胆囊切除术后问题

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一。1994．1～1995．12，因胆囊结石行开腹胆囊切除术共962例，随诊779例（81％），其中117例（15％）症状持续存在或者重新出现，以往统称谓“胆囊切除术后综合征”。通过仔细询问病史，选择恰当的诊断技术，这些症状可能符合某一诊断，治疗多可奏效。本文重点讨论胆囊切除术后问题的诊断和治疗。

腹膜后血肿的诊断及手术时机的选择

目的探讨腹膜后血肿的诊断和手术时机的选择。方法收集1995—2004年腹膜后血肿58例进行回顾性分析。依据临床表现,体格检查、B超和CT等检查结果综合分析诊断,选择恰当的手术时机。结果本组58例中采用手术治疗42例,53例治愈,5例死亡。结论腹膜后血肿的诊断除依靠病史、体格检查外,腹穿、B超、腹部X线平片、CT检查均有利于诊断。对于中央区腹膜后血肿要积极探查,肾区后腹膜血肿选择性探查,大血管损伤伴后腹膜血肿多需探查,骨盆区后腹膜血肿应避免探查。

疏血通联合前列腺素E_1治疗糖尿病肾病疗效观察

目的:观察采用疏血通注射液与前列腺素E1联合治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法:128例早期DN患者血糖控制稳定后随机分为2组(各64例),对照组采用前列腺素E1(10μg,qd)治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,加用疏血通注射液6mL,qd,2组疗程均为8周;观察两组疗效及用药前后24h尿蛋白排泄率(UPE),尿素氮(BUN),血清肌酐(Scr),尿微量白蛋白(mAlb),尿-微球蛋白(β2-MG)的变化。结果:2组患者治疗后UPE,BUN,Scr,mAlb,β2-MG显著下降(P<0.05或P<0.01),治疗组与对照组治疗后比较差异明显(P<0.05或P<0.01)。结论:联合应用疏血通注射液及前列腺素E1是治疗早期DN的有效方法。

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎疗效分析

目的对比分析腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的手术效果。方法2002-2005年行胆囊切除术治疗急性胆囊炎214例，其中行腹腔镜胆囊切除术94例，开腹胆囊切除术120例，比较两种手术的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后疼痛、切口感染率、残余脓肿发生率、住院时间、住院综合费用。结果214例急性胆囊炎患者均手术成功，比较两组病例除手术时间、术中出血两项指标无显著差异外，术后下床活动时间、术后排气时间、术后痛疼平分、住院时间、切口感染率、放置引流管比率、残余脓肿发生率和住院综合费用等各项指标均有差异性（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎和开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，是治疗急性胆囊炎较理想的手术方式。

凋亡抑制基因Survivin在膀胱癌中的表达及临床意义

目的研究凋亡抑制基因Survivin在膀胱癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法,检测Survivin在38例膀胱癌组织、10例癌旁组织中的表达。结果①膀胱癌组Survivin蛋白表达率为71.1%(27/38)显著高于癌旁组10%(1/10)(P<0.01)。②淋巴结转移组Survivin蛋白阳性表达率80%(4/5)显著高于无淋巴转移组69.7%(23/33)(P<0.01);③根据病理分级,Ⅰ+Ⅱ级组Survivin蛋白阳性表达率64%(16/25)显著低于Ⅲ级组84.6%(11/13)(P<0.01);随临床分级增加、淋巴结的转移,Survivin蛋白阳性表达率逐渐升高(rs=0.517,P<0.05)。结论Survivin的异常表达与膀胱癌的发生、发展密切相关,可能是影响膀胱癌预后的重要分子指标。

重组人生长激素联合复合氨基酸胶囊治疗肝硬化低蛋白血症13例

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)联合复合氨基酸胶囊治疗肝硬化低蛋白血症的疗效。方法:治疗组13例用重组人生长激素4IU皮下注射,1次/2d,30d为1疗程,加复合氨基酸胶囊1粒口服,2次/d,连服90d,同时给予常规保肝、对症等药物治疗;对照组12例只给予与治疗组相同的常规保肝、对症等药物治疗。两组治疗期间均不用人血白蛋白及血浆等。观察治疗前后食欲、乏力及治疗前后,治疗结束后1个月、3个月血清白蛋白和凝血酶原时间的变化。结果:治疗组治疗后食欲、乏力改善明显,血清白蛋白均明显增加,凝血酶原时间明显缩短,治疗组与对照组有明显差异。结论:重组人生长激素联合复合氨基酸胶囊,可有效地改善肝硬化低蛋白血症。

