严重急性呼吸综合征患者血清铁改变与临床意义初探

目的 探讨血清铁在严重急性呼吸综合征 (SARS)患者血清中的改变及临床意义。方法 用铁络合方法检测 6 0例发病早期 (1～ 7d)、2 5例发病 1周后SARS患者以及 19例排除SARS病人血清铁 (Fe)水平 ,同时与白细胞 (WBC)和淋巴细胞绝对值(LYM)比较。结果 确诊SARS病人 ,在发病 1周内有 72 %患者Fe明显低于排除SARS组、正常对照组及肝病组 ,t检验有显著性差异。以 7.2 μmol/L为临界值时 ,诊断敏感性为 6 7.4 %、诊断特异性为 6 9.2 % ,阳性预示值为 91.9%。发病 1周后大多数SARS患者Fe水平恢复正常。Fe水平、LYM水平在SARS患者发病早期即下降 ,当以其正常参考范围低限为界值时 ,敏感性分别为 72 %和 75 %。WBC在SARS患者发病早期大多数都在正常参考范围。三项指标的改变无相关性。结论 Fe和LYM分别低于 7.2 μmol/L和 1.5× 10 9/L 。

临床实验室在突发公共卫生事件处置中的作用

近10年来突发公共卫生事件在世界范围内频繁发生,如何建立有效的传染病预防和控制体系已受到各国的关注。本文从标本的采集、传染病病原快速检测平台的建立与应用、确保生物安全、建立应急预案等方面探讨了医院临床实验室在突发公共卫生事件中应该发挥的作用,为军队建立有效的应对突发公共卫生事件体系和机制提供借鉴。

HCV实验室检测方法与临床应用

HCV感染的实验室检测方法包括血清免疫检测和核酸检测。本文对各种方法和不同项目的特点、意义、应用范围及相互关系进行介绍,为临床医生在丙型肝炎诊治时对实验室项目的选择以及结果的解释提供帮助。

传染性非典型肺炎患者外周血改变的特点

传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia),WHO称为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syn-drome,SARS)。目前已经确认冠状病毒是导致SARS的病原体。但对其发病机制、病情发生、发展及预后尚未完全搞清。我们通过对23例传染性非典型肺炎患者(包括1例死亡病例)外周血细胞、多项临床化学实验室指标在病程发生、发展中的改变进行分析。同时还进行了几种呼吸道病原抗体的检测。力图通过其血液学指标改变特点及与临床病症的发生、发展及组织学改变关系,为揭示SARS发病机制以及临床诊治提供一点科学依据。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在感染性疾病病原及耐药检测中的应用

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术作为蛋白质组学分析方法,具有高通量、高敏感度、操作简单、快速获得结果、可自建数据库等特点。该技术应用于感染性疾病病原鉴定及耐药检测,对临床感染患者的及时诊治意义重大。本文通过介绍该技术对菌种、无菌部位等各类标本的病原微生物进行快速鉴定及耐药检测的研究现状,探讨其面临的挑战和应用前景。

1例地方非典型肺炎病例病理及病原学发现

目的 研究非典型肺炎 /严重的急性呼吸综合征 (SARS)的病理学特点 ,并探讨其病原 ,为临床防治提供依据。方法 采用光镜、透射电镜、组织化学和免疫组织化学技术方法 ,对 1例地方SARS死亡病例 (属国家卫生部公布的死亡病例之一 )进行观察研究。结果 该例SARS的肺部病变为严重的急性间质性渗漏出性炎 ,肺泡间隔为以淋巴细胞为主的炎细胞浸润 ,伴 2 0 %～ 30 %肺泡腔内透明膜形成 ;弥漫性肺泡上皮损伤 ,呈凋亡及脱失改变 ;光镜下偶见肺泡上皮内病毒包涵体样结构 ;组织化学染色显示 ,超过 30 %的肺泡上皮细胞病毒包涵体染色阳性 ,而衣原体包涵体染色阳性细胞不足 5 %。肺外器官主要表现为淋巴结、脾脏等免疫器官较广泛的出血坏死性炎 ,组织细胞反应性增生及噬红细胞现象 ,双侧肾上腺局灶性出血坏死性炎。电镜观察 ,肺组织内I、II型肺泡上皮细胞、血管内皮细胞 ,部分心肌细胞及淋巴结内组织细胞和淋巴细胞内均查见较多病毒样颗粒 ,大小为 10 0～ 15 0nm ,有光晕或花环状包膜 ,病毒样颗粒主要分布于细胞胞质内 ,少部分见于扩张的内质网内 ;肺外肝等组织内较易查见衣原体样颗粒 ,但肺泡组织内鲜见。死者本人及源自广东省的SARS患者恢复期血清IgM和 (或 )IgG与其肺组织呈阳性反应。结论 肺部明显的急性间质?

