厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效观察

目的探讨厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效及对肠道微生态的影响。方法选择2022年2月至2023年2月脓毒症并发急性胃肠功能障碍患者60例。采用随机数表法分为2组。对照组予常规西医治疗,观察组在常规治疗基础上加用厚朴三物汤治疗。留取患者入ICU治疗7 d后的粪便标本进行高通量16S rRNA基因测序分析。对比患者治疗前、治疗7 d后的炎症因子、肠道通透性因子及免疫屏障功能指标水平。结果观察组患者粪便中,厚壁菌门中兼性厌氧菌属的相对丰度较高,包括颗粒链球菌、孪生球菌属、肉杆菌科属及嗜血菌属等;对照组患者粪便中以厌氧厚壁菌门菌属为主,包括梭菌属、月形单胞菌属、韦荣球菌属及厌氧棍状菌属,其肠道菌群的丰富度和多样性明显低于观察组。治疗7 d后,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标水平均降低,且观察组血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道通透性因子DAO、D-乳酸指标水平低于治疗前,观察组DAO、D-乳酸指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道免疫屏障功能IgA、IgM、IgG指标较治疗前升高,观察组IgA、IgM、IgG指标高于对照组(P<0.05)。结论厚朴三物汤可以有效改善脓毒症急性胃肠功能障碍患者的肠道微生态,降低炎症反应,进而提高肠道免疫屏障功能,有利改善患者预后康复质量。

复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍的临床观察

目的观察复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍的临床疗效及安全性。方法将ICU脓毒症患者伴肠功能障碍96例按随机数字表法分为对照组和治疗组,各48例。对照组患者口服复方大承气汤,并每日2次保留灌肠,共7 d。治疗组在对照组用药的基础上给予静脉滴注乌司他丁,每日3次,疗程7 d。观察两组患者的临床疗效、肠内营养耐受率、DOA及D-乳酸浓度。结果治疗组和对照组患者的第5日的肠功能评分别为(0.486±0.313)分和(0.635±0.364)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组患者的第7日的肠功能评分别为(0.216±0.354)分和(0.425±0.367)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组患者第7日的肠内营养耐受率分别为85.42%和70.83%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组第7日的DAO活性剂D-乳酸浓度分别为(2.02±0.17)U/m L、(1.09±0.13)mg/L,显著低于对照组第7日的(2.48±0.35)U/m L、(1.28±0.18)mg/L(P<0.05)。两组患者药物反应发生率分别为14.58%和10.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍临床疗效明显,无明显不良反应。

上消化道疾病与咽异感症

咽异感症是上消化道疾病中的常见症状,其病因是多方面的,但由于目前咽异感症的诊断尚无统一标准,因此咽异感症的诊断和治疗还存在较大争议。此文就目前关于咽异感症在上消化道疾病中的病因、检测手段、治疗等相关研究进展作一综述。

自拟理气方治疗脓毒症气机阻滞型急性胃肠损伤的疗效观察

目的:评价自拟理气方对脓毒症气机阻滞型患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:采用前瞻性单盲随机对照研究,选择本院重症医学科2019年1月—2021年6月收治的脓毒症中医辨证为气机阻滞型AGI患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。两组患者均给予西医常规治疗,包括治疗原发疾病及合理应用抗生素抗感染。所有患者留置鼻胃管每6 h回抽判断胃残留量(GRV),在循环呼吸功能基本稳定后实施肠内营养(EN)并根据GRV调整EN饲入量及速度等,连续治疗5 d;观察组在西医常规治疗基础上,加中药自拟理气方治疗。观察两组患者治疗前及治疗3、5 d血清二胺氧化酶(DAO)、腹内压(IAP)和胃肠功能衰竭评分(GIF评分)的变化;记录两组患者机械通气(MV)时间、重症监护病房(ICU)住院时间、ICU院内获得性肺炎(HAP-ICU)发生率、28 d病死率,以及中药治疗的不良反应。结果:两组患者总体胃肠功能治疗期间都逐步改善,观察组改善更显著;观察组治疗5 d时DAO、IAP和GIF评分均较对照组显著降低(P均<0.05);观察组患者MV时间均较对照组缩短且HAP-ICU发生率降低(P均<0.05),28 d死亡率和ICU住院时间两组间比较无显著性差异。观察组患者无明显中药不良反应发生。结论:自拟理气方能有效改善脓毒症气机阻滞型AGI患者的胃肠动力及肠屏障功能,有利于缩短MV时间,降低HAP-ICU发生率。

