全麻经输尿管钬激光碎石术中肺及延迟性脑空气栓塞一例

患者,女,52岁,159 cm,66 kg,ASA Ⅱ级,因“腰痛5天,伴淡红色血尿”入院。患者5 d前因腰痛于当地医院就诊,服用镇痛药稍缓解。1 d前疼痛加重,且伴血尿,服用镇痛药后无缓解,门诊以“双输尿管结石”收入院。既往无特殊病史。查体:HR 64次/分,BP 121/67 mmHg,RR 18次/分,SpO_(2) 99%。入院后心电图、胸部X线片均无异常,尿常规示尿隐血,白细胞(+),余实验室检查无异常。

臭氧联合复方倍他米松和透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

【目的】观察臭氧联合得宝松和透明质酸钠（HA）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的近期临床疗效。【方法】将180例KOA患者随机分为两组，每组90例。臭氧组采用臭氧联合得宝松和HA关节内注射，对照组采用单纯HA关节内注射，比较两组疗效、疼痛和关节活动度及Lysholm膝关节评分变化。【结果】臭氧组总有效率为87．78％（79／90），高于对照组（71．11％），且两组相比较差异有显著性（P〈O．05），两组疼痛减轻，膝关节活动度和Lysholm评分较治疗前均提高，但臭氧组在疼痛扣Lysholm评分方面改善更显著（P〈O．05）。【结论】臭氧联合得宝松和HA是治疗KOA较好的方法。

腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉在手部手术中的应用

目的探讨腕部正中神经为主的神经阻滞麻醉用于手部手术的麻醉效果及安全性。方法手部手术的患者随机分为两组:臂丛麻醉组和正中神经为主的神经阻滞组,比较两组麻醉阻滞后生命体征、不良反应和术中疼痛例数。结果臂丛神经阻滞穿刺中产生3例局麻药中毒反应和4例神经阻滞不全,而正中神经阻滞组没有发生局麻药中毒反应和神经阻滞不全(P<0.05)。结论腕部正中神经为主的神经阻滞是手部手术有效和安全的麻醉方法。

预灌注对硬膜外麻醉初始期血流动力学影响的临床观察

【目的】探讨预灌注对硬膜外麻醉初始期血流动力学的影响。【方法160例妇科手术患者随机分为两组，A组患者按常规处理后进行硬膜外麻醉，B组在麻醉前均静滴500mL琥珀明胶注射液后行硬膜外麻醉，监测麻醉前后血压、血氧饱和度和心率的变化，密切注意观察患者意识，表情变化和有无自我不适。【结果】A组患者血压心率波动明显，B组患者则血流动力学相对稳定。【结论】预灌注使硬膜外麻醉初始期血流动力学更稳定，对减少围术期心血管意外起到积极作用。

连续股神经--坐骨神经阻滞复合全身麻醉在全膝关节置换术中的应用效果

目的:探讨连续股神经-坐骨神经阻滞(CF-SNB)复合全身麻醉在全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法:选取2016年8月至2018年8月在湖南省株洲市中心医院行TKA的86例患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组43例。研究组和对照组分别在CF-SNB和连续股神经阻滞(CFNB)复合全身麻醉下进行TKA治疗。比较两组麻醉前(T0)、手术开始即刻(T1)、扩髓时(T2)、固定时(T3)、术后即刻(T4)平均动脉血压(MAP)和心率(HR),麻醉操作时间、手术时间、芬太尼、异丙酚累积用量,术前及术后1 d、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS),麻醉期间不良反应发生率。结果:与T0时间点比较,两组T1~T3时间点MAP、T1~T2时间点HR均显著下降(P<0.05);与T1时间点比较,两组T2~T4时间点MAP和HR均显著升高(P<0.05);与T2时间点比较,两组T4时间点MAP、T3~T4时间点HR均显著升高(P<0.05);与T3时间点比较,两组T4时间点MAP、HR均显著升高(P<0.05)。研究组芬太尼及异丙酚累积用量少于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d,研究组静息和运动VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CF-SNB复合全身麻醉有助于维持TKA中血流动力学稳定、减少麻醉用药量、缓解术后疼痛,安全可靠。

