比较腹腔镜、阴式和腹式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗效果及预后的影响。方法:选取我院自2011年1月至2012年12月收治的130例子宫肌瘤患者作为研究对象进行回顾性调查分析,分别统计其年龄、肌瘤大小和数目、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数和并发症等共八个因素进行分析,并作统计对比,取P<0.05为有统计学意义。结果:手术时间阴式组最短为64.8±14.5 min,腹腔镜组最长为105.8±32.3 min,术中出血量阴式组最少为89.4±21.6 mL,腹式组最多为230.6±45.1 mL,差异有统计学意义(P<0.05)。术后肠胃功能恢复:阴式组为24.6±12.3h,为三组中最短;腹式为33.2±8.9h,为三组中最长。差异具有统计学意义(P<0.05)。术后住院日:腹腔镜组与阴式组术后住院日相近,差异不具有统计学意义(P>0.05),而比腹式术后住院日明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:腹腔镜组术后并发症为1.40%,少于阴式和腹式,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式子宫肌瘤切除术具有手术时间短、术中出血少、手术恢复快的明显优势,但其对病灶的选择性较大,适合切除下段的肿瘤。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有广泛的适用性,并发症少,术后恢复也较快,是值得选择的方式。而腹式手术在各方面都不具有特点,只是在解决高难度的子宫肌瘤上是唯一的选择。

大鼠妊娠期和哺乳期染镉对雄性仔鼠性腺发育的影响

目的:研究妊娠期和哺乳期染镉(Cd)对雄性子代性腺发育的影响及作用机制。方法:SD孕鼠16只随机分为4组:2个染Cd组(A组、B组)、正常对照组(C组)和阳性对照组(D组),每组4只。A组和B组于妊娠第9日、第11日、第13日及产后隔日腹腔注射氯化镉(CdCl2),剂量分别为每次1.2mg/kg、1.5mg/kg;C组腹腔注射等量生理盐水;D组于妊娠9￣17d及产后隔日皮下注射己烯雌酚(DES)每次100μg/kg。出生后30d,光学显微镜、电子显微镜观察仔鼠睾丸形态及组织学改变,免疫组织化学法检测睾丸细胞色素P450胆固醇侧链裂解酶(P450scc)和雌激素受体α(ERα)的表达水平,放射免疫法测定血清睾酮、FSH、LH含量。结果:与C组比,B组睾丸质量和体积减小(P<0.05)。A组、B组和D组睾丸生精上皮均发生不同程度的发育阻滞和超微结构损伤,血清T和LH含量均较C组显著下调(P<0.001),间质细胞中P450scc表达减弱(P<0.05)。B组、D组的精原细胞和间质细胞中ERα表达较C组有所增强(P<0.05)。结论:Cd能对胚胎期至青春期前雄性大鼠性腺发育过程产生干扰。

胎头深陷剖宫产术娩胎方式与产科并发症的相关性研究

目的探讨头位难产剖宫产术中胎头深陷时采取不同的娩胎方式与产科并发症的相关性。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的180例头位难产胎头深陷行子宫下段剖宫产术患者的临床资料,根据胎儿取出方式分为臀牵引组40例,上推胎肩组50例,经阴道上推胎头组50例,使用单叶产钳组40例,比较各组娩胎时间、手术时间及产妇并发症和新生儿情况。结果上推胎肩组胎儿娩出时间[(6.2±1.55)min]较臀牵引组[(4.1±0.99)min]、经阴道上推胎头组[(4.3±1.25)min]更长,臀牵引组手术总时间[(43.1±4.68)min]低于其他各组[(75.9±8.60)min、(57.1±5.93)min、(68.8±7.94)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。臀牵引组子宫切口裂伤发生率(5%)低于上推胎肩组(34%)和经阴道上推胎头组(26%),产后出血发生率(2.5%)低于上推胎肩组(24%),产褥感染率(2.5%)低于经阴道上推胎头组(22%),差异有统计学意义(P<0.05)。臀牵引组新生儿1 min Apgar评分(8.9±0.99)明显高于上推胎肩组(6.4±2.01),臀牵引组的产伤(0)明显少于上推胎肩组(20%)、经阴道上推胎头组(16%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎头深陷剖宫产取头困难采用臀牵引术,可明显降低母婴并发症发生率。