不明原因呼吸道感染疫情病原学分析

目的对某部营区内的群发上呼吸道感染进行病因学研究,以明确诊断,控制并预防疫情扩散。方法采集32例住院患者的血清和咽拭子标本,其中4例有急性期及恢复期双份血清。血清标本采用欧蒙间接免疫荧光法(IFA)和ELISA法进行20种呼吸道相关病原IgM抗体筛查,双份血清进行滴度比较;咽拭子标本进行病毒分离培养和细菌培养。依据血清学结果对咽拭子进行相关病原DNA的提取、扩增及测序分析。结果血清ELISA检测结果显示32例患者中腺病毒IgM阳性12例,肺炎衣原体IgM阳性15例。IFA检测结果显示肺炎衣原体IgM阳性17例,肺炎支原体、流感A病毒、副流感病毒IgM阳性各1例。4例双份血清中肺炎衣原体和腺病毒IgM各有2例滴度呈4倍变化。细菌培养及病毒分离培养均阴性。1例高热患者咽拭子标本3对腺病毒相关引物PCR呈阳性,测序显示为腺病毒11型。采用大环内酯类抗生素进行治疗,大部分病例有效。结论结合临床特征及病原学分析结果,判断此次疫情的原因主要为腺病毒及肺炎衣原体的合并或交替感染。

泌尿生殖道支原体检测及药敏结果分析

目的了解解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)的感染情况及其对抗生素的敏感性以指导临床合理用药。方法应用法国梅里埃公司IST支原体试剂盒进行支原体鉴定及药敏检测,并对结果进行统计学分析。结果1008例样本中,阳性数为781例,其中Uu阳性572例,占56.0%,Mh阳性40例,占4.0%,Uu+Mh阳性169例,占16.7%。对9种抗生素强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环素、环丙沙星、阿齐霉素、克拉霉素和原始霉素的药物敏感率,Uu分别为89.3%、95.1%、17.5%、64.3%、84.1%、14.8%、77.8%、90.8%和96.5%,Mh分别为86.0%、78.9%、23.2%、0.0%、73.2%、57.1%、0.0%、7.7%和83.9%。与2000～2003年药敏结果比较,2004年阿齐霉素和克拉霉素耐药率显著升高(P<0.01)。结论支原体感染以Uu为主,强力霉素、交沙霉素、克拉霉素、原始霉素对Uu的敏感性较好,而克拉霉素、红霉素和阿齐霉素对Mh高度耐药。临床用药应根据支原体的种类和药物敏感性进行选择。

肝病患者医院感染细菌特征及其耐药性

目的了解肝病患者院内细菌感染的特征及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法分析2001～2003年传染病医院肝病患者细菌感染的类型、分布、产酶率及耐药并加以分析比较.结果39个属105个种,共1 374株;革兰阴性杆菌为主,厌氧菌的感染率最低;败血症22.1%、自发性腹膜炎21.8%、尿路感染19.3%、呼吸道感染33.4%等是肝病常见的细菌感染并发症;革兰阴性杆菌耐药率较低的为头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦;革兰阳性球菌耐药率较低的包括万古霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢唑林、替考拉宁、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸;大肠埃希菌产ESBLs率18.09%,克雷伯菌产ESBLs率19.75%,葡萄球菌产β-内酰胺酶率67.06%,肠球菌产β-内酰胺酶率25.68%.结论临床经验用药必须综合分析肝病患者细菌感染的部位、菌属(种)分布及其耐药性,做到有理有据.

严重急性呼吸综合征患者血清中存在抗肺组织抗体

目的 :建立特异性的检测严重急性呼吸综合征 (SARS)相关抗体的血清学方法。 方法 :制备 SARS患者肺组织包被抗原 ,采用酶联免疫吸附试验 (EL ISA)检测 SARS患者血清中特异性抗体。 结果 :SARS患者血清中存在 SARS相关的抗人肺组织抗体 ,其阳性率达 92 .86 %(2 6 / 2 8) ,正常献血员为 11.4 3%(12 / 10 5 ) ,统计学分析表明 ,SARS相关抗体的检出率在患者和献血员之间存在明显差异。 结论 :SARS患者血清中存在抗肺组织抗体 ,该抗体的存在提示机体免疫反应可能参与了疾病病理损伤过程 ;检测该抗体可能有助于