无痛技术在支气管镜诊治中的研究进展

近年来支气管镜检查已成为确诊和治疗某些气道、肺和纵隔等呼吸系统疾病的首选方法。先进的诊断性支气管镜检查技术的出现,证明患者对支气管镜检查麻醉的需求不断增加,因此更加舒适的支气管镜检查对于疾病的诊断和治疗是必需的。传统检查方法是局部麻醉,患者易出现恐惧、焦虑,进而抗拒检查,在给自身和操作医师带来不愉悦体验感的同时,也不能达到检查的目的。而无痛支气管镜技术能有效克服这一缺陷,且随着麻醉药物的更新和麻醉技术的不断提高,无痛支气管镜检查已广泛开展。

不同麻醉方法对TVP手术病人血糖的影响

前列腺良性增生症是老年男性发病率较高的疾病之一,随着经尿道前列腺电气化术(TVP)技术的发展与推广,减少了经尿道电切综合征(TURS)的发生.本文观察不同麻醉方法下TVP手术病人血糖的变化,为临床上该类病人选择合理的麻醉方法及适当输液提供依据.

七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体切除术中麻醉诱导效果比较

【目的】探讨七氟醚、氨胺酮用于小儿扁桃体切除术麻醉诱导效果以及对患者苏醒期躁动期的影响。【方法】本院收治的行扁桃体切除术患儿120例，随机分为七氟醚组（n=60）和氯胺酮组（n=60），在患儿给予苯巴比妥及阿托品进行全麻之后分别采用七氟醚及氯胺酮麻醉诱导，比较两组患儿麻醉诱导效果以及苏醒期躁动情况。【结果】两组患儿均能够顺利进行手术治疗，并且麻醉效果均良好，无严重事故发生；七氟醚组患儿较氟胺酮组手术时间、拔管时间、苏醒时间均缩短，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）；七氟醚组患儿支气管痉挛发生率、脉搏氧饱和度（SpO2）不稳定发生率均较氯胺酮组显著降低（P〈0．05）；两组患者拔管前平均动脉压（MAP）及心率（HR）差异均无显著性（P〉0．05），拔管后、拔管后5min七氟醚组患儿HR显著高于氟胺酮组（P〈0．05），而拔管后七氟醚组MAP显著高于氯胺酮组（P〈0．05），拔管后5min则差异无显著性（P〉0．05）；七氟醚组患儿躁动发生率为15．00％（20／60）显著低于氯胺酮组63．33％（38／60），且两组相比较差异具有显著性（P〈0．05）；七氟醚组躁动评分显著低于氯胺酮组（P〈0．05）。【结论】七氟醚较氯胺酮会导致患儿，HR加快、MAP增高，但是能在较短时间内快速恢复；但七氟醚与氯胺酮相比麻醉平稳，患儿术后苏醒快、麻醉时间短、血流动力学平稳、副作用发生率小，苏醒期躁动情况少，更适合于小儿手术。

盐酸戊乙奎醚对剖宫产术后宫缩痛的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚对剖宫产术后宫缩痛的影响。【方法】将60例择期剖宫产病例随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组术前肌注盐酸戊乙奎醚，对照组术前肌注生理盐水。观察并记录两组病人术后各时间段内每小时宫缩痛次数、术后各时间点视觉模拟评分（VAS）及口干、恶心呕吐等不良反应。【结果】试验组术后各时间段内每小时宫缩痛次数少于对照组，术后各时间点VAS评分也低于对照组，且两组相比差异有显著性（均P〈0．05），两组病人均未出现严重不良反应。【结论】术前肌注盐酸戊乙奎醚可减轻剖宫产术后宫缩痛。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年患者无痛纤支镜中血流动力学的影响

目的:探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年患者无痛纤支镜中血流动力学的影响。方法:选取2021年11月―2022年5月在我院进行无痛纤支镜检查的老年患者100例,采用随机数字表法分为对照组和试验组。试验组先给予0.15 mg/kg盐酸艾司氯胺酮静推,对照组则先给予等容积的生理盐水静推,随后两组患者均再给予丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注(TCI)进行麻醉诱导与维持,待患者意识消失,脑电双频指数(BIS)值<60时置入喉罩并连接麻醉机进行机械通气,术中维持BIS值40~60。观察两组患者不同时间点血流动力学的变化及术中丙泊酚和瑞芬太尼时间标准化用量、不良反应发生率、血管活性药物的使用率、麻醉时间及术后苏醒指标监测评分的差异。结果:两组在插喉罩前(T1)、检查中(T2)、苏醒时(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较麻醉诱导前(T0)均降低;试验组在T1、T2、T3时刻SBP和DBP较对照组同时刻均增加;对照组在T1、T2时刻的HR均低于T0时刻,试验组T1时刻的HR低于T0,T2时刻的HR略高于T0时刻,至苏醒期,两组的HR均高于T0时刻;两组在T1、T2、T3时刻SpO2较T0时刻均增加;两组患者同一时刻HR和SpO2相比无差异。结论:亚麻醉剂量艾司氯胺酮应用于老年患者无痛纤支镜的检查对患者血流动力学影响小,安全性高,值得推广应用。