肾腺泡状横纹肌肉瘤一例报告

患儿,男,7岁,1995年9月29日以“右腰部撞伤伴疼痛2月,血尿一月余”为主诉收住院。入院前二月曾有右腰部撞击伤史,当时无血尿、发热等,仅感右肾区持续性纯痛。伤后半月曾间断出现过全程肉眼血尿两次。查体:轻度贫血貌,发育正常。右肾区稍饱满,轻度叩击痛,可触及右肾下极,质较硬。

前列腺术后膀胱痉挛及疼痛治疗体会

前列腺增生症系男性老年性常见病,其治疗方法较多,但手术治疗仍是其主要方法之一.术式常为耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后患者常伴切口疼痛、憋胀及膀胱痉挛等,有时伴膀胱出血,影响术后恢复,口服或肌注镇痛药疗效不佳.我们应用杜冷丁(或吗啡)与布比卡因混合液间断硬膜腔注药,效果良好,现就1996年以来我院50例前列腺摘除术止痛方法报告如下.

前列腺术后硬膜外腔注药止痛50例报道

前列腺增生症(BPH)系男性老年常见病,手术治疗仍是其主要方法之一。术后患者常出血,影响术后恢复。口服或肌注镇痛药疗效不佳,为寻求更好的镇痛解痉方法,我们应用杜冷丁(或吗啡)与布比卡因混合液间断硬膜外腔注药,效果良好,现就1996年以来,我院50例前列腺摘除术止痛方法报道如下。

闭合性阴囊损伤的诊断和治疗

目的:提高闭合性阴囊损伤的诊断及治疗水平。方法:对32例闭合性阴囊损伤患者手术或保守治疗进行随诊和分析,比较其治疗结果。结果:手术治疗组16例,随诊4个月～1年,其中14例症状在3个月完全消失,仅2例阴囊坠胀持续3个月以上,体检未见睾丸萎缩;保守治疗组16例,随诊0.5～3年,6例1～3个月,4例6个月,3例12个月症状消失,2例症状持续1年以上,3例体检有睾丸萎缩。结论:闭合性阴囊损伤,除较小的单纯性血肿可保守治疗外,对睾丸破裂者及大的增长较快的阴囊血肿,均应手术探查,清除血肿,充分引流,修补破裂的睾丸,避免发生睾丸萎缩及生精障碍。

闭合性小肠损伤的诊断及手术时机的选择

目的:探讨闭合性小肠损伤的诊断及手术时机的选择。方法:回顾总结分析我院5年来收治的34例闭合性小肠损伤病例的临床资料。结果:本组34例经积极手术治愈32例,死亡2例。结论:了解熟悉腹部闭合性小肠损伤的临床特点、及时诊断、选择合理的手术时机和加强围手术期治疗等是减少其并发症、降低死亡率的关键。

重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症临床分析

目的探讨重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症的疗效。方法用重组人生长激素4IU皮下注射，隔日1次，30d为一疗程，治疗期间不用人血白蛋白及血浆等。观察治疗前后食欲、乏力等改善情况，及治疗前后、治疗结束1个月、3个月血清白蛋白的变化情况。结果治疗后食欲、乏力症状改善，血清白蛋白明显增加（P〈0．01），治疗结束后1个月、3个月血清白蛋白明显高于治疗前及治疗后（P〈0．01）。结论重组人生长激素可有效地改善肝硬化低蛋白血症。

医源性胆管损伤的防范及处理分析

目的探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法回顾性分析22例胆囊切除(或伴)胆总管探查术,胃癌根治术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果6例胆管损伤在术中发现并立即修复,其中5例手术治愈,1例术后发生胆管狭窄。16例胆漏或胆管狭窄在术后被诊断,其中2例行胆管对端吻合(术后均发生再狭窄),经胆肠Roux-en-Y吻合治愈。13例胆管狭窄实施胆肠Roux-en-Y吻合术,其中8例术后症状消失,无特殊不适;3例再次出现吻合口狭窄反复发作胆管炎经再次手术治愈。3例死亡(1例死于胆汁性腹膜炎中毒性休克,2例死于胆汁性肝硬化)。结论合理选择手术时机,良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤的发生,根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。