6例布氏杆菌病的诊治

目的加强对布氏杆菌临床及实验特征的认识,以利及时诊断与治疗。方法分析我院诊治的布氏杆菌病6例。患者标本进行常规血液培养,鉴定,药敏及血清凝集试验。结果6例患者均为疫区的农民,临床表现有发热、呈波状热、畏寒、大汗、关节痛。6例中有4例有肝炎及肝炎肝硬化病史,脾大,白细胞均偏低,血红蛋白3例,血小板3例均低于正常值。血沉检测5例中3例高于正常,转氨酶5例高于正常。细菌呈小球杆状或短杆状,单个、成对或短链排列,革兰染色不宜着色,延长时间呈革兰染色阴性,生长缓慢。培养阳性的5株布氏杆菌对四环素、米诺环素、复方磺胺甲唑、左氧氟沙星等均敏感。用广谱抗生素无效,细胞内抗菌药联合应用效果明显。结论城市医院临床及检验医师应高度重视布氏杆菌病,早期诊断,正确治疗。

趋化因子CXCL10 G-201A单核苷酸多态性与HBV感染慢性化和重症化关系的研究

目的检测趋化因子CXCL10(IP-10)启动子区G-201A位点的单核苷酸多态性(SNP),探讨其与乙型肝炎病毒(HBV)感染慢性化及重症化的关系。方法采集302医院792例HBV感染患者血样,包括急性乙型肝炎(AHB)200例、轻中度慢性乙型肝炎(CHB-M)200例、重度慢性乙型肝炎(CHB-S)192例和慢加急肝衰竭(ACLF)200例,另采集300各正常人(NC)血样作为对照。提取DNA,PCR扩增与G-201位点变异连锁的C-1596区域片段,进行限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析;同时从各组随机抽取400例样本,采用PCR产物直接测序法进行G-201位点区域片段的测序分析。对上述两种方法SNP分型结果的一致性进行分析。结果 G-201A的变异率为:AHB组17.77%,CHB-M组25.26%,CHB-S组26.59%,ACLF组21.28%,NC组13.82%,各组间总P=0.0037;相关性检验(P=0.0015)表明变异率与不同病程相关;经线性趋势检验,P=0.0029,Z=—2.9748,表明变异率随疾病进展呈现升高趋势。各组间两两比较发现,CHB-M、CHB-S、ACLF组与NC组之间的变异率有显著差异(P值分别为0.0024、0.0007、0.0428);CHB-S组与AHB组之间的变异率有显著差异(P=0.0488)。PCR产物直接测序法与PCR-RFLP法检测结果的一致率为98.68%,Kappa检验得出U=58.425,P<0.05,检测结果之间的一致性符合统计学要求。结论 IP-10启动子区G-201A变异与HBV感染慢性化相关,其与HBV感染重症化的关系尚需进一步研究。

γ-球蛋白及胆碱酯酶与肝组织病理损害的关系

目的研究血清γ球蛋白（γG）及胆碱酯酶与肝组织病理损害的关系．方法采用醋酸纤维薄膜法测定135例经病理证实的慢性肝炎，肝炎肝硬变及重型肝炎的血清γG；同时采用酶速率法测定他们的血清胆碱酯酶（SChE）活力结果随着肝组织纤维化程度和（或）炎症程度的加重，血清γG逐渐升高，而SChE活力则逐渐下降，差异非常显著（P＜0．01）；γG与ChE活力的相关系数为-0．612．结论血清γG的水平能准确地反映肝脏的病理损害；SChE活力能很好地反映肝脏的合成功能，肝脏的储备功能，亦能准确地反映肝脏的病理损害．

958例乙型肝炎患者HBV前C/BCP区变异检测及其意义分析

目的检测不同病情乙型肝炎患者HBV前C/BCP区的变异特点并分析变异的意义。方法采用巢式PCR方法扩增399例轻中度慢性乙型肝炎、211例重度慢性乙型肝炎和348例慢性重型乙型肝炎患者的HBV前C/BCP区序列,PCR产物纯化后直接测序。分析10个热点变异位点及其插入/缺失变异情况,并进行统计学分析,比较这些变异对病情进展的影响。结果随着病情的加重,T1753、A1762、G1764、C1766、T1768、G1862、G1896、G1899等8个位点变异频率显著增加(P<0.01),其中5个位点的变异发生率呈现出轻中度慢性乙型肝炎<重度慢性乙型肝炎<慢性重型乙型肝炎的阶梯式上升特点。3组患者未检出突变的比率分别为27.82%、7.58%和2.01%,呈现阶梯式下降特点。此外,前C/BCP区多联变异和插入/缺失突变的发生率在病情加重时也明显增加(P<0.01),其中三联变异率依次为轻中度慢性乙型肝炎35.34%、重度慢性乙型肝炎53.56%、慢性重型乙型肝炎67.82%。结论乙型肝炎患者HBV前C/BCP区多个位点变异与慢性乙型肝炎的重症化进程相关,对乙型肝炎重症化发生机制的研究及其临床预警分析有积极意义。