得宝松加臭氧介入联合冲击波治疗肩周炎的临床观察

目的:采用得宝松(复方倍他米松)加臭氧(O_(3))介入联合冲击波治疗重型肩周炎,并观察其疗效。方法:选择180例重型肩周炎患者,随机分为A、B、C三组,A组臂丛和肩周痛点及关节腔注射复方倍他米松镇痛复合液(得宝松3.5mg+2%利多卡因5mL+VitB121mg+生理盐水10mL联合应用)。然后用臭氧行痛点和肩关节腔注射(35~40%臭氧),B组用(10mL生理盐水)臂丛和肩周痛点及关节腔注射,C组臂丛和肩周痛点及关节腔注射复方倍他米松镇痛复合液,然后用臭氧行痛点和肩关节腔注射(35~40%臭氧),然后B组和C组再用冲击波(3000r,2kPa)进行肩关节周围冲击治疗松解粘连。结果:与治疗前相比较,3组患者治疗后肩关节疼痛缓解,活动障碍有所改善,治疗效果C组>A组>B组。结论:得宝松加臭氧介入联合冲击波治疗重型肩周炎疗效确切,见效快,治愈率高,安全,无后遗症,是治疗肩周炎的良好方法。

瑞芬太尼预处理对皮肤成纤维细胞氧化应激的影响

皮肤成纤维细胞通过合成细胞外基质蛋白对皮肤创面愈合至关重要。多项研究显示瑞芬太尼(RPC)具有预防氧化应激损伤的作用,然而其对皮肤成纤维细胞的影响尚不清楚。本研究以人皮肤成纤维细胞为研究材料,将细胞分为对照组、H2O2组(500μmol/L的H2O2处理2h)、RPC+H2O2组(2ng/mL瑞芬太尼预处理2h,500μmol/LH2O2处理2h)和3-MA+RPC+H2O2组(2mmol/L的自噬途径抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)和2ng/mL瑞芬太尼预处理1h,500μmol/LH2O2处理2h)。研究显示,H2O2组和3-MA+RPC+H2O2组的细胞活力显著低于对照组,而RPC+H2O2组与对照组无显著差异。H2O2组和3-MA+RPC+H2O2组的凋亡细胞率显著高于对照组,而RPC+H2O2组与对照组无显著差异,并且显著低于H2O2组。与H2O2组相比,RPC+H2O2组中的caspase-3、PARP和Bcl-xL的蛋白表达水平明显升高,而Bak蛋白表达水平则明显下调。与H2O2组相比,RPC+H2O2组中Becline-1和P62蛋白表达水平均显著升高。然而,当自噬被3-MA抑制时,Becline-1和P62蛋白表达水平均显著降低。本研究表明瑞芬太尼可有效抑制氧化应激诱导的皮肤成纤维细胞凋亡,这种保护作用主要是通过激活自噬介导。

甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在治疗性内镜逆行胰胆管造影中的应用分析

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的有效性和安全性。方法选取2020年5月至2021年8月该院64例择期行ERCP的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组32例。对照组采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,试验组采用甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉,以脑电双频指数(BIS)作为个体化麻醉深度监测指标,术中均维持BIS值40~60。比较两组手术时间、入睡时间、苏醒时间、离科时间及麻醉前、进镜时、手术后10 min和术毕时的血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO_(2))]及BIS值变化情况、麻醉相关并发症、术后并发症等的差异。结果试验组苏醒时间和离科时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉前HR、SBP、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但手术后10 min和术毕时,试验组HR、SBP、SpO_(2)优于对照组(P<0.05);两组各时点BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组注射痛发生率低于对照组(P<0.05),且试验组未发生术后严重并发症,对照组出现1例术后迟发出血,经积极对症止血治疗后缓解。结论甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于治疗性ERCP安全可行。

