腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

近年来腹腔镜外科手术已广泛开展，而应用现代外科腹腔镜技术进行诊断和完成一定治疗己受到重视。该文报告对21例闭合性腹部外伤行腹腔镜诊治体会，病人经B超、腹穿及有关实验室检查均有剖腹探查指征，腹腔镜检查结果有小肠穿孔，肝、牌浅表性挫裂伤，肠系膜小血管撕裂伤，后腹膜血肿。对3例活动性出血，1例肠穿孔行剖腹手术治疗，其余病人冲洗腹腔置引流管观察。17例（80．9％）免除剖腹探查未，全组治意无共发症。认为行外科腹腔镜诊所检查．能免除部分病人因剖腹探查而无手术治疗指征所受的痛苦，能为闭合性腹部外伤病人的进一步治疗提供依据。

老年人腹腔镜胆囊切除术630例报告

该文探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗老年人胆囊良性病变中的意义。回顾分析６３０例老年患者胆囊切除术的结果和应注意的问题。该组慢性结石性胆囊炎５４９例，急诊手术３４例，继发性胆总管结石２例，胆囊息肉４５例。合并不同程度的高血压病、冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病、肝肾功能不全等４０９例（６５．０％）。结果：ＬＣ治愈６０６例（９６．２％），因炎性粘连手术困难、疑胆囊癌中转开腹２０例（３．２％），严重并发症３例（０．４８％），其中胆总管、肝总管损伤各１例，胆囊管残端瘘１例。死亡１例。认为：只要做好围手术期处理，术中全面监测心、肺功能。在具备熟练的腹腔镜外科技术基础上，并不增加并发症。从老年人生理特点方面分析。

安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术应注意的问题(附7例报告)

目的:确定安置心脏起搏器患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及注意问题。方法:采用常规腹腔镜手术设备,术中使用的高频电切器为主要分离切割止血工具,若高频电磁波对起搏器功能影响过大,可采取非电切、电凝法分离、结扎胆囊管及动脉。结果: 7例患者均使用高频电切器顺利完成LC术, 3例患者在使用高频电切器时对起搏器有轻度干扰,停用后很快恢复正常。结论:安置心脏起搏器患者行LC术是安全、可行的方法,但术前、术中应注意以下几点: (1)了解起搏器性能及抗电磁波干扰能力; (2)术中全面监测心电功能; (3)使用高频电切器持续时间应短; ( 4 )术者应具备娴熟的LC技能,并能在不使用电切器的情况下完成LC。

肥胖病人腹腔镜胆囊切除术390例

肥胖病人是指超标准体重40％或病理性肥胖者(超标准体重45.5kg),此类病人当患有胆囊结石行剖腹手术或腹腔镜下手术均较一般患者困难。在开展腹腔镜胆囊切除(LC)初期,此类病人被列为相对禁忌证。随着LC技术水平的提高和经验的积累,这一禁区被打破。我院1991年9月～1995年11月LC2800例,其中肥胖病人390例,取得良好的临床疗效,报告如下。

现代微创外科技术在诊治肝外胆石症中的应用

胆石症系常见多发病，约占腹部外科同期住院病人13．0%，14.0％。1992年全国调查，胆囊结石约占79．9％，胆管结石和肝内胆管结石的相对发病率6．1％-4．7％。胆囊结石合并胆管结石(原发、继发)约占9．2％。在胆石症中，肝外胆石仍占绝对多数。尽管治疗方法很多，但最有效的治疗仍以胆囊切除胆总管取石术为主。传统剖腹手术对肝外胆石的治疗已形成典型、规范的术式标准，其疗效十分满意。

腔镜在慢性腹痛诊断中的应用

腹腔镜应用于临床诊断已有近百年的历史。起初的腹腔镜操作、观察、记录资料均不方便,加之超声扫描(US)、电子计算机横断扫描(CT)、核磁共振(MRI)等先进的影像、诊断技术的出现,该技术一时受到冷落。随着电子影像技术和医疗设备的迅速发展,腹腔镜设备随之更新,自1987年3月...

老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的 以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法 应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果 腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论 患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。

腹腔镜胆囊切除严重并发症11例报告

腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic chole-cystectomy LC)是近年发展起来的新技术,其治疗效果及优点已被国内外专家所肯定。1991年2月始国内相继开展此项技术。随LC病例的增多,也出现了一些值得注意的严重并发症。我院1991年9月12日至1993年9月11日完成LC1475例,发生严重并发症(中转或再次手术)10例,院外转入1例。从中吸取了一些教训,报告如下。

初探经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

肝硬化门脉高压症(CPH)伴食道、胃底静脉曲张、出血是最严重的并发症之一。

纤维内镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用(附11例报告)