气单胞菌的耐药基因研究

目的研究临床感染气单胞菌的耐药性及耐药基因,为临床治疗提供科学依据。方法选择分离自肝病 患者及腹泻患者的耐药气单胞菌12例,分析了K-B法的耐药状况,PCR及琼脂糖凝胶电泳法检测了TEM、 SHV、CTX-M-Ⅰ群、DHA、MIR及氨基糖苷类钝化酶。Ant(3″)-Ⅰ等我国常见的耐药基因。结果 气单胞菌耐药 严重,本组12例气单胞菌中,耐氨苄西林、头孢唑林及头孢美唑的100％,耐头孢曲松50％;检测12例气单胞菌 TEM阳性11例,产氨基糖苷修饰酶aac(3)-Ⅰ阳性1例,其中1例分离自腹水中的温和气单胞菌同时检测出上 述2种酶,未检测到MIR、DHA、SHV及CTX-M-Ⅰ群基因。结论 我国首次检测到气单胞菌中的TEM型β-内 酰胺酶,同时检测多种耐药基因的结果提示TEM型β-内酰胺酶是气单胞菌耐药的主要形式,也可产生氨基糖苷 修饰酶。

肝组织病理与肝细胞合成功能的关系

目的研究肝组织病理损害与血清胆碱酯酶、清蛋白、胆固醇及血浆凝血酶原活动度的关系。方法对135例患者肝组织进行病理分级(G1～G4)、分期(S1～S4),采用酶速率法,测定血清胆碱酯酶、清蛋白及胆固醇;采用比浊法测定血浆凝血酶原活动度。结果在慢性肝炎轻度,胆碱酯酶活力、凝血酶原活动度、清蛋白及胆固醇下降的百分率分别为20.6％,10.3％,0.0％和0.0％,中度下降的百分率分别为39.0％,24.4％,4.9％和0.0％,差异均有非常显著性意义(P均<0.001);随着肝组织炎症程度的加重(G1～G4),胆碱酯酶活力平均值分别为:136.0,111.6,91.0和20.8 μkat·L^(-1)。凝血酶原活动度平均值分别为:1.03,0.90,0.75和0.17,清蛋白平均值分别为44,43,40和28 g·L^1,胆固醇平均值分别为4.4,3.9,4.3和1.5 mmol·L^(-1),差异均有非常显著性意义(P均<0.001);随着肝组织纤维化程度的加重(S1～S4),胆碱酯酶活力平均值分别为:120.3,97.2,86.0和22.1 μkal·L^(-1),凝血酶原活动度平均值分别为:0.92,0.84,0.72和0.23,清蛋白平均值分别为43,41,40和28g·L^(-1),胆固醇平均值分别为4.1,4.5,4.2和1.7 mmol·L^(-1),差异均有非常显著性意义(P均<0.001);它们彼此间相关系数为0.565～0.778(P均<0.001)。结论血清胆碱酯酶活力较凝血酶原活动度、清蛋白及胆固醇能更敏感地反映肝脏的合成功能,能更准确地反映肝脏的病理损害程度,它们均与肝脏的病理损害呈明显的负相关。

中医证型与肝炎患者血清肝纤维化指标及肝脏病理关系的研究

为探讨肝炎患者血清肝纤维化指标及肝脏病理与中医证型之间的关系，检测了４７例血清及肝脏免疫组化相关指标。发现脾肾阳虚型患者血清ＨＡ、ⅣＣ含量高于其它证型（Ｐ＜００１）。瘀血阻络型肝组织ⅣＣ阳性率高于肝郁脾虚型（Ｐ＜００５），且该型Ａｃｔｉｎ、ＣＫ及ⅣＣ阳性率与ＬＮ相比亦有显著性差异（Ｐ＜００５）；湿热内蕴型肝组织Ａｃｔｉｎ的阳性率明显高于其它３项指标。认为，血清ＨＡ、ⅣＣ可作为脾肾阳虚型的辨证依据；肝脏Ａｃｔｉｎ、ＣＫ及ⅣＣ的增多与血瘀证密切相关；肝组织Ａｃｔｉｎ是湿热内蕴型的敏感指标。