电针刺激治疗重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤——一项前瞻性随机对照研究

目的评价电针刺激对重型颅脑损伤(sTBI)患者急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予西医常规治疗,包括治疗原发疾病,留置鼻胃管每6 h回抽胃内容物判断胃残留量(GRV),在生命体征基本稳定后实施肠内营养(EN)并根据GRV调整EN饲入量及速度等,连续治疗7 d;观察组在西医常规治疗基础上,取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘五穴进行电针刺激治疗,每天早晚各1次,每次30 min。观察两组患者治疗前及治疗3 d、7 d胃肠功能指标〔腹内压(IAP)、血清二胺氧化酶(DAO)和胃肠功能衰竭评分(GIF评分)〕的变化;记录两组患者ICU院内获得性肺炎(HAP-ICU)发生率、机械通气(MV)时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率及电针刺激的不良反应。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存分析。结果126例患者在7 d治疗观察过程中有26例退出研究,最终入组100例,观察组和对照组各50例。治疗3 d时两组患者IAP和DAO即较治疗前明显降低〔对照组:IAP(cmH_(2)O,1 cmH_(2)O=0.098 kPa)为13.75±2.76比18.11±3.97,DAO(U/L)为129.88±24.81比158.01±22.64;观察组:IAP(cmH_(2)O)为13.56±2.19比18.50±3.54,DAO(U/L)为129.11±29.32比159.36±28.65;均P<0.01〕;随治疗时间延长,两组患者胃肠功能指标均逐渐改善,且观察组治疗7 d时IAP、DAO和GIF评分均较对照组明显降低〔IAP(cmH_(2)O):11.28±3.61比12.68±3.23,DAO(U/L):49.69±17.56比57.27±20.15,GIF评分(分):2.02±0.74比2.40±0.70,均P<0.05〕。观察组患者MV时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔MV时间(d):15.72±4.60比18.08±4.54,ICU住院时间(d):16.76±4.68比19.26±5.42,均P<0.05〕,且HAP-ICU发生率和28 d病死率均较对照组显著降低(12.0%比30.0%,22.0%比32.0%,均P<0.05)。生存分析显示,观察组患者28 d累积生存率明显高于对照组(86.4%比76.1%;Log-Rank检验:χ^(2)=37.954,P<0.001)。观察组患者无明显电针刺激不良反应发生。结论电针刺激相应穴位治疗能有效改善sTBI合并AGI患者的胃肠功能,有利于缩短ICU住院时间,促进患者康复,降低28 d病死率。

经腋静脉穿刺可减少中心静脉导管相关性血流感染的发生

目的比较多种干预措施对中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生率的影响。方法回顾性分析了218例中心静脉置管患者的临床资料,将感染患者作为CLABSI组,无感染者作为对照组,对比不同干预措施对感染发生率的影响差异。结果218例患者中,24例患者出现了CLABSI。CLABSI组和对照组患者的性别、年龄、原发感染状态、穿刺部位等因素的差异均无统计学意义;单因素分析显示腋静脉穿刺能显著降低CLABSI的发生率(P=0.028),B超定位下的腋静脉穿刺每千日导管感染率明显降低0.93‰;腋静脉穿刺患者深静脉导管平均留置天数较其他组明显延长(47.32 d vs 19.90 d),B超定位的腋静脉患者较B超定位的其他部位穿刺患者平均留置天数延长,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多元回归分析显示发生CLABSI的风险因素主要有解剖定位穿刺(P=0.031)和非腋静脉部位置管(P=0.068)。结论选择腋静脉作为深静脉置管的位置和使用超声引导下的中心静脉穿刺,可减少CLABSI的发生率,延长平均置管时间。