肝癌患者行肝门阻断前后凝血因子和血栓弹力图的动态变化及临床意义

目的:观察在肝癌患者行肝门阻断前后凝血因子和血栓弹力图的动态变化,以研究肝门阻断对其的影响.方法:选取我院2020年4月~2021年11月收治的肝癌患者,所有患者术中行凝血因子监测和血栓弹力图监测,比较所有患者肝门阻断前(T0),肝门阻断开放即刻(T1),肝门阻断开放后2小时(T2)三个时间段凝血因子、血栓弹力图的动态变化.结果:相较于T0,T1、T2时pH值、BE值、血Lac、血糖的差异均有统计学意义;与T0比较,pH值和BE值在T1和T2时刻均有明显降低,血Lac在T1和T2时刻均有明显升高,血糖在T1时刻明显升高,T2时刻与T0比较无明显差异;相较于T0,T1、T2时血Ca2+的差异无统计学意义;相较于T0,T1、T2时LY30值,CI值,R值,MA值和Angle(K)值的差异均无统计学意义;相较于T0,T1时凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的活性差异均无统计学意义;T2时凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的活性均降低,它们的的差异有统计学意义.结论:肝癌患者行肝叶切除短时间肝门阻断对凝血因子活性有影响,凝血因子活性下降,将有利于术中输血、输液、促进血液制品的合理利用.

术前输注氨基酸对腰硬联合麻醉下膝关节镜检查患者围术期体温的影响

目的:探讨术前输注氨基酸对膝关节镜检查患者围术期体温的影响。方法:选取80例株洲市中心医院择期行膝关节镜检查的患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组各40例。对照组患者进行腰硬联合麻醉下常规膝关节镜检查,试验组患者在麻醉前1h输注氨基酸(剂量为3.5mL/kg),再行腰硬联合麻醉下膝关节镜检查。比较两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60min、麻醉后90 min和结束时的生命体征(HR、BP、SpO_(2))及鼓膜温度、术后的寒颤程度、术后温度舒适度等的差异。结果:两组患者不同时间点HR、BP、SpO2等生命体征指标比较差异无统计学意义;试验组患者各时点鼓膜温度正常,与麻醉前鼓膜温度比较差异无统计学意义,围术期无低体温发生;对照组各时间点鼓膜温度随时间呈现先下降后回升的变化,最低值为35.6℃,出现在麻醉后30min,比麻醉前下降1.1℃,明显低于试验组。术后2h内,试验组无一例患者发生寒颤,对照组17例患者发生寒颤,寒颤发生率为42.5%。试验组寒颤发生率明显低于对照组;试验组温度舒适度评分优于对照组,组间比较差异有统计学意义。结论:术前静脉输注氨基酸能有效减少膝关节镜检患者术中低体温发生率,减少术后寒颤,提高术后舒适度。

氧化亚氮复合丙泊酚、瑞芬太尼在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的:探究氧化亚氮复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉在老年患者纤维支气管镜检查中的安全性与有效性。方法:前瞻性研究。选择2019年1-12月中南大学湘雅医学院附属株洲医院呼吸内科行纤维支气管镜检查的老年患者110例,随机分为氧化亚氮组和常规组,各55例。记录2组患者诱导前(T0)、置入喉罩前(T1)、检查中(T2)、苏醒时(T3)的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度,药物起效时间,操作时间,苏醒时间,苏醒程度评分,术后疼痛程度,丙泊酚、瑞芬太尼总用量,血管活性药物使用率,不良反应的发生率等。结果:与T0比较,2组收缩压、舒张压、心率均呈降低趋势,但常规组降低更多(P值均<0.05);T0比较,常规组T1血氧饱和度降低。与常规组比较,氧化亚氮组起效时间延长,苏醒时间缩短(P<0.05)。与常规组比较,氧化亚氮组苏醒程度评分增加,术后疼痛程度降低(P<0.05)。与常规组比较,氧化亚氮组丙泊酚和瑞芬太尼药物总用量减少(P<0.01),麻黄碱使用率降低(P<0.05)。与常规组比较,氧化亚氮组低血压和心动过缓发生率明显降低(P<0.05)。结论:氧化亚氮吸入复合丙泊酚、瑞芬太尼的联合麻醉与丙泊酚复合瑞芬太尼的静脉麻醉均可用于老年患者纤维支气管镜检查,但前者在维持患者循环稳定性方面更具有优势,苏醒时间短且舒适度更高,对优化目前以静脉麻醉为主实施纤维支气管镜检查有一定的指导意义。