妊娠期高血压对早产新生儿血细胞计数及早发型败血症诊断的影响

背景妊娠期高血压(pregnancy induced hypertension,PIH)为非特异性炎症性疾病,导致母体循环白细胞活化及全身炎症反应增强,PIH对子代新生儿早期血细胞影响的研究较少。目的探讨PIH对早产新生儿血细胞计数及早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)诊断的影响。方法应用巢式病例对照研究,以我院新生儿科2016年10月1日-2020年11月30日收治的PIH孕妇分娩的早产儿为观察对象,选择分娩时间在同1个月内、胎龄相差1周内的非PIH孕妇分娩的早产儿为对照,比较两组早产儿生后7 d内血细胞参数及EOS诊断率的差异,并比较两组患儿中临床诊断EOS者单纯因血细胞参数异常而达到EOS临床诊断标准的比例。结果 PIH组纳入早产儿104例,非PIH组早产儿104例。PIH组白细胞计数于入院时[(8.59±3.89)×109/L vs (11.60±4.97)×109/L]、出生后48 h[(8.08±3.22)×109/L vs (10.66±4.39)×109/L]及出生后7 d[(8.77±2.58)×109/L vs (11.55±4.89×109/L]均显著低于非PIH组(P均<0.05);同时,PIH组血小板计数在入院时[(201±60)×109/L vs (253±64)×109/L]、出生后48 h[(180±73)×109/L vs (257±81)×109/L]及出生后7 d[(222±92)×109/L vs (313±103)×109/L]也均较非PIH组显著降低(P均<0.05)。两组EOS诊断率无统计学差异(20.19%vs 23.08%,P=0.611),但在两组临床诊断EOS的患儿中,PIH组单纯因血细胞计数降低而达到EOS临床诊断标准的比例显著高于非PIH组(12/21 vs 2/24,P<0.001)。结论 PIH孕妇所分娩的早产新生儿出生后血细胞参数较非PIH组早产儿低,而血细胞低有可能导致早产儿EOS诊断的扩大化。

泸州市医师多点执业政策的认知调查与分析

本研究通过调查分析泸州市市民对医师多点执业政策的认知及接受情况,发现泸州市市民对医师多点执业的政策了解程度不够,但总体支持度较高;普遍认为制度不完善使医师多点执业实施困难;对医师多点执业的前景不太看好,持不确定态度。本研究针对相关问题提出对策,设计合理制度,为实施医师多点执业提供保障,同时加大宣传力度,提高大众对该政策的理解和支持,有利于医师多点执业政策的落实。

妊娠期糖尿病孕妇分娩前糖化血红蛋白与新生儿血糖及出生体重的相关性分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇分娩前糖化血红蛋白(HbA1c)与新生儿血糖及出生体重的相关性。方法选取2018年9月至2020年12月于西南医科大学附属医院分娩的178例GDM孕妇及其新生儿作为研究对象。以分娩前1周内的HbA1c反映GDM孕妇分娩前2~3个月的血糖控制水平,将GDM孕妇分为HbA1c≥6%组(45例)和HbA1c<6%组(133例)。收集新生儿出生体重及出生后早期血糖值作为结局指标。采用Pearson相关分析和Spearman偏相关分析法分析孕妇分娩前HbA1c与新生儿初始血糖的线性相关性,采用多元线性回归模型分析分娩前HbA1c水平与新生儿出生体重的相关性。采用多元logistic回归分析法分析新生儿低血糖和大于胎龄儿(LGA)的发生风险。结果与分娩前HbA1c≥6%组相比,HbA1c<6%组GDM孕妇的新生儿初始血糖更高[分别为(3.5±1.4)和(2.8±1.3)mmol/L,t=2.85,P<0.01]。Pearson相关分析显示,分娩前HbA1c与新生儿初始血糖呈负相关(r=-0.25,P<0.001);采用Spearman偏相关分析控制混杂因素,该负相关关系仍然存在(r=-0.27,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,在排除胎龄等因素的影响后,分娩前HbA1c每降低0.1%,新生儿的出生体重减少24 g(β=24,95%CI 16~33,P<0.001)。将HbA1c以连续变量进入logistic回归模型,调整相关混杂因素后,GDM孕妇分娩前HbA1c每降低0.1%,其新生儿的低血糖发生风险降低12%(OR=0.88,95%CI 0.82~0.95,P<0.001),LGA的发生风险降低8%(OR=0.92,95%CI 0.87~0.97,P<0.01)。将HbA1c以二分类变量进入多元logistic回归模型并调整相关混杂因素,与分娩前HbA1c≥6%组的GDM孕妇相比较,分娩前HbA1c<6%组的GDM孕妇,其子代新生儿低血糖(OR=0.23,95%CI 0.09~0.59)及LGA(OR=0.30,95%CI 0.12~0.71)的发生风险均降低,差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论GDM孕妇分娩前HbA1c与新生儿血糖及出生体重相关,良好的血糖控制能显著降低新生儿低血糖及LGA的发生率。

影响恶性肿瘤患者临终抢救的因素分析

目的分析影响恶性肿瘤患者临终抢救方式的因素。方法回顾性分析了2011年1月至2017年12月三六三医院肿瘤科493例死亡的恶性肿瘤患者的资料。按临终抢救情况分为3组,A组:家属放弃所有临终抢救;B组:采取无创性抢救措施;C组:有创抢救。分析性别、年龄、确诊到临终抢救的病程、恶病质、婚姻、职业、肿瘤类别、抢救史、死亡前3个月是否行放化疗、肿瘤分期、合并疾病等因素与临终抢救类型的关系。计数资料采用Pearson卡方检验,单因素分析有意义指标纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析。结果患者女170例,男323例,中位年龄67岁,放弃临终抢救措306例(62.1%),积极进行临终抢救的187例(占37.9%)。单因素分析中影响是否给予临终抢救(A组vs.B组+C组,)有意义的指标包括:体质量变化(P=0.039),既往有抢救病史(P=0.000),恶病质(P=0.020),3个月内进行过放化疗(P=0.008)。按照A组vs.B组vs.C组的三分类单因素分析有意义的指标包括:既往有抢救病史(P=0.000),恶病质(P=0.001),民族(P=0.001),死亡前是否给予放化疗(P=0.022)。恶病质、既往有抢救病史、死亡前3个月内进行过化疗是影响放弃临终抢救(A组)、给予无创抢救(B组)独立预测因素(P<0.05)。民族、恶病质、既往有抢救病史是影响给予有创抢救(C组)的独立预测因素(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者临终抢救方式受到多因素的影响。患者无恶病质、死亡前3个月内未进行过化疗、住院期间有过抢救史的更愿意积极给予临终抢救。