652例死胎相关因素分析及防控措施评价

目的探讨死胎发生的相关因素变迁,为评价及优化死胎防控措施提供依据。方法选择2008—2021年于四川大学华西第二医院(中国区域围产医学中心之一)住院终止妊娠的胎儿总计为152490中的652例死胎(均为单胎妊娠)为研究对象,并纳入全阶段组。采取回顾性分析法,将652例死胎按照发生年份,分别纳入前阶段组(n=447,2008—2014年在本院住院终止妊娠的胎儿总数为55508例)与后阶段组(n=205,2015—2021年在本院住院终止妊娠的胎儿总数为96982例)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果2008—2021年,本研究死胎平均发生率为0.428%,其中前阶段组为0.805%,后阶段组为0.211%。后阶段组导致死胎相关因素占比由高到低依次为母体因素(61.46%)、脐带因素(20.98%)、胎盘因素(20.49%)、胎儿因素(15.60%)、不明原因(8.29%)。①母体因素:死胎相关母体因素主要为妊娠合并心血管疾病、糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、甲状腺功能异常;其导致的死胎胎龄为31~34+6周;后阶段组母体妊娠合并甲状腺功能异常相关的死胎比例,较前阶段组显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=28.83,P<0.001)。②脐带因素:后阶段死胎相关脐带因素从高到低依次为脐带扭转(17.56%)、缠绕(1.95%)、脱垂(0.49%);其发生的死胎胎龄为32~33^(+6)周;后阶段组脐带扭转占比,较前阶段组显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=8.62,P=0.003),而脐带脱垂占比,则较前阶段组显著下降,差异亦有统计学意义(χ^(2)=8.46,P=0.004)。③胎盘因素:后阶段死胎相关胎盘因素由高到低依次为前置胎盘(7.80%)、胎盘早剥(4.39%);其导致的死胎胎龄为31~33^(+6)周;后阶段组死胎前置胎盘占比,较前阶段组显著上升,差异有统计学意义(χ^(2)=4.20,P=0.041)。④胎儿因素:以胎儿发育异常(11.20%)多见,其导致的死胎胎龄为31~33^(+6)周。⑤不明原因:其导致的死胎胎龄为29~33^(+6)周;后阶段组死胎不明因素占比,较前阶段组显著下降,差异有统计学意义(χ^(2)=5.94,P=0.015)。结论加强对死胎病因疾病谱、尤其是重点疾病的管理和母胎保健,防控其导致死胎相关因素引起的病理进展,监测胎儿宫内生长、发育状态,尤其在胎儿发育的关键风险时段,及时发现胎儿宫内不良状态,健全高危妊娠转诊及宫内转运绿色通道,适时积极终止妊娠,这些措施对降低我国死胎发生率,均具有至关重要作用。

妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常转归影响因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖代谢异常(AGM)转归及其影响因素。方法选择2019年1月至12月,于四川大学华西第二医院孕期被诊断为GDM,并于产后4~12周进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的1175例单胎妊娠产妇为研究对象。根据其产后糖代谢是否正常,将其分为研究组(n=361,产后AGM者)与对照组(n=814,产后糖代谢正常者)。采用回顾性分析方法,收集受试者一般临床资料及孕期与产后4~12周75 g OGTT结果等,并采用成组t检验或χ^(2)检验进行统计学分析。对GDM患者产后AGM转归相关影响因素进行单因素分析与多因素非条件logistic回归分析,探讨其AGM转归的独立影响因素。本研究遵循的程序符合病例收集医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该伦理委员会批准[审批文号:医学科研2021伦审批第(181)号]。结果①24~28孕周时,1175例GDM患者75 g OGTT结果提示,空腹血糖(FPG)及OGTT 1、2 h血糖指标中,1、2、3项升高者分别为639例(54.4%)、373例(31.7%)与163例(13.9%)。②产后4~12周时,1175例GDM患者75 g OGTT结果提示,产后糖代谢正常者为814例(69.3%),AGM为361例(30.7%),包括空腹血糖受损(IFG)为19例(1.6%),糖耐量受损(IGT)为294例(25.0%),IFG+IGT为23例(2.0%),疑似2型糖尿病(T2DM)患者为25例(2.1%)。③产后AGM转归影响因素的单因素分析结果显示,研究组GDM患者年龄、糖尿病家族史发生率,24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值,以及2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)均升高与3项血糖指标(FPG及OGTT1、2 h血糖)均升高者所占比例,均显著高于对照组,而研究组仅1项血糖指标(FPG或OGTT 1 h血糖)升高者所占比例,则显著低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。④多因素非条件logistic回归分析结果:模型1将受试者年龄、糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值进行多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值,均为GDM患者产后AGM转归的独立危险因素(OR=1.693、1.205、1.355,95%CI:1.208~2.373、1.088~1.335、1.204~1.524,P=0.002、<0.001、<0.001)。模型2将受试者年龄、糖尿病家族史、24~28孕周OGTT血糖指标升高项目进行多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)升高与3项血糖指标均升高,均为GDM患者产后AGM转归独立危险因素(OR=1.668、1.421、1.747,95%CI:1.192~2.333、1.035~1.952、1.195~2.553,P=0.003、0.030、0.004);24~28孕周仅FPG或OGTT 1 h血糖升高为其独立保护因素(OR=0.401、0.646,95%CI:0.240~0.670、0.418~0.997,P<0.001、=0.048)。结论对于GDM患者产后AGM转归,临床应关注其年龄、糖尿病家族史、孕期OGTT结果等指标。对GDM高危人群进行上述指标持续监测与规范干预,是健全GDM孕前-孕期-产后全程管理的重要环节。