作者对１１例术前或术中诊断胆囊结石伴胆总管结石患者，在腹腔镜下应用纤维输尿管镜经胆囊管探查胆总管取石和胆总管切开用胆道镜探查取石。结果：输尿管镜经胆囊管探查４例，取石２例，阴性１例，改胆总管切开取石１例。腹腔镜下胆总管切开用胆道镜探查取石８例（包括改行１例），阴性１例。放置Ｔ管６例，一期缝合胆总管２例。均治愈。作者认为，腹腔镜下用纤维输尿管镜经胆囊管行胆总管探查取石和胆总管切开用胆道镜探查取石是安全可行的手术方法，明显优于剖腹手术。

腹腔镜下胆总管探查术的应用

本文总结腹腔镜下经胆囊管探查胆总管和胆总管切开取石两种方法１２例的体会，探讨该术式所需设备、技术要求及术中应注意的问题。认为在ＬＣ技术熟练后，具备纤维胆道镜、输尿管镜，在腹腔镜下行胆总管探查取石是安全可行的，为治疗胆总管结石提供了新的途径。

腹腔镜胆囊部分切除术78例临床分析

2000年1月～2004年6月，我院行腹腔镜胆囊部分切除术78例。术后76例恢复顺利，2例发生并发症，其中1例胆漏经充分引流后，第8天痊愈；1例继发性胆总管结石，术后3个月行内镜下Oddl括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗痊愈。

腹腔镜胆囊切除术中几种特殊类型的出血及处理办法

目的 :腹腔镜胆囊切除术中源自Calot血管、粗大的胆囊管背侧胆囊动脉、胆囊 -肝穿通静脉以及离断的胆囊周围粘连组织断端等特殊类型的出血 ,常常出乎术者意料。这类出血虽不易造成中转手术 ,但可使本来简单的LC变得复杂 ,处理不当还可导致严重并发症。该文报告 6 80 0例LC的经验 。

腹腔镜下电刀与剪刀切除胆囊术后血清ALT、AST水平变化的比较

目的 研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)术后血清ALT、AST水平变化的原因。 方法 随机将 1999年 10月我院收治的 6 9例胆囊结石患者分为A组 35例 ,单极电刀切除胆囊 ,胆囊床普遍电凝处理 ,B组 34例 (对照组 )剪刀切除胆囊 ,钛夹钳闭止血。手术结束时抽样取两组病人胆囊床底部边缘肝组织 1cm× 1cm一块 ,全部受试者术后 1、5天抽血测定血清ALT、AST含量 ,数据均经统计学处理。 结果 A组 (电切 )术后 1天血清ALT、AST水平显著升高 ,与B组 (剪切 )相比 ,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。肝活检标本病理组织学光镜观察 ,电刀接触面肝细胞发生电凝固性坏死 ,其内层肝细胞皱缩 ,深层 (约 1cm)肝细胞变性水肿 ;剪刀切除胆囊组肝细胞正常。 结论 LC术中电刀对局部肝组织热损伤是术后早期血清ALT。

气腹对肝硬化大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的研究CO2气腹对肝硬化大鼠肠道黏膜屏障功能的影响。方法采用腹腔多次注射硫代乙酰胺建立肝硬化大鼠模型,设正常对照组(A组),实验对照组(B组),8mmHg气腹组(C组)和13mmHg气腹组(D组),气腹作用时间2h,分别于气腹结束后0.5、2、6、12h4个时间点,测定各组及各时间点门静脉血内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值。结果B组与A组相比,内毒素、D-乳酸水平、回肠黏膜厚度及绒毛高度值均存在统计学意义(P<0.05);C、D2组各时点与B组相比各项指标均有统计学意义(P<0.05);C组与D组相比:内毒素(P<0.05)、黏膜厚度(P<0.01)和绒毛高度(P<0.01)均存在统计学意义。结论在本实验条件下,CO2气腹加重了肝硬化大鼠已有的肠黏膜屏障障碍,且此种变化有随气腹压力增高而加大的趋势,但在解除气腹后6、12h已有恢复趋势。

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 :分析我院近 10年行腹腔镜胆囊切除术 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,以肝外胆管横断伤最多见 6例 ,其余电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC未发生肝外胆管损伤。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可有效避免肝外胆管损伤。

开展腹腔镜胆囊切除后期致手术并发症的原因及对策

探讨开展腹腔镜胆囊切除后期致手术并发症的原因。方法：在，总数为4500例LC中，人为选择开展LC的前1000例以后的3500例为分析对象，每一LC术者在前1000例中完成的手术量均在250例以上。结果：分析表明，在开展腹腔镜胆囊切除术后期，手术并发症的原因包括：对镜下难以克服的手术困难缺乏认识；对复杂的胆管。血管细微解剖关系改变未作充分考虑。结论：严格掌握LC手术指征，周密考虑可能导致手术并发症的胆管、血管解剖改变，是此阶段预防严重手术并发症的关键。